Пункция при менингите


Пункция при менингите: показания, как берут, последствия

Пункция (люмбальная) при менингите — обязательная процедура, которая производится посредством введения специальной иглы в поясничный отдел позвоночника пациента для диагностики и лечения данного заболевания. При подозрении на воспаление оболочек мозга (менингит) прокол для взятия пункции считается ключевым этапом, позволяющим не только точно диагностировать само заболевание или опровергнуть его наличие, но и определить тип возбудителя для назначения адекватного лечения.

Каждый человек, которому назначили люмбальную пункцию, со страхом и опасением относится к этой манипуляции, считая ее болезненной и опасной. Но нежелательные последствия будут полностью отсутствовать или окажутся сведены к минимуму в том случае, если:

  • медперсонал, выполняющий манипуляцию, имеет опыт и специальные навыки для ее проведения;
  • больной, которому назначена пункция, выполняет все распоряжения персонала во время ее проведения и соблюдает все рекомендации врача после процедуры.

При совокупности этих факторов процедура занимает минимальное время, проходит практически без боли, не имеет никаких последствий.

О заболевании

Менингит (воспаление мозговых оболочек) — тяжелое и серьезное заболевание, способное нанести непоправимый вред здоровью человека. Поздно диагностированная болезнь часто имеет тяжелейшие последствия, может привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

Само заболевание подразделяется на несколько видов. В основном выделяют:

  1. Гнойную разновидность, возбудителями данного типа болезни являются болезнетворные бактерии, попавшие в организм. Основные возбудители — пневмококк, стафилококк, менингококк.
  2. Асептическую разновидность, возбудителем такого типа заболевания выступает вирусная инфекция, поражающая организм. Вирусы герпеса, хориоменингита или энтеровирусы, попавшие в организм, могут вызвать болезнь.

Различная терапия, применяемая при лечении менингита, вызванного бактериями или вирусной инфекцией, требует назначения разных препаратов, способствующих скорейшему выздоровлению. Именно поэтому и назначается пункция (люмбальная) на менингит как метод, позволяющий в кратчайшие сроки определить возбудителя и тип заболевания.

Принцип механизма проведения манипуляции

Каков же принцип проведения манипуляции, в чем заключается механизм процедуры?

Образование спинномозговой жидкости в организме человека происходит в специальных отделах головного мозга, имеющих название «желудочки». Сплетения сосудов, расположенных в них, и отвечают за выработку цереброспинальной жидкости. Впоследствии выработанная жидкость начинает циркулировать сначала по самим желудочкам, потом по подпаутинному пространству головного мозга и спинного мозга.

Главной функцией спинномозговой жидкости является поддержание постоянного уровня давления в черепной коробке, также она служит естественным амортизатором, предохраняющим мозг от ударов и сотрясений, доставляет питание к клеткам мозга. Именно в цереброспинальной жидкости и можно обнаружить вирусы и бактерии, вызывающие менингит. Исследования, которые делают, получив образцы жидкости с помощью пункции, помогают быстро выявить возбудителя и назначить необходимую терапию.

Когда показано

В медицине существует ряд абсолютных показаний, при которых пункция спинномозговой жидкости проводится в обязательном порядке и считается основным способом выявления заболеваний. К ним относятся подозрения на:

  • вирусный или бактериальный менингит,
  • энцефалит,
  • ликворею,
  • возможное кровоизлияние в подпаутинное пространство,
  • подтверждение или исключение онкозаболеваний головного мозга, выявление нейролейкемии.

К относительным (необязательным) показаниям на проведение манипуляции, когда люмбальная пункция выступает не главным, а лишь дополнительным способом выявления болезни, можно отнести:

  • состояния, которые сопровождаются демиелинизирующим процессом,
  • полинейропатию, сопровождающуюся воспалением,
  • лихорадки необъяснимого характера.

Когда противопоказано

Существует ряд нюансов, из-за которых не берут пункцию спинномозговой жидкости. От процедуры отказываются в следующих случаях:

  1. При отеке головного мозга. В этом случае проведение манипуляции может вызвать изменение внутричерепного давления, что влечет за собой серьезнейшие последствия, способные привести к летальному исходу.
  2. При объемных процессах, которые протекают в структуре мозга.
  3. При низкой свертываемости крови у пациента.
  4. При наличии воспалительных процессов в области проведения процедуры.

Как проводится манипуляция

Люмбальная пункция проводится в стационаре исключительно опытным медперсоналом.

Для быстрого и безболезненного проведения манипуляции пациенту следует принять специфическую позу, способствующую оптимальному расширению межпозвоночного пространства.

Правильная поза: пациент лежит на боку, ноги плотно прижаты к груди, голова опущена и прижимается подбородком к телу. Именно в такой позе существует наибольшая вероятность, что процедура не приведет к осложнениям. Больным с избыточной массой тела могут назначить проведение процедуры сидя.

Место, из которого берется спинномозговая жидкость для исследований, расположено между третьим и четвертым позвонками поясничного отдела позвоночника. Ориентир для обнаружения искомого места — визуальная линия, проходящая поперек спины от гребня одной подвздошной кости до гребня другой.

Перед началом процедуры кожа пациента в поясничной области обрабатывается специальными антисептическими растворами, после чего больному вводится анестезия. Обезболивание проводится в следующей последовательности: внутрикожно, подкожно, по ходу проведения манипуляции.

Для забора спинномозговой жидкости в указанный район позвоночника вводится специальная игла с мандреном, которую медленно и осторожно продвигают вперед, пока не появится ощущение, что игла провалилась в пустоту. Сопротивление исчезает в тот момент, когда игла прошла сквозь связки и твердые оболочки. Первоначально производят пробный забор цереброспинальной жидкости, необходимый для подтверждения верного расположения иглы. Если манипуляция проведена верно, в пробирку набирают ликворную жидкость для проведения исследований.

Уже во время забора спинномозговой жидкости врач внимательно следит за следующими показателями: цвет ликвора, его вид, характер поступления жидкости в пробирку.

В идеале цереброспинальная жидкость должна иметь характерный прозрачно-желтоватый цвет и выделяться в пробирку редкими каплями. Любые отклонения свидетельствуют о высоком внутричерепном давлении (если жидкость выделяется слишком часто или быстро), о повреждении сосудов при проведении забора (если цвет ликвора красный) или наличии крови в подпаутинном пространстве.

Вся процедура должна выполняться четко и быстро, только так можно избежать нежелательных последствий, таких, как травмы связок или твердых оболочек позвонков.

Особенности процедуры

Взятие пункции у женщины во время беременности может быть продиктовано лишь чрезвычайными обстоятельствами. Проба берется исключительно по абсолютным показаниям, так как женщины в положении, особенно находящиеся на раннем сроке беременности, относятся к категории пациентов, составляющих группу риска. Проведение манипуляции во многих случаях приводит к выкидышу.

Особое внимание при проведении люмбальной пункции проявляется и к пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Реакция организма на такое вмешательство может иметь катастрофические последствия, вплоть до остановки сердца или остановки дыхания.

Менингит — болезнь, которая может поразить организм человека в самом раннем возрасте. Бактериальной форме заболевания часто подвержены дети, не достигшие и полугода. Симптомы болезни могут проявиться внезапно и стремительно. Как и в случаях со взрослыми пациентами, проведение пункции считается главным инструментом в диагностировании заболевания. Специфика манипуляции, которую проводят детям, полностью идентична процедуре для взрослых.

Отличие заключается лишь в более полном обследовании маленького пациента перед началом манипуляции, что связано с большим количеством противопоказаний у детей. Маленькому больному в обязательном порядке назначают ряд анализов крови, компьютерную томографию или электроэнцефалограмму.

По окончании процедуры детям прописан постельный режим и полный покой от 1 до 3 дней во избежание осложнений. В первые часы после того как брали пункцию, следует стараться уложить ребенка так, чтобы не тревожить место забора спинномозговой жидкости, то есть положить на животик.

Возможные осложнения

При правильно проведенной процедуре риск развития нежелательных последствий сведен к минимуму, но существует малая вероятность развития осложнений из-за недостаточной квалификации персонала или отдельных особенностей организма пациента. К таким осложнениям можно отнести:

  1. Появление гематом в месте забора пункции. Геморрагические последствия могут возникнуть в случае некачественно выполненного прокола из-за повреждения сосудов или спровоцированного кровотечения.
  2. Возникновение постпункционного синдрома. Осложнение наступает из-за смещения и расширения сосудов.
  3. Развитие новообразований в позвоночном канале. Такие последствия, сопровождающиеся усиливающимися с течением времени болями в области поясницы, могут быть спровоцированы попаданием в позвоночный канал клеток эпителия. Это и ведет к образованию эпидермоидных образований (опухолей).
  4. Появление непосредственной травмы, нанесенной неправильно вводимой иглой для забора ликворной жидкости. Это осложнение выражается в повреждении нервных окончаний или повреждениях межпозвоночных дисков. В результате могут развиться различные инфекции, и даже может возникнуть менингит другого типа.
  5. Изменения в пробе спинномозговой жидкости, связанные с тем, что во время забора ликвора для исследований игла была введена неправильно, и в образец мог попасть воздух, частицы анестезирующих средств, химические соединения.
  6. При нарушениях, допущенных при заборе пробы, может развиться радикулит, миелит или арахноидит.

Иногда сразу после проведения пункции могут возникнуть такие симптомы, как сильные головокружения, рвотные позывы, тошнота. Это состояние связано с особенностями организма пациента, оно неопасно для здоровья и достаточно быстро исчезает при соблюдении всех рекомендаций специалистов.

golovaum.ru

Взятие пункции при менингите

Менингит –  острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек. Люмбальная пункция при подозрении на менингит – это основной метод диагностики, позволяющий достоверно определить наличие инфекции в организме. Манипуляция заключается во введении иглы в субарахноидальное пространство со взятием пробы ликвора. Таким образом удается установить вирусную или бактериальную природу заражения, а также обозначить тактику лечения.

Общие сведения о заболевании

Менингит – это опасное заболевание, которое может спровоцировать серьезные последствия. Патология характеризуется воспалением оболочки мозга, при котором начинает образовываться большое количество спинномозговой жидкости (ликвора), повреждается мозговое вещество, ухудшаются микроциркуляции крови в сосудистом русле.

Последствиями такого воспаления являются неврологические изменения, негативно влияющие на жизнь и здоровье пациента, а также отек мозга – неотложное состояние, требующее оказания незамедлительной медицинской помощи.

Факторы, вызывающие развитие менингита, подразделяются на асептические и гнойные подтипы. Асептический тип характеризуется вирусной природой заражения: энтеровирус, вирусы герпеса и хориоменингита. Гнойный тип заражения обусловлен вмешательством бактерий: менингококковых, пневмококковых, стафилококковых – либо внешним хирургическим воздействием.

При менингите, в зависимости от природы заражения, необходимо особое лечение. Для диагностики возбудителя заболевания и определения метода терапии проводят специфическое исследование спинномозгового ликвора – пункцию при менингите.

Избыточный цереброспинальный ликвор (спинномозговая жидкость) производится в мозговых желудочках. На дне этих участков головного мозга располагаются сплетения сосудов, отвечающих за выработку жидкости. Спинномозговой ликвор проходит по желудочкам и проникает в подпаутинное пространство головного и спинного мозга. Ликвор необходим для поддержки оптимального уровня внутричерепного давления, осуществления амортизации при ударах и травмировании, питания мозговых тканей и клеток. Ликвор омывает оболочку мозга и поэтому предствляет собой определенную емкость для скопления вирусов и бактериальных микроорганизмов при заболевании.

Введение специальной иглы в субарахноидальное пространство – люмбальная пункция – является современным и точным методом диагностики возбудителя инфекционного менингита с помощью анализа жидкости спинного мозга.

