Заболевание рейно симптомы

Болезнь Рейно. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

По всему миру болезнью Рейно страдают от 5% до 10%, что составляет от 15 до 30 миллионов человек. В разных странах распространенность заболевания колеблется от 2% до 16% населения. Наиболее часто заболевание встречается во Франции, Великобритании, реже – в Италии, Испании. Это говорит о том, что данное заболевание редко встречается в странах с теплым климатом. Среди больных, страдающих болезнью Рейно, преобладают женщины, чаще детородного возраста. По некоторым данным соотношение женщин и мужчин с болезнью Рейно колеблется от 2:1 до 8:1. У женщин заболевание проявляется в более раннем возрасте, чем у мужчин. Так до 50 лет соотношение мужчины/женщины составляет 1:5,2. С увеличением возраста пациентов данное соотношение выравнивается и составляет 1:1,1 (мужчины/женщины). 

На поверхности кожи расположены многочисленные бороздки (более и менее выраженные), складки, углубления. К выраженным (грубым) бороздкам относятся складки на ладонях, мимические морщины и другие.

Основными функциями кожи являются:

• защитная функция – защита от воздействия механических, химических и биологических (микроорганизмы) факторов;
• восприятие раздражителей внешней среды - давление, тепло, температура и другие раздражители воспринимаются через различные рецепторы (чувствительные нервные окончания или специализированные клетки, которые преобразуют воспринимаемое раздражение в нервный импульс);
• терморегуляция – контролируется сосудами и потовыми железами путем сужения сосудов при низких температурах для сохранения тепла, расширения сосудов при высокой температуре для повышения теплоотдачи, потоотделения, которое обеспечивает охлаждение организма при испарении влаги с поверхности кожи;
• дыхание (газообмен) – через кожу в организм поступает кислород и выделяется углекислый газ;
• депонирующая функция (накопительная) – при определенных условиях расширенные сосуды кожи способны вмещать до 1 литра крови;
• экскреторная (выделительная) функция – через потовые и сальные железы происходит выделение токсинов, избытка различных веществ (соли, вода). 

Основными слоями кожи являются:

• эпидермис;
• дерма;
• гиподерма (подкожно–жировая клетчатка).

Эпидермис состоит из:

• Базального слоя (внутреннего). Базальный слой является самым глубоким. В этом слое происходит регенерация (восстановление) эпидермиса. Во внутреннем слое находятся клетки, содержащие меланин – химическое вещество, придающее окраску коже и волосам.
• Шиповидного слоя. Шиповидный слой является самым толстым. Располагается над базальным слоем. Базальный и шиповатый слои называют ростковыми слоями, так как в них встречается деление клеток и происходит физиологическая и восстановительная (при повреждении целостности кожного покрова) регенерация кожи.
• Зернистого слоя. Зернистый слой состоит из 1 – 2 рядов веретенообразных клеток.
• Блестящего слоя. Блестящий слой расположен над зернистым слоем и состоит из 1 – 2 рядов плоских безъядерных клеток.
• Рогового слоя (наружного). Роговой слой – поверхностный слой эпидермиса, контактирующий с внешней средой. Основная его функция – барьерная и защитная от факторов внешней среды. В данном слое содержатся только роговые чешуйки. Его толщина может варьировать в зависимости от воздействия механических нагрузок - так в области стоп и ладоней кожа грубее, чем в остальных частях тела. В этом слое происходит физиологическое шелушение – отпадание отмерших клеток.

Основными функциями дермы являются:

• терморегуляция – происходит за счет увеличения или уменьшения кровотока в сосудах, потоотделения потовыми железами (при потении испаряется влага с поверхности кожи, что приводит к ее охлаждению);
• обеспечение кожной чувствительности – в основном все нервные волокна и рецепторы кожи находятся в дерме;
• обеспечение упругости и эластичности кожи - в дерме содержатся коллагеновые (70 – 80%) и эластиновые волокна (1 – 3%), которые придают коже упругость, прочность и эластичность. 

• сосочковый слой (расположенный непосредственно под эпидермисом) – образован рыхлой волокнистой соединительной тканью;
• сетчатый слой (более глубокий) – образован плотной волокнистой соединительной тканью.

Нервная система делится на:

• Центральную нервную систему. К центральной нервной системе относятся головной и спинной мозг. Основной функцией центральной нервной системы является получение информации по афферентным (центростремительным) нервным волокнам с периферии, анализ полученной информации, а также генерация ответа и передача его обратно к органам и системам по эфферентным (центробежным двигательным) нервным волокнам к органам и системам.
• Периферическую нервную систему. Периферическая нервная система включает все нервы, нервные узлы и сплетения за пределами центральной нервной системы. Основная функция заключается в получении информации от внешней среды, внутренних органов и систем и ее передача в центральную нервную систему и обратно к органам. 

• Соматическую нервную систему. Соматическая нервная система осуществляет иннервацию мышц, суставов и кожи. Она регулирует все сознательные движения мышц и передачу информации, поступающей из внешней среды (полученной органами чувств через специальные рецепторы) по афферентным волокнам в центральную нервную систему и обратно к мышцам по эфферентным нервным волокнам.
• Вегетативную нервную систему. Вегетативная нервная система – отдел нервной системы, который осуществляет регуляцию деятельности внутренних органов, желез, лимфатических и кровеносных сосудов. Если деятельность соматической нервной системы может контролироваться человеком (сознательные движения мышц), то деятельность вегетативной нервной системы не подчиняется воле человека - она является автономной (независимой). То есть человек не может контролировать свое сердцебиение, диаметр зрачков, работу внутренних органов и многие другие функции организма. 

• Симпатическую нервную систему. Отвечает за мобилизацию сил организма, повышает возбудимость тканей, улучшает обмен веществ. Симпатические центры (нервные сплетения) располагаются в грудных и поясничных отделах спинного мозга. Нервные волокна от данных центров направляются к узлам (утолщениям) нервного ствола. Нервный ствол представляет собой цепочку узлов справа и слева вдоль позвоночного столба. Нервные волокна от узлов направляются непосредственно к органам и сосудам. В симпатической нервной системе передача нервных импульсов осуществляется благодаря специальному химическому веществу – норадреналину. Пути передачи импульсов и рецепторы (нервные окончания, которые преобразуют внешние раздражители в нервный импульс), с которыми взаимодействует норадреналин, называются адренергическими. В стенке артериол (мелких кровеносных сосудов) находятся α1 – адренорецепторы. Их стимуляция приводит к сужению просвета сосудов.
• Парасимпатическую нервную систему. Отвечает за восстановление энергии организма, регулирует многие процессы во время сна. Парасимпатический центр находится в стволе головного мозга и крестцовом отделе спинного мозга. Нервные отростки идут от центров непосредственно к органам. Парасимпатическая нервная система не иннервирует сосуды конечностей. 

В зависимости от выполняемой функции различают:

• чувствительные нервные волокна (холод воспринимается специальными рецепторами – колбами Краузе);
• секреторные нервные волокна;
• сосудодвигательные нервные волокна;
• моторные нервные волокна. 

Особенностью сосудов кожи является большое количество артерио-венозных анастомозов (сообщений). Наибольшее количество таких анастомозов располагается в коже пальцев, кончике носа, ушных раковинах, где наблюдается более интенсивный кровоток.

Течение болезни Рейно благоприятное. Крайне редко данное заболевание приводит к поверхностным изъязвлениям на пальцах рук и ног, но никогда не осложняется гангреной – отмиранием тканей вследствие нарушения кровотока. Болезнь Рейно не связана с другими сопутствующими заболеваниям, но иногда может сопровождаться головными болями вследствие спазма (сужения) сосудов. При микроскопических исследованиях не наблюдаются изменения в структуре кровеносных сосудов, но иногда незначительные изменения могут встречаться.

Основными механизмами развития болезни Рейно являются:

• Повышенная активация симпатических нервов в ответ на холод или стресс. Кожа иннервируется симпатическими адренергическими нервными волокнами, которые вызывают спазм (сокращение) кровеносных сосудов. Поэтому одной их гипотез развития болезни Рейно является гиперчувствительность симпатической нервной системы.
• Нарушение адаптации сердечно-сосудистой системы к стрессу. При стрессе активируется симпато-адреналовая система. Активация этой системы приводит к спазму сосудов, учащенному сердцебиению, подъему артериального давления и другим изменениям. Благодаря данным изменениям организм адаптируется к стрессу. Но при длительном действии стрессовых факторов адаптация (приспособление) приобретает повреждающий характер.
• Локальное нарушение. Локальное нарушение проявляется функциональным повреждением сосудов. При этом структура сосудов не затрагивается. Локальное нарушение может быть вызвано гиперчувствительностью к холоду адренергических рецепторов гладких мышц артерий, кровоснабжающих пальцы конечностей. Гиперчувствительность вегетативной адренергической системы приводит к спазму сосудов и нарушению кровотока в конечностях.
• Влияние химически активных сосудосуживающих веществ. Причиной сосудистого спазма и нарушения кровотока в конечностях могут быть циркулирующие в крови химически активные сосудосуживающие вещества – эндотелин, тромбоксан, 5-гидрокситриптамин. Также дефицит оксида азота или его повышенная деградация могут стать причиной спазма сосудов. В норме оксид азота приводит к расслаблению гладких мышц сосудов, увеличению их просвета и улучшению кровотока. 

• пол – болезнь Рейно чаще встречается у лиц женского пола;
• возраст – болезнь может проявиться в любом возрасте, но чаще встречается в период между 15 и 30 годами;
• климат – патология гораздо чаще встречается у людей, проживающих в условиях холодного климата;
• наследственность – наличие патологии у членов семьи повышает риск возникновения болезни Рейно (у 1/3 пациентов близкие родственники также страдали от болезни Рейно).

Вторичная профилактика болезни Рейно включает:

• избегание переохлаждения и воздействия низких температур – не следует держать в руках холодные предметы (холодные напитки, мороженное), купаться в прохладной воде;
• исключение из рациона крепкого чая, кофе - кофеин вызывает спазм сосудов и ухудшает течение болезни;
• исключение приема сосудосуживающих лекарств – оральных контрацептивов, бета–адреноблокаторов;
• избегание воздействия вибрации – длительное воздействие вибрации (работа с электродрелью, электропилой) нарушает нормальное кровообращение в капиллярах;
• отказ от курения – никотин способствует спазму сосудов, способствуя прогрессированию заболевания (выкуривание одной сигареты может снизить температуру кончиков пальцев на 2 – 3°С);
• согревание конечностей – в холодную погоду следует носить теплые перчатки и носки, обувь на высокой подошве, в домашних условиях можно использовать грелки и обогреватели;
• регулярное выполнение физических упражнений – физическая активность способствует улучшению кровообращения в конечностях;
• избегание стресса и эмоциональных перенапряжений – благоприятное действие окажут различные техники релаксации;
• исключение факторов, нарушающих кровообращение в пальцах – ношение маленьких колец, сумок в руках.

В зависимости от причины развития феномена Рейно различают:

• первичный феномен Рейно (болезнь Рейно) – первичный феномен Рейно (или болезнь Рейно) является самостоятельной патологией, не вызванной другими заболеваниями (составляет 90% всех случаев);
• вторичный феномен Рейно (синдром Рейно) – является следствием сопутствующих заболеваний, при которых также нарушается кровоток в конечностях и появляются симптомы характерные для болезни Рейно.

В основе развития болезни Рейно лежат изменения сосудистой стенки, приводящие к стойкому спазму сосудов и нарушению кровообращения. Для коррекции нарушений создана новая группа лекарственных веществ – цитамины. Цитамины это особые белки (пептиды), которые регулируют внутриклеточные процессы и обеспечивают нормальную работу органов и тканей. Для каждого органа подходит специфический набор пептидов. Профилактика и лечение сосудистых патологий, в частности болезни и синдрома Рейно зона ответственности биорегулятора сосудов – Вазаламина. Вазаламин:

1. Обладает избирательным действием на сосудистую ткань, нормализует микроциркуляцию крови в органах и тканях при различных заболеваниях и воздействии на организм экстремальных факторов.
2. Улучшает состояние сосудистой стенки при эндотелиальной дисфункции, улучшает проницаемость сосудов, повышает прочность стенок капилляров.
3. Показан при начальных стадиях болезни Рейно, артериальной гипертензии, а также лицам пожилого возраста для поддержания функций сосудистой системы.

В случае если заболевание развивается по неустановленной причине и не является следствием других сопутствующих заболеваний, то данная патология является болезнью Рейно. Болезнь Рейно (или феномен Рейно) является первичным заболеванием, проявляющимся спазмом сосудов под воздействием стресса или холода и уменьшением притока крови к конечностям.

Синдром Рейно – вторичная патология, являющаяся следствием сопутствующих заболеваний (заболевания крови, сосудов, соединительной ткани и других). Многие заболевания поражают кровеносные сосуды и нервы, вследствие чего может нарушиться кровоток в конечностях. Это приводит к онемению, изменению цвета кожи, покалыванию, жжению и другим симптомам, напоминающим симптомы болезни Рейно. Эти проявления назвали синдромом Рейно (синдром – совокупность симптомов). Причины и механизм развития синдрома Рейно отличаются от таковых при болезни Рейно. Так как причиной синдрома Рейно чаще являются серьезные заболевания, то это может привести к тяжелым осложнениям. При синдроме нарушается кровоток, вследствие чего ткани страдают от недостатка кислорода и питательных веществ, что приводит к их отмиранию (некрозу). Лечением в данном случае является ампутация (хирургическое удаление) пораженной конечности.

