Мезотимпанит что это такое


Мезотимпанит

Мезотимпанит – это вариант хронического гнойного воспаления полости среднего уха, который сопровождается перфорацией барабанной перепонки в центральном отделе. Основные симптомы заболевания – снижение остроты слуха, оторея, интоксикационный синдром, чувство «заложенности» уха, шум различного характера. Клиническая картина изредка дополняется вестибулярными нарушениями и болевыми ощущениями. Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении отоскопии, отоэндоскопии, камертональных проб, аудиометрии, лабораторных тестов, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение основывается на антибиотикотерапии, тимпанопластике и симптоматических мероприятиях.

Мезотимпанит составляет более 50% от всех форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Общая распространенность заболевания – от 2 до 35% населения Земли. На территории России эта патология встречается с частотой от 8,2 до 40,1 на 1 000 человек. От 6 до 8% больных, которым требуется госпитализация и лечение в условиях стационара, страдают от ХГСО. Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой заболевания, так как не сопровождается выраженной деструкцией костных структур. Однако при длительном течении болезни более чем у 55% пациентов развивается кариес слуховых косточек, а у 20-23% – лизис стенок барабанной полости. Летальность при возникновении осложнений колеблется в пределах 15-25%.

Мезотимпанит

Основная причина развития мезотимпанита – переход острого экссудативного среднего отита в хроническую форму. При этом состав бактериальной микрофлоры по сравнению с острым процессом несколько изменяется, часто определяется наличие несколько возбудителей одновременно. В основном это аэробы Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые обнаруживаются у 50-85% больных. Реже выявляется анаэробная флора, представленная грамположительными кокками (Peptococcus и Peptostreptococcus), Bacteroides или грамотрицательными Klebsiella и Proteus. Грибы рода Aspergillus и Candida определяются у 2-15% больных.

Выделяют факторы, которые способствуют хронизации воспаления барабанной полости и развитию мезотимпанита. К ним относятся:

  • Заболевания носовой полости и носоглотки. В эту группу патологий включают опухоли, разрастания аденоидных вегетаций, деформации носовой перегородки и другие состояния, которые ухудшают дренажную функцию слуховой трубы, препятствуя оттоку гнойных масс из барабанной полости.
  • Аномалии строения челюстно-лицевой области. В список входит атрезия хоан, синдром Дауна, заячья губа, и другие пороки, которые деформируют или перекрывают просвет евстахиевой трубы.
  • Сопутствующие патологии. В первую очередь это касается сахарного диабета, который снижает местную резистентность тканей, способствует высокой активности патогенной микрофлоры.
  • Иммунодефицитные состояния. Отсутствие системного иммунного ответа обеспечивает бесконтрольное размножение флоры, быстрое формирование осложнений, генерализацию инфекции. К таким состояниям относятся последние стадии развития раковых заболеваний, онкогематологические патологии, СПИД.
  • Неадекватное лечение острого отита. Неправильно подобранные антибактериальные препараты, несоблюдение дозы или неполный курс антибиотикотерапии способствует не только переходу острого заболевания в ХГСО, но и резистентности микрофлоры к препаратам.

Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. В дальнейшем из-за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит. Последний представляет собой вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки. Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста. Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы, деструкции других костных структур.

Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения. У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается. На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.

При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом. Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений. При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.

Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности. Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя. Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.

Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр. Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва. Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость. На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.

Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии. Полное обследование больного включает в себя:

  • Анализ жалоб и анамнеза. Помимо признаков кондуктивной тугоухости и отореи в анамнезе у больного почти всегда присутствует ранее перенесенный острый гнойный средний отит или обострения мезотимпанита. Также отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов или заболеваний.
  • Отоскопия. Отоскопическая картина при этом варианте ХГСО характеризуется наличием сквозного отверстия в натянутой области барабанной перепонки, из которого происходит выделение патологических масс. Определяется общая гиперемия, отечность краев перфоративного отверстия, реже – грануляционные разрастания.
  • Отомикроскопия или отоэндоскопия. Исследование позволяет визуализировать наличие тимпаносклеротических очагов или петрификатов, тимпанофиброза, ретракционных карманов, мукозита, полипозных изменений слизистых оболочек, определить кариес или гнойное расплавление слуховых косточек, деструкцию аттика и адитуса, развитие холестеатомы.
  • Камертональное исследование. Во время теста Ринне пациент с мезотимпанитом громче воспринимает звучание камертона при размещении его ножки на сосцевидном отростке. По результатам пробы Вебера звук, издаваемый камертоном, лучше слышно со стороны пораженного уха. Изменение результатов тестов указывает на сопутствующее поражение звуковоспринимающего аппарата.
  • Тональная пороговая аудиометрия. При изолированном поражении барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек на аудиограмме наблюдается прогрессивная депрессия кривой воздушной проводимости. При распространении патологического процесса в лабиринт возникает поражение звуковоспринимающей системы, что отображается параллельным ухудшением костного восприятия звука.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови при мезотимпаните определяется повышение уровня лейкоцитов свыше 10×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводится бактериальный посев выделяемых из уха патологических масс, определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.
  • Лучевые методы исследования. Обычно используется КТ височных костей, позволяющее визуализировать поражение слизистых оболочек среднего уха, формирование рубцов возле слуховых косточек, расплавление длинной ножки или тела наковальни, суперструктур стремени. При развитии осложнений происходит деформация и деструкция стенок крыши барабанной полости или пещеры, канала лицевого нерва и формирование фистул лабиринта. Реже применяется МРТ височных костей для детальной диагностики холестеатомного процесса и его дифференциации с другими патологическими изменениями.

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Терапевтическая программа включает следующие мероприятия:

  • Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика зависит от конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры.
  • Антибиотикотерапия. Применяются как системные, так и топические антибактериальные препараты. Фармакологические средства подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Основные медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3 антибактериальных средств.
  • Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру. При необходимости выполняется септопластика, аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха.

Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости. При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений. Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.

www.krasotaimedicina.ru

Мезотимпанит уха: что это такое, лечение, виды (хронический, двусторонний, левосторонний, правосторонний), прогноз и лечение народными способами

15.05.2018

Что такое мезотимпанит знает далеко не каждый. Это воспалительное заболевание, сопровождающееся гнойным процессом хронического характера. Развивается в полости среднего уха. Для мезотимпанита характерно снижение слуха, ощущение шума в ушах, симптомы интоксикации, вестибулярные нарушения, боль и т. д. Лечение всегда основывается на приёме антибактериальных препаратов.

Что собой представляет болезнь

Мезотимпанит уха характеризуется поражением среднего и нижнего отделов барабанной перепонки, перфорацией, гиперемией, выделением гнойного экссудата из органов слуха. Данная болезнь — одна из разновидностей отита в хронической форме. Воспаление, развивающееся при заболевании, распространяется лишь на слизистые оболочки. Поэтому если при мезотимпаните лечение начать своевременно, то прогноз будет всегда благоприятным. Только вовремя начатая терапия поможет противостоять развитию осложнения в виде полной потери слуха, поражения костной ткани, разрастания грануляции, полипов и сократить, или вовсе свести на нет, обострения.

Мезотимпанит код по МКБ имеет следующий – Н66.1: «Тубитимпанальный гнойный средний отит хронического характера».

Заболевание может вызывать тяжёлые осложнения. Процент летальных исходов при длительном течении и игнорировании симптоматики болезни варьируется в пределах 15-25.

Редко, но встречается в медицинской практике двусторонний мезотимпанит — хронический или острый. Развивается в результате распространения инфекции на другое ухо. В большинстве случаев болезнь носит односторонний характер – правосторонний, левосторонний мезотимпанит.

Причины

Мезотимпанит уха – это заболевание, которое развивается вследствие перехода обострённого гнойного отита в постоянную, или хроническую форму. При этом происходит некротические изменения в слизистой оболочке внутреннего уха. Основными виновниками инфекционного процесса являются бактерии:

  • стафилококк и псевдомонада – в 80% случаев;
  • грамположительные – пептококки, пептострептококки, бактероиды;
  • грамотрицательные – клебсиеллы, протеи.

В 10% случаев хронический гнойный мезотимпанит вызывают грибки рода кандида, аспергилла.

Существуют несколько факторов, являющихся провокаторами воспаления слизистой оболочки барабанной перепонки. Вот основные из них.

  • Инфекции в носоглотке.
  • Острый и хронический отит.
  • Заболевания носоглотки, не связанные с инфекцией. В эту группу входит искривление носовой перегородки, разрастание аденоидов, опухолей, а также иные состояния, которые препятствуют дренажной функции евстахиевой трубы, мешая гнойному экссудату выходить из барабанной полости.
  • Сахарный диабет. Заболевание является основным фактором, вызывающим гнойный мезотимпанит. Отсутствие иммунитета уменьшает сопротивляемость клеток перед бактериальной и грибковой микрофлорой.
  • Иммуннодефицитные состояния. Недостаточная выработка антител способствует размножению бактерий. К тяжёлым иммуннодефицитным состояниям относят последние стадии рака, СПИД и т.д.
  • Аномальное строение челюстно-лицевого аппарата. Способствует перекрытию отверстия слуховой трубы, что не даёт возможности гною выйти наружу.
  • Частые ОРВИ.

Болезнь развивается вследствие попадания бактерий:

  1. эндогенным путём – это означает, что микробы проникли непосредственно в саму барабанную полость из ушной раковины при переохлаждении или в процессе плавания;
  2. экзогенным путём – бактерии проникли в барабанную полость через слуховую трубу из очагов инфекции: синусит, тонзиллит, кариес.

Кроме того, развиваться хроническая форма заболевания слева и справа (а также с двух сторон) может под влиянием таких факторов:

  • неправильно выполненная гигиеническая процедура, которая приводит к повреждению барабанной перепонки;
  • недолжное проведение медицинских мероприятий;
  • травмирование лица и черепа;
  • лимфаденит;
  • несоблюдение правил гигиены слуховых органов;
  • механические травмы ушей;
  • регулярное и длительное переохлаждение;
  • болезни костной системы.

Однако больше всего хронический мезотимпанит поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Клиническая картина

Хронический мезотимпанит, лечение которого должно быть комплексным, обостряется, как правило, после перенесения вирусной инфекции, переохлаждения, проникновения воды в полость уха.

Первым признаком, характеризующим развитие патологии, является односторонняя заложенность уха. Двухсторонний хронический мезотимпанит (что это за болезнь, указано выше) характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса сразу в обоих слуховых органах. У некоторых больных наблюдается снижение слуха с каждым последующим обострением.

Указывают на развитие воспалительного процесса возникновение интоксикационных признаков в виде:

  1. повышения температуры тела до 39ͦС;
  2. головной боли;
  3. сонливости;
  4. общей слабости;
  5. недомогания.

Кроме того, свидетельствовать о том, что хронический правосторонний мезотимпанит, ровно как и левосторонний, переходит в стадию обострения, могут выделения из уха. Имеют различный характер – от незначительного количества прозрачной слизи до обильного гнилостного секрета. Могут отмечаться незначительные кровянистые выделения при кровоточивости полипов.

Также при заболевании наблюдаются:

  • заложенность поражённого уха;
  • боль, дискомфорт;
  • шум, напоминающий гул (при серьёзном повреждении барабанной перепонки);
  • свист, писк, звон;
  • тупая головная боль, отдающая в затылок и висок.

У большинства пациентов наблюдаются вестибулярные нарушения в виде головокружения, дезориентации, нарушения устойчивости. Появляются указанные признаки в основном после физической нагрузки, наклонах туловища, головы, резких поворотах. Редко симптомы отмечаются у больных в состоянии покоя.

В каких стадиях протекает заболевание уха?

  1. Острая. Данная стадия характеризуется выраженностью симптомов – признаки интоксикации, выделение гноя, боль.
  2. Скрытая стадия. Симптомы мезотимпанита практически полностью отсутствует. Возможна лёгкая слабость, утомляемость.
  3. Ремиссия. В этой стадии перепонка зарастает соединительной тканью. Слух на короткий промежуток времени восстанавливается, гной вытекает в незначительном количестве.

Мезотемпанит – это заболевание, которое имеет хроническое и продолжительное течение. Обострения возникают после перенесения инфекционных заболеваний.

Стоит отметить, что прогноз при хронической форме в основном благоприятный. Но только в случае своевременного лечения. Длительное отсутствие медикаментозной терапии приведёт к осложнениям. Их делят на 2 группы:

  • Развивающиеся внутри черепа. Менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Обусловлены распространением бактериальной микрофлоры на мозговые оболочки.
  • Не затрагивающие внутреннюю полость черепа. Парез лицевого нерва, мастоидит, лабиринтит, нейросенсорная тугоухость.