Особенности проведения процедуры

Пункцию на менингит проводят следующим образом. Манипуляцию осуществляют на операционном столе, где пациент располагается лежа на боку с подтянутыми к груди ногами. Голова при этом наклонена вперед. Специфическое положение тела обеспечивает расширение межпозвоночных промежутков, что облегчает введение иглы и уменьшает болевые ощущения пациента. В некоторых случаях процедуру проводят сидя (при избыточном весе у больного).

Целевой участок, откуда берут материал для анализа, находится на уровне 3 – 4-го поясничного позвонка. Для быстрого и точного определения 4-го позвонка используют следующий метод: при соединении гребней подвздошных костей проводят условную линию, которая располагается на уровне нужного позвонка.

Процедуру осуществляют в стерильных условиях. Место пункции обрабатывают дезинфицирующим средством. После чего пациенту вкалывают препарат для местного обезболивания. Анестетик вводят трижды: внутрикожно, подкожно и дополнительно при проведении манипуляции.

Иглу с мандреном вводят параллельно остистым отросткам и медленно продвигают вперед до попадания в полость (ощущение провала). Это означает, что инструмент прошел сквозь твердую оболочку и связки и проник в субарахноидальное пространство. Затем происходит первичный забор спинномозговой жидкости для проверки правильного расположения иглы. После этого в чистую пробирку набирают материал для исследования.

В оценке результата манипуляции учитывают характер истечения ликвора в пробирку, цвет и вид мозговой жидкости.

В норме ликвор должен вытекать в виде редких капель. При частом и быстром истечении вероятно значительное повышение внутричерепного давления. Красный оттенок выделяемой жидкости свидетельствует о возможном кровоизлиянии в подпаутинном пространстве либо о повреждении сосуда при проведении пункции.

Длительность процедуры составляет около 7 – 10 минут. При этом пациент может испытывать довольно неприятные ощущения. По окончании манипуляции иглу извлекают, место введения обрабатывают антисептическим средством и накладывают повязку. Пациенту необходимо в течение 2 – 3-х часов после пункции находиться в неподвижном состоянии, чтобы исключить риск вытекания ликвора из отверстия.

Брать пункцию спинномозговой жидкости можно не только для установки точного диагноза и причин заражения менингитом. Процедуру назначают для устранения внутричерепной гипертензии при помощи прямого введения антибиотиков. Также при проведении манипуляции проводят измерение давления ликвора, обследование проходимости ликворных путей.

Результаты анализа

Каждый тип менингита характеризуется определенным видом возбудителя, который будет описывать изменения в спинномозговом ликворе.

Менингит вирусного типа характеризуется определенными изменениями ликвора:

  • преобладание концентрации лимфоцитов над содержанием лейкоцитов в процентном соотношении;
  • отсутствие бактериальных микроорганизмов в высеянном материале;
  • прозрачный цвет спинномозговой жидкости.

Бактериальный менингит сопровождается следующими изменениями цереброспинальной жидкости:

  • увеличение числа нейтрофилов (выше 1000 на 1 мм3);
  • преобладание концентрации лейкоцитов над количеством лимфоцитов в процентном соотношении;
  • непрозрачный цвет спинномозговой жидкости;
  • пониженное содержание глюкозы;
  • наличие бактериального очага заражения;
  • положительная реакция при окрашивании по Граму.

При типичных типах заболевания уровень нейтрофилов достигает 75 – 95%. Норма лейкоцитов для новорожденных составляет до 30/мм3. В более старшем возрасте концентрация не должна превышать 5 лейкоцитов в 1 мм3. У здоровых детей, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, в ликворе преобладают моноциты и лимфоциты.

Туберкулезный менингит характеризуется специфическими признаками:

  • содержание лимфоцитов достигает 100/мм3;
  • низкое содержание глюкозы;
  • бактериальные очаги, определяемые по окрашиванию ликвора;
  • мутный оттенок жидкости.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Люмбальную пункцию назначают в следующих случаях:

  • признаки нейроинфекции (энцефалит, менингит и другие);
  • риск кровоизлияния в подпаутинном пространстве;
  • уточнение диагноза ликвореи;
  • диагностика онкологических процессов и метастаз в оболочке головного мозга;
  • диагностика ликворных фистул с помощью пункции спинномозговой жидкости и введения контрастного вещества;
  • диагностика и профилактика нейролейкемии у пациентов с гематологической онкологией.

При наличии таких показаний взятие пункции ликворной жидкости является единственным и ключевым методом диагностики. В некоторых случаях процедуру используют в качестве дополнительного метода обследования:

  • заболевания, сопровождающиеся разрушением оболочки нейронов ЦНС и ПНС (демиелинизирующие процессы);
  • воспалительная полинейропатия;
  • приступы лихорадки в отсутствии других симптомов.

Противопоказания к проведению пункции

  1. Патологические процессы в структурных элементах головного мозга.
  2. Воспалительные очаги на месте проведения манипуляции.
  3. Отек головного мозга. Если взять пункцию в таком состоянии, то возможно резкое падение внутричерепного давления, что может спровоцировать вклинивание мозжечка в затылочное отверстие. Такой процесс приводит к летальному исходу.
  4. Нарушение свертываемости крови.

Риски и последствия спинномозговой пункции

Осложнения после пункции возникают в первую очередь при несоблюдении правил проведения манипуляции и ошибках врачей. В других случаях возможно проявление следующих последствий:

  • вклинивание отдельных структурных элементов мозга;
  • дислокация срединных мозговых структур;
  • повреждения нервных окончаний, вызывающие болевые ощущения у пациента;
  • головные боли, тошнота, рвота;
  • гематомы на месте введения иглы при повреждении мелких капилляров.

При взятии материала спинномозгового ликвора у беременных женщин возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности, особенно в первой ее трети. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, также представляют группу риска при манипуляции. В особо серьезных случаях запуск вазовагальных процессов может спровоцировать остановку сердечной деятельности и дыхания.

Вопреки распространенному мнению о том, что пункция может привести к параличу, данное осложнение маловероятно. Введение иглы осуществляют в таком месте позвоночника, которое иннервировано наиболее слабо, и риск повреждения нервных окончаний очень низок. Частота развития осложнений после пункции у пациентов не превышает 1%.

После двух недель интенсивного лечения проводят оценку состояния здоровья пациента и эффективности выбранного метода терапии. Для этого делают повторную манипуляцию со взятием материала спинномозгового ликвора для исследования. По результатам пункции, осуществляют анализ изменений в клеточном составе, определяют наличие или отсутствие бактериальной культуры в содержимом. Положительная динамика свидетельствует о клиническом выздоровлении пациента.

Менингит – это серьезное заболевание, которое требует точного определения возбудителя инфекции и назначения грамотного лечения. Пункция спинномозговой жидкости является единственным и достоверным методом диагностики болезни.

glmozg.ru

Показания к пункции при менингите

Как показывает практика, пункция при менингите, когда воспалительный процесс затрагивает спинной и головной мозг, назначается пациентам почти во всех случаях. Выявить возбудителя патологического процесса, не прибегая к подобной процедуре, врач сможет лишь тогда, когда на кожных покровах больного появляется характерная сыпь.

Сущность процедуры

Пункция

Пункция спинного мозга при менингите является единственным способом, позволяющим абсолютно точно определить природу патологического процесса, которая может иметь вирусный или бактериальный характер, и на базе результатов выбрать наиболее эффективную схему терапии. В первом случае речь идет о серозном менингите. Если же заболевание имеет бактериальную природу, то говорят о развитии цереброспинального менингита, который более свойствен детям.

Люмбальная пункция в представлении подавляющего большинства пациентов является весьма опасной и болезненной процедурой. Тем не менее на практике это не всегда и не совсем так. При условии, что медицинский персонал, выполняющий подобную манипуляцию, имеет достаточную квалификацию, а пациент выполняет все рекомендации в части подготовки к процедуре, сам процесс занимает не очень много времени, а больной испытывает минимальные болевые ощущения. Таким образом удается избежать либо минимизировать последствия от проведенных манипуляций.

Вместе с тем взятие пробы ликвора преследует не только диагностическую цель, но и помогает снизить высокое внутричерепное давление, которое является причиной мучительных головных болей.

Что касается маленьких пациентов, то при менингите у детей постановка точного диагноза и своевременная терапия могут спасти жизнь. Делать пункцию детям тоже необходимо и очень важно.

Тем не менее до того, как ребенка подвергнут подобной манипуляции, его необходимо тщательно обследовать. Обусловлено это тем, что противопоказаний у юных пациентов гораздо больше, чем у взрослых, так как их организм еще недостаточно окреп и продолжает расти. После того как ребенку сделают пункцию, ему необходимо обеспечить постельный режим на протяжении 3 дней.

Методика проведения пункции

Процедура пункции

Механизм осуществления пункции базируется на следующем принципе. Спинномозговая жидкость формируется в специальных зонах головного мозга. За ее выработку ответственны сосудистые сплетения, которые локализованы на дне желудочков. После это жидкость начинает циркулировать по системе желудочков и оказывается в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга. В свою очередь, спинномозговая жидкость ответственна за поддержание постоянного уровня внутричерепного давления, служит неким амортизатором в случае удара головы, а также питает ткани мозга. Поскольку данная жидкость омывает и мозговые оболочки, она является резервуаром для вирусов и бактерий в случае развития менингита.

Спинномозговая пункция проводится следующим образом. Пациент ложится на операционный стол и принимает соответствующее положение, т.е. ложится на бок, приведя колени к груди и наклонив голову вперед. Подобная поза необходима для того, чтобы добиться расширения промежутков между позвонками, что создаст удобства для врача, который будет делать пункцию. Процедура может проводиться и в положении сидя, особенно когда речь идет о тучных пациентах.

Кожный покров на том участке, куда будет вводиться игла, обрабатывается антисептическим средством, после чего делается местное обезболивание. Для этого анестетик вводят внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции. После этого на соответствующем уровне поясничных позвонков делают прокол иглой, которая вводится до того момента, пока не возникнет чувство провала. Лишь после этого осуществляется тестовый забор спинномозговой жидкости, что необходимо для подтверждения адекватного расположения введенной иглы. После тестового забора подставляют чистую пробирку, куда осуществляется забор жидкости.

Частое и быстрое поступление спинномозговой жидкости является возможным признаком повышенного внутричерепного давления. Вместе с тем врачу следует обратить внимание на красный оттенок получаемого состава. Это может быть признаком травмированного в ходе процедуры сосуда либо кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Что касается детей, то в случае возникновения озноба, неприятных ощущений в шейной области, а также чувства стянутости после того, как у маленького пациента брали спинномозговую жидкость, ситуация требует незамедлительного обращения к лечащему врачу. То же самое следует сделать родителям тех детей, у которых появились какие-либо выделения либо возникло чувство онемения в зоне прокола на спине.

Существующие показания и противопоказания для проведения процедуры

Лихорадка

Люмбальную пункцию врачи берут при следующих обстоятельствах:

  1. В случае подозрения на нейроинфекцию. Ярким примером такой инфекции как раз и является цереброспинальный менингит. В некоторых случаях это могут быть и энцефалиты.
  2. При подозрениях на кровоизлияние в подпаутинное пространство.
  3. Если существует необходимость в подтверждении либо исключении онкологических заболеваний и наличия метастаз в мозговых тканях.
  4. Когда необходимо диагностировать ликворею.
  5. Для предотвращения и исключения нейролейкемии у онкологических больных.

Перечисленные показания считаются абсолютными для проведения обозначенной манипуляции. В медицинской практике также существуют и относительные показания, когда люмбальная пункция является дополнительным диагностическим методом. К ним относятся:

  • необъяснимое лихорадочное состояние;
  • воспалительная полинейропатия;
  • состояния, сопровождаемые демиенилизирующими процессами.