Основными причинами синдрома Рейно являются:

• Аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных заболеваниях собственные клетки организма распознаются как чужеродные и атакуются иммунной системой. Одним из примеров таких заболеваний является ревматоидный артрит.
• Коллагенозы (системные заболевания соединительной ткани и сосудов). К коллагенозам относятся системная склеродермия (аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором наблюдается утолщение соединительной ткани с поражением сосудов и внутренних органов), синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание соединительной ткани), системный васкулит (заболевание, характеризующееся воспалением и разрушением стенок сосудов) и другие. При данных заболеваниях поражаются сосуды и соединительная ткань. Это приводит к сужению сосудов, нарушению кровообращения (в частности, в конечностях при синдроме Рейно), ишемическому повреждению кожных покровов (повреждению, вызванном недостатком кислорода и питательных веществ вследствие нарушенного кровообращения).
• Заболевания артерий. Различные заболевания артерий приводят к нарушению структуры и функции сосудов. Воспалительные процессы (болезнь Бюргера), обструкция просвета сосудов (атеросклероз) и другие патологии приводят к нарушению кровообращения и появлению синдрома Рейно.
• Гормональные нарушения и заболевания эндокринных желез. Менопауза (прекращение менструации), заболевания щитовидной железы, яичников, сахарный диабет могут привести к нарушению целостности и функции сосудов и нервных волокон. В результате нарушается кровообращение конечностей, что будет проявляться изменением цвета кожных покровов, покалыванием, онемением и другими симптомами, характерными для болезни Рейно.
• Повторяющиеся движения или вибрация. Длительное воздействие вибрации (работа на производстве) или систематические повторяющиеся быстрые движения пальцев рук (печатание на клавиатуре, игра на музыкальных инструментах) способны привести к нарушению кровообращения в конечностях. Это увеличивает риск возникновения синдрома Рейно.
• Вредные привычки. Курение является провоцирующим фактором синдрома Рейно, так как вызывает сужение сосудов конечностей и лица.
• Неврологические нарушения. При неврологических поражениях нарушается нормальная функция нервных волокон. Одним из примеров является кистевой туннельный синдром. Кистевой туннельный синдром - это патология, возникающая при длительном сдавлении срединного нерва руки. Такое встречается при печатании на клавиатуре. Проявляется синдром чувством боли, онемением. Руки становятся более восприимчивыми к холоду.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Появление синдрома Рейно может спровоцировать прием некоторых лекарственных средств. К таким лекарствам относятся сосудосуживающие препараты для лечения повышенного артериального давления (бета-блокаторы), препараты для лечения мигрени (неврологического заболевание, проявляющегося приступами головных болей), препараты для химиотерапии (применяются при онкологических заболеваниях) и другие. Для предотвращения возникновения синдрома Рейно лекарства следует принимать только под контролем врача.
• Ушибы, перенесенные хирургические операции. Перенесенные травмы рук или ног, а также хирургические вмешательства, переохлаждение могут привести к появлению синдрома Рейно.

Диагностические критерии первичного и вторичного феномена Рейно

Для болезни Рейно характерно:

• приступообразное нарушение кровообращения в конечностях при воздействии холода или стресса;
• строго симметричное поражение конечностей;
• длительность заболевания не менее двух лет. 

Симптомы болезни Рейно делят на местные и общие. Общими симптомами болезни Рейно являются раздражительность, вялость, повышенная утомляемость, дрожь рук и век, склонность к учащенному сердцебиению и другие. Часто болезнь Рейно сочетается с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язва желудка), почек (нефросклероз – замещение здоровой ткани почек рубцовой), мигренью (приступами сильной головной боли). Данные симптомы появляются вследствие вовлечения вегетативной нервной системы в патологический процесс.

Местные симптомы болезни Рейно проявляются трехфазным изменением цвета кожных покровов конечностей. Выделают стадию ишемии (белый цвет кожных покровов), стадию цианоза (синюшный цвет), стадию гиперемии (красный цвет). Не всегда и не у всех пациентов может наблюдаться трехфазное изменение цвета кожных покровов.

Местные симптомы болезни Рейно

Симптомы	Механизм развития	Как проявляется?
Стадия ишемии	При воздействии холода или стресса возникает спазм сосудов в конечностях. Это приводит к прекращению кровообращения в системе микроциркуляции.	Стадия ишемии (ишемия – прекращение кровоснабжения) проявляется выраженным побледнением пальцев конечностей (симптом «мертвого» пальца), кончика носа или подбородка вследствие отсутствия в них кровотока. В этих областях ощущается онемение, жжение, зябкость.
Стадия цианоза	Цианоз – синюшный окрас кожи вследствие высокого содержания восстановленного гемоглобина (отдавшего кислород тканям) в крови. После восстановления кровообращения в пальцы конечностей поступает кровь, насыщенная углекислым газом и бедная кислородом из-за предшествующей блокировки.	Приток насыщенной углекислым газом и бедной кислородом крови приводит к голубоватому окрасу кожи – цианозу. Боль стихает, может ощущаться покалывание.
Стадия гиперемии	При стадии гиперемии (гиперемия – чрезмерное переполнение сосудов кровью в какой-либо области тела) восстанавливается нормальное кровообращение с обильным притоком крови, богатой кислородом.	При восстановлении кровообращения кожный покров окрашивается темно-красный цвет. Проходит боль, онемение и покалывание. Ощущается тепло.

• I стадию – ангиоспастическую. Для первой стадии характерны кратковременные приступы сосудистого спазма под действием холода или стресса. Проявляется бледностью конечностей, потерей чувствительности пальцев (симптом «мертвого пальца»), появлением болезненных ощущений или чувства жжения. После согревания симптомы проходят.
• II стадию – ангиопаралитическую. Во вторую стадию заболевание переходит через полгода. Характеризуется увеличением продолжительности приступов (до нескольких часов), повышенной чувствительностью к холоду. Во время приступа бледность пальцев сменяется выраженной синюшностью. Может появиться небольшая отечность. Атака сопровождается интенсивной, жгучей болью.
• III стадию – трофопаралитическую. Трофопаралитическая стадия развивается через 1 – 3 года после начала болезни у небольшого процента пациентов. Третья стадия характеризуется более выраженными симптомами и ишемическими нарушениями тканей, вызванных нарушенным кровообращением. Выражается это появлением болезненных язвочек на кончиках пальцев, абсолютной непереносимостью низких температур. Работоспособность больных снижена. 

• устранить действие провоцирующего фактора – зайти в теплое помещение, при стрессе необходимо уединиться, расслабиться;
• слегка растереть пальцы конечностей, опустить их в теплую (не горячую!) воду;
• надеть теплые носки и перчатки;
• выпить теплый чай.

Диагностика имеет крайне важное значение для определения тактики лечения, индивидуального подхода к пациенту, что повлияет на будущий прогноз и качество жизни. Перед врачом стоит задача в правильной постановке диагноза, проведении дифференциального диагноза (исключения или подтверждения той или иной болезни со сходными симптомами).

Основными целями диагностики являются:

• подтверждение диагноза болезни Рейно;
• определение степени клинического течения болезни;
• проведение дифференциального диагноза (различия двух заболеваний со сходной симптоматикой) болезни и синдрома Рейно.

На приеме врач детально расспросит о жалобах пациента, о времени появления симптомов, их длительности, характере, о связи симптомов с влиянием внешних факторов (холода, стресса). Немаловажное значение имеют перенесенные и сопутствующие заболевания, травмы, операции, которые также могут спровоцировать болезнь Рейно. Особое внимание уделяется наличию заболеваний, которые могут вызвать симптомы характерные для болезни Рейно. В этом случае необходимо исключить наличие синдрома Рейно. Также врача будет интересовать характер профессиональной деятельности, условия труда и жизни, хобби, образ жизни, наличие вредных привычек. Болезнь Рейно может передаваться по наследству, поэтому наличие данной патологии у ближайших родственников повышает риск развития болезни у пациента. Если кто-то из родственников имеет сходные симптомы, то об этом необходимо рассказать врачу.

На приеме врач может спросить:

• Какие симптомы болезни проявляются (изменение цвета пальцев рук и/или ног, чувство онемения пальцев)?
• Когда впервые проявились симптомы?
• Изменились ли данные симптомы со временем?
• Наблюдается ли изменение цвета пальцев, чувство онемения или болезненные ощущения во время атаки болезни Рейно?
• Является ли холод или стресс провоцирующим фактором атаки?
• Могут другие факторы спровоцировать похожие симптомы?
• Были диагностированы другие сопутствующие заболевания у пациента?
• Какие лекарства принимает пациент в данный момент?
• Был ли кому-то из семьи поставлен диагноз «болезнь Рейно»?
• Занимается ли пациент спортом, курит, пьет кофе и другие кофеиносодержащие напитки?
• Какая у пациента профессия и условия труда?
• Как пациент справляется со стрессом?

Во время общего осмотра врач уделяет внимание симптомам, которые появляются при атаках болезни Рейно. Для обследования проявления симптомов необходимо спровоцировать атаку болезни воздействием холода. Для этого применяют холодовую пробу. Метод холодовой пробы заключается в опускании рук в воду температурой 10°С на некоторое время. Отмечается изменение окраски кожных покровов и ее локализация – при болезни Рейно поражаются ушные раковины, кончик носа, пальцы ног, пальцы рук (чаще II – IV пальцы). Для болезни характерны четко отграниченные участки последовательного трехфазного изменения окраски кожи пальцев – бледная – синяя – красная. Во время атаки больной отмечает онемение, покалывание в области спазма сосудов. В крайне редких случаях наблюдается поражение языка, что проявляется его онемением и невнятностью речи. Иногда во время атаки возможно возникновение сетчатого ливедо, которое проходит после завершения спазма сосудов. Сетчатое ливедо – это нарушение моторики (двигательной активности) сосудов в коже конечностей, при котором артериолы (мелкие сосуды, несущие клеткам насыщенную кислородом кровь) спазмируются, а венулы (мелкие сосуды, несущие от клеток насыщенную углекислым газом кровь) расширяются. Ливедо характеризуется появлением синей или сине-розовой мозаики на коже и является больше косметическим дефектом, чем патологией.

К критериями Алена и Броуна относятся:

• изменение цвета кожных покровов во время атаки (как минимум 2 или 3 цвета), спровоцированного воздействием холода или стресса (связь с наружным раздражителем);
• периодичные эпизоды атаки болезни Рейно как минимум в течение 2 лет;
• строгая симметричность поражения конечностей при атаке с четко отграниченной зоной поражения;
• отсутствие некроза, гангрены;
• отсутствие заболеваний, провоцирующих сходные симптомы;
• отрицательный тест антинуклеарных антител (ANA);
• отсутствие признаков поражения капилляров при капилляроскопии ногтевого ложа.

Лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови. Общий анализ крови позволит выявить наличие воспалительных процессов в организме. Это будет проявляться повышением количества лейкоцитов (белых кровяных телец) – более 9,0 x 109/л и увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – более 10 мм/час у мужчин и более 15 мм/час у женщин. Данные изменения характерны для системных и ревматологических заболеваний.
• Биохимический анализ крови. При биохимическом анализе крови исследуют уровень глюкозы (сахара) в крови, количество общего белка, холестерина, мочевины и других. Это позволит диагностировать сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной развития синдрома Рейно – сахарный диабет, атеросклероз, системные заболевания и другие.
• С – реактивный белок (по показаниям). С – реактивный белок – белок плазмы крови, который относится к группе белков острой фазы и указывает на острый воспалительный процесс, наличие заболеваний костей и суставов.
• Ревматоидный фактор (по показаниям). Ревматоидный фактор – это антитела (белковые соединения плазмы крови, которые вырабатываются иммунной системой при попадании в организм бактерий, вирусов, чужеродных частиц), вырабатываемые иммунной системой против собственных клеток организма, которые ошибочно воспринимаются как чужеродные. Назначается данный анализ при симптомах ревматоидного артрита (боль, опухание суставов, ограничение их подвижности), диагностике аутоиммунных заболеваний. В норме показатель ревматоидного фактора не должен превышать 14 МЕ/мл.
• Антинуклеарные антитела (ANA). Антинуклеарные антитела – белки, вырабатываемые иммунной системой против компонентов клеточного ядра. Проводится для диагностики системных заболеваний соединительной ткани. При болезни Рейно данный тест будет отрицательным, а при синдроме Рейно – положительным. У некоторых пациентов тест ANA может быть положительным на протяжении нескольких лет, но не наблюдается развитие заболеваний соединительной ткани.

Инструментальные методы обследования

Основными принципами консервативного лечения являются:

• устранение факторов риска, провоцирующих атаки болезни Рейно;
• купирование (устранение) сосудистого спазма при атаке;
• седативная терапия (прием успокоительных лекарственных средств при повышенной тревожности);
• коррекция иммунитета;
• улучшение микроциркуляции и кровообращения в тканях;
• укрепление стенок сосудов;
• устранение болевых ощущений;
• коррекция реологических свойств крови (свойств, определяющих текучесть крови). 

Лекарства, применяемы при лечении болезни Рейно

Дополнительными методами лечения болезни Рейно являются:

• Гипербарическая оксигенация. Гипербарическая оксигенация (от лат. oxygenum - кислород) – процедура насыщения организма кислородом под давлением. Для этого пациента помещают в специальный аппарат – барокамеру. Она имеет вид герметичной капсулы. В барокамере подается кислород в условиях повышенного давления. При этом происходит активное насыщение крови кислородом. С током крови кислород попадает во все органы и ткани, все клеточки организма насыщаются кислородом. Гипербарическая оксигенация способствует улучшению кровообращения, питанию тканей, заживлению повреждений кожи, устранению последствий кислородного голодания. Продолжительность процедур – 10 – 20 сеансов по 20 – 60 минут.
• Рефлексотерапия. Рефлексотерапия – метод лечения, основанный на раздражении нервных окончаний путем иглоукалывания. Иглы должны быть расположены в биологически активных точках. Общие эффекты акупунктуры – повышение иммунитета, улучшение кровотока в капиллярах, успокоительное действие.
• Психотерапия. При повышенной тревожности, раздражительности пациенту поможет работа с психотерапевтом. Специалист научит техникам самоконтроля и расслабления. Психотерапия поможет пациенту спокойнее реагировать на стрессовые ситуации, а также избавиться от страхов, неуверенности, раздражительности. Биофидбек (обратная связь организма) – специальная техника управления своим организмом, которая поможет уменьшить частоту атак болезни Рейно. Основы данной техники можно найти в медицинской литературе либо прибегнуть к помощи специалиста.
• Физиотерапия. Физиотерапия – это совокупность методов лечения с использованием различным физических факторов (тепла, электрического тока, света и других). Для лечения болезни Рейно применяют местную или сегментарную (шейная, поясничная) диатермию – глубокое прогревание тканей токами высокой частоты. Хороший эффект дают теплые парафиновые (50°С), озокеритовые (48°С) и грязевые аппликации (38°С) в виде «чулок», «перчаток» и «воротника». Такие аппликации способствуют глубокому прогреванию конечностей, улучшению кровотока и обменных процессов.
• Массаж. Массаж – механическое или рефлекторное воздействие на ткани человека путем растирания, давления или вибрации. Массаж проводят руками или специальными аппаратами. Для улучшения результата используют ароматические масла, лечебные мази и гели. Это способствует улучшению кровоснабжения тканей. 