Эпитимпанит и мезотимпанит

Эпитимпанит и мезотимпанит отличия имеют существенные. Несмотря на то, что оба заболевания развиваются в среднем ухе, обширность очага поражения у них разная. Отличие мезотимпанита от эпитимпанита состоит в том, что для первого характерно затрагивание лишь слизистой оболочки барабанной полости с одновременным выделением гнойного секрета, не имеющего запаха. Перфорация здесь не достигает костного кольца. Эпитимпанит же поражает не только слизистую, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Выделяемое при этом имеет зловонный запах.

Эпитимпанит и мезитимпанит обладают ещё одним различием. В отличие от первого, у второго прогноз более благоприятный. Эпитимпанит гораздо сложнее поддаётся лечению. Кроме того, здесь высока вероятность формирования опухолевидного процесса. Разрушение костной ткани происходит очень медленно и, порой, без каких-либо симптомов. В этом состоит особенность и коварство эпитимпанита.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с внешнего осмотра в кабинете отоларинголога и опроса пациента. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза осуществляется инструментальная диагностика, в ходе которой наблюдаются патологические изменения в барабанной перепонке. Основным методом здесь является отоскопия. С помощью данной процедуры доктор выявит наличие отверстия в натянутой части барабанной перепонки, из которой вытекают гнилостные массы.

Другими способами диагностики при мезотимпаните являются следующие.

  • Отоэндоскопия. Позволяет выявить наличие склеротических бляшек, изменения в слизистых оболочках, гнойное растворение костных структур и т. д.
  • Тест Ринне или камертональное исследование. В результате исследования слуха при мезотимпаните наблюдается повышенное восприятие звучания камертона со стороны поражённого уха. Ножка аппарат размещается на сосцевидном отростке. Данная манипуляция также определяет нарушения звуковоспринимающего аппарата.
  • Лабораторные исследования. Чтобы выявить наличие хронического мезотимпанита, назначают сдачу общего анализа крови, где обращают внимание на уровень лейкоцитов (при заболевании он повышается), показатели СОЭ (должны быть увеличены). Также берётся бактериальный посев, в ходе которого исследуют выделяемую из слухового прохода гнойную слизь на наличие бактерий.

Компьютерная томография помогает выявлять поражение слизистой среднего уха, наличие рубцов, деформацию барабанной перепонки, канала лицевого нерва. В качестве дополнительных мероприятий назначается магнитно-резонансная томография.

Лечение

Прежде всего, стоит отметить, что терапия должна быть комплексной. Вот основные методы лечения патологии.

  • Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также макролиды, фторхинолоны. Также назначаются ушные капли, содержащие антибиотик – Анауран, Отофа, Ципролет. Стоит отметить, что длительный и бесконтрольный приём может сказаться на иммунитете, что вдвойне усугубит ситуацию и приведёт к развитию грибкового отита.
  • Улучшить отхождение гноя и разжижить патологический секрет поможет применение Химотрипсина при мезотимпаните, Лидазы и т. д.
  • Если причиной заболевания стала грибковая инфекции, врач назначает препараты местного действия с противогрибковым эффектом. Чаще всего это Флуканозол, Нистатин, Кандибиотик, Кетоконазол, Преднизолон при мезотимпаните.
  • Позволят устранить воспалительный процесс, купировать боль НВПС – Диклофенак, Нурофен, Ортофен. В качестве противовоспалительных ушных капель назначают Отинум, Отипакс.
  • Обязательно иммуномодулирующая терапия – Иммунал, Полиоксидрний.
  • Для снятия отёка рекомендуется антигистаминные препараты – Супрастин, Зиртек, Зодак.
  • Витаминные комплексы.
  • Больным с искривлением носовой перегородки требуется коррекция. При инфекционных очагах следует санировать патологическую область. Аденоиды требуют удаления.
  • При заложенности носа назначаются сосудосуживающие препараты – Називин, Тизин.
  • Антисептики. Резорциновый, борный спирт, протаргол, колларгол, сульфацил натрия и др.

Туалет уха при мезотимпаните заключается в следующем: перед каждым закапыванием нужно очищать слуховые проходы от серозного и гнойного содержимого, корок. Для этого используется перекись водорода. Применение борной кислоты (спиртовой раствор) также обоснованно. Все используемые лекарства должны быть подогретыми до 37ͦ С. После промывания ухо следует осушить. Если с помощью указанных средств очистить слуховые проходы не удалось, используется Химотрипсин.

В комплексе с медикаментозным лечением назначаются физиопроцедуры:

  1. электрофорез;
  2. УВЧ;
  3. УФО;
  4. фонофорез;
  5. воздействие микроволнами, диадинамическими токами, низкоэнергетическим лазером;
  6. парафинотерапия, грязелечение.

При мезотимпаните оперативное лечение редко проводится. Хирургическое вмешательство осуществляется, если консервативная терапия не дала положительных результатов. В ходе операции удаляются полипы, грануляции. Проводится вмешательство под общим наркозом.

Ткани грануляции прижигаются раствором на основе серебряного нитрата. Для восстановления целостности барабанной перепонки осуществляют операцию мерингопластику.

Кроме того, наряду с традиционной медициной хроническое заболевание лечится народными средствами.

Вот самые эффективные:

  1. Сливочное масло подогревают до жидкого состояния. Туда же добавляют мумие. Ингредиенты хорошо перемешиваются. Ухо закапывают смесью по 2 капли 3 раза в день.
  2. Для укрепления иммунитета принимают продукты, богатые витамином С (петрушка, болгарский перец, чёрная смородина) и отвар на основе ромашки, настой из корней малины (3 стакана в день на протяжении месяца).
  3. Ватный или марлевый тампон смачивают в настойке прополиса и вводят в слуховой проход поражённого уха.
  4. Молоко, мёд и мумие перемешивают и употребляют в разогретом виде по 1 стакану в день.
  5. Из муки, воды, льняного масла, спирта камфары готовят тесто. Лепёшку прикладывают к уху. Голову заматывают платком.

Поможет также при сок лука, чеснока, настой из лаврового листа, сок бузины. Эти средства обладают противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием. Принимать их можно внутрь и использовать наружно.

Прогноз при заболевании в большинстве случаев благоприятный. При своевременно начатом лечении возможно предотвратить развитие осложнений в виде тугоухости и сепсиса тканей. Профилактика патологии заключается в правильном и рациональном питании, принятии мер по укреплению иммунитета, правильном лечении обострения, удалении аденоидов, исправлении искривления носовой перегородки. Кроме того, пациент должен раз в полгода проходить профилактический осмотр. Важна и социально-бытовая реабилитация при мезотимпатите.

Что такое мезотимпанит? Ссылка на основную публикацию

uhogorlor.ru

Мезотимпанит (хроническое воспаление среднего уха). Причины воспаления, симптомы, диагностика, лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Мезотимпанит – это разновидность воспаления среднего уха, при котором повреждается слизистая оболочка барабанной полости и барабанная перепонка. Эту патологию считают одной из форм хронического гнойного среднего отита, причем наиболее благоприятной, с точки зрения клинического течения. Хронический средний отит – одна из самых частых хронических болезней в отоларингологии. Каждый год в мире регистрируется более 30 миллионов новых случаев данного заболевания и половина из них приходится на мезотимпанит.

Мезотимпанит

По своей сути, мезотимпанит является серьезной ушной инфекцией, сопровождающейся прогрессирующим снижением слуха, отореей (гноетечением из уха) и болевыми ощущениями. При отсутствии своевременного лечения мезотимпанит может легко переходить в другую более тяжелую форму хронического гнойного среднего отита – эпитимпанит. При нем наблюдается существенное повреждение височной кости (в ней расположено среднее ухо), из-за чего могут возникнуть различные осложнения, угрожающие жизни пациента (например, менингит, сепсис, абсцесс мозга и др.).

Ухо человека состоит из трех основных отделов – наружного, среднего и внутреннего. Каждый из этих отделов является очень важным и выполняет свои определенные функции. Наружное ухо может разглядеть каждый. Оно состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, который начинается в ее центре. Этот проход ведет внутрь височной кости, где расположены остальные отделы уха. Напрямую наружный слуховой проход не соединяется со средним ухом, он отграничен от последнего тоненькой пленкой, называющейся барабанной перепонкой. Она является одним из главных компонентов среднего уха.

Если говорить о ней в общих чертах, то стоит сказать, что данная анатомическая структура постоянно находится в натянутом состоянии. Она не имеет никаких отверстий и полностью закрывает полость среднего уха от внешней среды. Барабанная перепонка состоит из трех слоев, делающих ее устойчивой к незначительным механическим повреждениям. Самым наружным ее слоем служит эпидермис. Изнутри она покрыта слизистой оболочкой. В средней части у нее имеется соединительнотканная основа.

Кнутри от барабанной перепонки локализуется небольшое щелевидное пространство. Его называют барабанной полостью (или полостью среднего уха). Данная полость неравномерна, выстлана изнутри слизистой оболочкой и имеет шесть стенок. Нижняя стенка полости среднего уха отчасти формирует яремную ямку. Спереди присутствует отверстие, соединяющее барабанную полость со слуховой трубой. Эта труба похожа на канал, который обеспечивает постоянное сообщение между глоткой и средним ухом. К передней стенке также примыкает внутренняя сонная артерия. Сверху расположено надбарабанное углубление (аттик), сзади – ячейки сосцевидного отростка височной кости. Чтобы попасть в эти ячейки из барабанной полости, нужно пройти через адитус (вход в антрум) и антрум (сосцевидную пещеру) Внутренней стенкой полости среднего уха является боковая стенка внутреннего уха. Там же можно обнаружить окно преддверия, стыкующееся со стремечком – одной из слуховых косточек среднего уха.

Всего слуховых косточек три штуки. Эти костные образования обеспечивают передачу и усиление вибраций от барабанной перепонки на внутреннее ухо, где находятся рецепторы слуха и равновесия. Вибрационные волны в барабанной перепонке возникают в тот момент, когда ее достигает какой-либо звук. Помимо уже упомянутого выше стремечка, в барабанной полости можно обнаружить соединенную с ним наковальню и молоточек. Молоточек с внешней своей стороны прикреплен к барабанной перепонке, а с внутренней – к наковальне (которая таким образом служит промежуточным звеном между стремечком и молоточком). Все три косточки соединены между собой при помощи связочного аппарата, который обеспечивает очень плотную связь между ними, что способствуют очень эффективному их взаимодействию.

Мезотимпанит, как правило, развивается после уже перенесенного острого среднего отита (острого воспаления среднего уха). В некоторых случаях данную патологию наблюдают после травмы барабанной перепонки с ее перфорацией (прободением), которая часто имеет место при врачебных манипуляциях и чистке ушей. Процессу перехода из острого среднего отита (или травмы барабанной перепонки) в хронический средний отит (мезотимпанит) всегда способствуют определенные неблагоприятные факторы. Без них такая трансформация редко происходит.

Причины воспаления среднего уха

К факторам риска, способствующим появлению хронического среднего отита относят:

  • индивидуальные анатомические особенности среднего уха;
  • хронические заболевания носоглотки;
  • хронические болезни полости носа (синусит, аденоиды, гипертрофический ринит, искривление перегородки носа, опухоли носовой полости и др.);
  • хронический евстахиит (воспаление слуховой трубы);
  • курение;
  • иммунодефицит;
  • неадекватное лечение при болезнях среднего уха (например, отсутствие правильного дренирования полости среднего уха, некорректная антибактериальная терапия и др.);
  • неблагоприятные социально-бытовые условия жизни;
  • сахарный диабет;
  • частые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
  • искусственное вскармливание детей;
  • рахит.

Все эти перечисленные факторы влияют на состояние слизистой оболочки среднего уха, нарушают ее клиренс (очищение), оказывают неудачное воздействие на давление в барабанной полости, снижают иммунные силы организма, замедляют удаление гнойных масс из среднего уха (при остром среднем отите). Все это помогает накоплению различных микроорганизмов в среднем ухе и создает необходимые условия для их роста и размножения, что благоприятствует повреждению ушных структур и тканей.

Вредоносные микробы заносятся в полость среднего уха либо через наружное слуховое отверстие (при поврежденной барабанной перепонке), либо через евстахиеву трубу, которая соединяет эту полость с глоткой. Определенная часть бактерий может, конечно, остаться в среднем ухе после перенесенного острого среднего отита или травмы барабанной перепонки. В большинстве случаев, такие бактерии являются очень устойчивыми к антибактериальным средствам и сильно противодействуют защитным механизмам организма, что позволяет им долго проживать в пределах слизистой оболочки среднего уха.