Взять спинномозговую жидкость никак нельзя в ситуации, когда:

  1. Развилась отечность головного мозга. Проведение процедуры чревато для пациента летальным исходом.
  2. Идет развитие объемных процессов в тканях головного мозга.
  3. У пациента наблюдается низкая свертываемость крови.
  4. Развился воспалительный процесс в зоне проведения процедуры.

Возможные осложнения

Осложнения от проведенной манипуляции с забором спинномозговой жидкости для диагностики состояния пациента при менингите могут иметь место лишь в ситуации, когда были нарушены правила проведения процедуры либо квалификация медицинских работников была недостаточно высокой.

Тем не менее есть случаи, когда даже грамотно проведенная процедура имеет нежелательные последствия. Их доля в медицинской практике не так высока, но о них все же забывать не стоит:

  • проведенная процедура может оказать негативное влияние и привести к вклиниванию структур мозга либо изменению положения серединных структур;
  • развивается болевой синдром вследствие повреждения нервных корешков;
  • возникают головные боли;
  • появляются гематомы.

В обособленную группу можно выделить осложнения, которые проявляются после проведенной процедуры у беременных женщин. Стоит помнить, что проведение манипуляции, особенно в течение первого триместра срока вынашивания малыша, могут закончиться для будущей мамы выкидышем.

Особого внимания требуют пациенты, страдающие кардиологическими патологиями. Пункция для таких больных может закончиться остановкой дыхания либо работы сердечной мышцы.

И наконец, повторное проведение процедуры в будущем может привести к образованию так называемых имплантационных холестеатом в спинномозговом канале. Но такое осложнение не так уж страшно в сравнении с летальным исходом при развитии менингита.

Среди пациентов широко распространено мнение о том, что проведенная манипуляция может привести к развитию паралича. Однако вероятность подобного осложнения очень мала и составляет примерно 1%.

После 2-недельного курса интенсивной терапии проводится оценка состояния здоровья больного, для чего делается повторная пункция. Результаты исследований спинномозговой жидкости позволяют судить о выздоровлении пациента.

Менингит является серьезным и весьма опасным заболеванием, для устранения которого необходимо точно определить катализатор инфекции. И единственно возможным методом исследования в данном случае является люмбальная пункция. Только так пациент может избежать летального исхода и надеяться на выздоровление. А существующие риски по сравнению с возможностями, которые дает проведенная процедура, ничтожно малы.

nervovnet.com

Показания к пункции при менингите. Как берут пункцию на менингит

Пункция

Пункция спинного мозга при менингите является единственным способом, позволяющим абсолютно точно определить природу патологического процесса, которая может иметь вирусный или бактериальный характер, и на базе результатов выбрать наиболее эффективную схему терапии. В первом случае речь идет о серозном менингите. Если же заболевание имеет бактериальную природу, то говорят о развитии цереброспинального менингита, который более свойствен детям.

Люмбальная пункция в представлении подавляющего большинства пациентов является весьма опасной и болезненной процедурой. Тем не менее на практике это не всегда и не совсем так. При условии, что медицинский персонал, выполняющий подобную манипуляцию, имеет достаточную квалификацию, а пациент выполняет все рекомендации в части подготовки к процедуре, сам процесс занимает не очень много времени, а больной испытывает минимальные болевые ощущения. Таким образом удается избежать либо минимизировать последствия от проведенных манипуляций.

Вместе с тем взятие пробы ликвора преследует не только диагностическую цель, но и помогает снизить высокое внутричерепное давление, которое является причиной мучительных головных болей.

Что касается маленьких пациентов, то при менингите у детей постановка точного диагноза и своевременная терапия могут спасти жизнь. Делать пункцию детям тоже необходимо и очень важно. Тем не менее до того, как ребенка подвергнут подобной манипуляции, его необходимо тщательно обследовать. Обусловлено это тем, что противопоказаний у юных пациентов гораздо больше, чем у взрослых, так как их организм еще недостаточно окреп и продолжает расти. После того как ребенку сделают пункцию, ему необходимо обеспечить постельный режим на протяжении 3 дней.

Методика проведения пункции

Процедура пункции

Механизм осуществления пункции базируется на следующем принципе. Спинномозговая жидкость формируется в специальных зонах головного мозга. За ее выработку ответственны сосудистые сплетения, которые локализованы на дне желудочков. После это жидкость начинает циркулировать по системе желудочков и оказывается в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга. В свою очередь, спинномозговая жидкость ответственна за поддержание постоянного уровня внутричерепного давления, служит неким амортизатором в случае удара головы, а также питает ткани мозга. Поскольку данная жидкость омывает и мозговые оболочки, она является резервуаром для вирусов и бактерий в случае развития менингита.

Спинномозговая пункция проводится следующим образом. Пациент ложится на операционный стол и принимает соответствующее положение, т.е. ложится на бок, приведя колени к груди и наклонив голову вперед. Подобная поза необходима для того, чтобы добиться расширения промежутков между позвонками, что создаст удобства для врача, который будет делать пункцию. Процедура может проводиться и в положении сидя, особенно когда речь идет о тучных пациентах.

Кожный покров на том участке, куда будет вводиться игла, обрабатывается антисептическим средством, после чего делается местное обезболивание. Для этого анестетик вводят внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции. После этого на соответствующем уровне поясничных позвонков делают прокол иглой, которая вводится до того момента, пока не возникнет чувство провала. Лишь после этого осуществляется тестовый забор спинномозговой жидкости, что необходимо для подтверждения адекватного расположения введенной иглы. После тестового забора подставляют чистую пробирку, куда осуществляется забор жидкости.

Частое и быстрое поступление спинномозговой жидкости является возможным признаком повышенного внутричерепного давления. Вместе с тем врачу следует обратить внимание на красный оттенок получаемого состава. Это может быть признаком травмированного в ходе процедуры сосуда либо кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Что касается детей, то в случае возникновения озноба, неприятных ощущений в шейной области, а также чувства стянутости после того, как у маленького пациента брали спинномозговую жидкость, ситуация требует незамедлительного обращения к лечащему врачу. То же самое следует сделать родителям тех детей, у которых появились какие-либо выделения либо возникло чувство онемения в зоне прокола на спине.

Существующие показания и противопоказания для проведения процедуры

Лихорадка

Люмбальную пункцию врачи берут при следующих обстоятельствах:

  1. В случае подозрения на нейроинфекцию. Ярким примером такой инфекции как раз и является цереброспинальный менингит. В некоторых случаях это могут быть и энцефалиты.
  2. При подозрениях на кровоизлияние в подпаутинное пространство.
  3. Если существует необходимость в подтверждении либо исключении онкологических заболеваний и наличия метастаз в мозговых тканях.
  4. Когда необходимо диагностировать ликворею.
  5. Для предотвращения и исключения нейролейкемии у онкологических больных.

Перечисленные показания считаются абсолютными для проведения обозначенной манипуляции. В медицинской практике также существуют и относительные показания, когда люмбальная пункция является дополнительным диагностическим методом. К ним относятся:

  • необъяснимое лихорадочное состояние;
  • воспалительная полинейропатия;
  • состояния, сопровождаемые демиенилизирующими процессами.

Взять спинномозговую жидкость никак нельзя в ситуации, когда:

  1. Развилась отечность головного мозга. Проведение процедуры чревато для пациента летальным исходом.
  2. Идет развитие объемных процессов в тканях головного мозга.
  3. У пациента наблюдается низкая свертываемость крови.
  4. Развился воспалительный процесс в зоне проведения процедуры.

Как проводится манипуляция

Люмбальная пункция проводится в стационаре исключительно опытным медперсоналом.

Для быстрого и безболезненного проведения манипуляции пациенту следует принять специфическую позу, способствующую оптимальному расширению межпозвоночного пространства.

Правильная поза: пациент лежит на боку, ноги плотно прижаты к груди, голова опущена и прижимается подбородком к телу. Именно в такой позе существует наибольшая вероятность, что процедура не приведет к осложнениям. Больным с избыточной массой тела могут назначить проведение процедуры сидя.

Место, из которого берется спинномозговая жидкость для исследований, расположено между третьим и четвертым позвонками поясничного отдела позвоночника. Ориентир для обнаружения искомого места — визуальная линия, проходящая поперек спины от гребня одной подвздошной кости до гребня другой.

Перед началом процедуры кожа пациента в поясничной области обрабатывается специальными антисептическими растворами, после чего больному вводится анестезия. Обезболивание проводится в следующей последовательности: внутрикожно, подкожно, по ходу проведения манипуляции.

Для забора спинномозговой жидкости в указанный район позвоночника вводится специальная игла с мандреном, которую медленно и осторожно продвигают вперед, пока не появится ощущение, что игла провалилась в пустоту. Сопротивление исчезает в тот момент, когда игла прошла сквозь связки и твердые оболочки. Первоначально производят пробный забор цереброспинальной жидкости, необходимый для подтверждения верного расположения иглы. Если манипуляция проведена верно, в пробирку набирают ликворную жидкость для проведения исследований.

Уже во время забора спинномозговой жидкости врач внимательно следит за следующими показателями: цвет ликвора, его вид, характер поступления жидкости в пробирку.

В идеале цереброспинальная жидкость должна иметь характерный прозрачно-желтоватый цвет и выделяться в пробирку редкими каплями. Любые отклонения свидетельствуют о высоком внутричерепном давлении (если жидкость выделяется слишком часто или быстро), о повреждении сосудов при проведении забора (если цвет ликвора красный) или наличии крови в подпаутинном пространстве.

Вся процедура должна выполняться четко и быстро, только так можно избежать нежелательных последствий, таких, как травмы связок или твердых оболочек позвонков.

Диагностика бактериального менингита

Для того чтобы подтвердить или исключить болезнь менингит, в Юсуповской больнице проводят исследование спинномозговой жидкости. Содержание лейкоцитов в ликворе обычно находится в пределах 1000 – 5000 на 1 мкл, преобладают нейтрофилы. У 10% больных острым бактериальным менингитом в цереброспинальной жидкости преобладают лимфоциты. Прогноз у пациентов с очень низким содержанием лейкоцитов в цереброспинальной жидкости, несмотря на высокую бактериальную концентрацию, неблагоприятный.

При менингите в спинномозговой жидкости снижается уровень глюкозы, а отношение концентрации глюкозы в ликворе к таковой в сыворотке крови у 70% пациентов составляет менее 0,31. Практически у всех больных бактериальным менингитом повышается уровень протеина в цереброспинальной жидкости.

Лаборанты для идентификации возбудителя бактериального менингита проводят окрашивание спинномозговой жидкости по Граму. Если у пациента содержание глюкозы и белка, а также лейкоцитарная формула в ликворе соответствуют таковым при бактериальном менингите, но при окрашивании по Граму получен отрицательный результат, исследуют спинномозговую жидкость посредством теста латексной агглютинации на бактериальные антигены. Отрицательный результат тестов не исключает диагноза менингита, вызванного специфическим возбудителем. Для обнаружения ДНК микроорганизмов у пациента, страдающего менингококковым менингитом, используют полимеразную цепную реакцию.

Этиология и патогенез менингита

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов.Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Оказание неотложной медицинской помощи при менингите

Возбудителями бактериального менингита чаще являются менингококки, палочка ин­флюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафи­лококки и кишечная палочка. Основные мор­фологические изменения происходят в мягкой оболочке и частично веществе головного мозга. Токсический компонент менингита проявляется острым набуханием и отеком мозга, циркуляторным коллапсом, наруше­нием водно-минерального обмена и гормо­нальной недостаточностью. Самая частая причина смерти при менингококковой ин­фекции — острая недостаточность надпочечников.