Показаниями к операции являются:

• малоэффективность консервативного лечения;
• частые атаки болезни Рейно;
• выраженность и длительность симптомов;
• значительное ухудшение качества жизни пациента;
• трофические изменения (поражение кожи вследствие недостатка кислорода и питательных веществ, чаще проявляется в виде трофических язв). 

• отказ пациента от операции;
• острые инфекционные заболевания;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• гнойные высыпания на коже;
• острый инфаркт миокарда и перенесенный инфаркт менее 6 месяцев назад. 

Методами общей анестезии являются:

• внутривенная анестезия – общая анестезия достигается путем введения анестетиков (лекарственных препаратов) внутривенно (тиопентал, кетамин, этомидат, пропофол);
• ингаляционная анестезия – обеспечение общей анестезии путем вдыхания паров газов–анестетиков (севофлуран, изофлуран) через маску. 

Симпатэктомия – хирургическое удаление участка симпатического отдела вегетативной нервной системы. При болезни Рейно часто проводят эндоскопическую ганглиоэктомию (удаление симпатического узла) второго или третьего грудного симпатического узла. При эндоскопическом методе хирургии операция проводится через небольшие надрезы при помощи камеры и специальных инструментов диаметром 3 – 5 миллиметров. Преимущество данного метода заключается в малой степени травматичности и быстром послеоперационном восстановлении. В большинстве случаев наблюдается рецидив (повторное проявление) симптомов после хирургического вмешательства.

При появлении чувства онемения, покалывания, изменения цвета кожных покровов конечностей в ответ на низкие температуры или стресс необходимо обратиться к участковому врачу (семейному врачу). Участковый врач соберет историю настоящего заболевания и проведет внешний осмотр. При легком течении заболевания и полной уверенности в диагнозе врач может назначить пациенту необходимое лечение и объяснить необходимость изменения образа жизни при данном заболевании. В случае частых атак болезни Рейно, II или III стадии заболевания, ишемических повреждений (повреждения мягких тканей вследствие недостатка кислорода и питательных веществ на фоне нарушенного кровообращения) будет назначена дополнительная консультация узких специалистов – флеболога, ревматолога, ангиохирурга. Узкие специалисты проведут необходимые дополнительные обследования и назначат соответствующее медикаментозное или хирургическое лечение.

Очень важно провести дифференциальный диагноз (диагностика исключения или подтверждения того или иного заболевания) синдрома Рейно и болезни Рейно. Для различия этих двух патологий врачи используют критерии диагностики, которые включают в себя возраст и пол пациента, наличие определенных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, синдром Шегрена, системный васкулит, атеросклероз), характер проявления атак (симметричность, болезненность, онемение), ишемические повреждения кожных покровов (некроз, язвы). Болезнь Рейно не приводит к опасным осложнениям, в отличие от синдрома Рейно. Поэтому правильно поставленный диагноз и соответствующее лечение поможет избежать серьезных осложнений при синдроме Рейно и возможной ампутации конечности в будущем.

При этом станет невозможно продолжать профессиональную деятельность, если это взывает приступы болезни (музыканты, программисты). Также многие повседневные занятия могут стать противопоказанными для таких пациентов. Это может быть купание в прохладных водоемах, катание на лыжах, зимняя рыбалка и другие. При проживании в холодном климате пациенту необходимо будет постоянно следить за выбором одежды.

При начальных стадиях заболевания достаточно будет изменить образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, отказаться от курения и кофе. Необходимо также следить за качеством одежды, тепло одеваться, не находиться на холоде длительное время. Обязательно периодически необходимо проходить медицинский контроль. В случае если атаки болезни Рейно стали чаще, продолжительнее по времени, вызывают большой дискомфорт и негативно сказываются на качестве жизни пациента, то назначают медикаментозное или хирургическое лечение.

Болезнь Рейно не приводит к серьезным осложнениям в отличие от синдрома Рейно. В крайне редких случаях на пальцах могут появиться небольшие язвочки вследствие нарушенного кровообращения и ишемического повреждения тканей. Никогда болезнь Рейно не осложняется гангреной – отмиранием (некрозом) тканей конечностей вследствие нарушенного кровообращения (ишемии).

Причины развития болезни до сих пор неизвестны. Симптомы заболевания (изменение цвета кожных покровов, онемение, покалывание) проявляются при воздействии холода или стресса и вызваны спазмом сосудов. При исключении действия данных факторов симптомы исчезают. Поэтому для профилактики возможных осложнений и прогрессирования заболевания достаточно вести определенный образ жизни.

При прогрессировании заболевания может быть назначена медикаментозная терапия, а в запущенных случаях и хирургическое лечение. При тяжелом течении болезни пациент может стать неработоспособным, если профессия связана с факторами, провоцирующими заболевание. Проживание в холодных климатических условиях и постоянное воздействие негативных факторов (стресс) также ухудшит течение заболевания. Это будет проявляться частыми атаками болезни Рейно и увеличением их продолжительности и выраженности.

Для лечения болезни Рейно применяют:

• Пихтовое масло. При болезни Рейно принимают пихтовые ванны. Для приготовления такой ванны необходимо добавить в воду 5 – 6 капель пихтового масла. Температура воды не должна превышать 37°С. Продолжительность принятия ванны – 15 минут.
• Сок лука и мед. Свежий сок лука смешать с медом в равных пропорциях. Принимать по 1 столовой ложке перед едой 2 раза в день. Курс лечения – 21 день.
• Мед и чеснок. Измельченный чеснок перемешать с медом в пропорции 1:1. Полученную смесь настоять в течение недели, периодически перемешивая. Принимать по 1 столовой ложке за полчаса до еды 2 раза в день в течение 2 месяцев.
• Китайский лимонник. Плоды данного растения очень эффективны при лечении болезни Рейно. Необходимо принимать по 1 плоду три раза в день в течение двух недель.
• Бобровая струя (кастореум). Бобровая струя – это ароматическое вещество животного происхождения. Представляет собой желеобразное вещество с характерным запахом, которое выделяется железами внутренней секреции бобра. Приобрести ее можно в аптеке. Спиртовую настойку принимать по 1 чайной или 1 столовой ложке до 3 раз в день во время или после еды, запивая большим количеством жидкости. Струя бобра обладает общеукрепляющим действием, повышает иммунитет, укрепляет стенки сосудов, улучшает микроциркуляцию, благоприятно влияет на нервную систему, защищая от негативного воздействия стресса. 

• Плода шиповника, шелухи лука, измельченных сосновых иголок, меда. Перемешать 3 столовые ложки плодов шиповника, 3 столовые ложки шелухи лука, 2 столовые ложки измельченных сосновых иголок (подходят иголки любого хвойного дерева), 5 столовых ложек меда. Полученную смесь залить литром воды и кипятить в течение 10 минут. Настоять в течение 12 часов и процедить. Принимать по полстакана 3 – 4 раза в сутки после еды. Не рекомендуется принимать при заболеваниях желудка.
• Руты, ползучего тимьяна и мелиссы. Измельченные листья руты, тимьяна ползучего, мелиссы смешать в пропорции 1:1:1,5. Одну столовую ложку полученной смеси залить стаканом кипятка (200 миллилитров) и настоять в течение нескольких часов. Ежедневно принимать не более 50 миллилитров после еды.
• Цветков каштана, цветков клевера красного, травы душицы, одуванчика (травы с корнями), шиповника (плоды и корни), корней лопуха. Данную лечебную смесь измельчить. Для приготовления настойки необходимо 1 столовую ложку смеси залить 900 мл кипятка. Настоять в термосе в течение 12 часов. Принимать по 100 – 150 миллилитров 3 раза в день после приема пищи. Курс лечения – 8 недель.

При строгом выполнении предписаний врача (смена рабочей деятельности, избегание переохлаждения, отказ от курения) и изменении образа жизни пациент может свети к минимуму проявления болезни Рейно и значительно улучшить качество жизни.

В некоторых случаях болезнь Рейно может проявляться крайне редко (например, при обморожении или сильном эмоциональном потрясении) без лечения или определенного режима.

При диагностике врач должен подтвердить болезнь Рейно и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Одним из характерных для подростков заболеваний с похожими симптомами является юношеский акроцианоз (синюшная окраска кожных покровов).

Ребенку с болезнью Рейно следует избегать переохлаждения и эмоционального стресса. Ему необходимо объяснить как себя вести во время атаки – уйти в теплое помещение, опустить руки в теплую (не горячую!) воду, положить их подмышки, слегка растереть. Важно следить за одеждой ребенка. Одевать его нужно по погоде в теплые вещи. Одежда должна быть из натуральной ткани.

Определенных правил питания при болезни Рейно не существует. Основные принципы питания – это здоровая пища, богатая витаминами и микроэлементами. Правильное питание способствует повышению иммунитета, укреплению стенок сосудов и профилактике развития различных заболеваний.

Для уменьшения проявления симптомов болезни рекомендуется:

• исключить из употребления жирную и жареную пищу, полуфабрикаты – майонез, колбасы, жареное мясо;
• употреблять в пищу растительные масла (не использовать для жарки) – льняное, оливковое и другие;
• употреблять продукты, содержащие магний (магний способствует нормальной работе капилляров, укрепляет нервную систему) – гречку, листовые овощи, орехи, фасоль, шпинат и другие;
• использовать «согревающие» специи и пряности – красный перец, горчичный порошок, корицу, чеснок, куркуму;
• употреблять достаточное количество овощей и фруктов в любом виде;
• исключить кофеин – кофе, чай, энергетики, так как кофеин способствует сужению сосудов;
• употреблять достаточное количество жидкости – воды (1,5 – 2 литра в день), компоты, морсы.

www.polismed.com

Болезнь (синдром) Рейно: симптомы и лечение

Болезнь Рейно — это патологическое состояние, известное медицине еще с 1862 г. В его основе лежит приступообразный спазм кровеносных сосудов периферических отделов конечностей, лица. Спазм возникает, например, в ответ на воздействие холода, вибрации или при сильном стрессе.

В результате человек ощущает боль в месте возникновения спазма, появляется онемение, чувство ползания мурашек. Пораженная область становится поначалу белой, а затем синеет. На ощупь кожа становится холодной. Когда приступ заканчивается, кожа приобретает красный цвет, и в этой области ощущается жар. При длительном существовании заболевания развиваются трофические нарушения.

Следует отличать болезнь Рейно от синдрома Рейно, так как несмотря на схожесть симптомов, они отличаются этиологическим фактором. Дело в том, что после того, как Морис Рейно описал признаки и этиологию болезни, было установлено, что она может развиваться как самостоятельное заболевание по причине нарушения функционирования ЦНС, а может выступать в качестве синдрома некоторых других патологий. Этим и обусловлено различие двух понятий.

Причины возникновения

Причины болезни Рейно невозможно рассматривать отдельно от механизма развития заболевания. В его основе лежат нарушения органического и функционального плана, затрагивающие как сосудистые стенки, так и аппарат, отвечающий за их иннервацию. В итоге, происходит нарушение нервной регуляции сосудов, поэтому они реагируют на различные воздействия спазмами с последующей нарастающей атрофией.

Причины синдрома Рейно:

1. Нарушения вязкости крови: криоглобулинемия, истинная полицитемия, макроглобулинемия Вальденстрема.
2. Остеохондроз шейного верхнего грудного  отдела.
3. Продолжительное воздействие вибрации при развитии вибрационной болезни.
4. Недостаточность вегетативной нервной регуляции – сирингомиелия.
5. Аутоиммунные болезни, поражающие соединительную ткань: системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный узелковый полиартрит, ревматизм, синдром Шегрена, дерматомиозит, периартериит.
6. Болезни сосудов – это болезнь Такасяу, облитерирующий атеросклероз ног и пр.
7. Поражения периферических нервов на фоне сахарного диабета (полиневропатия).
8. Интоксикации организма свинцом, солями мышьяка, цитостатиками и эрготамином.
9. Нарушения в функционировании надпочечников, щитовидной и паращитовидной железы.
10. Реже синдром Рейна провоцирует синдром добавочного шейного ребра, туннельный синдром запястья, синдром передней лестничной мышцы.

В свою очередь, причины болезни Рейно кроются в патологиях ЦНС и спинного мозга при вовлечении в этот процесс гипоталамуса, ствола и коры мозга. Эти патологические процессы приводят к тому, что импульсы, регулирующие работу сосудов, передаются с нарушениями.

Первые признаки

Болезнь Рейно проявляется следующим образом:

• у человека бледнеют пальцы конечностей;
• возникает ощущения покалывания;
• конечности немеют;
• у пациента нарушается приток крови к пальцам, они приобретают синюшный оттенок;
• ощущается боль в конечностях;
• повышается температура;
• повышается артериальное давление;
• наблюдаются головные боли и головокружения;
• возникают сложности с координацией движений конечностей.

При согревании и эмоциональной стабильности симптомы проходят не сразу, конечности приобретают красный окрас. Данные симптомы также могут касаться не только конечностей, но и ушных раковин, кончиков губ, кончика носа. Часто болезнь Рейно сопровождается сильнейшими мигренями. При появлении перечисленных признаков необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту, который проведет диагностику и рекомендует адекватное лечение недуга.

Симптомы и стадии

Основные симптомы болезни Рейно у женщин и мужчин характеризуется преимущественным поражением пальцев рук (чаще – указательного, среднего и безымянного, реже – большого и мизинца), проявляющимся стадийным изменением состояния кровеносных сосудов и тканей пораженной области. Выраженность данных проявлений определяется стадией заболевания и длительностью его течения. Гораздо реже поражаются другие открытые участки тела (пальцы ног, подбородок, кончики ушей и носа), которые также регулярно подвергаются холодовому или тепловому воздействию и другим факторам риска.

В клинической картине синдрома Рейно различают:

• первую стадию;
• вторую стадию;
• третью стадию.