Мезотимпанит обычно возникает при инфицировании одним или несколькими типами микробов. В 50 – 60% случаев у пациентов в бактериологическом анализе смыва уха выявляют одиночный микроорганизм. Чаще всего им бывает Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), чуть реже - бактерии рода Proteus (протей), Klebsiella (клебсиелла), Peptococcus (пептококк) и Peptostreptococcus (пептострептококк). В 30% случаев можно обнаружить бактериальные ассоциации из 2 – 3 видов бактерий. Иногда мезотимпанит появляется вследствие повреждения слизистой оболочки среднего уха грибковой инфекцией, которую вызывают грибы рода Candida (кандида) и Aspergillus (аспергиллус).

Одним из самых главных симптомов хронического воспаления среднего уха является снижение слуха на пораженной стороне. Нарушение слуховой функции, в основном, возникает постепенно, по мере прогрессирования данной патологии. В редких случаях при обострении мезотимпанита может наблюдаться резкое снижение слуха. Сказать, насколько слух снижается конкретно при мезотимпаните довольно трудно, поскольку здесь большее значение играет степень деструктивных изменений в полости среднего уха. В целом, слуховая дисфункция при этой форме хронического воспаления среднего уха не так выражена, как, например, при эпитимпаните.

У больных с мезотимпанитом слух чаще всего снижается всего на 10 – 20 децибел. Это значит, что они оказываются не способными слышать тихую речь, шепот, у них нередко появляются трудности с разборчивостью речи в шумных условиях окружения. Развитие тугоухости при мезотимпаните в значительной мере обусловлено повреждением барабанной перепонки и слуховых косточек, что способствует затруднению передачи звуковых сигналов, попадающих в наружный слуховой проход из внешней среды, во внутреннее ухо.

Симптомы воспаления среднего уха

Вторым ведущим симптомом хронического воспаления среднего уха является оторея или гноетечение из уха. Выделения при данной патологии обычно не имеют никакого запаха. Они необильные, скудные. Консистенция у них слизистая, слизисто-гнойная. В очень редких случаях гной может иметь прожилки крови и гнилостный запах. Оторея у таких пациентов наблюдается чаще всего при обострениях болезни, хотя и не при каждом. Тут все зависит от многих факторов, например, от возраста пациента, состояния иммунной системы, серьезности повреждения ушных структур, присутствия сопутствующих заболеваний носа и глотки, устойчивости микробов к антибактериальным препаратам и др.

Согласно статистике, практически каждый пациент с хроническим воспалением среднего уха, обратившийся к отоларингологу, хотя бы раз в жизни имел какие-либо выделения из уха. Как правило, у 50 – 60% больных оторея встречается от одного до двух раз в год и развивается на фоне переохлаждения, частых вирусных инфекций, попадания воды в наружный слуховой проход, чистки ушей ватными палочками. У 30% гноетечение возникает немного чаще. И лишь 20% опрошенных оторея не беспокоит или она выявлялась всего пару раз за весь период недуга (если брать и детский период, когда пациент перенес острый гнойный средний отит или травму барабанной перепонки).

Механизм гноетечения из уха при мезотимпаните связан с воспалительными процессами, происходящими в области слизистой оболочки его среднего отдела. При воспалении образуются химические вещества, которые расширяют сосуды, повышают их проницаемость и, тем самым, усиливают экссудацию (то есть выход жидкости из сосудов). При выпотевании из кровяных капилляров плазма (жидкая часть крови с растворенными и нерастворенными молекулами) смешивается с частичками поврежденной слизистой оболочки среднего уха, микробами и иммунными клетками (лимфоцитами, лейкоцитами, макрофагами), в результате чего формируется гной. Так как при хроническом воспалении среднего уха повреждена барабанная перепонка и в ней имеется отверстие, то все гнойные массы устремляются сквозь нее из полости среднего уха наружу, во внешний слуховой проход, что и выглядит как гноетечение из уха.

Боль в ухе и шум в ухе на стороне повреждения при мезотимпаните встречаются чуть реже, чем снижение слуха и оторея. Однако они не менее раздражительны для пациента. Болевой синдром при данном недуге, в большинстве случаев, наблюдается только во время обострения воспалительного процесса в полости среднего уха. В периоды затишья боли обычно не бывает. То же самое можно сказать и о шуме в ухе. Боли при мезотимпаните невыраженные, в некоторых случаях – умеренные. Они периодически ассоциируются с головной болью (в области темечка, висков, височно-теменной зоне), болями вокруг глаз, головокружением, небольшим повышением температуры, общим недомоганием.

Шум в ушах при мезотимпаните чаще низкочастотный, из-за перфорации барабанной перепонки, но может быть и высокочастотным (при вовлечении в патологический процесс участков внутреннего уха). Часть больных при данном заболевании отмечает определенный дискомфорт или чувство заложенности в ухе. Ощущение головокружения может беспокоить пациента как в покое, так и при наклонах туловища в разные стороны, осуществлении каких-либо несущественных физических нагрузок (например, подъеме по лестнице, переносе небольших тяжестей, уборке дома, стирке и др.).

Стоит отметить, что проявления при мезотимпаните могут иметь разнообразный характер. У каждого могут появиться различные симптомы. Их выраженность, последовательность появления и продолжительность будут в полной мере зависеть от факторов внешней и внутренней среды, таких как состояние иммунитета, уровень вирулентности (устойчивость) микробов, вызвавших хронический средний отит, серьезность повреждения анатомических структур уха и др. У мезотимпанита нет какого-то одного определенного признака, по которому можно его распознать, поэтому важно оценивать все появившиеся симптомы в комплексе, учитывая при этом данные прошлых заболеваний уха, горла и носа.

Жалобы (на снижение слуха, гноетечение, боль и шум в ухе, лихорадку и др.) пациента являются одним из главных критериев для постановки диагноза мезотимпанита, поскольку они сразу позволяют заподозрить эту патологию. Внешний осмотр, как правило, никакой существенной информации врачу-отоларингологу не предоставляет. У таких больных общее состояние обычно удовлетворительное. При осмотре самого уха можно обнаружить остатки гнойных масс в наружном слуховом проходе. Иногда могут быть увеличены лимфатические узлы на голове вблизи уха.

Большую часть диагностических данных доктор получает после более глубокого осмотра уха – отоскопии, отомикроскопии, отоэндоскопии. При отоскопии ухо рассматривается при помощи ушной воронки и рефлектора (специального зеркала, прикрепленного к голове врача) или специального прибора - отоскопа. Этот вид исследования помогает установить наличие перфорации (прободения) барабанной перепонки и оценить ее состояние. При мезотимпаните перфорация формируется в натянутой части барабанной перепонки, а не по ее краю, как при эпитимпаните. Для того чтобы оценить состояние структур среднего уха (например, его слизистой оболочки, слуховых косточек, овального и круглого окна), пациенту делают отомикроскопию, отоэндоскопию. Для выявления нарушений слуха и различных осложнений пациенту назначают аудиометрию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Диагностика воспаления среднего уха

Отоэндоскопия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также могут обнаружить в среднем ухе холестеатому, которая при мезотимпаните встречается гораздо реже, чем при эпитимпаните. Холестеатома – это своеобразное небольшое образование округлой формы, сформированное за счет наслоения друг на друга клеток эпидермиса.

В норме, эпидермальные клетки не выстилают полость и анатомические структуры среднего уха. Они покрывают снаружи наружный слуховой проход до барабанной перепонки. При ее повреждении и перфорации (что наблюдается при ее травме или среднем отите) эпидермис начинает врастать в полость среднего уха. Поскольку среднее ухо – это не его натуральная среда, то происходит его постоянное отслоение и накапливание, из-за чего образуется формирование похожее на опухоль. Холестеатома вредна для полости среднего уха, потому что она служит субстратом для размножения вредных микробов. Она способствует длительному персистированию (проживанию) инфекции в ухе и нарушает целостность стенок его средней части. К тому же, наличие данного образования создает все необходимые предпосылки к развитию внутричерепных осложнений.

Самым важным лабораторным исследованием при хроническом воспалении среднего уха является микробиологический анализ. Это исследование позволяет выявить и идентифицировать в отделяемом наружного слухового прохода болезнетворных бактерий, которые вызвали мезотимпанит. Оно также необходимо при планировании медикаментозного лечения, поскольку при осуществлении такого вида анализа обнаруженные микробы тестируют на устойчивость к разнообразным лекарственным препаратам. Такое тестирование называется антибиотикограммой. Всем пациентам с хроническим воспалением среднего уха рекомендуется пройти такое тестирование до начала курса антибиотикотерапии. Если не сделать антибиотикограмму, то в будущем высока вероятность того, что у больного произойдет обострение мезотимпанита (из-за неэффективного лечения).

Общий анализ мочи и общий анализ крови чаще всего не обнаруживают каких-либо изменений при данной патологии. В общем анализе крови иногда можно выявить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови), лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов в крови), увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Эти изменения характерны для различных воспалительных процессов, развивающихся не только в ухе, но и в других органах и тканях.

Основные инструментальные методы диагностики мезотимпанита

Название метода

Методика проведения

Какие признаки заболевания выявляет этот метод диагностики?

Отомикроскопия

Отомикроскопия схожа по методике с отоскопией, но отличается типом используемых инструментов. При отоскопии используют маленький ручной прибор отоскоп. При отомикроскопии же ухо осматривают с помощью микроскопа, что позволяет более детально рассмотреть барабанную перепонку и некоторые структуры среднего уха, если она перфорирована (имеет отверстие). Отомикроскопию выполняет врач-отоларинголог.

  • наличие гноя в наружном слуховом проходе;
  • прободение барабанной перепонки;
  • склероз барабанной перепонки (то есть ее зарастание соединительной тканью);
  • воспаление слизистой оболочки среднего уха.

Отоэндоскопия

При отоэндоскопии при мезотимпаните в среднее ухо вводится эндоскоп, похожий на тонкую продолговатую трубку. Эта трубка имеет на конце осветительное устройство и камеру. Эндоскопическое исследование очень помогает врачу-отоларингологу оценить серьезность повреждения разнообразных компонентов среднего уха.

  • наличие гноя в наружном слуховом проходе;
  • прободение барабанной перепонки;
  • склероз барабанной перепонки (то есть ее зарастание соединительной тканью);
  • воспаление слизистой оболочки среднего уха;
  • повреждение слуховых косточек;
  • наличие признаков деструкции (разрушения) стенок среднего уха,
  • присутствие полипов в среднем ухе;
  • наличие ретракционных карманов (втянутых углублений) в среднем ухе;
  • присутствие холестеатомы.

Аудиометрия

Аудиометрия - это оценка слуха. Проведение этого исследования рекомендовано всем пациентам с хроническим воспалением среднего уха. Оно проводится врачом-сурдологом. Этот врач производит измерение остроты слуха при помощи камертонов и аудиометра, который определяет пороги слышимости различных звуковых тонов.

  • кондуктивная невыраженная тугоухость (то есть слабое или умеренное снижение слуха, из-за нарушения звукопроведения).
  • смешанный вариант тугоухости (когда поражаются компоненты внутреннего уха, вследствие чего, помимо нарушения звукопроводимости, снижается еще и звуковосприятие).

Компьютерная томография

(КТ)

При мезотимпаните чаще всего назначают компьютерную томографию (КТ) височных костей для оценки глубины и степени повреждения различных структур среднего уха и обнаружения осложнений. В данном исследовании используют рентгеновские лучи. Они направляются на тело пациента под разнообразными углами. Далее все изображения обрабатываются и суммируются, в результате чего возникает трехмерное изображение изучаемой области.

  • воспаление слизистой оболочки среднего уха;
  • повреждение слуховых косточек;
  • наличие признаков деструкции (разрушения) стенок среднего уха;
  • присутствие холестеатомы;
  • наличие внутричерепных осложнений;
  • склеротические изменения височной кости;
  • недоразвитие височной кости.

Магнитно-резонансная томография

(МРТ)

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) височной области также формируется ее трехмерная картинка. Однако этот метод уже основан на использовании не рентгеновского излучения, а электромагнитного возбуждения определенных атомов и оценки их ответа. МРТ позиционируется в медицине как более точный метод диагностики заболеваний, чем компьютерная томография.

  • воспаление слизистой оболочки среднего уха;
  • повреждение слуховых косточек;
  • наличие признаков деструкции (разрушения) стенок среднего уха;
  • присутствие холестеатомы;
  • наличие внутричерепных осложнений;
  • склеротические изменения височной кости;
  • недоразвитие височной кости.

При лечении мезотимпанита, в основном, используют консервативную терапию. Эту ушную патологию лечат с помощью антибиотиков или противогрибковых средств. Все зависит от вида возбудителя, который обнаружило микробиологическое исследование. Медикаментозное лечение, в большинстве случаев, дополняется физиопроцедурами. Такая комбинированная тактика позволяет добиться хороших успехов. Она помогает сначала заблокировать развитие патологического процесса в среднем ухе и устранить симптомы, а затем и полностью его остановить.