Клиническая картина (симптоматика)

Болезнь начинается с озноба, быстрого повышения температуры, возбужде­ния, двигательного беспокойства. Отмеча­ются повышенная чувствительность ко всем раздражителям, менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского и др. Судороги — одно из наиболее частых проявлений заболевания у маленьких детей. Для менингококкцемии — менингококкового сепсиса — характерна ти­пичная геморрагическая сыпь в виде звез­дочек неправильной формы и различной ве­личины, плотных на ощупь и выступающих над уровнем кожи. Диагностике помогает спинномозговая пункция. Спинномозговая жидкость обычно бывает мутной, число клеток в ней резко увеличено (до 1000 — 10000 в 1 мкл) преимущественно за счет нейтрофилов; давление жидкости нередко повышено до 300—500 мм вод. ст., однако при частичном блоке ликворных путей она может вытекать редкими каплями.

Оказание неотложной медицинской помощи

Успешность оказания медицинской помощи при менингите и ме­нингококкцемие полностью зависит от свое­временного начала. Наибольшее значение имеет интенсивная антибиотикотерапия. Пе­нициллин назначают в/м из расчета 200— 500 Тыс ЕД/(кг * сут). Интервалы между вве­дениями не должны превышать 4 ч, а у но­ворожденных и детей до 2 мес — 2 ч. Для устранения гипертензионных явлений назна­чают маннитол в/в в дозе 1—2 г/кг в виде 1.0 — 30% водного раствора, внутрь — глице­рин или глицерол по 0,5—1,5 г/кг, вводят гипертонический раствор плазмы и 20% раствор альбумина. Кортикостероиды в боль­ших  дозах  также снижают  внутричерепное давление, но их действие проявляется спус­тя 12 — 24 ч после начала лечения. При­менение диуретических препаратов не всегда оправдано, так как они вызывают нарушения электролитного баланса. В терапии отека мозга имеет значение местная гипотермия в сочетании с нейроплегией. При судорогах назначают 20 % раствор оксибутирата натрия в дозе 50—100 мг/кг, а также препараты барбитуровой кислоты и аминазин. Коррек­цию дыхательных нарушений осуществляют оксигенотерапией, а при коматозных фор­мах необходимы интубация или трахеостомия и перевод больного на ИВЛ. http://www.dom-hirurga.ru/?p=563

СКАЧАТЬ СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

МЕНИНГИТ СЕРОЗНЫЙ У ДЕТЕЙ Стандарт при средней степени тяжести

1 file(s)   578.83 KB Download

Гнойный менингит: последствия и осложнения

Осложнения менингита проявляются, если больной слишком поздно обратился за врачебной помощью, и инфекция успела повредить не только мозговую оболочку, но и саму структура мозга. Самое страшное при гнойном менингите осложнение – это, конечно, летальный исход. Но даже если пациента спасли, у него могут остаться парезы, параличи, нарушение слуха. В редких случаях человек на всю жизнь остается инвалидом. Самое частое осложнение менингита – церебрастенический синдром, когда человек резко реагирует на смену погоды, климата.

Возможны ли нарушения психики? То, что после менингита обязательно станешь умственно отсталым, неправда. После излечения пациенты оканчивают по 2 института. Большинство наших пациентов, поступивших к нам в очень тяжелом состоянии, окончили учебу, нашли хорошую работу. Нарушение психики может возникнуть крайне редко и только в случае, если пациент обратился за помощью слишком поздно.

Можно ли заболеть менингитом повторно? После того как пациент переболел гнойным менингитом, у него вырабатывается пожизненный иммунитет. Но только к одной определенной бактерии. Поэтому заразиться менингитом можно несколько раз. Однако это огромная редкость. Повторно заболевают только пациенты с черепно-мозговыми травмами, имеющие посттравматическую ликворею (истечение ликвора в носовые ходы через трещину в основании черепа).

Менингит спинного мозга: лечение в Юсуповской больнице

Поскольку каждая форма менингита имеет свои классификационные особенности, отличаются и методы лечения, которые подбираются в соответствии с возбудителем заболевания.

Как правило, врачи клиники неврологии Юсуповской больницы назначают проведение антибактериальной терапии с применением препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов.

Отличные результаты показывает терапия с иммуностимулирующими лекарственными средствами, улучающими функциональность нервной и кровеносной системы организма больного, благодаря чему устраняются негативные симптомы менингита.

Дополнительно назначается прием диуретиков, стероидных препаратов.

Лечение спинного менингита предполагает нахождение больного в стационарном отделении. Пациенту прописывается полный покой и постельный режим.

Клиника неврологии, специализирующаяся на лечении патологий центральной нервной системы, обладает всем необходимым для качественной терапии менингита спинного мозга. Благодаря большому опыту наших квалифицированных врачей, комплексному научному подходу, использованию инновационных диагностических технологий и передовых лечебных методов, а также комфортным условиям, созданным для пребывания пациентов. Юсуповская больница занимает ведущие позиции среди медицинских учреждений подобного уровня в Москве.

К работе привлекаются компетентные специалисты из других областей медицины, оказывающие действенную консультативную помощь даже в самых тяжелых и сложных ситуациях.

Деятельность Юсуповской больницы сертифицирована должным образом, качественные показатели лечения и диагностики соответствуют всем международным стандартам.

Записаться на консультацию специалиста в клинику неврологии, уточнить стоимость диагностических исследований и других медицинских услуг можно по телефону Юсуповскую больницу или на сайте клиники. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Профилактика

Из-за низкого иммунитета от менингита часто страдают маленькие дети. Важно провести специфическую профилактику бактериальной формы болезни. Нужно вовремя сделать ребенку прививку. Чтобы предотвратить развитие цереброспинального менингита, соблюдайте правила:

  • Изолируйте больного от других членов семьи.
  • Не ешьте грязные овощи и фрукты.
  • Вовремя лечите воспаления и инфекции.
  • Давайте ребенку пить только кипяченую воду.
  • Соблюдайте личную гигиену.
  • Поддерживайте иммунитет закаливанием, приемом препаратов.
  • При появлении симптомов менингита срочно обратитесь к врачу.
  • Употребляйте пищу, богатую витаминами.
  • Исключите переохлаждения.

Если человек оказался в очаге инфекции, ему нужно срочно провести профилактику. Экстренные действия, которые помогут избежать заражения:

  • прививки детям и взрослым;
  • прием антибиотиков – Азитромицина, Рифампицина;
  • введение детям от полугода до 7 лет человеческого иммуноглобулина.

Симптомы и признаки менингита

Симптомы и признаки менингита могут меняться в зависимости от возраста пациента, формы болезни, степени выраженности патологического процесса. Считается, что симптомы у взрослых проявляются слабее, а у детей, особенно малышей до года, чаще развивается фульминантная (молниеносная) картина заболевания, которая почти всегда заканчивается летальным исходом.

Поза легавой собаки при менингите

Серозный менингит

Энтеровирусный тип начинается с кишечных признаков, обычно его принимают на ранних стадиях за пищевое отравление.

Однако болезнь развивается быстро, характеризуясь следующими признаками:

  • резкий подъем температуры до 40 градусов и выше;
  • рвота, которая не приносит облегчения;
  • интенсивная головная боль;
  • гиперстезия — повышенная тактильная чувствительность;
  • миалгия.

Характерным признаком этого вида болезни служит своеобразное положение тела в постели, известное как «поза легавой собаки». Этот признак менингита связан с тем, что поражена периферическая нервная система.

Бактериальный менингит

Симптомы менингита при поражении специфическими кокками отличаются, хотя и не слишком значительно. Для болезни характерна:

  • высокая температура — также до 40 градусов;
  • помутнение сознание, вплоть до сопора;
  • судороги;
  • рвота;
  • невыносимая головная боль;
  • светобоязнь.

Характерным симптомом также становятся кожные высыпания. Они указывают на конкретный тип и возбудителя.

Вторичный инфекционный

Симптомы у взрослых появляются чаще, чем у детей, как правило, связаны с недостаточно эффективным лечением. Признаки менингита вторичного течения:

  • острая головная боль;
  • высокая температура;
  • судороги;
  • ригидность затылочных мышц.

Высыпаний не наблюдается. Форма будет отличаться тем, что развитие медленное, продромальный период составляет до 2 недель.

Токсоплазмоз или протозойная форма, в отличие от остальных, может оставаться незамеченной годами. Симптомы менингита практически отсутствуют за исключением эпизодических головных болей, на которые пациент не обращает внимания, зато меняется характер человека, он становится невротичным, легкомысленным, нарушается внимание и способность к концентрации.

Посмотрите видео, что важно в первую очередь знать о менингите:

Классификация и стадии развития менингита

Выделяют следующие виды инфекционного менингита:

1. По этиологическому фактору (непосредственный возбудитель)

  • вирусный (энтеровирусный, герпесвирусный, вызванный вирусом энцефалита, респираторными вирусами, вирусом эпидемического паротита и др.)
  • бактериальный (менингококковый, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой, туберкулёзной микобактерией, листериозный и др.)
  • паразитарный (амебный, токсоплазменый, малярийный плазмодий и др.)
  • грибковый (грибки рода кандида, криптококки)
  • смешанной этиологии

2. По преимущественному течению воспалительного процесса:

  • гнойный (менингококковый, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой)
  • серозный (вирусные)

3. По течению:

  • острый (как вариант — молниеносный)
  • подострый
  • хронический

4) По локализации, степени тяжести, клиническим формам и др. [4]

Дифференциальный диагноз

text_fieldstext_fieldsarrow_upward

Уточнению диагноза помогают спинномозговая пункция и исследование ликвора, которые проводят в стационаре. В начальном периоде менингококковый менингит необходимо дифференцировать от гриппа ( см. ), септицемии, крупозной пневмонии ( см. ), малярии ( см. ), лихорадки паппачи ( см. ), сыпного тифа ( см. ), клещевого сыпного тифа Северной Азии ( см. ), возвратного вшивого тифа ( см. ), геморрагического васкулита ( см. ), тромбоцитопенической пурпуры (см.), серозного менингита, туберкулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния (см.).

Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от серозного менингита, развивающегося при эпидемическом паротите, энтеровирусных болезнях.

Распознавание паротитного менингита облегчается при одновременном, предшествующем или последующем поражении слюнных желез и других (иногда) желез.

Менингит начинается остро, чаще на 4-7-й день болезни: появляется озноб, вновь повышается температура тела до 39С и выше, беспокоит сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание белка повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание хлоридов и сахара обычно не изменено. Симптомы менингита и лихорадка исчезают через 10-12 дней, санация спинномозговой жидкости происходит медленно (до 11/2-2 мес и более).

При энтеровирусных инфекциях серозный менингит начинается остро с резкого повышения температуры до 39-40С и выраженной интоксикации. Спустя 1 — 2 дня от начала болезни появляются четко выраженные менингеальные явления (сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции жидкость прозрачная, вытекает под давлением, цитоз — 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное.

Виды

Спинномозговой менингит в зависимости от причин развития подразделяют на четыре вида. К ним относятся:

  1. Бактериальный. Заболевание возникает по причине проникновения туберкулезной палочки, пневмококка или других бактерий.
  2. Вирусный. Провоцируют развитие энтовирусы, лимфоцитарный хориоменингит или коксаки.
  3. Грибковый. Воспалительный процесс вызывают грибки кандида, криптококкоз и другие. В некоторых случая развивается менингиома.
  4. Протозойный. Возникает при развитии малярии или токсоплазмоза.

В зависимости от характера воспаления:

  1. Гнойный, когда в мозговой жидкости наблюдается большой уровень нейтрофилов;
  2. Серозный, при котором отмечается значительное содержание лимфоцитов.

Чем грозит менингеальный симптом

От области распространения воспаления менингит спинного мозга разделяют на:

  • ограниченный;
  • генерализованный.