Первая стадия синдрома Рейно

Первая стадия также называется ангиоспастической, что обусловлено характером поражения кровеносных сосудов (то есть их спазмом, сужением). На данном этапе развития появляются первые симптомы заболевания, которые носят непродолжительный характер.

Первая стадия синдрома Рейно может проявляться такими симптомами:

1. Боль. Возникновение болевых ощущений также обусловлено нарушением циркуляции крови в области пальцев. Дело в том, что в нормальных условиях клетки организма постоянно выделяют побочные продукты своей жизнедеятельности (молочную кислоту и другие), которые уносятся с током крови к месту обезвреживания в других органах. При спазме артериол циркуляция крови нарушается, в результате чего побочные продукты обмена веществ накапливаются в области образования и приводят к появлению болевых ощущений (боль в данном случае может быть жгучей, колющей, ноющей). После нормализации циркуляции крови, накопившиеся в больших концентрациях токсические вещества, разносятся с током крови в близлежащие ткани, что может привести к кратковременному усилению болей в фазе рефлекторного расширения сосудов.
2. Изменение цвета кожных покровов. Является первым проявлением заболевания. Первое возникновение данного симптома связано с нарушением нервной и гормональной регуляции сосудистого тонуса, которое всегда обусловлено действием провоцирующих или предрасполагающих факторов. В результате резкого спазма мелких кровеносных сосудов (артериол) уменьшается кровенаполнение сосудов. Так как розоватый цвет кожных покровов обусловлен наличием крови в капиллярах, при спазме сосудов кожные покровы пораженной области приобретают бледную окраску. Характерной особенностью синдрома Рейно является четкая ограниченность поражения от непораженных участков (человеку может казаться, будто его пальцы окунули в краску). Спазм сосудов длится довольно короткий промежуток времени (2 – 4 минуты), после чего наступает их рефлекторное расширение, сосуды переполняются кровью и кожа становится ярко-красной. На данном этапе могут появляться отеки в области суставов, что обусловлено повышенной проницаемостью сосудистых стенок и пропотеванием жидкой части крови в окружающие ткани. В течение 10 – 30 минут сосудистый тонус нормализуется, кожа приобретает свой обычный цвет и все клинические проявления исчезают.
3. Онемение пальцев рук. Онемение в области поражения возникает в результате нарушения доставки крови и питательных веществ к нервным волокнам, которые крайне чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода). В начале приступа пациент может ощущать чувство легкого покалывания или «ползания мурашек по коже» (данные симптомы характерны для начальной стадии поражения нервов), однако уже через несколько минут чувствительность значительно снижается вплоть до полного ее исчезновения.
4. Снижение температуры тканей в области поражения. Постоянная температура тела поддерживается за счет циркуляции крови, которая нагревается, проходя через внутренние органы (печень, мышцы), и охлаждается в области кожных покровов и других периферических тканей. При спазме кровеносных сосудов кровь перестает поступать в область пальцев рук, вследствие чего кожные покровы быстро остывают (местная температура может снижаться на 2 – 4 градуса и более).

Вторая стадия синдрома Рейно

Вторая стадия развивается примерно через полгода после появления первых симптомов заболевания и характеризуется более выраженным нарушением механизмов регуляции сосудистого тонуса. Характерно уменьшение частоты и увеличение продолжительности приступов, которые могут возникать в результате воздействия провоцирующих факторов или спонтанно.

Отличительной особенностью этого этапа заболевания является выраженная синюшность кончиков пальцев, наступающая после спазма сосудов. Объясняется это тем, что в нормальных условиях кислород, содержащийся в клетках крови (эритроцитах), передается клеткам различных тканей, которые взамен выделяют углекислый газ (побочный продукт клеточного дыхания). Богатая кислородом кровь (артериальная) имеет красный цвет, в то время как для венозной крови (насыщенной углекислым газом) характерен синеватый оттенок. В норме выделяющийся клетками углекислый газ довольно быстро уносится с током крови в легкие, где выделяется с выдыхаемым воздухом. Однако в условиях нарушенного кровообращения концентрация углекислого газа в крови значительно повышается, в результате чего кожные покровы и приобретают синюшный оттенок.

Также стоит отметить, что для второй стадии болезни Рейно характерно патологическое расширение венозных сосудов, что еще больше усиливает проявления заболевания. После длительного спазма сосудов боли обычно более интенсивные и длительные, чем на первой стадии.

Третья стадия синдрома Рейно

Развивается через 1 – 3 года после начала заболевания и характеризуется необратимыми поражениями тканей пальцев рук, связанными с нарушением кровообращения. Приступы спазма кровеносных сосудов с последующим их расширением могут иметь различную частоту и интенсивность, сопровождаются выраженными болевыми ощущениями.

Третья стадия болезни Рейно характеризуется следующими осложнениями:

1. Инфекционные осложнения. В циркулирующей крови содержатся иммунные клетки, которые обеспечивают защиту организма от инфекции. При нарушении местного кровообращения повышается риск развития инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей пальцев, чему также способствует местная ишемия и некроз.
2. Омертвение (некроз) мягких тканей. Из-за недостаточного кровоснабжения тканей происходит гибель клеток в наиболее пораженных областях (кожа кончиков пальцев рук). Омертвевшие ткани со временем отторгаются, а на их месте появляются язвочки. Они могут достигать нескольких миллиметров в глубину, редко кровоточат, безболезненны. Заживление язв происходит в течение длительного времени (дней, недель) и приводит к образованию плотных рубцов.

Болезнь Рейно: фото

Как выглядит болезнь Рейно, на фото показаны руки женщины с данным заболеванием:

Диагностика

К какому врачу обратиться при подозрении на данное заболевание? При подозрении на болезнь Рейно необходимо обратиться к ангиологу, а при невозможности это сделать — к ревматологу. Дополнительно потребуется консультация кардиолога и сосудистого хирурга.

Первым диагностическим критерием болезни Рейно является стойкий спазм сосудов кожи: при согревании кровообращение не восстанавливается, конечности остаются холодными и бледными.

При исследовании больных с болезнью Рейно следует прежде всего установить, не является ли феномен конституциональной особенностью периферической циркуляции, т. е. нормальной физиологической реакцией под воздействием холода разной интенсивности.

Обязательно проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• на общий и с-реактивный белок, альбумин и глобулиновые фракции;
• развернутая коагулограмма, уровень фибриногена, свойства тромбоцитов и эритроцитов.

В последнее время специалисты отмечают высокую эффективность нового метода диагностики болезни Рейно – широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа. Данный метод обладает большой точностью диагностирования заболевания.

Окончательный диагноз болезни Рейно может быть установлен только в результате тщательного обследования. Если не выявлено других заболеваний, которые обусловили возникновение симптомокомплекса, устанавливается диагноз «Болезнь Рейно».

Как лечить болезнь Рейно?

При синдроме рейно инвалидность выдается в основном в связи с главным заболеванием (ревматизм, склеродермия и др.). Но иногда, если больной не может выполнять работу, связанную со своей профессией, то выход на инвалидность возможен и в связи с синдромом Рейно II или III стадии.

Лица с III стадией синдрома Рейно к службе в армии непригодны, при II стадии — ограниченно пригодны, при I стадии — подлежат призыву.

Оказание экстренной помощи при приступе заключается в:

1. Устранении фактора, спровоцировавшего приступ
2. Согревании пораженного заболеванием участка — массирование шерстяной тканью, прием горячего питья
3. Приеме или инъекции сосудорасширяющих и аналгетических препаратов, спазмолитиков (дротаверин, но-шпа, платифиллин).

При болезни Рейно лечение у женщин и мужчин носит длительный характер. В первую очередь оно направлено на лечение основного заболевания, которое обусловило возникновение симптомокомплекса.

Следует отказаться от курения и избегать воздействия провоцирующих факторов на работе и в бытовых условиях — контакта с холодным воздухом и холодной водой, воздействия вибрации, длительной работы на компьютерной клавиатуре и с тяжелыми металлическими изделиями, контакта с различными химическими производственными веществами, психологических нагрузок.

Назначаются препараты:

• сосудорасширяющего действия (антагонисты и блокаторы каналов кальция) — нифедипин (Коринфар, Кордипин, Кордафлекс, Кальциград, Нифедипин, Нифекард, Осмо-адалат, Фенигидин), никардипин, верапамил (Изоптин, Финоптин, Верогалид)
• ингибиторы АПФ — Каптоприл, Капотен
• блокаторы рецепторов серотонина — кетансерин
• простагландины — Вазапростан, Вап, Каверджект, Алпростан
• улучшающие физико-химические свойства крови и микроциркуляцию — Агапурин, Трентал, Дипиридамол, Пентоксифиллин, Вазонит

Медикаментозное лечение обязательно сочетают с физиотерапевтическими и нетрадиционными видами лечения. Физиотерапия — УВЧ, грязелечение, гипербарическая оксигенация, гальванические ванны, лечебная физкультура, рефлексотерапия. При неэффективности проводимого медикаментозного и физиотерапевтического лечения возможно хирургическое вмешательство — симпатэктомия. Одним из современных методов лечения синдрома Рейно является терапия с помощью стволовых клеток, которые способствуют нормализации периферического кровотока.

Физиотерапия

Методы лечения направлены на снятие симптомов, а во время ремиссии – на купирование приступов. Методы довольно эффективны, особенно на начальных стадиях заболевания и весьма разнообразны.

Лимфодренирующие:

• массаж воротниковой зоны – при этом активируется регионарное кровоснабжение и рефлекторные зоны. Массаж усиливает микроциркуляцию и улучшает лимфоотток, не позволяя появиться отекам. Курс включает не менее 15 процедур;
• магнитотерапия – бегущее магнитное поле снижает тонус венул, что способствует улучшению оттока крови и лимфы. Процедуру проводят при разной магнитной частоте, не менее 10 раз;
• сегментарная вакуум-терапия – на шейно-грудной отдел или воротниковую зону воздействуют с помощью вакуум-аппликатора. При этом повышается градиент гидростатического давления, что приводит к снижению тонуса артериол и активному оттоку лимфы.

Сосудорасширяющие методы:

• электрофорез вазодилататоров – например, с никотиновой кислотой, которая быстро снимает отеки и уменьшает болезненные симптомы;
• ультратонотерапия – комбинация токов высокого напряжения и надзвуковой частоты. Усиливает отток крови и лимфы;
• баротерапия – воздействие высоким и низким давлением, особенно показано при облитерирующем эндартериите;
• облучение ИК – стимулирует капиллярное кровообращение и улучшает снабжение мягких тканей кислородом.

Гипокоагулирующие методы:

• низкочастотная магнитотерапия – воздействие низкочастотным полем. Улучшает кровоснабжение тканей и трофику;
• лазерное облучение крови – эффективность процедур основана на поглощении молекулярными структурами крови лазерного луча определенной длины. Таким образом улучшается реологический состав крови, что приводит к снижению спазматических явлений.

Прибегают и к стимулирующим процедурам: жемчужный душ, талассотерапия, аэротерапия, контрастные ванны.

Нетрадиционный подход к лечению

В первую очередь, пациентам с диагнозом «синдром Рейно» рекомендуют выполнять массаж пораженных участков – пальцы, руки, нижние конечности. Массирующие движения необходимо начинать с кончиков пальцев, постепенно передвигаясь к плечу. Движения при этом должны быть плавными – можно поглаживать кожу, растирать, пощипывать, похлопывать. Такой массаж нужно проводить не менее 2 недель на протяжении 10 минут. После этого нужно сделать перерыв на 1 неделю, а затем снова повторить курс. Если клинические симптомы заболевания распространяются и на мочки ушей, то их также нужно массировать, поглаживать и растирать.

Чтобы сделать лечение еще более эффективным, массаж можно проводить, предварительно смочив руки массажным маслом с добавлением в него нескольких капель эфирного масла мяты, аниса, пустырника или тысячелистника. Эти масла обладают спазмолитическим и обезболивающим эффектом.

Хорошо зарекомендовали себя горячие ванны с добавлением в воду отваром трав – пустырника, корня валерианы, соцветий укропа, тысячелистника. Также в воду можно добавить несколько капель эфирных масел, перечисленных выше. Продолжительность лечебной ванны 15 минут, при этом температура воды не должна превышать 39-40 градусов. За это время больной как следует разогревается, усиливается кровоснабжение мелких кровеносных сосудов, учащается сердцебиение.

Вместо ванны можно попробовать ванночки. Готовят их так же, как и лечебную ванну, только окунают в воду руки или ноги. Важно следить за температурой воды – нельзя держать конечности в ванночке после остывания воды. Это не только не принесет пользы, но и может привести к обострению приступов Рейно.

Образ жизни

Лечение медикаментами – это тот фактор, от которого невозможно «отвертеться». Как бы ни хотел человек перестать принимать лекарства, ему нельзя этого делать, чтобы расстройство не приобрело еще более тяжелую форму. Кроме того, он должен принимать их не от случая к случаю, а по строгой системе, как назначил ему врач. Лечение, проводящееся как попало, не приведет ни к какому результату.

Как уже говорилось, нужны и физпроцедуры. Без них медикаментозное лечение не будет иметь хорошего эффекта. Однако важную роль играет правильный образ жизни больного. Именно он позволит как можно реже испытывать приступы спазмов. Что же должен делать человек, страдающий болезнью Рейно, и чего он делать не должен?

1. Обязательно нужно бросить курить. Никотин способствует сильным спазмам сосудов, тем более у людей, которые и так страдают проблемами с кровеносными сосудами.
2. Больной должен избегать любых вибрирующих приборов. Например, нельзя держать в руках работающую кофемолку, прикасаться к кухонному комбайну, работать электродрелью и прочим оборудованием, создающим вибрацию. Даже пылесос может поспособствовать возникновению очередного приступа. Не всегда удается уклоняться от подобной работы, ведь не может же человек полностью обходиться без любых бытовых приборов. В таких случаях ему рекомендуется пользоваться ими как можно реже и при этом обязательно надевать шерстяные перчатки, чтобы уменьшить вибрацию.
3. Нужно всегда держать свои конечности в тепле. Даже если признаки болезни наблюдаются только на руках, нет гарантии, что они не появятся и на ногах после постоянных переохлаждений. Поэтому рукавицы должны быть теплыми, а обувь сухой и тоже теплой. Больному нельзя мыть руки холодной водой. Если в квартиру не всегда подается горячая вода, лучше подогреть ее на плите и помыть руки теплой водичкой, это точно не вызовет очередного спазма.
4. Самые важные факторы, влияющие на появление приступов – нервные встряски и переутомления. Поэтому надо избегать этих факторов и стремиться к спокойствию и душевному равновесию.