Консервативная терапия при мезотимпаните имеет высокую эффективность в том случае, если при нем поражена только слизистая оболочка среднего уха, а стенки среднего уха и его слуховые косточки являются неповрежденными. При присутствии у пациента таких повреждений рекомендуется хирургическое лечение. Оперативное вмешательство в подобных случаях необходимо для механического очищения полости среднего уха от гнойных масс и некротических (омертвевших) участков его костных структур. Хирургическое лечение при мезотимпаните также показано в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата или когда у больного были выявлены определенные осложнения (например, мастоидит, абсцесс мозга и др.).

Лечение мезотимпанита

После удовлетворительных результатов медикаментозного лечения мезотимпанита всем пациентам рекомендуется сделать мирингопластику для улучшения слышимости пораженного в прошлом уха. При данной операции полностью восстанавливают целостность барабанной перепонки путем пересадки небольшого кожного лоскута, вырезанного из кожи наружного слухового прохода.

Если отверстие в барабанной перепонке после лечения мезотимпанита выглядит довольно большим, то помимо кожи (наружного слухового прохода), используют еще и мелкий хрящевой кусочек ушной раковины. Кожу и хрящ сшивают таким образом, чтобы обеспечить нормальное взаимодействие со слуховыми косточками среднего уха и, тем самым, наладить адекватную звукопроводимость. Кроме того, мирингопластика позволяет закрыть просвет среднего уха от внешней среды, что предотвратит нежелательное попадание в него воды (которая нередко вызывает обострение мезотимпанита) при принятии душа, посещении бассейна.

Медикаментозное лечение мезотимпанита начинается с промывания уха растворами антисептиков (обеззараживающие средства). Делается это для полного удаления гнойных масс из полости среднего уха. Если не промыть ухо, то основное лекарственное лечение окажется неэффективным. Очень часто при санирующих процедурах отоларингологи применяют не только антисептики, но и муколитики (разжижающие препараты), а также протеолитические ферменты. Эти две группы средств помогают лучше удалить гной их уха.

После элиминации (удаления) патологического содержимого из барабанной полости необходимо назначить антибактериальную терапию. Антибиотики назначают только после того как пациент сдал предварительно анализ на чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам. Это исследование (по-другому оно называется антибиотикограммой) проводится в микробиологической лаборатории. Патологический материал для анализа должен отбирать у пациента врач-отоларинголог во время первичной консультации (до промывания уха раствором антисептика). Результаты микробиологического анализа вместе с антибиотикограммой дадут доктору всю необходимую информацию о том, как и чем нужно лечить данный недуг.

При лекарственном лечении мезотимпанита предпочтение отдается местным антибактериальным и противогрибковым средствам в форме капель. Антибактериальные средства применяют в том случае, если возбудителем мезотимпанита оказалась какая-либо бактерия. Противогрибковые препараты назначают при грибковом хроническом воспалении среднего уха. В терапевтических схемах к ним (к антибактериальным или противогрибковым средствам) могут добавлять стероидные противовоспалительные препараты. Очень важным элементом лечения мезотимпанита является терапия хронических заболеваний носа и глотки. Присутствие таких болезней у пациента затрудняет лечение основной патологии и приводит к частым ее обострениям.

Для антибактериальной терапии мезотимпанита могут использоваться сразу несколько местных антибиотиков. Нередко подобное лечение прописывается при обнаружении смешанной микробной флоры в среднем ухе. Антибиотики в форме внутримышечных уколов или внутривенных инъекции не так эффективны, как капли. Однако порой при тяжелых состояниях могут быть назначены антибактериальные препараты в разных фармацевтических формах выпуска для всестороннего подавления роста в организме пациента вредоносных микробов.

Основные типы лекарственных средств, которые используют при лечении мезотимпанита

Группа препаратов

Механизм действия данной группы препаратов

Примеры препаратов

Как применяется данный препарат?

Антисептики

Антисептики (обеззараживающие средства) – препараты, которые убивают микробов или серьезно нарушают их размножение и рост.

Перекись водорода

Этими средствами обычно промывают ухо в самом начале, перед применением других средств. Для использования на дом их не назначают.

Диоксидин

Фурацилин

Борная кислота

Резорцин

Нитрофунгин

Антибиотики

Антибиотики являются токсичными для бактерий. Эти препараты вызывают их гибель и тормозят их размножение.

Отофа

Закапывают от 3 до 5 капель по 3 раза в сутки.

Нормакс

Назначается по 1 – 2 капли 4 раза в день.

Антимикотики

Антимикотики (противогрибковые средства) убивают болезнетворные грибки и замедляют их рост и размножение.

Фунготербин

Назначается в виде 1% крема для местного применения.

Клотримазол

Противовоспалительные средства

Снижают эффекты воспаления в слизистой оболочке среднего уха, уменьшают ее отечность, способствуют понижению секреторных процессов, оказывают иммунорегулирующее действие. Большинство местных противовоспалительных средств, назначаемых при мезотимпаните, относится к глюкокортикоидам – стероидным гормонам.

Преднизолон

Применяется в виде капель. Дозировка зависит от тяжести воспалительного процесса в среднем ухе.

Дексаметазон

Комбинированные препараты

Имеют несколько эффектов. Механизм действия зависит от состава препарата. Такие средства обычно содержат антибиотик в комплексе с противовоспалительным средством. Иногда они также включают обезболивающее средство.

Кандибиотик

Закапывают по 4 – 5 капель несколько раз в сутки (2 – 3 раза).

Назначение физиопроцедур при мезотимпаните преследует те же цели, что и медикаментозное лечение. Физиотерапия применяется в качестве дополнительного метода, который помогает пациенту быстрее оправиться от данного заболевания. Она помогает уменьшить воспалительные явления в слизистой оболочке среднего уха, снизить ее отечность, замедлить образование гноя, улучшить местный иммунный ответ в области поражения.

Физиопроцедуры также обладают хорошим бактерицидным и обезболивающим эффектами. Сущность бактерицидного действия состоит в том, что специфическое облучение ушной области разнообразными методами способствует блокированию процессов размножения и роста болезнетворных микробов и их частичному уничтожению.

При мезотимпаните чаще всего назначают следующие виды физиотерапии:

  • Ультравысокочастотная терапия. При УВЧ-терапии на среднее ухо воздействуют электромагнитными волнами очень высокой частоты, в результате чего происходит расширение сосудов, увеличивается приток иммунных клеток в очаг поражения, снижается воспаление, ускоряются процессы регенерации слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки.
  • Лазеротерапия. При лазеротерапии ухо просвечивают лазером, который испускает световой поток высокой плотности. Этот метод лечения позволяет улучшить обменные процессы в воспаленных тканях, усилить иммунный ответ в слизистой оболочке среднего уха. Лазеротерапия уменьшает образование свободных радикалов, что способствует снижению воспалительных процессов в среднем отделе уха.
  • Ультрафиолетовое облучение. Ультрафиолетовое облучение среднего уха обладает достаточно выраженным противовоспалительным, противомикробным и противогрибковым действием.
  • Электрофорез. При мезотимпаните нередко применяют электрофорез лекарственных веществ в области среднего уха. Примерами таких веществ могут быть антибактериальные средства, ферменты, противовоспалительные средства и др. Использование электрофореза позволяет повысить концентрацию медикаментозных веществ в зоне барабанной полости, что позволяет намного лучше воздействовать на ее поврежденные участки.
  • Магнитотерапия. При магнитотерапии над ушной областью включают низкочастотное магнитное поле. Этот метод помогает снизить отечные явления в зоне слизистой оболочки среднего уха путем улучшения оттока лимфатической жидкости и повышения тонуса мелких вен.

Народные средства не стоит применять при мезотимпаните. Они просто неэффективны. Закапывание в среднее ухо разнообразных отваров может лишь усугубить воспалительных процесс, что приведет к усилению симптомов (например, болей и шума в ухе, выделения гноя). Особую опасность в таких случаях представляет несвоевременное обращение к врачу-отоларингологу. Очень часто пациенты пренебрегают этим советом и пытаются лечить самостоятельно больное ухо народными способами лечения. Этого категорически нельзя делать.

Народные способы лечения мезотимпанита

Проблема состоит в том, что чем дольше пациент откладывает визит к доктору, тем сильнее вредоносные микробы (которые вызвали мезотимпанит) могут повредить анатомические структуры среднего уха. Это, в конце концов, приведет к серьезным нарушениям слуха, а в некоторых случаях и различным осложнениям (менингиту, абсцессу мозга, сепсису, тромбозу венозного синуса и др.).

Часто задаваемые вопросы

При эпитимпаните, в отличие от мезотимпанита, наблюдаются более глубокие поражения в среднем ухе, отмечается кариозный процесс (кариес) в слуховых косточках, стенках сосцевидного отростка, антрума, адитуса и аттика. Слизистая оболочка при эпитимпаните серьезно изъязвлена и имеет множество соединительнотканных рубцов. При данной форме хронического воспаления уха встречаемость холестеатомы гораздо выше, чем при мезотимпаните. Разрастаясь, это опухолевидное эпидермальное образование может вызвать существенные деструктивные изменения в полости среднего уха за счет своего механического давления. Кроме того, она очень легко нагнаивается, что только осложняет воспаление в ухе.

Барабанная перепонка при эпитимпаните имеет отверстие не в натянутой части, как это возникает при мезотимпаните, а в области ее края. Это объясняет более частое появление холестеатомы при эпитимпаните, поскольку эпидермису проще проскочить барабанную перепонку у ее края, а не через ее середину.

В большинстве случаев, больные с эпитимпанитом обращаются к доктору с жалобой на обильное гноетечение из уха. Гнойные массы обычно имеют гнилостный запах и неоднородную крошкообразную структуру с прожилками крови. Наличие противного запаха и обильных выделений объясняется интенсивными процессами разрушения стенок среднего уха. При мезотимпаните же гной чаще всего имеет слизистую или слизисто-гнойную консистенцию без специфичного запаха, а само гноетечение не такое обильное.

Стоит отметить, что при эпитимпаните описанная ярко выраженная клиническая картина может и не появляться. При присутствии у пациента холестеатомы в ухе, симптомы могут быть стертыми. В таких случаях наблюдается небольшое прогрессирующее снижение слуха, к которому больной попросту со временем может адаптироваться. Однако сложность в том, что нагноение в ухе может продолжаться годами, что рано или поздно приведет к тяжелым внутричерепным осложнениям (менингиту, энцефалиту, абсцессу головного мозга и др.). Поэтому при обнаружении любых выделений из уха следует обратиться за помощью к врачу-отоларингологу.

У детей хроническое воспаление среднего уха чаще всего возникает из-за сниженного иммунитета. Ослабление общей резистентности (сопротивляемости организма) у ребенка обычно объясняется частыми вирусными респираторными заболеваниями и отсутствием своевременной вакцинации. Вирусные инфекции серьезно ослабляют местный иммунитет в области слизистых оболочек носа, горла и уха, вследствие чего у детей периодически развиваются разнообразные гнойные воспалительные заболевания, в том числе и средний отит.

Воспаление среднего уха у ребенка

Очень важным фактором защиты в детском возрасте является грудное вскармливание. Искусственное вскармливание создает высокий риск наличия у ребенка низкого иммунного ответа, поскольку грудное молоко содержит в себе важные факторы иммунологической защиты, помогающие ему бороться с вредоносными микроорганизмами. Понижение местного иммунитета в области слизистых оболочек на фоне вирусных инфекций, создает предпосылки к их заселению не только гноеродными бактериями, но и грибками. Как правило, грибковый средний отит встречается в первые годы жизни ребенка.

Клиническое течение при хроническом воспалении среднего уха у детей является более благоприятным, чем у взрослых. Каких-то общих симптомов, например, головной боли, повышения температуры, слабости может и вовсе не быть. Из наружного слухового прохода могут выделять скудные гнойные массы, без запаха. Такая невыраженная клиническая картина обусловлена тем, что при хроническом воспалении среднего уха у ребенка, в основном, повреждается только его слизистая оболочка, а костные структуры не вовлекаются в патологический процесс.

Мезотимпанит является формой хронического среднего отита. Хронический средний отит - это более научное название хронического воспаления среднего уха. У него выделяют три основные формы – мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит. При мезотимпаните в среднем ухе отмечаются незначительные воспалительные изменения в слизистой оболочке, а костные структуры чаще всего не задеты. При эпитимпаните наблюдаются интенсивные процессы костной деструкции в стенках среднего уха и тяжелое поражение слизистой оболочки барабанной полости и слуховых косточек. Эпимезотимпанит – это переходная форма между мезотимпанитом и эпитимпанитом.