По степени тяжести выделяют:

  • легкую форму;
  • средней тяжести;
  • тяжелую форму;
  • крайне тяжелую.

По характеру развития:

  • быстрое;
  • острое;
  • подострое;
  • хроническое.

Также выделяют первичную форму, когда в анамнезе отсутствует информация об инфекции и вторичную, при которой заболевание развивается в результате инфицирования.

Особенности форм менингита спинного мозга

Как известно, спинальный менингит обладает всего двумя самыми распространенными формами. Это серозная и гнойная. Каждая имеет свои особенности: причины возникновения, симптоматику и методы лечения. Поэтому необходимо их тщательно изучить по отдельности, чтобы иметь полное представление и понимать, чем они друг от друга отличаются.

  Киста спинного мозга – как диагностируется и чем опасна

Гнойный менингит спинного мозга

Причиной возникновения гнойной формы может быть травмирование, при котором повреждаются позвоночные каналы, вследствие чего внутрь оболочки проникают бактериальные возбудители. Также патология может возникнуть в результате неудачной операции.

Нельзя забывать и о коварстве возбудителей бактериальной природы, потому что они способны пробраться в спинной мозг даже сквозь носоглотку, ухо и слизистые зева. Поэтому при обнаружении бактерий важно сделать диагностику и мозга спины.

Среди симптомов гнойной формы можно отметить следующее:

  1. Лихорадка.
  2. Озноб.
  3. Корешковые болевые симптомы в месте локализации.
  4. Шейная ригидность.
  5. Тошнота и рвота.
  6. Нарушения слухового аппарата.
  7. Двоение в зрительном органе.
  8. Светочувствительность.
  9. Кожная сыпь.
  10. Вялость организма.

При гнойном менингите спинного мозга наблюдаются осложнения в виде комы, пневмонии или менингоэнцефалита.

Серозный менингит спинного мозга

Серозная форма возникает на фоне энтеровирусов, туберкулеза и так далее.

Симптомы:

  1. Головные боли.
  2. Болевые ощущения в месте локализации.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Рвота и понос.
  5. Постоянная сонливость.
  6. Невозможность переносить громкие звуки.
  7. Светобоязнь.
  8. Конъюнктивит.
  9. Повышенная слабость.
  10. Сыпь.
  11. Трудность сгибания и разгибания нижних конечностей.

Стоит отметить, что болевые симптомы в данном случае проявляются максимально сильно и имеют специфический характер. Так, больному становится трудно даже повернуть корпус. Серозный тип патологии – это стремительно прогрессирующая форма, которая требует незамедлительного лечения.

Лечение менингита

Так как менингит спинного мозга имеет различные классификационные особенности, то и лечение проводится по-разному. То есть в зависимости от типа возбудителя патологии. Обычно назначаются антибиотики, например, «Пенициллин», «Изониазид», «Ампициллин», «Стрептомицин» и так далее.

  Болезнь Девика: что это за заболевание и лечиться ли оно?

Обязательно врач назначает иммуностимулирующие средства, благодаря которым улучшается функциональность кровеносной и нервной системы. Следовательно, и устраняются некоторые симптомы.

Кроме того в отдельных случаях могут быть выписаны диуретики, стероидные средства. Во время лечения пациент должен находиться в стационаре и придерживаться постельного режима.

Автор: Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории

в отделении травматологии и ортопедии

Особенности заболевания у детей в возрасте 3 — 4 года

В это время, как правило, ребенок может уже рассказать маме, что его беспокоит. Это позволяет родителям сориентироваться гораздо раньше и вызвать детского врача. Малыш в возрасте 3 года при менингите будет очень капризным, сонливым. Привычные игры и любимые занятия во время болезни не приносят ребенку удовлетворения и радости. У малышей этого возраста часто появляется свето- и звуконеприязнь.

Симптомы менингита и течение болезни

При бактериальном менингите длительность инкубационного периода может варьировать от 2 до 12 суток. Затем в течение 1-3 дней развивается острый назофарингит, сопровождающийся повышением температуры тела до 38 °С. При проникновении возбудителей в кровоток возникает внезапный приступ озноба, головная боль и повышение температуры тела до 40 °С.

Как проявляется менингит? У пациентов с воспалением мозговых оболочек неврологи определяют характерные менингеальные симптомы:

  • ригидность затылочных мышц;
  • симптом Кернига;
  • симптомы Брудзинского.

У детей грудного возраста возникает выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, а также признаки поражения III, IV, VII пар черепно-мозговых нервов. На конечностях, туловище и лице появляется геморрагическая экзантема. Первоначально она имеет вид петехий, затем звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний. При развитии острого отёка и набухании головного мозга возможны одышка, кома, клонико-тонические судороги. При тяжёлом течении болезни ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом.

Со временем менингеальные симптомы угасают, развиваются отёк лёгких и гемипарезы (неполные параличи конечностей с одной стороны туловища). При присоединении воспаления внутренней оболочки желудочков головного мозга появляется сонливость, мышечная ригидность, развиваются симптомы гидроцефалии. В случае воспаления оболочек и вещества головного мозга преобладают очаговые расстройства, парезы и параличи, патологические рефлексы, признаки поражения черепных нервов.

Причины и провоцирующие факторы

Причин воспаления может быть несколько. Провоцирующий фактор вызывает повреждение мягких оболочек спинного и головного мозга. Это приводит к развитию менингита. На сегодняшний день насчитывается более сотни различных возможных причин, вызывающих заболевание.

Пик заболеваемости приходится на возраст 3 года — 7 лет.

Наиболее часто причинами воспалительного процесса в мозговых оболочках становятся:

Вирусы различных видов. Краснушная, коревая и гриппозная инфекция в случае осложнения могут вызвать заболевание. В ряде прочих отмечен также возбудитель оспы. Вирусы имеют довольно маленький размер. Это позволяет им легко проникать через гематоэнцефалический барьер, достигая мягких мозговых оболочек.

Патогенные бактериальные микроорганизмы. Наиболее часто менингит возникает как следствие стафилококковой или стрептококковой инфекции. Менингококки типов А, В и С также могут вызвать это опасное заболевание. Синегнойная палочка провоцирует воспаление в мягких мозговых оболочках у 25% детей. Менингиты, вызванные бактериальной флорой, протекают сравнительно тяжело и требуют обязательного контроля со стороны медицинских работников.

Различные грибки. Наиболее часто виновником болезни становится кандида. Распространение грибковой инфекции встречается у малышей с иммуннодефицитами. Если у ребенка сахарный диабет 2 типа, то это также может быть причиной развития кандидоза в организме.

Большое количество научных исследований доказывают сравнительную устойчивость детского организма к болезнетворным бактериям и вирусам, которые могут вызвать воспалительный процесс в мозговых оболочках.

Однако, некоторые детки подвержены риску заболеть менингитом в большей степени, чем остальные.

Факторы, которые увеличивают риск заболевания:

Недоношенность. По статистике малыши, которые родились раньше срока или имели при рождении сравнительно маленький вес, подвержены этому заболеванию больше, чем их доношенные сверстники.

Родовые травмы. Если во время рождения ребенка произошло травматическое повреждение головного мозга, то это также может быть причиной развития менингита.

Заражение вирусными или бактериальными инфекциями во время беременности со стороны матери. Особенно опасным является инфицирование вирусом краснухи. Он прекрасно проникает через плацентарный барьер и вызывает у плода различные нарушения со стороны нервной системы, в том числе и менингит.

Инфицирование в грудном возрасте различными инфекционными заболеваниями (особенно у малышей с врожденными заболеваниями нервной системы).

Учитывая огромное многообразие провоцирующих причин, все менингиты принято разделять по определенным критериям. Для удобства и понимания сути процесса врачи пользуются специальными классификациями.

Большинство самых часто встречаемых видов инфекционного менингита:

Вирусный. Вирусы, легко проникая в детский организм, уже через несколько часов или суток могут вызвать сильнейший воспалительный процесс в мягких мозговых оболочках. Среди самых часто встречаемых: краснушный, гриппозный, энтеровирусный, полиомиелитный вариант. У детей, проживающих в эндемических зонах, после укуса клеща может возникнуть энцефалитный менингит.

Бактериальный. Наиболее часто встречается стафилококковая форма. Виновником заболевания в этом случае становится стафилококк. Попадая в организм ребенка воздушно-капельным путем, он быстро распространяется по крови и вызывает воспалительный процесс во многих органах. У ослабленных малышей может также встретиться туберкулезный менингит. Возбудителем инфекции становится микобактерия туберкулеза. Лечение таких форм болезни требует нахождения малыша в условиях фтизиатрической больницы.

17 способов избавиться от головных болей без таблеток

  • Прогноз

    Сценарий развития цереброспинального менингита зависит от возраста пациента, тяжести болезни, возбудителя инфекции:

    • При гнойной форме гибель новорожденных составляет 20%, а пожилых людей – 35% случаев. При слабом иммунитете возможны серьезные последствия болезни.
    • Серозный вирусный менингит протекает без осложнений.
    • Болезнь удается победить, если вовремя начать лечение.

    Принцип механизма проведения манипуляции

    Каков же принцип проведения манипуляции, в чем заключается механизм процедуры?

    Образование спинномозговой жидкости в организме человека происходит в специальных отделах головного мозга, имеющих название «желудочки». Сплетения сосудов, расположенных в них, и отвечают за выработку цереброспинальной жидкости. Впоследствии выработанная жидкость начинает циркулировать сначала по самим желудочкам, потом по подпаутинному пространству головного мозга и спинного мозга.

    Главной функцией спинномозговой жидкости является поддержание постоянного уровня давления в черепной коробке, также она служит естественным амортизатором, предохраняющим мозг от ударов и сотрясений, доставляет питание к клеткам мозга. Именно в цереброспинальной жидкости и можно обнаружить вирусы и бактерии, вызывающие менингит. Исследования, которые делают, получив образцы жидкости с помощью пункции, помогают быстро выявить возбудителя и назначить необходимую терапию.

    Клиническая картина менингита

    Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

    В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами. В детском возрасте возможно появление судорог.

    Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы. Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

    Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

    Вирусный менингит: как передается

    Родители часто пугают детей, мол, если в мороз не наденешь шапку, непременно заболеешь менингитом. Так ли это? Если возбудителя в организме нет, то и болезни взяться неоткуда. Поэтому такое утверждение – заблуждение. Однако без шапки зимой я все же ходить не советую – так можно значительно ослабить свой иммунитет и обезоружить организм перед множеством различных инфекций.

    Все это неверно в отношении вирусной инфекции. Как передается менингит вирусной этиологии? Воздушно-капельным путем.

    13 продуктов, которые вы можете съесть вечером для улучшения качества сна

  • Методы лечения спинного мозга при поражении менингитом

    При менингитах традиционно используется антибактериальная терапия. Назначаются Эритромицин, Левомицетина сукцинит и препараты группы цефалоспоринов.

    • Дезинтоксикация – необходимо вывести из крови токсины, являющиеся продуктом деятельности бактерий и отравляющие организм человека.

    При своевременно назначенной терапии, прогноз заболевания благоприятный. Запущенные стадии воспалительного процесса заканчиваются летальным исходом.

    Самые важные вопросы о лечении бактериального менингита

    Гнойный менингит – это не то заболевание, при котором можно отлежаться дома. От того, как быстро пациент обратиться к врачу, зависит не только эффективность лечения, но даже жизнь больного.

    Как происходит заражение

    Менингит спинного мозга может быть как самостоятельным заболеванием, которое развивается в результате проникновения инфекции, так и последствием другой вирусной болезни. Заражение происходит по нескольким причинам.