Выполняя перечисленные правила, человек может не бояться постоянного проявления феномена Рейно. Так называется форма течения приступа заболевания, состоящая из трех фаз:

1. Побледнения и снижения температуры пальцев с ощущениями боли;
2. Появления синюшности и усиления боли;
3. Затихания боли и возвращения нормальной окраски кожи или ее покраснения.

Операция

Существует и хирургическое лечение синдрома Рейно, которое показано в случае устойчивости болезни к комплексному медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Сущность процедуры заключается в денервации сосудов, осуществляющих питание пораженных участков. Такое вмешательство называется симпатэктомией. В этом случае с помощью скальпеля перерезаются нервные волокна, по которым проходит импульс, вызывающий спазм сосудов. Целесообразность такого метода лечения рассматривается только лишь в тяжелых случаях синдрома Рейно.

Стоит отметить, что среди врачей существует и иная точка зрения на такой метод лечения. Дело в том, что в ряде случаев через несколько месяцев после оперативного лечения симптомы заболевания вновь возвращаются, в связи с чем такой метод лечения не считается эффективным. И, конечно же, без помощи хирурга не обойтись, когда трофические нарушения приводят к гангрене.

Профилактика

Профилактика болезни состоит в том, чтобы конечности всегда были в тепле.

Для этого необходимо носить многослойную одежду, особенно защищать кисти рук и ступни. Варежки практичнее перчаток, так как в них пальцы согревают друг друга. В настоящее время имеются в продаже специальные перчатки и носки с электрическим подогревом и грелки для рук. Некоторым удается предотвращать приступы болезни Рейно, делая быстрые круговые махи руками: под действием центробежной силы кровь нагнетается в конечности. Теплая вода помогает согреться, но нужно следить, чтобы она была не слишком горячей. Людям, страдающим болезнью Рейно, не следует курить.

Предотвратить болезнь Рейно можно, если избегать провоцирующих факторов и начинать лечение при первых её признаках. Но в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Болезнь Рейно является ранним симптомом других заболеваний, таких как системный склероз, характеризующийся утолщением кожи. Однако болезнь Рейно не следует считать общим признаком его начала.

Прогноз лечения

Болезнь Рейно не поддается полному излечению. Человек, страдающий этим недугом, вынужден всю жизнь соблюдать описанные выше рекомендации и периодически прибегать к методам физиотерапии. В зависимости от тяжести заболевания лекарственная терапия может быть как постоянной, так и назначаться курсами.

Если диагностирован синдром Рейно, а основная болезнь излечима, то избавиться от спазмов сосудов вполне возможно. Как правило, выздоровление приводит к исчезновению факторов, провоцирующих синдром.

Среди вегетативно-сосудистых недугов дистальных конечностей болезнь Рейно занимает ведущее положение. Данные о ней достаточно противоречивы. Как правило, болезнь не составляет угрозу жизни, однако ограничивает возможности и требует постоянной лекарственной терапии.

doctor-365.net

Синдром Рейно. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Интересные факты

Причины синдрома Рейно:

Под воздействием провоцирующих факторов (холод, стресс) сосуды резко сужаются, а кровообращение нарушается. Хуже всего кровь циркулирует в дальних (дистальных) частях тела, таких как пальцы рук и ног, подбородок, кончик носа. Это объясняет проявление симптомов синдрома Рейно именно в этих участках тела.

Васкулиты, сопровождающиеся синдромом Рейно:

• узелковый периартериит;
• болезнь Вегенера;
• криоглобулинемический васкулит;
• васкулиты, ассоциированные с приемом медикаментов.

Заболевания крови и патологии кровообращения, сопровождающиеся синдромом Рейно:

• тромбоцитоз различной этиологии;
• криоглобулинемия;
• тромбофлебиты.

Другие заболевания крови при синдроме Рейно протекают по аналогичному сценарию, только тромбы образовываются под действием других факторов. Образование микротромбов может быть сопряжено с воспалением стенок вен (при тромбофлебите) или с приемом некоторых медикаментов (например, гормональные препараты).

Факторы, которые провоцируют развитие синдрома Рейно:

• стресс;
• переохлаждение;
• эмоциональное напряжение;
• прием медикаментов, которые оказывают сосудосуживающее действие.

Кроме факторов окружающей среды симптомы синдрома могут появиться вследствие волнения, эмоционального напряжения, стресса. Поскольку сам синдром Рейно характеризуется эпизодичностью (нарушения микроциркуляции фиксируются лишь короткий промежуток), то и факторы, провоцирующие его, отличаются небольшой продолжительностью. Это значит, что достаточно лишь небольшого волнения или стресса, которое привело бы к его возникновению.

Фазы синдрома Рейно:

• первая фаза (вазоконстрикторная) – проявляется бледностью кожных покровов, длиться 10 – 15 минут;
• вторая фаза (цианотичная) – бледность сменяется синюшной окраской кожных покровов, которая длится пару минут;
• третья фаза (реактивной гиперемии) – проявляется покраснением кожных покровов.

Симптом	Проявление	Фото
Побледнение кожи рук	Этот симптом развивается первым в течение 5 – 10 минут после провоцирующего фактора (выход на холод, эмоции). Бледность развивается из-за резкого спазма кровеносных сосудов. В результате в них нарушается циркуляция крови. Замедленный кровоток в суженных артериях кисти и придает коже такой бледный цвет. Чем хуже циркуляция крови в сосудах, тем бледнее кисти рук.
Боль	Болевой синдром сопровождает первую фазу синдрома Рейно. Из-за плохого кровоснабжения ткани хуже снабжаются кислородом, в результате чего нарушается обмен веществ в них. Однако боль может также наблюдаться и фазе покраснения.
Онемение	Чувство онемения может развиваться после болевого синдрома, до или вместо него. Развитие этого ощущения, как и болевого синдрома, связано с нарушенным метаболизмом в тканях из-за отсутствия кислорода. Онемение сопровождается ощущением покалывания в пальцах, что также обусловлено нарушением кровоснабжения. Онемение с ощущением покалывания проходит после восстановления циркуляции крови.
Синюшность кожных покровов	Синеватый цвет приходит на смену бледной окраске. Он обусловлен кровенаполнением и застойным явлением в венах. Из-за резкого спазма движение крови в артериях приостанавливается, но в тоже время вены берут на себя всю нагрузку. Они наполняются кровью, и до тех пор, пока артерии спазмированы, она застаивается в них. Этот венозный застой придает коже синюшную окраску (так как вены имеют голубоватый оттенок).
Покраснение	Покраснение является третьей фазой синдрома Рейно, которая идет вслед за синюшностью кожных покровов. Оно обусловлено расширением ранее суженных артерий и притоком крови к сосудам кожи. В результате этого кисти рук вслед за бледностью и синюшностью приобретают красный оттенок.

Для второй фазы более характерно появление так называемых парестезий (онемение, ощущения ползания мурашек, покалывание), которые развиваются вследствие венозного застоя.

 Лабораторные методы, используемые в диагностике синдрома Рейно:

Анемический синдром

Лейкопенический и тромбоцитопенический синдром

Перечень ферментов, уровень которых может повышаться при синдроме Рейно:

• креатинфосфокиназа (КФ);
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
• аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• альдолаза.

Обязательные иммунологические параметры:

• иммуноглобулины крови;
• ревматоидный фактор;
• циркулирующие в крови иммунные комплексы;
• специфические и неспецифические антитела.

Ревматоидный фактор и иммунные комплексы

Аутоиммунный компонент болезни приводят к появлению в крови большого количества иммунных комплексов, которые представляют собой комплекс какого-то антигена (вирус, бактерия) и антитела, которое синтезировалось организмом в ответ на проникновение антигена.

Специфические и неспецифические антитела

Миоспецифичные антитела (чаще - антисинтетазные) появляются при миозитах и дерматомиозитах. Иммунологическими маркерами системной красной волчанки являются антитела к ДНК и к фосфолипидам.

Сосудорасширяющие препараты, а также средства, улучшающие циркуляцию крови

В качестве сосудорасширяющих средств многие рекомендуют ингибиторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем), которые назначаются совместно со средствами, улучшающими реологические свойства крови (трентал, вазапростан).

Противовоспалительные препараты, применяемые при лечении синдрома Рейно

В остром периоде патологий соединительной ткани назначаются стероидные препараты (дексаметазон) и цитостатики (метотрексат). Схема лечения этими препаратами определяется индивидуально лечащим врачом исходя из основного заболевания.

• контрастные ванночки;
• компрессы;
• растирания;
• мази;
• сосудорасширяющие средства;
• средства противовоспалительного действия.

Хвойная ванночка

Комбинированные контрастные ванночки

Компресс из тыквы

Компресс из сока алоэ

Компресс из лука

• лук – 75 грамм (1 средняя луковица);
• мед – 1 чайная ложка;
• кефир – 2 столовая ложки.

Настойка на красном перце и соленых огурцах

• соленые огурцы – 300 грамм, что примерно равняется трем огурцам;
• красный перец жгучий – 75 грамм (три стручка);
• водка 40 процентов – 500 миллилитров.

Масло для растирания

• мята перечная – 6 грамм (одна столовая ложка);
• пустырник – 4 грамм (одна столовая ложка);
• тысячелистник (трава) – 5 грамм (одна столовая ложка);
• семена укропа – 5 грамм (одна столовая ложка);
• семеня анис – 15 грамм (одна столовая ложка);
• растительное масло – 250 миллилитров (один стакан).

Мазь из полыни

Отвар с лесной земляникой

Ингредиенты для смеси:

• зелень петрушки – 1 килограмм;
• стебли и зелень сельдерея – 1 килограмм;
• лимон – 2 штуки (250 грамм);
• мед натуральный – 250 грамм.

Настой шиповника

• шиповник – 15 грамм;
• зверобой – 5 грамм;
• листья березы белой – одна столовая ложка (2,5 грамма).

Средство с лимоном и чесноком

Компоненты народной смеси:

• лимоны – 5 средних лимонов;
• чеснок – 5 головок;
• натуральный мед – 500 миллилитров.

Отвар с соком золотого уса

Настой на основе гармалы обыкновенной

Луковая смесь

Хвойный отвар

• хвоя сосны – 3 столовых ложки;
• ягоды шиповника – 40 грамм (две с половиной столовых ложки);
• луковая шелуха – 3 столовых ложки;
• мед натуральный – 5 столовых ложек.

Настой спорыша, медуницы лекарственной и полевого хвоща

Ингредиенты настоя:

• хвощ полевой – 3 столовых ложки;
• медуница лекарственная – 3 столовых ложки;
• спорыш – 3 столовых ложки.

Специальность: Практикующий врач-психиатр 2-й категории

www.polismed.com

Болезнь и синдром Рейно - стадии, симптомы и лечение, препараты

Рубрика: Сосуды и сердце

Существует определенная путаница — есть болезнь и синдром Рейно. Протекают они одинаково, но многие пациенты не понимают и просят пояснить, какая между ними разница.

Можно сказать в общем и целом: если вы видите название синдрома и одноименное название болезни, то это значит следующее:

• Болезнью называют в том случае, если не найдены никакие причины развитии данного синдрома (идиопатическое состояние), или они скрыты (криптогенная этиология). Разницы между этим практически для больного нет никакой;
• Синдромом можно назвать это же состояние, для которого мы нашли причину. Устранив причину, разрешается и сам синдром.

Таким образом, синдром Рейно – это вторичное состояние, которое развивается при многих ревматических состояниях, болезнях крови, при компрессии нервных и сосудистых пучков, при эндокринной патологии.

Более 90% пациентов страдает именно синдромом, а на болезнь Рейно остается примерно каждый 12 случай этого страдания.

Болезнь Рейно – это почти всегда женское заболевание. Из каждых десяти заболевших только 1-2 пациента составляют мужчины. Поэтому, если проявления болезни Рейно начинаются у мужчин, это почти всегда вторичное проявление, и нужно искать причину. Точно так же, болезнь Рейно часто начинается в молодом, но не в зрелом возрасте.

Впервые его симптомы описал французский врач Морис Рейно в середине XIX века. Что же такое болезнь и синдром Рейно?

Что это такое?

Болезнь Рейно фото рук (симптомы)

Болезнь Рейно — это заболевание, в основе которого лежит резкий сосудистый спазм, поражающий мелкие артериальные сосуды, в стенках которых есть гладкие мышцы. Такое состояние связано с нарушением сосудистого тонуса, и относится оно к ангиотрофоневрозам.

• Обычно поражение симметричное, и чаще всего возникает в сосудах пальцев кистей, но также может встречаться и в других местах.

Кроме кистей, систематически изменяется цвет кожи на стопах, реже – на носу, губах и ушах. Это выраженное побледнение связано с нехваткой кровотока, иногда оно появляется при эмоциональном волнении, или даже при самом незначительном охлаждении тела — например, если больной находится под кондиционером, или опускает руки в холодную воду, прикасается к порции мороженого.

После того, как пострадавшие части тела согреть, они еще некоторое время остаются холодными.

синдром Рейно фото симптомов

Какие причины приводят к развитию этой болезни? Если говорить о синдроме Рейно, то причины, которые к нему приводят, кроме переохлаждения и стресса, следующие:

• Постоянные хронические травмы (чаще всего, при поражении пальцев рук);
• Эндокринные заболевания (чаще всего, щитовидной железы);
• Васкулиты, или заболевания, протекающие с воспалением сосудистой стенки;
• Профессиональные заболевания (вибрационная болезнь). Часто заболевают машинистки, пианисты;
• Различные заболевания соединительной ткани (склеродермия, СКВ или красная волчанка, дерматомиозит, псориаз, ревматоидный артрит).

Тот факт, что болезнь и синдром Рейно имеет в своей основе генерализованное, а не локальное сосудистое расстройство – это частое сочетание симптоматики с мигренью. При мигрени возникают характерные пульсирующие и ломящие боли в одной половине головы.