Мезотимпанит представляет собой патологию, которая, в большинстве случаев, не требует хирургического лечения. Однако в некоторых случаях оперативное вмешательство при нем проводить все-таки рекомендуется. Хирургическая операция при мезотимпаните назначается при обнаружении кариеса (гнойного повреждения) слуховых косточек либо выявлении холестеатомы (опухолевидное формирование, состоящее из наслоившихся друг на друга клеток эпидермиса). Кариес и холестеатома могут привести к тяжелым внутричерепным осложнениям и существенному снижению слуха, поэтому они представляют опасность для пациента. Оперативное вмешательство проводить также рекомендуется при неэффективности медикаментозного лечения, когда никакие препараты не помогают вылечить хроническое воспаление среднего уха.

Осложнений у мезотимпанита может быть множество, поскольку среднее ухо расположено рядом со многими важными анатомическими структурами, относящимися не только к слуховому анализатору, но и к головному мозгу и его оболочкам. Все осложнения данной болезни принято делить на интракраниальные и интратемпоральные. Интракраниальные осложнения – это осложнения, при которых инфекция переходит из полости среднего уха внутрь черепа, вследствие чего повреждаются оболочки головного мозга и участки мозговой ткани. При интратемпоральных осложнениях патологический процесс ограничен височной костью и за ее пределы он выходит. При таких осложнениях повреждены разнообразные стенки и полости в височной кости, а также структуры и отделы уха.

Осложнения при мезотимпаните

У мезотимпанита существуют следующие основные осложнения:

  • Абсцесс мозга. При абсцессе мозга можно обнаружить внутри мозгового вещества полость, наполненную гнойными массами.
  • Менингит. Менингит представляет собой воспаление оболочек, окружающих головной мозг снаружи. При мезотимпаните могут поражаться как твердая мозговая оболочка, так и мягкая и паутинная оболочки.
  • Субдуральный абсцесс. Субдуральный абсцесс – это накопление гнойных масс между внешней поверхностью головного мозга и твердой мозговой оболочкой.
  • Тромбоз сигмовидного синуса. Сигмовидный синус похож на широкую вену, куда впадают вены, несущие кровь от мозжечка. Распложен этот синус на задней поверхности височной кости. При повреждении задней стенки височной кости при мезотимпаните возможен занос микробов в сигмовидный синус, в результате чего возникает воспаление его стенок и тромбоз.
  • Экстрадуральный абсцесс. При данном осложнении мезотимпанита наблюдается скопление гноя прямо между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью височной кости.
  • Паралич лицевого нерва. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Для того чтобы их достигнуть, этот нерв проходит через всю толщу височной кости. При наличии у пациента кариеса внутри среднего уха может повредиться его основной ствол, вследствие чего нарушится функция этого нерва.
  • Мастоидит. Мастоидит – это патология, при которой воспаляются различные элементы сосцевидного отростка височной кости.
  • Лабиринтит. Лабиринтит – воспалительное заболевание, возникающее по причине повреждения структур внутренней части уха.
  • Петрозит. При петрозите воспалительный процесс охватывает костную ткань височной кости, локализующуюся вне костного лабиринта.

www.polismed.com

Мезотимпанит: причины, симптомы, диагноз, лечение, профилактика

Содержание:

Мезотимпанит – гнойно-воспалительное заболевание среднего и нижнего отдела барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки и выделением слизисто-гнойного секрета. Эта разновидность хронического отита является одной из основных причин снижения слуха. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать неприятных последствий патологии и очередного обострения.

У больных в полости среднего уха скапливается слизисто-гнойное отделяемое. При разрыве барабанной перепонки он вытекает из слухового прохода. Доброкачественная форма патологии при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к поражению костной ткани, разрастанию грануляций и образованию полипов. Мезотимпанит по МКБ-10 имеет код Н66.1 и официальное название «Хронический туботимпанальный гнойный средний отит».

Этиология

Причиной мезотимпанита является инфекция. К патогенным биологическим агентам, способным вызвать заболевание, относятся:

Обострения хронического процесса происходят при наличии предрасполагающих и воздействии провоцирующих факторов:

  1. Ослабление иммунной защиты,
  2. Сопутствующие патологии,
  3. Частые ОРВИ,
  4. Переохлаждение,
  5. Деформация перегородки носа,
  6. Отек слизистой оболочки носоглотки различной этиологии.

Инфекция может проникнуть в барабанную полость двумя путями:

  • Экзогенным – из внешней среды и ушной раковины микробы проникают в барабанную полость при переохлаждении или попадании воды.
  • Эндогенным — из очагов хронической инфекции: синусита, тонзиллита, кариеса. Бактерии попадают в среднее ухо через слуховую трубу, вызывают воспаление и отечность слизистой оболочки.

Мезотимпанит бывает левосторонним и правосторонним, что определяется стороной поражения. Двусторонняя форма патологии развивается в результате распространения инфекции с одного уха на другое.

Патогенез и патоморфология

Мезотимпанит характеризуется поражением мукозного и субмукозного слоя, а в запущенных случаях – костной ткани. При воспалении происходит пролиферация клеток эпителия, полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией. Рост грануляций, образование полипов и истинных кист в среднем ухе приводят к тому, что натяжение барабанной перепонки становится критическим, происходит перфорация ее центральной части и выход серозно-гнойного отделяемого наружу. При кровоточивости полипов уха гнойное отделяемое становится кровянистым.

В наибольшей степени патологический процесс затрагивает субмукозный слой. Он разрыхляется и неравномерно утолщается, клетки цилиндрического и мерцательного эпителия видоизменяются, на поверхности появляются многочисленные эрозии и язвы. По краю язв и ран образуются грануляции, которые со временем превращаются в соединительную ткань, образующие спайки в барабанной полости.

Хроническое затяжное течение патологии сопровождается поражением периостального слоя и метаплазией новой кости. В средней части сосцевидного отростка образуется костная масса. В тяжелых случаях разрушается весь сосцевидный отросток.

Патогенетические факторы развития мезотимпанита:

  1. Снижение общей резистентности макроорганизма.
  2. Высокие вирулентные свойства патогенных биологических агентов.
  3. Имеющиеся очаги инфекции в носоглотке, нарушающие работу слуховой трубы.
  4. Частые острые отиты.

Стенки барабанной полости при мезотимпаните гладкие, гиперемированные, отечные и утолщенные. Слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным налетом. Хроническое воспаление приводит к разрастанию рубцовой ткани и стимуляции спаечного процесса. Рубцовая ткань фиксирует слуховые косточки, что заканчивается развитием тугоухости.

Симптоматика

Гнойный мезотимпанит проявляется скудными клиническими симптомами:

  • Длительным выделением гноя из уха,
  • Снижением слуха,
  • Шумом и пульсацией в ухе,
  • Заложенностью уха,
  • Болевыми ощущениями,
  • Лихорадкой и признаками интоксикации при обострении.

гнойные выделения из уха

Слизисто-гнойное отделяемое обычно не имеет запаха. Чешуйчатое слущивание эпителия и активизация бактерий-сапрофитов приводит к появлению гнилостного запаха из уха. Если полипы кровоточат, отделяемое становится кровянисто-гнойным.

Вокруг перфорационного отверстия разрастаются грануляции, образуются сращения, формируются полипы. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, что приводит к развитию тугоухости. При этом нарушается не только звукопроводящая, но и звуковоспринимающая способностью уха.

Стадии патологического процесса:

  1. Латентная или скрытая стадия — практически полное отсутствие симптоматики. В организме больного происходят негативные изменения, возможно появление быстрой утомляемости, разбитости, слабости.
  2. Острая стадия возникает при воздействии провоцирующих факторов. Она начинается с перфорации перепонки и гноетечения. Эта стадия характеризуется выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больных.
  3. Ремиссия отличается рубцеванием перепонки, кратковременным восстановлением слуха и менее интенсивным гноетечением.

Течение мезотимпанита хроническое, длительное. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга и могут длиться годами. Регулярные рецидивы возникают при случайном инфицировании. У многих детей с мезотимпанитом нарушается дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы.

Мезотимпанит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При отсутствии лечения мезотимпанит приводит к тяжелым последствиям — полипозу, остеомиелиту, оститу, внутричерепным патологиям. Развитию осложнений способствует сахарный диабет, аллергия, нарушения обмена веществ.

Диагностика

Диагностика мезотимпанита начинается с опроса и осмотра больного. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза ЛОР-врач переходит к непосредственному обследованию органа слуха, во время которого он обнаруживает характерную отоскопическую картину мезотимпанита: слизисто-гнойное отделяемое, перфорация барабанной перепонки, утолщение и гиперемия краев перфоративного отверстия, полипозные образования и грануляционные разрастания.

Дополнительными инструментальными методами диагностики патологии являются рентгенография и томография.

  • На рентгенограмме определяются признаки воспаления сосцевидного отростка и степень поражения костной ткани уха. У больных с помощью рентгенографии выявляют склеротическое строение височной кости или ее недоразвитие. При деструкции височной кости возникают полостные образования и секвестры.
  • Компьютерная томограмма позволяет выявить деструктивный процесс. Она дает более точную информацию при мезотимпаните, позволяя рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.
  • При зондировании барабанной полости обнаруживают гладкие стенки без кариеса.

Лабораторная диагностика помогает установить диагноз. Отделяемое среднего уха направляют в баклабораторию для изучения микрофлоры с целью выявления возбудителя патологии, его полной идентификации до рода и вида. Определение чувствительности выделенного микроба к антибактериальным препаратам необходимо для проведения целенаправленной терапии.

В норме полость среднего уха стерильна. При остром процессе определяются: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, коринебактерии. При хроническом мезотимпаните возбудителями являются ассоциации грамотрицательных бактерий, протей, синегнойная палочка, микобактерии, актиномицеты, грибки.

Лечение

Терапевтические мероприятия при мезотимпаните включают проведение этиотропного, гипосенсибилизирующего и иммуномодулирующего лечения.

  1. Антибиотикотерапия проводится при обострении заболевания. Пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов, защищенных пенициллинов для приема внутрь, а также антибактериальные ушные капли – «Отофа», «Ципролет», «Анауран». Необходимо избегать применения ототоксических препаратов. Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия может закончиться подавлением иммунитета, возникновением резистентных форм и развитием грибкового отита. Вдувание порошкообразных лекарственных веществ в полость уха способствует активному росту грануляционной ткани.
  2. Для лечения грибковой инфекции местно применяют капли «Кандибиотик», а внутрь – «Нистатин», «Флуконазол», «Кетоконазол».
  3. НПВС уменьшают отечность тканей, снимают боль в ухе. Препараты системного действия – «Ибупрофен», «Диклофенак», «Ортофен». Противовоспалительные ушные капли – «Отипакс», «Отинум».
  4. Иммуномодуляторы для повышения общей резистентности организма – «Бронхомунал», «Иммунал», «Полиоксидоний».
  5. Антигистаминные средства для снятия отека – «Супрастин», «Зодак», «Зиртек».
  6. Поливитаминные и минеральные комплексы.
  7. Больным рекомендуют санировать очаги хронической инфекции, удалять аденоиды, корректировать искривленную носовую перегородку.
  8. Для облегчения носового дыхания при мезотимпаните также назначают сосудосуживающие капли в нос – «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин».

При мезотимпаните необходимо перед использованием ушных капель удалять сухие корки после их размачивания перекисью водорода. Барабанную полость следует промывать подогретым до 37°С раствором борного спирта или фурацилина. После промывания ухо необходимо тщательно осушить.

Физиолечение дополняет другие лечебные воздействия. При мезотимпаните проводят электрофорез, УФО, УВЧ, рентгенотерапию, микроволновое воздействие, фонофорез диадинамические токи, аэроионотерапию, грязелечение, парафинотерапию. Эти процедуры проводят в период ремиссии для закрепления результата. Низкоэнергетический лазер обладает бактерицидным эффектом. Он улучшает обмен веществ и ускоряет процессы заживления.

К хирургическому лечению прибегают, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Хирурги удаляют полипы и грануляции. Полипотомию проводят под общим наркозом и контролем операционного микроскопа. Грануляционную ткань прижигают раствором нитрата серебра, соблюдая осторожность во избежание поражения окружающих здоровых тканей. Чтобы восстановить целостность барабанной перепонки, проводят операцию мерингопластику. Объемное оперативное вмешательство необходимо в случае развития внутричерепных осложнений.

Народная медицина предлагает лечение хронического мезотимпанита следующими средствами:

  • Мумие добавляют в разогретое сливочное масло и закапывать полученное средство в больное ухо.
  • Напиток из молока, меда и мумие принимают по стакану в день.
  • Готовят лепешку из камфорного спирта, воды, муки и льняного масла. Ее прикладывают к уху и заматывают голову платком. Лепешка из таких ингредиентов снимает боль.
  • Настой из корней малины принимают по 3 стакана в день в течение месяца.
  • Тампон, смоченный в настойку прополиса, вводят в ушное отверстие.
  • Сок репчатого лука, сок бузины и настой лаврового листа — местные антисептики.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития мезотимпанита:

  1. Стимуляция местного и общего иммунитета — закаливание, физическая нагрузка, контрастный душ,
  2. Правильное питание, исключающее продукты, содержащие консерванты и синтетические добавки,
  3. Борьба с гиподинамией,
  4. Длительные прогулки на открытом воздухе,
  5. Профилактический прием поливитаминов,
  6. Санация очагов инфекции — лечение аденоидов, воспаления миндалин, кариеса зубов,
  7. Специфическая профилактика ОРВИ с помощью вакцины «Инфлювак» и иммуностимуляторов «ИРС-19», «Имудон»,
  8. Лечение ОРЗ без антибиотиков,
  9. Восстановление нормального носового дыхания.