    Инфицирование менингококком

    Человеческий организм, если иммунитет не снижен в результате влияния различных факторов, может справиться с инфекцией. Таким образом, заболевание вследствие распространения менингококка происходит только в 10% случаях. При остром проявлении болезни у пациента начинается бактериальный шок.

    Вторичное гнойное воспаление

    В данном случае причиной возникновения заболевания является воспалительный процесс после проникновения инфекции из-за травм или оперативного вмешательства. В случаях когда не были приняты меры по лечению, болезнь перерастает в хроническую форму, которая характеризуется судорогами, тахикардией и приступами.

    Асептический менингит в некоторых случаях возникает после спинномозговой анестезии, когда бактерии попадают в оболочку мозга через шприц. Данная процедура должна выполняться с особой осторожностью в случаях наличия воспаления на верхнем слое эпидермиса.

    Переносчик заболевания

    Источником заражения могут стать клещи, млекопитающие или люди, которые являются носителями энтеровируса. В медицинской практике известны случаи заражения через продукты и воду.

    Кроме этого, спинномозговой менингит развивается в результате контакта с кошками, которые являются носителями различных бактерий, в том числе и энтовируса.

    Инкубационный период

    Воспалительный процесс возникает в организме не с первых секунд болезни. Для всех менингитов характерен разный срок, когда начинают появляться первые симптомы. Время с момента попадания провоцирующего агента в организм до появления первых клинических симптомов называется инкубационным периодом.

    Инкубационный период для инфекционных менингитов, как правило, составляет 5-7 дней.

    При вирусных формах это время может сокращаться до 2-3 суток. Очень часто малыши заражаются воздушно-капельным путем. Это самый распространенный путь передачи инфекции. Малыши, которые посещают дошкольные образовательные учреждения, подвержены риску заражения в большей степени.

    Даже несмотря на различные причины, которые вызывают воспаление, после инкубационного периода у малыша развиваются характерные специфические признаки заболевания. Распознать менингит в домашних условиях — задача достаточно непростая. Однако, знать основные клинические проявления болезни обязательно должна каждая мама.

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • “Диагностика”. – Краткая Медицинская Энциклопедия. – М.: Советская Энциклопедия, 1989.
    • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
    • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

    4 необходимых анализа для диагностики менингита

    Менингит является заболеванием воспалительного характера, остро протекающего в оболочках спинного и головного мозга. Содержание Что представляет собой менингит спинного мозгаКак происходит заражениеИнфицирование менингококкомВторичное гнойное воспалениеПереносчик заболеванияВидыСимптомыЧто происходит со спинным мозгом…

    Возможно ли лечение в домашних условиях?

    Для того, чтобы это избежать осложнений, проводить лечение следует в условиях стационара. Наличие реанимационного блока является необходимым условием при проведении всей необходимой терапии.

    Чем грозит бактериальный менингит

    Бактериальный  менингит – это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мягких оболочек головного, а также спинного мозга. Бактерии поражают центральную нервную систему человека. Нередки случаи летального исхода. Содержание Что представляет собой менингит…

    Отличается ли течение болезни у детей разного возраста?

    Особенности протекания заболевания у малышей в различных возрастных категориях могут значительно отличаться. Это, в большой степени, зависит от исходного физиологического уровня развития ребенка. У новорожденных малышей болезнь может протекать совсем не так, как у школьников. Наиболее опасным возрастным периодом, до 5 лет.

    Менингит спинного мозга: серозная форма

    Развитие серозной формы менингита спинного мозга схоже с развитием гнойного спинального менингита. Возникновение данной патологии вызывает палочка Коха, энтеровирусы, вирусное заболевания Коксаки.

    Серозный менингит спинного мозга проявляется следующими симптомами:

    • головными болями и другими постоянными болями;
    • значительным повышением температуры тела;
    • чувством слабости;
    • сонливостью;
    • диареей и рвотой;
    • ригидностью шейных мышц;
    • сложной переносимостью шумовых эффектов, светочувствительностью;
    • трудностями при сгибании и разгибании конечностей;
    • появлением высыпаний на коже;
    • развитием конъюнктивита.

    Важным симптомом серозной формы спинального менингита является сильная боль в голове. Подобная боль мешает наклонить голову к шее, повернуть её в сторону, вследствие чего больной вынужден постоянно находиться в лежачем положении.

    Заболевание очень быстро прогрессирует. Например, человек, чувствующий себя нормально еще утром, уже к обеду может оказаться неспособным к совершению простых движений. Как и гнойный менингит, серозный спинной менингит может привести к значительному усугублению состояния больного вплоть до возникновения комы.

    Для выявления серозной формы менингита спинного мозга специалисты Юсуповской больницы назначают проведение люмбальной пункции, позволяющей исследовать цереброспинальную жидкость на наличие и число лимфоцитов.

    • https://NervovNet.com/punktsiya-pri-meningite/
    • https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/infektsii/punktsiya-meningit.html
    • https://yusupovs.com/articles/neurology/ostryy-meningit/
    • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningitis
    • http://pervaya-pomoshh.net/neotlozhnaya-meditsinskaya-pomoshh-pri-meningite/
    • https://www.artremstroi.ru/spinnoi-meningit-zelda-simptomatika-raznyh-stadii-meningita-i/
    • https://yusupovs.com/articles/neurology/meningit-spinnogo-mozga-simptomy-diagnostika-i-lechenie-patologii/
    • https://vrachmedik.ru/3790-cerebrospinalnyj-meningit.html
    • https://lHealth.ru/meningit.html
    • https://ProBolezny.ru/meningit/
    • https://doctor-v.ru/med/meningococcal-meningitis-symptoms-emergency/
    • https://nevralgia.ru/meningit/spinnogo-mozga/
    • https://tvoypozvonok.ru/meningit-spinnogo-mozga-razvitie-simptomy-i-lechenie.html
    • http://gips-potolok.ru/spinnoj-meningit-zelda/
    Пункция при менингите – пункция при менингите последствия у детей Ссылка на основную публикацию

    tuberkulezkin.ru

    Взятие пункции при менингите. Как проводят анализ ликвора при менингите, и какие показатели должна иметь спинномозговая жидкость

    Менингит – это опасное заболевание, которое может спровоцировать серьезные последствия. Патология характеризуется воспалением оболочки мозга, при котором начинает образовываться большое количество спинномозговой жидкости (ликвора), повреждается мозговое вещество, ухудшаются микроциркуляции крови в сосудистом русле.

    Последствиями такого воспаления являются неврологические изменения, негативно влияющие на жизнь и здоровье пациента, а также отек мозга – неотложное состояние, требующее оказания незамедлительной медицинской помощи.

    Факторы, вызывающие развитие менингита, подразделяются на асептические и гнойные подтипы. Асептический тип характеризуется вирусной природой заражения: энтеровирус, вирусы герпеса и хориоменингита. Гнойный тип заражения обусловлен вмешательством бактерий: менингококковых, пневмококковых, стафилококковых – либо внешним хирургическим воздействием.

    При менингите, в зависимости от природы заражения, необходимо особое лечение. Для диагностики возбудителя заболевания и определения метода терапии проводят специфическое исследование спинномозгового ликвора – пункцию при менингите.

    Избыточный цереброспинальный ликвор (спинномозговая жидкость) производится в мозговых желудочках. На дне этих участков головного мозга располагаются сплетения сосудов, отвечающих за выработку жидкости. Спинномозговой ликвор проходит по желудочкам и проникает в подпаутинное пространство головного и спинного мозга. Ликвор необходим для поддержки оптимального уровня внутричерепного давления, осуществления амортизации при ударах и травмировании, питания мозговых тканей и клеток. Ликвор омывает оболочку мозга и поэтому предствляет собой определенную емкость для скопления вирусов и бактериальных микроорганизмов при заболевании.

    Введение специальной иглы в субарахноидальное пространство – люмбальная пункция – является современным и точным методом диагностики возбудителя инфекционного менингита с помощью анализа жидкости спинного мозга.

    Особенности проведения процедуры

    Пункцию на менингит проводят следующим образом. Манипуляцию осуществляют на операционном столе, где пациент располагается лежа на боку с подтянутыми к груди ногами. Голова при этом наклонена вперед. Специфическое положение тела обеспечивает расширение межпозвоночных промежутков, что облегчает введение иглы и уменьшает болевые ощущения пациента. В некоторых случаях процедуру проводят сидя (при избыточном весе у больного).

    Целевой участок, откуда берут материал для анализа, находится на уровне 3 – 4-го поясничного позвонка. Для быстрого и точного определения 4-го позвонка используют следующий метод: при соединении гребней подвздошных костей проводят условную линию, которая располагается на уровне нужного позвонка.

    Процедуру осуществляют в стерильных условиях. Место пункции обрабатывают дезинфицирующим средством. После чего пациенту вкалывают препарат для местного обезболивания. Анестетик вводят трижды: внутрикожно, подкожно и дополнительно при проведении манипуляции.

    Иглу с мандреном вводят параллельно остистым отросткам и медленно продвигают вперед до попадания в полость (ощущение провала). Это означает, что инструмент прошел сквозь твердую оболочку и связки и проник в субарахноидальное пространство. Затем происходит первичный забор спинномозговой жидкости для проверки правильного расположения иглы. После этого в чистую пробирку набирают материал для исследования.

    В оценке результата манипуляции учитывают характер истечения ликвора в пробирку, цвет и вид мозговой жидкости.

    В норме ликвор должен вытекать в виде редких капель. При частом и быстром истечении вероятно значительное повышение внутричерепного давления. Красный оттенок выделяемой жидкости свидетельствует о возможном кровоизлиянии в подпаутинном пространстве либо о повреждении сосуда при проведении пункции.

    Длительность процедуры составляет около 7 – 10 минут. При этом пациент может испытывать довольно неприятные ощущения. По окончании манипуляции иглу извлекают, место введения обрабатывают антисептическим средством и накладывают повязку. Пациенту необходимо в течение 2 – 3-х часов после пункции находиться в неподвижном состоянии, чтобы исключить риск вытекания ликвора из отверстия.

    Читайте также:  Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

    Брать пункцию спинномозговой жидкости можно не только для установки точного диагноза и причин заражения менингитом. Процедуру назначают для устранения внутричерепной гипертензии при помощи прямого введения антибиотиков. Также при проведении манипуляции проводят измерение давления ликвора, обследование проходимости ликворных путей.

    Результаты анализа

    Каждый тип менингита характеризуется определенным видом возбудителя, который будет описывать изменения в спинномозговом ликворе.

    Менингит вирусного типа характеризуется определенными изменениями ликвора:

    • преобладание концентрации лимфоцитов над содержанием лейкоцитов в процентном соотношении;
    • отсутствие бактериальных микроорганизмов в высеянном материале;
    • прозрачный цвет спинномозговой жидкости.

    Бактериальный менингит сопровождается следующими изменениями цереброспинальной жидкости:

    • увеличение числа нейтрофилов (выше 1000 на 1 мм3);
    • преобладание концентрации лейкоцитов над количеством лимфоцитов в процентном соотношении;
    • непрозрачный цвет спинномозговой жидкости;
    • пониженное содержание глюкозы;
    • наличие бактериального очага заражения;
    • положительная реакция при окрашивании по Граму.

    При типичных типах заболевания уровень нейтрофилов достигает 75 – 95%. Норма лейкоцитов для новорожденных составляет до 30/мм3. В более старшем возрасте концентрация не должна превышать 5 лейкоцитов в 1 мм3. У здоровых детей, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, в ликворе преобладают моноциты и лимфоциты.

    Туберкулезный менингит характеризуется специфическими признаками:

    • содержание лимфоцитов достигает 100/мм3;
    • низкое содержание глюкозы;
    • бактериальные очаги, определяемые по окрашиванию ликвора;
    • мутный оттенок жидкости.