Признаки по стадиям развития

Поскольку болезнь Рейно протекает длительно и хронически, то в ее течении можно выделить несколько стадий:

1. Стадия ангиоспазма. Это короткий пароксизм сосудов, обычно протекающий на концевых фалангах пальцев. Он быстро проходит, сменяясь на выраженное покраснение и чувство жара в пальцах, иногда возникает ломота с болью;
2. Стадия сосудистого паралича (спазм приобретает хроническое течение), кожа приобретает синюшный оттенок, развивается стойкий отек и пастозность (особенно это заметно на пальцах). Эта стадия возникает через 6-8 месяцев после появления первых симптомов сосудистых расстройств;
3. Трофопаралитическая стадия. Она характеризуется нарушениями трофики: возникают незаживающие язвы и ранки, образуется поверхностное омертвение (некроз), заметный на фалангах. Пациент совершенно не переносит никакого охлаждения и воздействия низкой температуры.

В результате возникает (в кистях), суставный синдром, появляется тугоподвижность, постоянная синюшность кожных покровов, и беспокоят частые боли.

В результате безобидный сосудистый спазм может через несколько лет привести к инвалидности. Как же начинается и как протекает это сосудистое поражение?

Симптомы болезни Рейно, фото

изменение окраски (фото)

Перечислим классические признаки ангиотрофоневроза. Эти симптомы болезни Рейно, чаще всего встречаются у женщин:

• Происходит первоначальное изменение цвета кожи, которая вначале меняет свой нормальный цвет на бледный, а затем – на синюшный, и, в конце концов – на красный. Иными словами, вначале ограничивается приток крови, затем происходит венозный стаз, то есть нарушается отток. И покраснение связано с восстановлением кровотока в увеличенном объеме;
• При возникновении бледности появляется зябкость, чувство холода, а также онемение или чувство ползания мурашек. Иногда появляется ощущение болезненности;
• При восстановлении кровоснабжения чаще всего, возникает ломота, припухание кожи и возникает чувство жара, подобное тому, которое появляется при воспалении;
• При длительном течении возникает нарастание трофических расстройств, присоединяется деформация суставов пальцев рук.

Почему возникают такие признаки?

Симптомы болезни Рейно фото 3

При нарушении нервных вегетативных (симпатических, в основном) влияний на сосуды, они перестают «активно участвовать» в кровообращении. Они становятся пассивными «трубами» для проведения крови. При этом кровь старается попасть в те сосуды, у которых:

• больший диаметр;
• меньшее количество разветвлений;
• малая длина;
• пологое отхождение приводящего (материнского) ствола.

В результате, при прекращении активной регуляции кровотока, его объем падает, поскольку значительная часть сосудистого русла просто запустевает.

Кровоток шунтируется, то есть сбрасывается «мимо кассы», что и вызывает кислородное голодание тканей. В итоге большая масса крови проносится мимо тканей, как скоростной электропоезд без остановок мимо бедной деревни.

Диагностика и список анализов

Диагностика болезни Рейно предусматривает очень важным этапом обычный расспрос и осмотр пациента, а также проведение провокационных проб с охлаждением. В то время, когда врач собственными глазами видит эпизод ишемии капилляров кистей рук, то это позволяет ему поставить точный диагноз.

Вспомогательными методами диагностики являются:

• УЗИ сосудов конечностей;
• Компьютерная контрастная ангиография конечностей, с особенно пристальной оценкой дистальной капиллярной сети в пальцах. Обращается внимание на развитие сети анастомозов;
• Проведение капилляроскопии ногтевого ложа в целях поиска нарушений микроциркуляции;
• Проведение допплеровской лазерной флоуметрии с проведением сопутствующих функциональных тестов.

Что такое лазерная флоуметрия? При этом, совершенно безболезненном методе исследования, ткани зондируются лучом лазера. Луч попадает на неподвижную ткань, и на подвижную кровь. После отражения он возвращается обратно.

По сдвигу частот в вернувшемся в приемник излучении выстраивается специальная кривая, которая подчиняется многим правилам. По анализу этой кривой и проводится заключение о наличии и характере расстройств периферической капиллярной гемодинамики.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика, то есть поиск причины синдрома Рейно (например, при атипичном возникновении его признаков у мужчин старше 40 лет). Здесь можно проводить самые масштабные исследования, с привлечением различных специалистов – от онколога до эндокринолога.

Целью лечения болезни является предотвращение приступов. Поэтому лечение болезни Рейно начинается не с назначения препаратов, а с устранения факторов риска, провоцирующих сосудистый спазм. И самым главным здесь является защита пациента от переохлаждения, как местного, так и общего.

• Вот несколько полезных советов.

Защищаемся от холода

Для того чтобы в некоторых случаях, полностью избавить себя от приступов ангиотрофоневроза, нужно выполнить следующие рекомендации:

• не забывать о теплой одежде в весеннее – осеннюю пору;
• не выбирайте тугую обувь, она должна быть свободной;
• при этом свободной обувь должна быть с теплым носком и толстой стелькой;
• отдавайте предпочтение варежкам, в перчатках холоднее;
• не ленитесь всегда носить с собой рюкзачок с теплым свитером, если вы можете оказаться в помещении с кондиционером;
• старайтесь не засыпать при открытых, особенно зимой, окнах. Если перед сном мерзнут ноги и руки, надевайте варежки и носки, а постельное белье купите махровое, теплое или фланелевое;
• при посещении дачи хорошо протапливайте помещение перед сном, а если это невозможно – приобретите электроодеяло;
• старайтесь полностью исключить соприкосновение тела с холодной водой, и не стесняйтесь попросить у кого – либо помощи;
• мойте посуду, овощи и фрукты только в теплой воде;
• пользуйтесь прихватками, перчатками при работе с мороженым мясом, при доставании холодных продуктов.

В том случае, если у вас длительно течет болезнь, то нужно профилактировать трофические расстройства. Нужно защищать свою кожу.

Защитим кожу от трофических расстройств

Прежде всего, нужно избегать травмирующих факторов, например, игры «боем» на гитаре, или собирания ягод на колючих кустарниках. Вам могут помочь следующие рекомендации:

• ежедневно осматривайте перед сном кожу кистей и стоп и смазывайте ее питательным кремом;
• используйте мягкое мыло;
• защищайте руки резиновыми перчатками при мытье посуды, использовании чистящих средств;
• старайтесь носить носки и варежки из натуральных материалов.

В качестве дополнительных, но очень важных мер можно назвать отказ от курения, снижение употребления алкоголя, избегание стрессовых ситуаций, которые вызывают выраженный выброс адреналина и появление сосудистого спазма.

В некоторых случаях (например, при приеме бета-блокаторов) возможно появление симптомов болезни Рейно и без всякого охлаждения, поскольку эти средства иногда обладают вазоконстрикторным (сосудосуживающим) эффектом.

О приеме лекарственных препаратов

Лечение болезни Рейно препаратами – всегда комплексное. В некоторых случаях приходится применять совсем неожиданные препараты, поскольку начало патологического каскада может находиться в центральной нервной системе.

Так, могут использоваться антидепрессанты (СИОЗС) и транквилизаторы, которые достоверно снижают частоту приступов заболевания.

Показаны курсовые приемы препаратов для улучшения микроциркуляции («Пентоксифиллин», «Трентал»). Применяют блокаторы кальция (Нифедипин).

Важным компонентом лечения является физиотерапия. Применяются сеансы гипербарической оксигенации (ГБО), проводятся сеансы электрофореза, озокеритотерапии, массажа. Хорошим лечебным эффектом обладают сеансы иглорефлексотерапии.

При резистентном течении и быстром развитии инвалидизации показано оперативное лечение. Проводятся операция симпатэктомии, либо десимпатизация. Целью этого вмешательства является ослабление симпатических влияний на сосуды, с целью предотвращения спазма.

У оперативного вмешательства есть свои противопоказания, а, по современным данным, даже правильно проведенная десимпатизация оказывает только временный и незначительный эффект, поэтому лечить синдром Рейно нужно с самого начала, именно с помощью предотвращения приступа.

Как же вести себя, если приступ все-таки развился?

Купирование приступа «своими руками»

Главным лечебным фактором является тепло, которое помогает снять сосудистый спазм. Если вы почувствовали, что у вас руки стали сильно зябнуть, покалывать, потеряли чувствительность, приобрели фарфорово-белый оттенок, то вам нужно:

1. Срочно попасть в теплое место, или, хотя бы, спрятать кисти рук под одеждой;
2. Помочь восстановлению кровотока может энергичное растирание и массаж. Растирать можно только в том случае, если на руках нет трофических поражений, иначе можно только усугубить ситуацию;
3. Если есть возможность, поместите свои руки под теплой водой, которая лишь ненамного превышает температуру тела. Слишком горячая вода может вызвать парадоксальное усиление спазма (ведь при первом входе в горячую парилку у многих появляется на короткое время «гусиная кожа»);
4. Иногда, в самом начале появления неприятных ощущений, помогает энергичное встряхивание рук, поднятых над головой.

Применение народных средств

Лечение болезни Рейно народными средствами включает в себя воздействия, направленные на увеличение кровотока. Так, хорошим средством может являться применение хвойных, или скипидарных ванн, прием адаптогенов, таких, как настойка лимонника, смородиновых почек, элеутерококка.

Неплохо способны профилактировать приступы вазоспазма подушки, набитые шишками хмеля и валерианой, или маленькие мешочки, которые кладутся рядом с лицом перед сном. Это позволяет успокоить нервную систему, и уменьшить симпатические влияния.

Прогноз

При болезни Рейно в большинстве случаев прогноз благоприятен для жизни, но не для ее качества. Сделать его высоким вполне в ваших руках. Симптомы и лечение болезни Рейно, которые мы рассмотрели, ясно дают понять, что основные методы лечения, которые могут применяться на протяжении многих лет, сводятся к предотвращению приступов.

Все необходимые способы, как поступать, теперь вам известны. Поэтому прогноз вы можете составить сами: чем реже возникают симптомы заболевания, тем более сохранным остается сосудистый резерв, и, если вы с помощью этих простых советов добились уменьшения их частоты хотя бы вдвое без лекарств – это большая победа.

• Но, в любом случае, вам нужно показаться ревматологу, который занимается лечением этого заболевания.

zdravlab.com

Болезнь и синдром Рейно. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В большинстве случаев болезнь Рейно развивается на фоне существующего аутоиммунного заболевания (иногда данный синдром может возникать раньше). Почти 90% людей, страдающих системной склеродермией, в той или иной мере сталкиваются с проявлениями феномена Рейно. При других системных болезнях соединительной ткани частота возникновения данной патологии несколько ниже.

Необходимо понимать, что сам по себе феномен Рейно не является опасной патологией, и при должном лечении прогноз для пациентов крайне благоприятный. Однако, в некоторых случаях, из-за слишком продолжительного спазма сосудов либо из-за ассоциации с другим заболеванием данный синдром может привести к ишемии (отсутствие кровообращения) пальцев или даже конечности с последующим некрозом (отмиранием) тканей, что чаще происходит на третьей стадии болезни.

Различают следующие формы феномена Рейно:

• Первичный синдром Рейно. Первичный синдром Рейно является патологией, точная причина возникновения которой неизвестна. Данный недуг развивается самостоятельно и характеризуется только периодическим спазмом сосудов в области пальцев. Течение обычно мягкое, и при должном внимании и контроле нет необходимости прибегать к медикаментозному лечению.

• Вторичный синдром Рейно. Вторичный синдром Рейно развивается на фоне другого заболевания. Чаще всего болезнь возникает вследствие поражения соединительной ткани при аутоиммунных процессах, однако нередко причиной могут являться некоторые лекарственные препараты или другие болезни (вибрационная болезнь и интоксикация солями тяжелых металлов). В отличие от первичной патологии, на поздних стадиях данной формы недуга могут возникать необратимые изменения в пораженных конечностях с формированием язв или даже отмиранием тканей (из-за тяжелого нарушения кровообращения).

Выделяют следующие группы возможных механизмов возникновения синдрома Рейно:

• Сосудистые нарушения. Недостаток биологически активных веществ, ответственных за нормальную физиологическую реакцию на стрессовый фактор, может стать причиной чрезмерного спазма или недостаточно расслабления кровеносных сосудов.
• Неврологические нарушения. Предполагается, что при синдроме и болезни Рейно несколько нарушена нервная регуляция двигательной активности сосудов, в результате чего возникает неадекватная реакция на некоторые факторы внешней или внутренней среды.
• Внутрисосудистые изменения. Изменение структуры или поверхности кровеносного сосуда в комбинации с нарушенной работой эндотелиальных клеток (клетки, формирующие стенку сосуда), могут привести к нарушению кровообращения, усиливаемого артериальным спазмом.

Синдром Рейно следует отличать от следующих патологий:

• Тромбоз. Тромбоз представляет собой крайне опасное состояние, при котором в просвете кровеносного сосуда находится сгусток крови (тромб), который блокирует кровообращение. Обычно тромбы формируются в венах, где скорость кровотока значительно ниже. В некоторых случаях тромбы попадают в артериальную систему, в результате возникает кислородное голодание тканей с последующим их отмиранием. Симптомы тромбоза артерии руки или ноги являются схожими с феноменом Рейно, однако они необратимые и гораздо более выраженные. Необходимо понимать, что без оказания медицинской помощи данное состояние представляет большую опасность не только для здоровья человека, но и для его жизни.
• Васкулит. При васкулите воспаляются кровеносные сосуды, в результате чего значительно нарушается их структура и функция. Происходит постепенное снижение кровообращения на уровне конечностей, что может спровоцировать как тромбоз, так и другие осложнения с возникновением необратимой остановки кровотока.
• Повреждение сосуда. При повреждении сосуда в результате травмы также может снизиться кровообращение в области конечностей.

Синдром Рейно могут спровоцировать следующие факторы:

• переохлаждение;
• мытье рук холодной водой;
• психоэмоциональный стресс;
• вибрация;
• употребление сосудосуживающих лекарственных препаратов;
• курение;
• контакт с поливинилхлоридом, тяжелыми металлами.

Следующие патологии чаще всего выступают в роли причин вторичного синдрома Рейно:

• склеродермия (системный склероз);
• системная красная волчанка;
• болезни сосудов;
• синдром запястного канала;
• вибрационная болезнь;
• интоксикация поливинилхлоридом;
• криоглобулинемия.