Больным следует употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, укреплять иммунитет, заниматься физической культурой, отказаться от вредных привычек.

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Мезотимпанит: симптомы и лечение - Хорошее самочувствие

Мезотимпанит – это вариант хронического гнойного воспаления полости среднего уха, который сопровождается перфорацией барабанной перепонки в центральном отделе. Основные симптомы заболевания – снижение остроты слуха, оторея, интоксикационный синдром, чувство «заложенности» уха, шум различного характера.

Клиническая картина изредка дополняется вестибулярными нарушениями и болевыми ощущениями. Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении отоскопии, отоэндоскопии, камертональных проб, аудиометрии, лабораторных тестов, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение основывается на антибиотикотерапии, тимпанопластике и симптоматических мероприятиях.

Мезотимпанит составляет более 50% от всех форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Общая распространенность заболевания – от 2 до 35% населения Земли. На территории России эта патология встречается с частотой от 8,2 до 40,1 на 1 000 человек. От 6 до 8% больных, которым требуется госпитализация и лечение в условиях стационара, страдают от ХГСО.

Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой заболевания, так как не сопровождается выраженной деструкцией костных структур. Однако при длительном течении болезни более чем у 55% пациентов развивается кариес слуховых косточек, а у 20-23% – лизис стенок барабанной полости. Летальность при возникновении осложнений колеблется в пределах 15-25%.

Причины мезотимпанита

Основная причина развития мезотимпанита – переход острого экссудативного среднего отита в хроническую форму. При этом состав бактериальной микрофлоры по сравнению с острым процессом несколько изменяется, часто определяется наличие несколько возбудителей одновременно.

В основном это аэробы Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые обнаруживаются у 50-85% больных. Реже выявляется анаэробная флора, представленная грамположительными кокками (Peptococcus и Peptostreptococcus), Bacteroides или грамотрицательными Klebsiella и Proteus.

Грибы рода Aspergillus и Candida определяются у 2-15% больных.

Выделяют факторы, которые способствуют хронизации воспаления барабанной полости и развитию мезотимпанита. К ним относятся:

  • Заболевания носовой полости и носоглотки. В эту группу патологий включают опухоли, разрастания аденоидных вегетаций, деформации носовой перегородки и другие состояния, которые ухудшают дренажную функцию слуховой трубы, препятствуя оттоку гнойных масс из барабанной полости.
  • Аномалии строения челюстно-лицевой области. В список входит атрезия хоан, синдром Дауна, заячья губа, и другие пороки, которые деформируют или перекрывают просвет евстахиевой трубы.
  • Сопутствующие патологии. В первую очередь это касается сахарного диабета, который снижает местную резистентность тканей, способствует высокой активности патогенной микрофлоры.
  • Иммунодефицитные состояния. Отсутствие системного иммунного ответа обеспечивает бесконтрольное размножение флоры, быстрое формирование осложнений, генерализацию инфекции. К таким состояниям относятся последние стадии развития раковых заболеваний, онкогематологические патологии, СПИД.
  • Неадекватное лечение острого отита. Неправильно подобранные антибактериальные препараты, несоблюдение дозы или неполный курс антибиотикотерапии способствует не только переходу острого заболевания в ХГСО, но и резистентности микрофлоры к препаратам.

Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. В дальнейшем из-за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит.

Последний представляет собой вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки.

Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста.

Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы, деструкции других костных структур.

Симптомы мезотимпанита

Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения.

У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается.

На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.

При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом.

Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений.

При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.

Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности.

Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя.

Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.

Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр.

Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва.

Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость.

На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.

Диагностика

Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии. Полное обследование больного включает в себя:

  • Анализ жалоб и анамнеза. Помимо признаков кондуктивной тугоухости и отореи в анамнезе у больного почти всегда присутствует ранее перенесенный острый гнойный средний отит или обострения мезотимпанита. Также отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов или заболеваний.
  • Отоскопия. Отоскопическая картина при этом варианте ХГСО характеризуется наличием сквозного отверстия в натянутой области барабанной перепонки, из которого происходит выделение патологических масс. Определяется общая гиперемия, отечность краев перфоративного отверстия, реже – грануляционные разрастания.
  • Отомикроскопия или отоэндоскопия. Исследование позволяет визуализировать наличие тимпаносклеротических очагов или петрификатов, тимпанофиброза, ретракционных карманов, мукозита, полипозных изменений слизистых оболочек, определить кариес или гнойное расплавление слуховых косточек, деструкцию аттика и адитуса, развитие холестеатомы.
  • Камертональное исследование. Во время теста Ринне пациент с мезотимпанитом громче воспринимает звучание камертона при размещении его ножки на сосцевидном отростке. По результатам пробы Вебера звук, издаваемый камертоном, лучше слышно со стороны пораженного уха. Изменение результатов тестов указывает на сопутствующее поражение звуковоспринимающего аппарата.
  • Тональная пороговая аудиометрия. При изолированном поражении барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек на аудиограмме наблюдается прогрессивная депрессия кривой воздушной проводимости. При распространении патологического процесса в лабиринт возникает поражение звуковоспринимающей системы, что отображается параллельным ухудшением костного восприятия звука.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови при мезотимпаните определяется повышение уровня лейкоцитов свыше 10×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводится бактериальный посев выделяемых из уха патологических масс, определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.
  • Лучевые методы исследования. Обычно используется КТ височных костей, позволяющее визуализировать поражение слизистых оболочек среднего уха, формирование рубцов возле слуховых косточек, расплавление длинной ножки или тела наковальни, суперструктур стремени. При развитии осложнений происходит деформация и деструкция стенок крыши барабанной полости или пещеры, канала лицевого нерва и формирование фистул лабиринта. Реже применяется МРТ височных костей для детальной диагностики холестеатомного процесса и его дифференциации с другими патологическими изменениями.

Лечение мезотимпанита

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Терапевтическая программа включает следующие мероприятия:

  • Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика зависит от конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры.
  • Антибиотикотерапия. Применяются как системные, так и топические антибактериальные препараты. Фармакологические средства подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Основные медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3 антибактериальных средств.
  • Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру. При необходимости выполняется септопластика, аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости.

При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений.

Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/mesotympanitis

Мезотимпанит: причины, симптомы, диагноз, лечение, профилактика

Мезотимпанит – гнойно-воспалительное заболевание среднего и нижнего отдела барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки и выделением слизисто-гнойного секрета.

Эта разновидность хронического отита является одной из основных причин снижения слуха. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным.

Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать неприятных последствий патологии и очередного обострения.

У больных в полости среднего уха скапливается слизисто-гнойное отделяемое. При разрыве барабанной перепонки он вытекает из слухового прохода.

Доброкачественная форма патологии при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к поражению костной ткани, разрастанию грануляций и образованию полипов. Мезотимпанит по МКБ-10 имеет код Н66.

1 и официальное название «Хронический туботимпанальный гнойный средний отит».

Этиология

Причиной мезотимпанита является инфекция. К патогенным биологическим агентам, способным вызвать заболевание, относятся:

Обострения хронического процесса происходят при наличии предрасполагающих и воздействии провоцирующих факторов:

  1. Ослабление иммунной защиты,
  2. Сопутствующие патологии,
  3. Частые ОРВИ,
  4. Переохлаждение,
  5. Деформация перегородки носа,
  6. Отек слизистой оболочки носоглотки различной этиологии.

Инфекция может проникнуть в барабанную полость двумя путями:

  • Экзогенным — из внешней среды и ушной раковины микробы проникают в барабанную полость при переохлаждении или попадании воды.
  • Эндогенным — из очагов хронической инфекции: синусита, тонзиллита, кариеса. Бактерии попадают в среднее ухо через слуховую трубу, вызывают воспаление и отечность слизистой оболочки.

Мезотимпанит бывает левосторонним и правосторонним, что определяется стороной поражения. Двусторонняя форма патологии развивается в результате распространения инфекции с одного уха на другое.

Патогенез и патоморфология

Мезотимпанит характеризуется поражением мукозного и субмукозного слоя, а в запущенных случаях — костной ткани. При воспалении происходит пролиферация клеток эпителия, полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией.

Рост грануляций, образование полипов и истинных кист в среднем ухе приводят к тому, что натяжение барабанной перепонки становится критическим, происходит перфорация ее центральной части и выход серозно-гнойного отделяемого наружу.

При кровоточивости полипов уха гнойное отделяемое становится кровянистым.

В наибольшей степени патологический процесс затрагивает субмукозный слой. Он разрыхляется и неравномерно утолщается, клетки цилиндрического и мерцательного эпителия видоизменяются, на поверхности появляются многочисленные эрозии и язвы. По краю язв и ран образуются грануляции, которые со временем превращаются в соединительную ткань, образующие спайки в барабанной полости.

Хроническое затяжное течение патологии сопровождается поражением периостального слоя и метаплазией новой кости. В средней части сосцевидного отростка образуется костная масса. В тяжелых случаях разрушается весь сосцевидный отросток.

Патогенетические факторы развития мезотимпанита:

  1. Снижение общей резистентности макроорганизма.
  2. Высокие вирулентные свойства патогенных биологических агентов.
  3. Имеющиеся очаги инфекции в носоглотке, нарушающие работу слуховой трубы.
  4. Частые острые отиты.

Стенки барабанной полости при мезотимпаните гладкие, гиперемированные, отечные и утолщенные. Слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным налетом. Хроническое воспаление приводит к разрастанию рубцовой ткани и стимуляции спаечного процесса. Рубцовая ткань фиксирует слуховые косточки, что заканчивается развитием тугоухости.

Симптоматика

Гнойный мезотимпанит проявляется скудными клиническими симптомами:

  • Длительным выделением гноя из уха,
  • Снижением слуха,
  • Шумом и пульсацией в ухе,
  • Заложенностью уха,
  • Болевыми ощущениями,
  • Лихорадкой и признаками интоксикации при обострении.

гнойные выделения из уха

Слизисто-гнойное отделяемое обычно не имеет запаха. Чешуйчатое слущивание эпителия и активизация бактерий-сапрофитов приводит к появлению гнилостного запаха из уха. Если полипы кровоточат, отделяемое становится кровянисто-гнойным.

Вокруг перфорационного отверстия разрастаются грануляции, образуются сращения, формируются полипы. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, что приводит к развитию тугоухости. При этом нарушается не только звукопроводящая, но и звуковоспринимающая способностью уха.

Стадии патологического процесса:

  1. Латентная или скрытая стадия — практически полное отсутствие симптоматики. В организме больного происходят негативные изменения, возможно появление быстрой утомляемости, разбитости, слабости.
  2. Острая стадия возникает при воздействии провоцирующих факторов. Она начинается с перфорации перепонки и гноетечения. Эта стадия характеризуется выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больных.
  3. Ремиссия отличается рубцеванием перепонки, кратковременным восстановлением слуха и менее интенсивным гноетечением.

Течение мезотимпанита хроническое, длительное. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга и могут длиться годами. Регулярные рецидивы возникают при случайном инфицировании. У многих детей с мезотимпанитом нарушается дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы.

Мезотимпанит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При отсутствии лечения мезотимпанит приводит к тяжелым последствиям — полипозу, остеомиелиту, оститу, внутричерепным патологиям. Развитию осложнений способствует сахарный диабет, аллергия, нарушения обмена веществ.

Диагностика

Диагностика мезотимпанита начинается с опроса и осмотра больного.

После выслушивания жалоб и сбора анамнеза ЛОР-врач переходит к непосредственному обследованию органа слуха, во время которого он обнаруживает характерную отоскопическую картину мезотимпанита: слизисто-гнойное отделяемое, перфорация барабанной перепонки, утолщение и гиперемия краев перфоративного отверстия, полипозные образования и грануляционные разрастания.

Дополнительными инструментальными методами диагностики патологии являются рентгенография и томография.

  • На рентгенограмме определяются признаки воспаления сосцевидного отростка и степень поражения костной ткани уха. У больных с помощью рентгенографии выявляют склеротическое строение височной кости или ее недоразвитие. При деструкции височной кости возникают полостные образования и секвестры.
  • Компьютерная томограмма позволяет выявить деструктивный процесс. Она дает более точную информацию при мезотимпаните, позволяя рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.
  • При зондировании барабанной полости обнаруживают гладкие стенки без кариеса.