    Показания и противопоказания к проведению процедуры

    Люмбальную пункцию назначают в следующих случаях:

    • признаки нейроинфекции (энцефалит, менингит и другие);
    • риск кровоизлияния в подпаутинном пространстве;
    • уточнение диагноза ликвореи;
    • диагностика онкологических процессов и метастаз в оболочке головного мозга;
    • диагностика ликворных фистул с помощью пункции спинномозговой жидкости и введения контрастного вещества;
    • диагностика и профилактика нейролейкемии у пациентов с гематологической онкологией.

    При наличии таких показаний взятие пункции ликворной жидкости является единственным и ключевым методом диагностики. В некоторых случаях процедуру используют в качестве дополнительного метода обследования:

    • заболевания, сопровождающиеся разрушением оболочки нейронов ЦНС и ПНС (демиелинизирующие процессы);
    • воспалительная полинейропатия;
    • приступы лихорадки в отсутствии других симптомов.

    Противопоказания к проведению пункции

    1. Патологические процессы в структурных элементах головного мозга.
    2. Воспалительные очаги на месте проведения манипуляции.
    3. Отек головного мозга. Если взять пункцию в таком состоянии, то возможно резкое падение внутричерепного давления, что может спровоцировать вклинивание мозжечка в затылочное отверстие. Такой процесс приводит к летальному исходу.
    4. Нарушение свертываемости крови.

    Опасна ли спинномозговая пункция?

    Бытует обывательское мнение о том, что данная процедура часто делает человека инвалидом – дескать, врач может неловко затронуть нервные окончания, и ноги будут парализованы.

    Не следует верить подобным утверждениям. Прокол выполняется в такой зоне, которая слабо иннервирована. Такое осложнение, как паралич, крайне маловероятно. В худшем случае осложнениями окажутся менингеальные оболочечные симптомы:

    Пункция может привести к нежелательным последствиям разве что при наличии противопоказаний для ее выполнения. К числу последних относятся: осевое смещение мозга, окклюзионная гидроцефалия, патологии свертывания крови.

    Многократные пункции (как при упомянутом выше туберкулезном менингите) впоследствии способны привести к развитию имплантационных холестеатом спинномозгового канала. Но – это осложнение все-таки лучше, чем летальный исход в результате прогрессирующего воспаления оболочек спинного мозга.

    Результаты исследования на наличие агента

    Менингит бывает разных видов, каждый из которых вызывает определенный тип возбудителя. Заболевание вирусного происхождения характеризуется конкретными изменениями состава спинномозговой жидкости:

    • преобладание лимфоцитов над лейкоцитами;
    • отсутствие патогенных микроорганизмов;
    • прозрачная структура ликвора.

    Бактериальный тип инфекции сопровождается иными изменениями состава спинномозговой жидкости. Среди основных нарушений можно выделить:

    1. Значительное количество нейтрофилов: более 1 тыс. на 1 мм3.
    2. Преобладание лейкоцитов над лимфоцитами.
    3. Непрозрачная структура ликвора.
    4. Достаточно низкое количество глюкозы.
    5. Присутствие бактериального эпицентра инфицирования.
    6. Положительный тест при окрашивании жидкости по Граму.

    Разные виды менингита, вызывают определенные типы возбудителей

    При типичных формах менингита количество нейтрофилов доходит до 75-95%. Норма лейкоцитов для грудничков – до 30/мм3. У детей постарше данный показатель не должен быть выше 5 лейкоцитов в мм3.

    У здоровых детей, не страдающих бактериальным или вирусным менингитом, в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, моноциты.

    Туберкулезная форма заболевания отличается особыми признаками:

    • количество лимфоцитов доходит до 100 на 1 мм3;
    • незначительная концентрация глюкозы;
    • бактериальные эпицентры, определяемые по оттенку жидкости;
    • мутная структура ликвора.

    В идеале спинномозговая жидкость должна быть прозрачной желтоватого оттенка и набираться в пробирку небольшими каплями. Различные нарушения – первый признак повышенного ВД, о травме сосудов при пункции или присутствии крови в подпаутинном пространстве свидетельствует красный цвет ликвора.

    Нормальные показатели

    В норме церебро-спинальная жидкость имеет такие показатели:

    • плотность — от 1,005 до 1,009;
    • давление  должно находиться в пределах 100-200 миллиметров водного столба;
    • не должно быть никакой окраски;
    • цитоз (на 1 микролитр): вентрикулярной жидкости — до 1, цистернальной жидкости — до 1, люмбальной жидкости — в пределах 2-3);
    • щелочной показатель — от 7,31 до 7,33;
    • белок общий — от 0,16 до 0,33 граммов в литре;
    • показатель глюкозы — от 2,8 до 3,9 ммоль на литр;
    • хлор (ионы) — 120-128 миллимоля.

    Где и как проводится пункция спинного мозга

    Пункция спинного мозга при менингите проводится только в специальных лабораториях. Там измеряется давление ликвора, определяется проходимость пространств данного органа. С помощью пункции можно своевременно диагностировать наличие менингита и других заболеваний.

    Например, диагностировать характер инсульта, интенсивность кровоизлияния, выявить воспаление в мозговых оболочках и т.д. От того, какова величина ликвора, делается вывод о состоянии жидкости в головном мозге.

    Пункция спинного мозга при менингите используется для введения рентгеноконтрастных и лекарственных веществ. При проведении пневмоэнцефалографии, цистернографии, миелографии вводится воздух.

    Пункция имеет следующие показания:

    • Спонтанные кровоизлияния.
    • Менингиты.
    • Менингоэнцефалиты.
    • Миелиты.
    • Арахномеилиты.
    • Нейросифилиз.
    • Ликворея.
    • Уистицеркоз.
    • Эхинококкоз.
    • Черепно-мозговая травма.

    Отклонения от нормальных показателей — видео

    При наличии заболеваний мозга, ликвор изменяет свои характеристики:

    • Если в нем присутствуют патогенные микроорганизмы, то он окрашивается в зеленовато-серый цвет. В жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов.
    • Красный цвет ликвора указывает на наличие в нем эритроцитов. Бывает при интенсивном воспалительном поражении или после травмы.
    • При развитии воспалительных процессов в организме, ликвор становится желтым и даже коричневым, в нем обнаруживаются продукты разложения гемоглобина. Это состояние называют ксантохромией.
    • Возможна и ложная окраска ликвора. Она бывает при продолжительном приеме отдельных медикаментов.
    • Зеленый цвет ликвора бывает при гнойном воспалении оболочки мозга.
    • Прорыв кисты окрашивает ее в темный оттенок.
    • При цитозе белковых элементов ликвор опалесцирует.
    • Болезненный процесс в оболочках мозга повышает плотность спинальной жидкости до 1,015.
    • Повышенное количество фибриногена способствует росту сгустков фиброза и пленки. Обычно такие явления бывают при развитии туберкулезного процесса.

    Иногда в ликворе находят ферменты. В норме в нем должно находиться мало энзимов. Повышение содержания этих веществ может указывать на нарушение деятельности мозга.

    При менингите особое значение имеет подсчет количества клеток микробов. Это число имеет важнейшее значение для определения точного диагноза и подбора метода лечения. Используют такие методы подсчета:

    • определение числа клеток, которых окрашивают по методу Романовского Гимза или Нохту);
    • подсчет элементов ликвора с использованием камеры Фукса и Розенталя. При ее отсутствии применяют камеру Горяева.

    Увеличение клеток в ликворе при менингите называется плеоцитозом. Часто он диагностируется во время воспалительных заболеваний. Наиболее выражено это явление при туберкулезной форме менингита.

    Окраска с помощью раствора Самсона дает возможность точно дифференцировать микробные и другие клетки. При менингите повышается количество лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Врача интересует количество всех указанных элементов.

    Медленное вытекание цереброспинальной жидкости, невозможность ее получения, выраженная окраска, несоответствие между тяжелым состоянием пациента и составом жидкости, выраженная коагуляция ликвора говорит о том, что у больного развиваются блокированные разновидности менингита.

    Наличие в жидкости атипичных клеток при сохранении ее прозрачности и отсутствия повышенного содержания протеина не подтверждают диагноза менингита. Больного направляют на дополнительные исследования, поскольку этот признак может свидетельствовать о прогрессировании злокачественного процесса мозга.

    Читайте также:  Симптом Ласега и Нери в неврологии: признак каких болезней?

    Как делают люмбальную пункцию

    Менингит является абсолютным показанием для люмбальной пункции. Эта процедура запрещена, если присутствуют:

    • выраженные отеки мозговой ткани (процедура способна принести большой вред);
    • резкий скачок давления спинномозговой жидкости;
    • наличие большого образования внутри мозга;
    • водянка.

    Проведение процедуры прокола при гидроцефалии и в случае скачка давления внутри черепа может привести к состоянию, когда участок мозговой ткани распространяется в отверстие затылка. При этом нарушается работа важнейших центров жизнеобеспечения человека.

    Во время пункции человек находится лежа на боку, наклоняет голову к груди и приводит к животу согнутые в коленном суставе ноги. Указанное положение обеспечивает оптимальную доступность в месте прокола. Оно находится между 3 и 4 позвонками в пояснице. В этом месте уже нет спинного мозга.

    На место прокола наносится спирт, под кожу вводят анестетик. Кожу прокалывают специальной иглой с наконечником. Если она введена правильно, то через иглу начинает выделяться ликвор.

    Изменение спинальной жидкости при гнойном варианте менингите

    Ликвор в этом случае неоднороден. Особенностью болезненного процесса является то, что в ликворе стремительно растет количество патологически измененных клеток и микроорганизмов. Если у пациента подозревается развитие гнойного менингита, то его общее изучение должно проводиться не позднее, чем через 60 мин после проведения люмбальной пункции.

    Жидкость в спинномозговом канале при гнойном менингите обычно непрозрачна, имеет зеленую или молочную окраску. Лабораторные исследования подтверждают рост нейтрофилов, разброс показателей всех форменных элементов.

    Если в спинальной жидкости значительно снижается количество нейтрофилов, это свидетельствует, что исход болезни благоприятный. Анализ ликвора при менингите помогает определить выраженность патологического процесса.

    При наличие гнойных образований увеличивается количество белка, но при вовремя проведенной санации он начинает уменьшаться. Сочетание плеоцитоза и повышенного белка указывает на неблагоприятный прогноз менингита.

    При гнойной разновидности болезни отмечается снижение глюкозы в ликворе. Если ее количество увеличивается, то это говорит о регрессе болезни.

    Характеристики жидкости спинномозгового канала при туберкулезном менингите

    Лабораторные показатели анализов на микроорганизмы при туберкулезном типе менингита не показывают положительных результатов. Более тщательное изучение ликвора помогает обнаружить в нем наличие возбудителя.

    Выпадение осадка можно заметить не ранее, чем через 12 часов после анализа. Осадок выглядит как фибриновая сетка в виде паутины или хлопьев. В ней можно обнаружить большое количество микобактерий туберкулеза.

    При туберкулезном процессе спинномозговая жидкость остается прозрачной, без заметной окраски. Цитоз есть в достаточно широком диапазоне и отличается зависимо от стадии менингита. При отсутствии этиотропного лечения всегда повышается количество клеток. Повторно проведенный забор ликвора после начала терапии отмечает снижение количества клеток.

    Характерной особенностью развития патологии является наличие в ликворе лимфоцитов. Если в ней увеличивается уровень моноцитов и макрофагов, это является плохим признаком. В ликворе можно обнаружить в большом количестве нейтрофилы и гигантские лимфоциты. Белок при этой патологии обычно повышается, его показатель может достигать 3 граммов на литр.

    Показатель глюкозы в ликворе при туберкулезном виде менингита резко снижается до 0,8 ммоль. Иногда снижается и показатель хлоридов. Благоприятным показателем является повышение уровня этих показателей спинномозговой жидкости.