Аутоиммунное заболевание может развиться на фоне целого ряда различных причин, однако наиболее часто выделяют генетические аномалии, на фоне которых изменяется механизм регуляции интенсивности иммунного ответа. Нередко в качестве провоцирующего фактора выступает инфекция, которая запускает каскад иммунных реакций, атакующих как бактериальные клетки, так и собственные ткани.

Системная склеродермия является аутоиммунной патологией, которая почти в 90% случаев сочетается с феноменом Рейно. Происходит это из-за разрастания фиброзной ткани в структуре сосуда, что приводит к постепенному сужению просвета артерии и ее неадекватной адаптации к изменению температуры или другому стрессу.

КРЕСТ-синдром включает в себя следующие заболевания:

• Кальциноз. Кальцинозом называется избыточное накопление солей кальция в мягких тканях или органах. Зачастую кристаллы кальция откладываются в коже или подкожной клетчатке, в толще мышц либо во внутренних органах. При этом нарушается нормальная функция тканей, изменяется их подвижность и снижается эластичность.
• Синдром Рейно. Нарушается кровообращение на уровне пальцев рук, иногда – пальцев ног, носа, ушей, языка.
• Нарушение подвижности пищевода. Из-за склерозирования, то есть замещения нормальной мышечной ткани пищевода на нефункциональную соединительную ткань, снижается подвижность пищевода с нарушением процесса глотания.
• Склерозирование кожи пальцев. Кожа пальцев теряет эластичность, становится более грубой, сухой и холодной.
• Телеангиэктазии. На теле образуются телеангиэктазии (сосудистые звездочки), которые развиваются из-за дисфункции сосудов кожи.

В основе системной красной волчанки лежит поражение соединительной ткани, что проявляется повреждением кожных покровов с возникновением классической сыпи на лице, облысением, развитием язв. Зачастую поражаются суставы, почки, органы кроветворения, сердце. Нередко поражаются сосуды конечностей с развитием спазма – развивается вторичный синдром Рейно.

Синдром Рейно может возникать вследствие следующих внутрисосудистых патологий:

• Усиленная активация и агрегация тромбоцитов. Тромбоциты являются клетками крови, которые принимают участие в формировании тромбов. Происходит это в несколько этапов, среди которых ключевыми являются активация тромбоцитов и их агрегация (склеивание между собой). При нарушенной работе данных клеток в просвете сосуда формируются тромбы, которые нарушают кровообращение и провоцируют приступы ишемии.
• Избыточная продукция тромбоксанов. Тромбоксаны являются веществами, обладающими выраженным сосудосуживающим действием, которое сочетается с активацией тромбоцитов.
• Нарушенный процесс рассасывания тромбов. При системной склеродермии, как и при некоторых других патологиях, нарушена функция фибринолитической системы, ответственной за разрушение белка фибрина – основного компонента тромба.

Обычные признаки отравления включают в себя тошноту, рвоту, диарею, боли в области живота, головные боли, лихорадку. Синдром Рейно при этом развивается достаточно редко, но в некоторых случаях может являться первым признаком заболевания.

ХАН чаще всего возникает вследствие атеросклеротического изменения сосудов. Данный процесс развивается на фоне нарушенного обмена жиров (холестерина), который откладывается в сосудистой стенке и, тем самым, вызывает сужение просвета артерий.

Следует отметить, что атеросклероз сосудов нижних конечностей является серьезным фактором риска для развития тромбоза нижних конечностей. Связано это с тем, что при обнажении атеросклеротической бляшки к ней начинают прикрепляться тромбоциты, фибрин, эритроциты, в результате чего в короткие сроки просвет артерии оказывается полностью закрытым. Развивается ишемия с последующим некрозом.

В клинической картине синдрома Рейно различают:

• первую стадию;
• вторую стадию;
• третью стадию.

Первая стадия синдрома Рейно может проявляться:

• Изменение цвета кожных покровов. Является первым проявлением заболевания. Первое возникновение данного симптома связано с нарушением нервной и гормональной регуляции сосудистого тонуса, которое всегда обусловлено действием провоцирующих или предрасполагающих факторов. В результате резкого спазма мелких кровеносных сосудов (артериол) уменьшается кровенаполнение сосудов. Так как розоватый цвет кожных покровов обусловлен наличием крови в капиллярах, при спазме сосудов кожные покровы пораженной области приобретают бледную окраску. Характерной особенностью синдрома Рейно является четкая ограниченность поражения от непораженных участков (человеку может казаться, будто его пальцы окунули в краску). Спазм сосудов длится довольно короткий промежуток времени (2 – 4 минуты), после чего наступает их рефлекторное расширение, сосуды переполняются кровью и кожа становится ярко-красной. На данном этапе могут появляться отеки в области суставов, что обусловлено повышенной проницаемостью сосудистых стенок и пропотеванием жидкой части крови в окружающие ткани. В течение 10 – 30 минут сосудистый тонус нормализуется, кожа приобретает свой обычный цвет и все клинические проявления исчезают.
• Снижение температуры тканей в области поражения. Постоянная температура тела поддерживается за счет циркуляции крови, которая нагревается, проходя через внутренние органы (печень, мышцы), и охлаждается в области кожных покровов и других периферических тканей. При спазме кровеносных сосудов кровь перестает поступать в область пальцев рук, вследствие чего кожные покровы быстро остывают (местная температура может снижаться на 2 – 4 градуса и более).
• Онемение пальцев рук. Онемение в области поражения возникает в результате нарушения доставки крови и питательных веществ к нервным волокнам, которые крайне чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода). В начале приступа пациент может ощущать чувство легкого покалывания или «ползания мурашек по коже» (данные симптомы характерны для начальной стадии поражения нервов), однако уже через несколько минут чувствительность значительно снижается вплоть до полного ее исчезновения.
• Боль. Возникновение болевых ощущений также обусловлено нарушением циркуляции крови в области пальцев. Дело в том, что в нормальных условиях клетки организма постоянно выделяют побочные продукты своей жизнедеятельности (молочную кислоту и другие), которые уносятся с током крови к месту обезвреживания в других органах. При спазме артериол циркуляция крови нарушается, в результате чего побочные продукты обмена веществ накапливаются в области образования и приводят к появлению болевых ощущений (боль в данном случае может быть жгучей, колющей, ноющей). После нормализации циркуляции крови, накопившиеся в больших концентрациях токсические вещества, разносятся с током крови в близлежащие ткани, что может привести к кратковременному усилению болей в фазе рефлекторного расширения сосудов.

Отличительной особенностью этого этапа заболевания является выраженная синюшность кончиков пальцев, наступающая после спазма сосудов. Объясняется это тем, что в нормальных условиях кислород, содержащийся в клетках крови (эритроцитах), передается клеткам различных тканей, которые взамен выделяют углекислый газ (побочный продукт клеточного дыхания). Богатая кислородом кровь (артериальная) имеет красный цвет, в то время как для венозной крови (насыщенной углекислым газом) характерен синеватый оттенок. В норме выделяющийся клетками углекислый газ довольно быстро уносится с током крови в легкие, где выделяется с выдыхаемым воздухом. Однако в условиях нарушенного кровообращения концентрация углекислого газа в крови значительно повышается, в результате чего кожные покровы и приобретают синюшный оттенок.

Третья стадия болезни Рейно характеризуется следующими осложнениями:

• Омертвение (некроз) мягких тканей. Из-за недостаточного кровоснабжения тканей происходит гибель клеток в наиболее пораженных областях (кожа кончиков пальцев рук). Омертвевшие ткани со временем отторгаются, а на их месте появляются язвочки. Они могут достигать нескольких миллиметров в глубину, редко кровоточат, безболезненны. Заживление язв происходит в течение длительного времени (дней, недель) и приводит к образованию плотных рубцов.
• Инфекционные осложнения. В циркулирующей крови содержатся иммунные клетки, которые обеспечивают защиту организма от инфекции. При нарушении местного кровообращения повышается риск развития инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей пальцев, чему также способствует местная ишемия и некроз.

Вторичный синдром Рейно у детей может сочетаться со следующими симптомами:

• ногтевые пластики в виде часовых стекол;
• язвочки на кончиках пальцев;
• узелки при пальпации пальцев;
• стойкое покраснение лица;
• боль и скованность в суставах;
• отек кожных покровов;
• общая слабость, не связанная с другими проблемами со здоровьем;
• язвочки в уголках рта.

Выделяют следующие диагностические критерии первичного синдрома Рейно:

• приступы развиваются в стрессовых ситуациях или при переохлаждении;
• вовлечены обе конечности (симметрично);
• отсутствие некротических изменений;
• отсутствие явной причины нарушенного кровообращения;
• отсутствие маркеров воспаления в анализах.

При диагностике синдрома Рейно используют следующие лабораторные анализы:

• Общий анализ крови. Позволяет выявить нарушения кроветворной системы, избыток красных кровяных телец, предположить аутоиммунный процесс.
• Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови позволяет замерить уровень многих веществ в плазме крови, тем самым позволяя выявить нарушения в том или ином органе. При синдроме Рейно информативными являются маркеры почечной и печеночной функции, повышенный уровень которых может указывать на наличие другой патологии.
• Определение уровня аутоиммунных антител. При аутоиммунном процессе в организме вырабатываются антитела к собственным тканям, которые могут быть выявлены при помощи ряда лабораторных тестов.

Для медикаментозного лечения синдрома Рейно применяют следующие группы препаратов:

• блокаторы кальциевых каналов;
• вазодилататоры и антиагреганты;
• альфа-адреноблокаторы.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов противопоказаны в следующих случаях:

Вазодилататоры и антиагреганты, используемые для лечения синдрома Рейно

Следующая группа препаратов, альфа-адреноблокаторы, блокирует действие норэпинефрина - гормона, который отвечает за сужение сосудов. Таким образом, устраняется основное патологическое звено заболевания и стабилизируется кровообращение на уровне конечностей. Однако в условиях сильного стресса данного действия может быть недостаточно.

Альфа-адреноблокаторы, применяемые для лечения синдрома Рейно

Используются несколько видов хирургического вмешательства:

• Стволовая симпатэктомия. При данном вмешательстве пересекается участок симпатического нерва в руках и ногах, который отвечает за спазм сосудов в конечностях. Частота и длительность приступов заболевания снижаются.
• Химические инъекции. Хирургические инъекции медикаментозных средств (анестетики или ботулотоксин тип А) позволяют блокировать передачу нервных импульсов в симпатических нервах, отвечающих за сужение сосудов рук и ног.

Физиотерапевтическое лечение синдрома Рейно включает следующие процедуры:

• Магнитотерапия. Индукторы помещают на шейный и грудной отдел позвоночника. Длительность воздействия 15 минут. Ежедневно, по 15 сеансов на курс.
• Электрофорез. Проводится с седативными средствами (диазепам, бромид натрия), со спазмолитическими препаратами (папаверин, эуфиллин, дибазол). Воздействие производится на стопы и ладони. Длительностью по 10 минут, сеансы ежедневно, курс по 10 процедур.
• Озокеритовые, парафиновые аппликации. Температура воздействия 38 - 40 градусов в виде «чулок», «носков», «воротника». Длительность процедуры по 15 - 25 минут. Сеансы каждый день, по 10 - 15 дней.
• Грязелечение (сероводородные, бром-йодные, азотно-термальные грязи). Процедуры назначаются продолжительностью по 20 минут, курсами по 10 сеансов ежедневно.
• Сульфидные ванны. Основным компонентом сульфидных ванн является сероводород, который проникает через кожу, при этом улучшается микроциркуляция в тканях и стимулируется метаболизм. Процедуры проводятся по 10 - 15 минут, курсами 5 - 10 сеансов каждый день.

Для лечения синдрома Рейно можно использовать следующие методы народной медицины:

• Отвар из хвои и шиповника. Мелко порубленные молодые хвойные иголки необходимо смешать с половиной стакана меда, половиной стакана шелухи репчатого лука и 2 – 3 столовыми ложками шиповника. Полученную смесь следует залить кипятком, а затем варить в течение 10 минут и настаивать 8 – 12 часов. Данный отвар можно принимать по половине стакана 3 – 5 раз в день, желательно после еды.
• Ванны с пихтовым маслом. В теплую ванну необходимо добавить несколько капель (обычно достаточно 4 – 7 капель) масла пихты, после чего принимать ее не менее 20 – 25 минут.
• Пчелиный мед с луковым соком. Сто миллилитров свежего лукового сока необходимо смешать с таким же количеством пчелиного меда. Полученную массу можно употреблять три раза в сутки до еды по одной столовой ложке.
• Настой из мяты, пустырника, тысячелистника и укропа. Смесь из мяты, пустырника, тысячелистника и укропа в равных пропорциях необходимо залить 200 мл кипятка, после чего настоять один час. Полученный настой необходимо процедить и пить в течение дня.

Профилактика синдрома Рейно включает в себя следующие меры:

• употребление в пищу большого количества растительной пищи;
• употребление достаточного количества витаминов и минералов;
• тщательное лечение фоновой патологии при вторичном синдроме Рейно.

При синдроме Рейно следует необходимо придерживаться следующих правил:

• не следует находиться длительное время на улице при низких температурах, в холодном помещении и в условиях повышенной влажности;
• нельзя выходить на улицу в холодное время года без перчаток или варежек, головного убора, теплых носков;
• нельзя курить, следует отказаться от кофе и напитков, которые содержат кофеин (в том числе следует ограничить употребление чая);
• нельзя использовать медикаментозные средства, которые содержат псевдоэфедрин, эрготамин, бета-адреноблокаторы, так как эти препараты могут спровоцировать спазм сосудов;
• следует избегать выбора профессий, связанных с вибрацией, пребыванием на холоде, работой с тяжелыми металлами (свинец), кремнием, пластмассой (поливинилхлоридом);
• нельзя подвергаться психоэмоциональному стрессу.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Синдром Рейно: симптомы и лечение

Синдром Рейно — это патологическое состояние, известное медицине еще с 1862 г. В его основе лежит приступообразный спазм кровеносных сосудов периферических отделов конечностей, лица. Спазм возникает, например, в ответ на воздействие холода, вибрации или при сильном стрессе. В результате человек ощущает боль в месте возникновения спазма, появляется онемение, чувство ползания мурашек. Пораженная область становится поначалу белой, а затем синеет. На ощупь кожа становится холодной. Когда приступ заканчивается, кожа приобретает красный цвет, и в этой области ощущается жар. При длительном существовании заболевания развиваются трофические нарушения. Для подтверждения диагноза необходимо тщательное обследование больного с применением инструментальных методов исследования. Лечение синдрома Рейно комплексное, требует применения медикаментозных и физиотерапевтических методов. Иногда даже целесообразно хирургическое вмешательство. Давайте поговорим подробнее о причинах, симптомах, методах диагностики и способах лечения синдрома Рейно.