Лабораторная диагностика помогает установить диагноз. Отделяемое среднего уха направляют в баклабораторию для изучения микрофлоры с целью выявления возбудителя патологии, его полной идентификации до рода и вида. Определение чувствительности выделенного микроба к антибактериальным препаратам необходимо для проведения целенаправленной терапии.

В норме полость среднего уха стерильна. При остром процессе определяются: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, коринебактерии. При хроническом мезотимпаните возбудителями являются ассоциации грамотрицательных бактерий, протей, синегнойная палочка, микобактерии, актиномицеты, грибки.

Лечение

Терапевтические мероприятия при мезотимпаните включают проведение этиотропного, гипосенсибилизирующего и иммуномодулирующего лечения.

  1. Антибиотикотерапия проводится при обострении заболевания. Пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов, защищенных пенициллинов для приема внутрь, а также антибактериальные ушные капли — «Отофа», «Ципролет», «Анауран». Необходимо избегать применения ототоксических препаратов. Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия может закончиться подавлением иммунитета, возникновением резистентных форм и развитием грибкового отита. Вдувание порошкообразных лекарственных веществ в полость уха способствует активному росту грануляционной ткани.
  2. Для лечения грибковой инфекции местно применяют капли «Кандибиотик», а внутрь — «Нистатин», «Флуконазол», «Кетоконазол».
  3. НПВС уменьшают отечность тканей, снимают боль в ухе. Препараты системного действия — «Ибупрофен», «Диклофенак», «Ортофен». Противовоспалительные ушные капли — «Отипакс», «Отинум».
  4. Иммуномодуляторы для повышения общей резистентности организма — «Бронхомунал», «Иммунал», «Полиоксидоний».
  5. Антигистаминные средства для снятия отека — «Супрастин», «Зодак», «Зиртек».
  6. Поливитаминные и минеральные комплексы.
  7. Больным рекомендуют санировать очаги хронической инфекции, удалять аденоиды, корректировать искривленную носовую перегородку.
  8. Для облегчения носового дыхания при мезотимпаните также назначают сосудосуживающие капли в нос — «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин».

При мезотимпаните необходимо перед использованием ушных капель удалять сухие корки после их размачивания перекисью водорода. Барабанную полость следует промывать подогретым до 37°С раствором борного спирта или фурацилина. После промывания ухо необходимо тщательно осушить.

Физиолечение дополняет другие лечебные воздействия.

При мезотимпаните проводят электрофорез, УФО, УВЧ, рентгенотерапию, микроволновое воздействие, фонофорез диадинамические токи, аэроионотерапию, грязелечение, парафинотерапию.

Эти процедуры проводят в период ремиссии для закрепления результата. Низкоэнергетический лазер обладает бактерицидным эффектом. Он улучшает обмен веществ и ускоряет процессы заживления.

К хирургическому лечению прибегают, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Хирурги удаляют полипы и грануляции. Полипотомию проводят под общим наркозом и контролем операционного микроскопа.

Грануляционную ткань прижигают раствором нитрата серебра, соблюдая осторожность во избежание поражения окружающих здоровых тканей. Чтобы восстановить целостность барабанной перепонки, проводят операцию мерингопластику.

Объемное оперативное вмешательство необходимо в случае развития внутричерепных осложнений.

Народная медицина предлагает лечение хронического мезотимпанита следующими средствами:

  • Мумие добавляют в разогретое сливочное масло и закапывать полученное средство в больное ухо.
  • Напиток из молока, меда и мумие принимают по стакану в день.
  • Готовят лепешку из камфорного спирта, воды, муки и льняного масла. Ее прикладывают к уху и заматывают голову платком. Лепешка из таких ингредиентов снимает боль.
  • Настой из корней малины принимают по 3 стакана в день в течение месяца.
  • Тампон, смоченный в настойку прополиса, вводят в ушное отверстие.
  • Сок репчатого лука, сок бузины и настой лаврового листа — местные антисептики.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития мезотимпанита:

  1. Стимуляция местного и общего иммунитета — закаливание, физическая нагрузка, контрастный душ,
  2. Правильное питание, исключающее продукты, содержащие консерванты и синтетические добавки,
  3. Борьба с гиподинамией,
  4. Длительные прогулки на открытом воздухе,
  5. Профилактический прием поливитаминов,
  6. Санация очагов инфекции — лечение аденоидов, воспаления миндалин, кариеса зубов,
  7. Специфическая профилактика ОРВИ с помощью вакцины «Инфлювак» и иммуностимуляторов «ИРС-19», «Имудон»,
  8. Лечение ОРЗ без антибиотиков,
  9. Восстановление нормального носового дыхания.

Больным следует употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, укреплять иммунитет, заниматься физической культурой, отказаться от вредных привычек.

Советы и обсуждение:

Источник: http://uhonos.ru/uho/bolezni-uha/mezotimpanit/

Хронический мезотимпанит — это воспаление барабанной полости среднего уха, ячеек сосцевидного отростка и антрума.

Развитие этого заболевания является одной из причин снижения слуха, поэтому лечить его нужно при первых же симптомах. Воспаление в надбарабанном пространстве среднего уха называется эпитимпанит.

Если грамотно подойти к лечению, то можно избежать осложнений и не допустить тяжелых последствий.

Симптоматические проявления

Течение заболевания довольно долгое, оно может затянуться на годы, с периодическими улучшениями и обострениями. Обострить заболевание может вода, попавшая в ухо, хронический насморк, аденоиды.

Ярко выраженных признаков заболевания практически нет, больного беспокоят слизистые или гнойно-слизистые выделения, причем характер выделений не стабилен: иногда это очень малое количество, а в период обострения выделения могут быть довольно обильными.

Запаха у выделений нет, он может появиться лишь в том случае, если к уже имеющейся инфекции присоединяется другая. Больного также беспокоит постепенное снижение слуха, редко бывают жалобы на шум в ушах.

Хронический гнойный мезотимпанит может привести к осложнению: разовьется диффузный серозный лабиринт. В этом случае пациентов беспокоят головные боли, боли в ухе, страдает координация движений и нарушается равновесие.

Мезотимпанит имеет более выраженные симптомы: больные жалуются на болевые ощущения в височно-теменной области, часто возникает ощущение давления в ухе, иногда появляются головокружения.

Хронический гнойный эпитимпанит имеет более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение, причиной этому является поражение костных стенок среднего уха. В этом случае отток гноя затруднен, потому что в надбарабанном пространстве большое количество складок и кармашков.

Поэтому при эпитимпаните может наблюдаться гниение кости, которое сопровождается сильным неприятным запахом. У больных могут образовываться холестеатомы — эпидермальные образования, заполняющие полость, где они возникли.

Эти образования давят на стенки полости, тем самым способствуя воспалению.

Диагностика заболевания

Хронический мезотимпанит и эпитимпанит диагностируют при помощи отоскопии. При исследовании можно заметить краевую перфорацию расслабленной части барабанной перепонки. Операционный микроскоп позволяет рассмотреть все изменения.

Гнойный и разрушительный процесс в костной ткани хорошо видно на рентгеноскопии височной кости в 2 проекциях. Компьютерная томография позволяет увидеть разрушение задней стенки или крыши среднего уха.

Причины развития недуга

Если говорить о причинах этой патологии, то исключить бактериологический фактор нельзя. Обострения также возникают при ослабленном иммунитете.

Хронический мезотимпанит может быть спровоцирован инфекциями, быть осложнением при скарлатине или дифтерии.

Инфекция может проникнуть в среднее ухо в период воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, носоглотке и полости носа. Мезотимпанит может развиться в результате переохлаждения, попадания воды в ухо.

Каким должно быть лечение?

При хроническом мезотимпаните лечение очень долгое, иногда его проводят стационарно. Это показано при парезах лицевого нерва, менингитах, абсцессах головного мозга и прочих осложнениях. Лечение мезотимпанита может быть консервативным и хирургическим. Что выбрать — решает врач.

При консервативном лечении показано повышение общей сопротивляемости организма: биостимуляторы, адаптогены, закаливание. Желательно удалить аденоидные вегетации, провести коррекцию архитектоники носовой полости, ликвидировать патологии в полости носа и носоглотки.

Особое внимание надо уделять гигиене уха. Для этого ежедневного мероприятия нужно взять 0,9% раствор Хлорида натрия или Ципрофлоксацина и промыть ухо.

Иногда в качестве промывающего средства назначаются антибиотики или капли для ушей, в состав которых входит норфлоксацин, ципрофлоксацин или рифампицин.

При обострении заболевания назначаются антибиотики, в нос Нафтизин, Фармазолин и другие сосудосуживающие препараты. В ухо рекомендуется капать Ципролет, Отофа и др. Можно порекомендовать и физиолечение.

Иногда назначают 3% перекись водорода, ее закапывают в ухо по 5 капель, а потом тщательно высушивают. Если гнойные выделения слишком густые, то в ухо закапывают Химотрипсин, оставляют на 15 минут, а затем ухо прочищают.

Чтобы снять воспаление, можно использовать Гидрокортизон, также его применяют для снятия отека. Затем назначаются антисептики, их на 5 минут закапывают в ухо по 5 капель, после чего ухо хорошо просушивают.

Чтобы улучшить слух, используют специальную пробку, которую меняют раз в 3 месяца.

В качестве профилактических мер советуется промывать ухо специальными растворами, после этого ухо желательно присыпать Борным порошком.

Лазеротерапия при хроническом течении болезни

Лазеротерапия подразумевает воздействие лазерного излучения низкой частоты. При этом методе ускоряются обменные процессы, улучшается циркуляция крови и повышается общая резистентность организма.

У лазеротерапии есть противопоказания — это острые фазы инфекционных заболеваний, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, фотодерматиты, психические расстройства и лихорадочные состояния.

Народные средства

Народные целители предлагают для лечения хронического мезотимпанита следующие средства:

  1. Нужно взять мумие и положить его в разогретое сливочное масло, тщательно размешать и закапывать в ухо по капле 2 раза в день. Одновременно с этим нужно пить напиток из молока, меда и мумие. Все ингредиенты необходимо смешать и пить по стакану в день. Этот способ поможет остановить течение гноя и уменьшить болевой синдром.
  2. Лепешка из камфорного спирта тоже хорошее средство от мезотимпанита. В спирт наливается вода в соотношении 1:2, в раствор нужно добавить муку и ложку льняного масла. Из всего этого надо замесить тесто и слепить лепешку. Лепешку надо завернуть в компрессную бумагу, приложить к больному уху и замотать шерстяным шарфом. Этот способ хорошо снимает боль, поэтому его рекомендуется делать перед сном. Однако он не подходит, если количество гноя достаточно большое.
  3. Корни малины мелко порезать, взять 3 ст. л. средства и заварить 1 л воды. Оставить раствор на ночь настояться, потом пить по 3 стакана дважды в день. Курс лечения — месяц.
  4. Нужно обмакнуть марлевый тампон в настойку прополиса (20%), положить в ушное отверстие. Курс лечения — месяц.
  5. Сок бузины действует как антисептик. Можно еще приготовить настой лаврового листа, или выжать сок из репчатого лука.

Только не следует забывать, что все народные рецепты можно использовать только после консультации и с одобрения врача, в противном случае больной может усугубить ситуацию.

Источник: https://pneumonija.com/ear/otitis/lechenie-xronicheskogo-mezotimpanita.html

Мезотимпанит уха и методы его лечения

Мезотимпанит уха — разновидность хронического отита, то есть, воспаление структур средней и нижней части барабанной полости с развитием частичной перфорации барабанной перепонки.

Среди хронических отитов гнойный мезотимпанит встречается в более чем половине случаев. Рассмотрим его симптомы и вероятные причины, способствующие развитию патологии. Представлены методы лечения, не исключая оперативного хирургического вмешательства.

А пока посмотрите мезотимпанит на фото, иллюстрирующих суть патологических изменений.

Причины мезотимпанита уха и его обострения

Примеры мезотимпанита

Рассматривая вероятные причины этой патологии сложно исключить роль и инфекционного бактериального агента. В том числе обострения процесса возникают чаще на фоне ослабления иммунитета. Мезотимпанит уха возникает при поражении органа слуха инфекционным агентом, стафилококком, стрептококком, а также ассоциированной флорой, реже грибковой.

Тотальная перфорация слуховой перепонки может возникать при дифтерии и скарлатине. Инфекция может проникать в структуры среднего уха через слуховую трубу при простуде, заболевании воздушных пазух, носоглотки, полости носа и других воспалительных процессах верхних дыхательных путей.

Застойные явления, отек слизистой и нарушение свободного хода верхних дыхательных путей способствуют прогрессированию инфекционного процесса.