    • https://glmozg.ru/bolezni/infektsii/punktsiya-pri-meningite.html
    • https://erudity.ru/audience-6/kak-berut-punkciyu-na-meningit-osobennosti-procedury-analiz-na/
    • https://GolovaMozg.ru/diagnostika/punkcija-pri-meningite.html
    • https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/infektsionnye/likvor-pri-meningite.html

    golovaneboli.ru

    Ликвор при менингите: диагностика, основные показатели

    Менингит — это опасное заболевание мозга, приводящее к инвалидности и при отсутствии врачебной помощи — к летальному исходу. Так как ликвор при менингите изменяет свои свойства, врач после его обследования может поставить точный диагноз и сразу же назначить нужное лечение. Спинномозговая жидкость берется с помощью люмбального прокола (пункции). Этой процедуры не нужно бояться, ведь она помогает выбрать наиболее эффективный способ лечения.

    Что представляет собой ликвор

    Спинномозговая жидкость контролирует функциональность нервной системы. Чтобы ее получить, врач делает пациенту люмбальную пункцию. Функции ликвора:

    • оберегать мозг от повреждений и воздействия механических факторов;
    • поддерживать оптимальное давление внутри черепа;
    • содействовать метаболическим процессам между мозгом и жидкой средой организма;
    • эвакуировать продукты обмена веществ;
    • сохранять работоспособность отделов мозга.

    Общий объем спинальной жидкости колеблется в пределах от 140 до 270 куб. см. Она образуется путем выделения клетками, находящимися в сосудистых соединениях желудочков мозга. Каждые сутки продуцируется приблизительно 700 куб. см. ликвора.

    Нормальные показатели

    В норме церебро-спинальная жидкость имеет такие показатели:

    • плотность — от 1,005 до 1,009;
    • давление  должно находиться в пределах 100-200 миллиметров водного столба;
    • не должно быть никакой окраски;
    • цитоз (на 1 микролитр): вентрикулярной жидкости — до 1, цистернальной жидкости — до 1, люмбальной жидкости — в пределах 2-3);
    • щелочной показатель — от 7,31 до 7,33;
    • белок общий — от 0,16 до 0,33 граммов в литре;
    • показатель глюкозы — от 2,8 до 3,9 ммоль на литр;
    • хлор (ионы) — 120-128 миллимоля.

    Как делают люмбальную пункцию

    Менингит является абсолютным показанием для люмбальной пункции. Эта процедура запрещена, если присутствуют:

    • выраженные отеки мозговой ткани (процедура способна принести большой вред);
    • резкий скачок давления спинномозговой жидкости;
    • наличие большого образования внутри мозга;
    • водянка.

    Проведение процедуры прокола при гидроцефалии и в случае скачка давления внутри черепа может привести к состоянию, когда участок мозговой ткани распространяется в отверстие затылка. При этом нарушается работа важнейших центров жизнеобеспечения человека.

    Во время пункции человек находится лежа на боку, наклоняет голову к груди и приводит к животу согнутые в коленном суставе ноги. Указанное положение обеспечивает оптимальную доступность в месте прокола. Оно находится между 3 и 4 позвонками в пояснице. В этом месте уже нет спинного мозга.

    На место прокола наносится спирт, под кожу вводят анестетик. Кожу прокалывают специальной иглой с наконечником. Если она введена правильно, то через иглу начинает выделяться ликвор.

    Особенности проведения анализов

    Спинномозговая жидкость при менингите обследуется по определенным правилам. Первые ее капли не попадают в пробирку и тщательно удаляются, потому что они имеют примесь крови. Жидкость должна быть в стерильной и химически чистой пробирке. Ее набирают в два сосуда: один направляется для химического и общеклинического анализа, а другой — для бактериологического.

    Все образцы ликвора тщательно защищаются от перегрева и охлаждения. Для определения бактериальных тел они дополнительно прогреваются.

    Анализ жидкости проводится в несколько этапов:

    • оценка цвета, объема, измерение относительной плотности;
    • подсчет клеток в образце (в перерасчете на 1 мл);
    • микроскопическое изучение образца;
    • цитологическое обследование окрашенного образца;
    • биохимический анализ;
    • микроскопия.

    Отклонения от нормальных показателей — видео

    При наличии заболеваний мозга, ликвор изменяет свои характеристики:

    • Если в нем присутствуют патогенные микроорганизмы, то он окрашивается в зеленовато-серый цвет. В жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов.
    • Красный цвет ликвора указывает на наличие в нем эритроцитов. Бывает при интенсивном воспалительном поражении или после травмы.
    • При развитии воспалительных процессов в организме, ликвор становится желтым и даже коричневым, в нем обнаруживаются продукты разложения гемоглобина. Это состояние называют ксантохромией.

    • Возможна и ложная окраска ликвора. Она бывает при продолжительном приеме отдельных медикаментов.
    • Зеленый цвет ликвора бывает при гнойном воспалении оболочки мозга.
    • Прорыв кисты окрашивает ее в темный оттенок.
    • При цитозе белковых элементов ликвор опалесцирует.
    • Болезненный процесс в оболочках мозга повышает плотность спинальной жидкости до 1,015.
    • Повышенное количество фибриногена способствует росту сгустков фиброза и пленки. Обычно такие явления бывают при развитии туберкулезного процесса.

    Иногда в ликворе находят ферменты. В норме в нем должно находиться мало энзимов. Повышение содержания этих веществ может указывать на нарушение деятельности мозга.

    При менингите особое значение имеет подсчет количества клеток микробов. Это число имеет важнейшее значение для определения точного диагноза и подбора метода лечения. Используют такие методы подсчета:

    • определение числа клеток, которых окрашивают по методу Романовского Гимза или Нохту);
    • подсчет элементов ликвора с использованием камеры Фукса и Розенталя. При ее отсутствии применяют камеру Горяева.

    Увеличение клеток в ликворе при менингите называется плеоцитозом. Часто он диагностируется во время воспалительных заболеваний. Наиболее выражено это явление при туберкулезной форме менингита.

    Окраска с помощью раствора Самсона дает возможность точно дифференцировать микробные и другие клетки. При менингите повышается количество лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Врача интересует количество всех указанных элементов.

    Медленное вытекание цереброспинальной жидкости, невозможность ее получения, выраженная окраска, несоответствие между тяжелым состоянием пациента и составом жидкости, выраженная коагуляция ликвора говорит о том, что у больного развиваются блокированные разновидности менингита.

    Наличие в жидкости атипичных клеток при сохранении ее прозрачности и отсутствия повышенного содержания протеина не подтверждают диагноза менингита. Больного направляют на дополнительные исследования, поскольку этот признак может свидетельствовать о прогрессировании злокачественного процесса мозга.

    Изменение спинальной жидкости при гнойном варианте менингите

    Ликвор в этом случае неоднороден. Особенностью болезненного процесса является то, что в ликворе стремительно растет количество патологически измененных клеток и микроорганизмов. Если у пациента подозревается развитие гнойного менингита, то его общее изучение должно проводиться не позднее, чем через 60 мин после проведения люмбальной пункции.

    Жидкость в спинномозговом канале при гнойном менингите обычно непрозрачна, имеет зеленую или молочную окраску. Лабораторные исследования подтверждают рост нейтрофилов, разброс показателей всех форменных элементов.

    Если в спинальной жидкости значительно снижается количество нейтрофилов, это свидетельствует, что исход болезни благоприятный. Анализ ликвора при менингите помогает определить выраженность патологического процесса.

    При наличие гнойных образований увеличивается количество белка, но при вовремя проведенной санации он начинает уменьшаться. Сочетание плеоцитоза и повышенного белка указывает на неблагоприятный прогноз менингита.

    При гнойной разновидности болезни отмечается снижение глюкозы в ликворе. Если ее количество увеличивается, то это говорит о регрессе болезни.

    Характеристики жидкости спинномозгового канала при туберкулезном менингите

    Лабораторные показатели анализов на микроорганизмы при туберкулезном типе менингита не показывают положительных результатов. Более тщательное изучение ликвора помогает обнаружить в нем наличие возбудителя.

    Выпадение осадка можно заметить не ранее, чем через 12 часов после анализа. Осадок выглядит как фибриновая сетка в виде паутины или хлопьев. В ней можно обнаружить большое количество микобактерий туберкулеза.

    При туберкулезном процессе спинномозговая жидкость остается прозрачной, без заметной окраски. Цитоз есть в достаточно широком диапазоне и отличается зависимо от стадии менингита. При отсутствии этиотропного лечения всегда повышается количество клеток. Повторно проведенный забор ликвора после начала терапии отмечает снижение количества клеток.

    Характерной особенностью развития патологии является наличие в ликворе лимфоцитов. Если в ней увеличивается уровень моноцитов и макрофагов, это является плохим признаком. В ликворе можно обнаружить в большом количестве нейтрофилы и гигантские лимфоциты. Белок при этой патологии обычно повышается, его показатель может достигать 3 граммов на литр.

    Показатель глюкозы в ликворе при туберкулезном виде менингита резко снижается до 0,8 ммоль. Иногда снижается и показатель хлоридов. Благоприятным показателем является повышение уровня этих показателей спинномозговой жидкости.

    Жидкость спинномозгового канала при менингококковом менингите

    Бактериальное обследование ликвора проводится в обязательном порядке для установления типа возбудителя. Если анализ был проведен в первые сутки после госпитализации, то практически во всех случаях обнаруживаются патологические микроорганизмы. На 3-й день развития болезни количество микробов значительно снижается.

    Изменения цереброспинальной жидкости проходят несколько этапов:

    • повышение уровня внутричерепного давления;
    • развитие нейтрофильного типа цитоза;
    • появление изменений, свидетельствующих о развитии гнойной разновидности менингита.

    Если лечение менингита не проводится или проходит неправильно, то у больного в цереброспинальной жидкости обнаруживаются бактерии. Растет количество белка, нейтрофилов. Чем больше белка, тем более выраженной является болезнь.

    При пневмококковой форме менингита жидкость мутная, гнойная, иногда обретает окраску зеленого цвета. Количество нейтрофилов умеренное. Протеинов может быть до 10 граммов в литре и даже больше.

    Особенности цереброспинальной жидкости при серозном воспалении

    При серозном менингите ликвор обычно прозрачен с наличием небольшого количества лимфоцитов. На начальной стадии болезни наблюдается некоторое накопление нейтрофилов. Это говорит об осложненном течении заболевания и обычно указывает на неблагоприятный прогноз менингита.

    Чаще всего показатели белка колеблются в пределах нормы. Среди некоторых больных количество этого вещества в ликворе немного снижается, что обусловливается повышением продукции ликвора. Плеоцитоз повышенный только в случае менингита, вызванного вирусом типа Коксаки. При герпесе он, наоборот, почти отсутствует.

    В стадии выздоровления у больного обнаруживается лимфоцитоз. В легких случаях он отмечается уже на третий день болезни. При серозном менингите, вызванном вирусом паротита, ликвор обычно прозрачен, без окраски. В нем обнаруживается наличие лимфоцитов, а уровень хлорид-ионов и глюкозы незначительно повышается.

    Обследование спинальной жидкости при менингитах проводится в обязательном порядке: только так можно определить у больного наличие воспаления оболочек мозга и выбрать наиболее подходящую терапию. Не стоит бояться поражения спинного мозга, так как в месте прокола его нет совсем. После получения биологического материала лаборант немедленно проводит его изучение. Это необходимо делать как можно быстрее, потому что некоторые формы менингита быстро прогрессируют, и для выздоровления пациента дорога каждая секунда.

    nevrology.net


    Смотрите также

    

    Отправить ответ

    Оставьте первый комментарий!

    avatar