Заболевание не случайно носит такое название — синдром Рейно. «Рейно» — в честь  французского врача Мориса Рейно, впервые описавшего это состояние. А вот термин «синдром» применительно к данной ситуации носит собирательный характер, поскольку отражает следующий факт: клинические проявления чаще всего являются результатом других заболеваний. И таких заболеваний весьма много (по последним данным — более 70). Наряду с формулировкой «синдром Рейно» в медицине существует понятие «болезнь Рейно». Болезнь Рейно имеет те же клинические признаки, что и синдром, однако возникает без видимой причины (или так говорят, когда причину установить не удается), то есть это первичное состояние. Согласно статистическим данным, болезнь Рейно составляет около 10-15% всех случаев, а синдром — 85-90%. Поэтому значительно чаще применяется термин «синдром», нежели «болезнь».

Содержание

• 1 Причины
• 2 Симптомы
• 3 Диагностика
• 4 Лечение

Причины

Главной причиной возникновения синдрома Рейно является внезапный сосудистый спазм, в результате которого нарушается кровоток, питание и трофика тканей. При болезни Рейно  происхождение спазма для медиков  пока остается загадкой, а вот синдром Рейно, как вторичное состояние, чаще всего возникает при:

• заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматополимиозит, узелковый периартериит, облитерирующий тромбангиит, болезнь Шегрена и так далее);
• сосудистых заболеваниях (облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит);
• заболеваниях крови (тромбоцитоз, криоглобулинемия, множественная миелома, пароксизмальная гемоглобинурия);
• онкологических и эндокринных заболеваниях (паранеопластический синдром, феохромоцитома, повышение функции щитовидной железы, сахарный диабет); воздействии вредных факторов внешней среды (вибрация, хроническая интоксикация хлорвинилом, поливинилхлоридом, тяжелыми металлами, употребление некоторых лекарственных препаратов, таких, как блокаторы адренергических рецепторов (Пропранолол, Метопролол, Эгилок и другие), противоопухолевые препараты (Винкристин, Цисплатин), эрготамин (Номигрен), серотонин);
• неврологических заболеваниях (последствия инсультов в виде плегии (отсутствия мышечной силы) в конечностях, синдром запястного канала, поражения межпозвоночных дисков, синдром передней лестничной мышцы и так далее).

Поскольку синдром Рейно имеет приступообразное течение (спазм сосудов возникает время от времени), то есть ряд провоцирующих его проявления факторов. К ним относят:

• воздействие холода: для возникновения характерного приступа синдрома Рейно достаточно 10 минут пребывания на морозе или длительного мытья рук под холодной водой;
• курение;
• эмоциональное перенапряжение.

Предполагается, что не последнюю роль в возникновении синдрома Рейно имеет генетическая предрасположенность.

Симптомы

Синдром Рейно значительно чаще встречается у лиц женского пола (приблизительно в 5 раз чаще, чем у мужчин). В основном первые проявления заболевания возникают уже в молодом возрасте — от 15 до 30 лет, в 25-27% случаев — после 40 лет. Подсчитано, что около 3-5% населения планеты страдают этим недугом. Естественно, что в странах с ходоным климатом заболевание встречается значительно чаще. Для синдрома Рейно характерно приступообразное течение и стадийность. Поскольку спазм захватывает преимущественно периферические сосуды, то симптомы заболевания возникают чаще всего в кистях рук, реже — в стопах, кончике носа и языка, подбородке, мочках ушей. Как же протекает типичный приступ синдрома Рейно? Давайте узнаем.

В результате спазма сосудов (вазоконстрикции) кровоток в периферических отделах (чаще это почему-то указательный и безымянный пальцы рук) замедляется. Кровь хуже циркулирует, что сопровождается побледнением пальцев (вплоть до цвета алебастра). Плохое кровоснабжение вызывает недостаток питания тканей, нарушение обмена веществ на местном уровне, что сопровождается болью. Наряду с болью (или вместо нее) возможно появление онемения, покалывания, чувства ползания мурашек в пальцах рук, что также связано с дефицитом питательных веществ. Кожа на ощупь становится холодной. В среднем, это состояние длится около 10-15 минут. Затем фаза вазоконстрикции сменяется второй фазой, цианотичной (синюшной).

Цианотичная фаза носит такое название благодаря меняющемуся цвету кожных покоровов: побледнение пальцев сменяется их синюшностью. Это происходит в результате застоя крови в венах, которые имеют голубоватый оттенок. Переполнение вен кровью и вызывает как бы посинение пальцев рук. Пальцы рук остаются цианотичными до тех пор, пока спазм артерий не закончится. Вторая фаза больше сопряжена с ощущением онемения и покалывания, нежели с болевым синдромом. Болевые ощущения в эту фазу притупляются, по сравнению с первой фазой. Длительность второй фазы колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает третья фаза — фаза вазодилатации (расширения сосудов). Она еще носит название реактивной гиперемии из-за изменения цвета кожных покровов с синюшного на красный.

Третья фаза наступает после исчезновения спазма сосудов. Кровоток возобновляется с прежней силой, застоявшаяся кровь из вен выталкивается дальше по ходу кровеносного русла свежими порциями, питание тканей восстанавливается. Это все сопровождается покраснением кожи пальцев рук, ощущением жара, повышением температуры кожи этой области. Болевые ощущения и другие нарушения чувствительной сферы исчезают. По истечении некоторого времени кожа приобретает обычный цвет.

Описанное выше трехфазное течение приступа синдрома Рейно является классическим, однако далеко не всегда встречающимся в таковом виде. В реальной жизни картина не всегда бывает полной. Обычно начальные стадии заболевания протекают лишь в виде незначительно выраженной первой фазы, когда спазм сосудов еще не настолько силен. Постепенно, по мере прогрессирования процесса, появляются и две другие стадии, однако их выраженность может индивидуально варьироваться. Длительность приступа также подвержена значительным колебаниям: от 10-15 минут до нескольких часов. Частота возникновения приступов варьируется от нескольких в год до ежедневных. Многое зависит от реактивности организма, причины синдрома Рейно и длительности его существования, наличия сопутствующих заболеваний. Площадь поражения также имеет тенденцию к увеличению по мере прогрессирования заболевания: после безымянного и указательного пальцев вовлекаются кисти рук полностью, присоединяются аналогичные изменения в стопах, на лице. Интересным (и пока непонятным для медиков) остается тот факт, что большой палец кисти не вовлекается в патологический процесс при синдроме Рейно.

Синдром Рейно не так уж и безобиден, как может показаться на первый взгляд. Периодически возникающий спазм сосудов все же не проходит бесследно. Функциональные нарушения без своевременного лечения сменяются органическими. Что это означает? Это означает следующее: нарушение кровотока рано или поздно приводит к развитию трофических расстройств. Трофические изменения уже не имеют пароксизмального характера, они являются постоянными, чем значительно омрачают жизнь больного. Пальцы отекают, кожа трескается, появляются длительно незаживающие язвочки, часто возникают панариции. В тяжелых случаях возможен некроз (отмирание) поверхностных тканей с их отторжением, и развивается гангрена (и тогда без хирурга не обойтись!). Конечно, стадия трофических нарушений — это результат далеко зашедшего процесса, что, на сегодняшний день, встречается редко.

В клиническом течении синдрома и болезни Рейно есть некоторые отличия. Чаще всего болезнь Рейно возникает в молодом возрасте, протекает с симметричным поражением конечностей, трофические  изменения развиваются достаточно редко. Синдром Рейно может сопровождаться значительной асимметрией поражения (например, один палец на левой руке и вся кисть правой), быстрее прогрессирует (что связано с наличием первоисточника клинических проявлений, основным заболеванием).

Помимо изменений в периферических тканях, больные с синдромом Рейно могут предъявлять жалобы на колебания артериального давления, боли в области сердца и живота, боли в позвоночнике, нарушения сна, головные боли мигренозного характера.

Диагностика

Характерная клиническая картина синдрома Рейно обычно не вызывает трудностей в диагностическом плане. Однако для подтверждения наличия данного заболевания необходимо проведение одного из следующих методов обследования: капилляроскопии, реовазографии,  ультразвуковой допплерографии. Эти инструментальные методы позволяют подтвердить спазм сосудов. Спазм сосудов можно вызвать с помощью холодовой пробы (погружение пальцев рук в холодную воду на несколько минут). В последнее время на первый план выходит такой метод диагностики, как широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, поскольку это исследование позволяет детально исследовать микрососудистое русло. Помимо инструментальных методов диагностики, назначают общий анализ крови, коагулограмму (определение показателей свертывающей системы крови), исследуют иммунологические показатели крови. Большинство м мероприятий проводится с целью установления причинного фактора: необходимо выяснить, это синдром или болезнь Рейно. И если это синдром Рейно, то, в первую очередь, необходимо лечить основное заболевание, ставшее источником клинических проявлений.

Лечение

Избавление от синдрома Рейно начинается с лечения основного заболевания. Без таковой терапии все способы влияния на синдром Рейно окажутся бессильными. Если же причина пока не найдена, то проводится симптоматическое лечение.

Больному с синдромом Рейно необходимо отказаться от курения, употребления спиртных напитков, избегать воздействия профессиональных вредностей (вибрация, тяжелые металлы и тому подобное), реже переохлаждаться и поменьше нервничать. Иногда человеку даже стоит сменить место жительства: переехать в зону с более теплым климатом. В начальных стадиях заболевания только этих, можно сказать, профилактических мер может оказаться достаточно для исчезновения симптомов болезни. В противном случае прибегают к медикаментозной терапии.

Из лекарственных средств  для лечения синдрома Рейно используют:

• антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем, Коринфар), которые препятствуют возникновению спазма сосудов, уменьшая накопление кальция в стенке сосудов;
• антиагреганты и сосудорасширяющие средства (Пентоксифиллин, Дипиридамол, Вазапростан, Реополигюкин, Ксантинола никотинат, Фентоламин и другие), которые препятствуют сгущению крови и улучшают микроциркуляцию в тканях;
• спазмолитики и анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (Но-шпа, Платифиллин, Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и другие), которые снимают боль и воспаление. Нестероидные противовоспалительные средства становятся основой лечения синдрома Рейно при заболеваниях соединительной ткани, в таких случаях они назначаются для длительного приема;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл и другие);
• селективные блокаторы HS2-серотониновых рецепторов (Кетансерин).

Эффективность применения лекарственных средств увеличивается при одновременном использовании физиотерапевтических методов. Это может быть электрофорез с различными лекарственными препаратами (с Никотиновой кислотой, Эуфиллином, Папаверином и другими), аппликации грязей, аппликации с димексидом, магнитотерапия, углекислые, радоновые и сульфидные ванны, лазеротерапия, транскраниальная электростимуляция. Многим больным помогают сеансы иглорефлексотерапии, гипербарической оксигенации. Показан массаж пораженных конечностей. В отдельных случаях прибегают к психотерапии.

Существует и хирургическое лечение синдрома Рейно, которое показано в случае устойчивости болезни к комплексному медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Сущность процедуры заключается в денервации сосудов, осуществляющих питание пораженных участков. Такое вмешательство называется симпатэктомией. В этом случае с помощью скальпеля перерезаются нервные волокна, по которым проходит импульс, вызывающий спазм сосудов. Целесообразность такого метода лечения рассматривается только лишь в тяжелых случаях синдрома Рейно. Стоит отметить, что среди врачей существует и иная точка зрения на такой метод лечения. Дело в том, что в ряде случаев через несколько месяцев после оперативного лечения симптомы заболевания вновь возвращаются, в связи с чем такой метод лечения не считается эффективным. И, конечно же, без помощи хирурга не обойтись, когда трофические нарушения приводят к гангрене.

Одним из новых и современных методов лечения синдрома Рейно является лечение стволовыми клетками. Безопасность и отдаленные результаты такой методики покажет время.

В момент приступа при синдроме Рейно больному в качестве меры первой помощи можно порекомендовать выпить горячий напиток (например, некрепкий чай), согреть пораженную конечность в теплой воде (ванночка), растереть кожу мягкой тканью (по типу фланели). Все это будет способствовать расширению сосудов и восстановлению кровотока в пораженной области, а значит, прекращению приступа.

Синдром Рейно не является угрожающим жизни больного состоянием. В некоторых случаях болезнь внезапно переходит в стадию ремиссии самопроизвольно. Важно определить причину данной патологии, поскольку основное заболевание может оказаться более тяжелым и без лечения привести к необратимым последствиям для организма.

Таким образом, подводя итог выше изложенному, можно сказать, что синдром Рейно — это многогранная проблема современной медицины. Еще не до конца изучены все причины и механизмы патологических изменений в организме при этом заболевании, но одно можно сказать точно: сей недуг не страшен, если с ним бороться. Комплексное лечение в большинстве случаев заставляет болезнь отступить. Будьте внимательны к себе, при первом подозрении на синдром Рейно обращайтесь к квалифицированным специалистам, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Европейская клиника Сиена-Мед, лекция специалиста на тему «Клиника, диагностика и лечение синдрома Рейно»:

doctor-neurologist.ru

Смотрите также

• 
  Что может болеть с правой стороны под ребром спереди
• 
  Сухость во рту и белый налет на языке причины какой болезни
• 
  Нефроптоз справа что это
• 
  Что можно кушать при поджелудочной
• 
  Алмаг лечение миозита
• 
  Фезам капс 60
• 
  Геморрой при беременности лечение в домашних условиях
• 
  Рутина что это такое
• 
  Аллергия первая помощь при аллергии
• 
  Аминокапроновая кислота показания
• 
  Утром отекают пальцы рук и плохо сгибаются