Способность проникать из ушной раковины при переохлаждении, попадании воды извне также не стоит исключать.

При этом патологический процесс проявляется поражением слизистой и подслизистого слоя, а при длительном течении — метаплазией костной ткани.

Воспалительный процесс проявляется серозным пропитыванием, излишним ростом и грануляциями, развитием полипов и истинных кист в подслизистом слое. При этом натянутая часть барабанной перепонки (центральная) разрывается, на ней развиваются полипы и грануляции.

Хронический гнойный мезотимпанит — симптомы перфорации (с фото)

Хронический гнойный мезотимпанит протекает с постоянный истечением гноя из ушной раковины и некоторым снижением слуха. Скудная симптоматика может дополняться при обострении воспаления жалобами на боли в ухе, иногда пульсирующими, а также повышением температуры тела.

Симптомы мезотимпанита могут включать в себя болевой синдром и общую интоксикацию. Посмотрите признаки перфорации барабанной перепонки на фото:

Очень редко пациентов с хроническим гнойным отитом беспокоит головокружение и шум в ушах.

Это значит, что инфекционные токсины проникли во внутреннее ухо — слуховой лабиринт и вызвали латентный индуцированный лабиринтит.

Выделения из ушной раковины могут быть не только слизисто-гнойными, обильными или скудными, но и с примесью крови. Обычно имеющиеся на барабанной перепонки полипы изъязвляются и кровоточат.

Постоянное раздражение субмукозного слоя, который выступает в роли надкостницы, приводит в развитию дополнительной склеротической костной ткани. Часто разрастание бесклеточной кости происходит в средней части, реже на всех поверхности сосцевидного отростка.

Грануляционная ткань чаще всего разрастается вокруг центральной перфорации и может образовывать сращения в слизистой или формировать полипы. В сращения могут включаться слуховые косточки, что ограничивает их подвижность.

Реже в стенках пещеры и сосцевидного отростка происходит кариозное перерождение костной ткани. Этот процесс может длиться несколько месяцев и пройти самостоятельно. Поэтому заболевание имеет благоприятный прогноз.

Перфорация барабанной перепонки может быть как точечная, так и субтотальная, захватывающая практически всю центральную часть барабанной перепонки, приводит к небольшому снижению слуха. Перфоративное отверстие может иметь различную форму, от щелеобразной до округлой. При этом фиброзное кольцо остается незадействованным. Это снижает слух, но не намного — только на 20-30дБ.

Нарушение слуха может усиливаться вовлечением в болезненный процесс (грануляции) слуховых косточек и внутреннего уха. При этом частично нарушается как звукопроводящая способность структур уха, так и звуковоспринимающая.

Иногда при адекватной терапии и благоприятном течении заболевания происходит заращение отверстия в барабанной перепонке тонкой пленкой — внутренним и наружным слоем эпителиальных клеток. Однако, внутренний слой здоровой перепонки, который состоит из фиброзных волокон, никогда не вырастает заново.

Методы диагностики заболевания

Мезотимпанит на фото рентгенограмм дает возможность обнаружить воспалительный процесс в костной ткани сосцевидного отростка (антрума) с характерными изменениями. Методы современной диагностики заболевания не исключают возможности использования компьютерной томографии.

Рентгенография височной кости при мезотимпаните выполняется в двух проекциях: Майера и Шюллера. Более точную информацию дают послойные снимки компьютерной томографии.

Для того, чтобы поставить диагноз опытному врачу достаточно отоскопии. При осмотре ушной раковины, наружного слухового хода отмечается выделение слизисто-гнойного секрета, одно или несколько перфоративных отверстий в барабанной перепонке с утолщенным краями, иногда бурого цвета, полипозные разрастания и грануляции.

Лечение мезотимпанита: операция и консервативная терапия

В первую очередь, необходимо обеспечить адекватную санацию барабанной полости, то есть, беспрепятственный выход гноя и слизи. А также устранить дополнительные источники инфекции: вылечить синуситы, насморк, назофарингит, исправить искривленную носовую перегородку, удалить увеличенные аденоиды, санировать воздушные синусы.

В зависимости от качества выделений из ушной раковины, применяются различные промывания, продувания, закапывание жидких и вдувание порошкообразных лекарственный веществ в наружный слуховой проход. Это антисептические, антибактериальные, противовоспалительные препараты.

Для снижения воспалительного отека слизистых оболочек и профилактики аллергии обязательно назначаются десенсибилизирующие и антигистаминные препараты. А также поливитамины, стимуляторы иммунитета, а при неэффективности местной антибактериальной терапии — антибиотики внутрь или внутримышечно.

Со временем гноетечение уменьшается, улучшается самочувствие пациентов, в некоторых случаях улучшается слух. Восстановить слух после мезотимпанита не всегда удается.

Чем раньше начато лечение, тем большая вероятность, что слух вернется.

Прогрессирование заболевания со временем приводит к необратимым последствиям — соединительнотканным сращениям слуховых косточек, слуховой перепонки, что необратимо снижает слух.

Даже если имеется изолированная перфорация, есть шанс на восстановление слуха — он иногда улучшается при рубцевании барабанноц перепонки. Поэтому, не нужно медлить с обращением к специалисту, если имеются признаки гнойного отита.

В крайне редких случаях, когда терапевтические методы лечение не эффективны, прибегают к оперативному вмешательству — удалению полипов с барабанной перепонки с помощью специальной режущей петли.

Иногда края сухого дефекта обрабатывают трихлоруксусной кислотой для активации его рубцевания. В редких случаях, при образовании крупного перфоративного отверстия, прибегают к мерингопластике.

Операция при мезотимпаните проводится под местной анестезией.

И в очень редких клинических случаях, когда имеются внутричерепные осложнения прибегают к более объемному оперативному вмешательству.

Помимо лекарственной терапии ЛОР врач может назначить какой-либо метод физеолечения: электрофорез лекарственных веществ, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, в тяжелых случаях — рентгентерапию.

Также пациенту следует позаботиться о полноценном и достаточном питании, употреблении в пищу в достаточном количестве витаминов и микроэлементов, укреплении защитных сил организма с помощью физической культуры, отказа от вредных пристрастий, лечении имеющихся хронических болезней.

Врач-отоларинголог Власова Марина

Источник: http://prodyhanie.ru/mezotimpanit-uxa/

  • Причины
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Предупреждение болезни

Мезотимпанит – это сильное воспаление слизистых оболочек барабанной полости, которое больше выражено в нижнем и среднем отделе. Для мезотимпанита характерно гноетечение из слухового прохода, а также стойкое снижение слуха.

Во многих случаях воспалительный процесс поражает только одно ухо, но бывают случаи, когда мезотимпанит двухсторонний. Лечение этого заболевания обычно занимает много времени и требует комплексного подхода.

Самолечение категорически запрещено, так как это грозит полной потерей слуха.

Причины

Мезотимпанит – это разновидность хронического отита, при котором воспаляется нижняя и средняя часть барабанной полости. Это процесс всегда протекает с частичным повреждением барабанной мембраны. Среди всех хронических отитов гнойный мезотимпанит диагностируется практически в половине случаев.

Хронический мезотимпанит чаще всего развивается на фоне сниженного иммунитета, как осложнение инфекционного заболевания. Эта патология развивается, если в полость уха попадают патогенные микроорганизмы. Самыми распространёнными возбудителями являются:

  • Стафилококки и стрептококки.
  • Дифтерийная палочка.
  • Патогенные грибки.
  • Синегнойная палочка.
  • Анаэробы.

Мезотимпанит уха может развиться только при определённых, предрасполагающих факторах. Вызвать развитие этой патологии могут:

  • Хронические заболевания носоглотки.
  • Отит.
  • Заболевания, связанные с нарушением функций евстахиевой трубки.
  • Повреждение барабанной перепонки при неаккуратной очистке ушей или при выполнении некоторых медицинских манипуляций.
  • Заболевания инфекционного характера.
  • Травмы черепной коробки и лица.
  • Лимфаденит.
  • Регулярное переохлаждение.
  • Несоблюдение гигиены.
  • Некоторые заболевания костей.

Привести к заболеванию может и особая чувствительность к патогенным микроорганизмам.

Самой частой причиной развития мезотимпанита является ослабление иммунной системы вследствие частых болезней.

Симптоматика

Гнойный мезотимпанит может проявляться такими характерными симптомами:

  • Снижается слух.
  • Острая боль в период обострения и тянущая боль в периоды ремиссии.
  • В области больного уха человек ощущает постоянную пульсацию.
  • Периодически возникает шум в ушах.
  • Из слухового прохода постоянно вытекает гной.
  • Повышается температура тела. При этом температурные показатели зависят от выраженности воспалительного процесса.
  • Воспаляются все лимфоузлы, которые находятся в непосредственной близости от больного уха.
  • Наблюдаются признаки общей интоксикации организма.
  • Сон больного нарушен, он не может нормально спать из-за постоянной боли разной интенсивности.
  • Человек становится слишком раздражительным. Для больных мезотимпанитом характерна частая смена настроения.

При осмотре больного можно увидеть ряд характерных признаков, которые говорят о развитии этой формы отита. Наружный проход заполнен гнойными массами, иногда с примесью крови. В барабанной перепонке можно заметить перфорацию, чаще всего прободение наблюдается посредине или ближе к низу. Больное ухо сильно воспалено и гиперемировано.

Слух при гнойном мезотимпаните ухудшается не сразу. Это происходит по мере того, как слуховые косточки пропитываются гнойными массами. Если присутствуют такие симптомы, то нужно срочно обратиться к доктору. Только при своевременном и адекватном лечении можно избежать ряда осложнений.

Вокруг повреждения барабанной перепонки постепенно появляются грануляции. Они могут срастаться и образовывать полипы.

Диагностика

Диагностировать гнойный мезотимпанит уха несложно. Для диагностики патологии отоларинголог прибегает к таким методам обследования:

  • Уха осматривают при помощи особого рефлектора, довольно часто прибегая к проведению микроскопии.
  • Берут мазки из больного уха с целью выявления возбудителей и определения их чувствительности к тем или иным лекарственным препаратам.
  • При необходимости может быть назначен рентген и компьютерная томография.
  • Для оценки общего состояния организма назначают развёрнутый анализ крови.

При постановке диагноза врач может применять и иные методы обследования. Это зависит от клинической картины и анамнеза болезни.

Лечение мезотимпанита всегда назначается с учётом результатов полученных анализов.

Лечение

Лечат хронический мезотимпанит только комплексно. Вся терапия направлена на устранение воспаления, борьбу с патологической микрофлорой и сохранение нормального слуха у пациента. Консервативное лечение может включать такие лекарственные препараты:

  • Антибактериальные средства. Чаще всего отдают предпочтение пенициллинам и цефалоспоринам, хотя могут назначаться и макролиды.
  • Назначают ушные капли с антибактериальным действием – это может быть Ципролет или Анауран.
  • Если воспалительный процесс вызван патогенными грибками, прописывают противогрибковые препараты. Это может быть Нистатин или Флуконазол.
  • Чтобы улучшить носовое дыхание, могут быть назначены сосудосуживающие препараты. Чаще всего отдают предпочтение Ксилометазолину.
  • Если температура сильно повышена, прописывают Парацетамол, Ибупрофен или Нимесулид.
  • Для уменьшения отёка назначают мочегонные и противоаллергические средства.
  • Для повышения иммунитета назначают комплекс витаминов и минералов.

Помимо системных препаратов, доктор всегда назначает и различные антисептические растворы для промывания ушного канала. Для промывания могут назначаться и вяжущие препараты. Нередко прописывают сухую присыпку для больного уха, приготовленную на основе Фурацилина.

Применять антибактериальные препараты нужно в соответствии с рекомендациями доктора. Бесконтрольный приём антибиотиков может привести к развитию резистентных форм болезни и развитию отита грибкового характера.

В том случае если мезотимпанит наблюдается у ребёнка с аденоидитом, нужно параллельно лечить аденоиды, а при неэффективности консервативного лечения удалять их. Любой источник хронической инфекции в носоглотке отягощает течение заболевания.

Если у больного температура нормализовалась и наблюдается стойкая ремиссия, то лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами. При отите хороший результат дают:

  • Электрофорез.
  • Фонофорез.
  • Лечение ультразвуком.

Если консервативное лечение продолжительное время эффекта не даёт, прибегают к хирургическому вмешательству. При этом удаляются полипы, гранулёмы и рубцы.

При своевременно начатом лечении удаётся полностью сохранить слух больному и избежать серьёзных осложнений. Если лечение начато сильно поздно, то воспаление может перекинуться на височную кость, что может привести к полнейшей потере слуха.

Осложнением гнойного мезотимпанита уха часто становится индуцированный лабиринтит. В этом случае больного беспокоят частые головокружения и шум в ушах.

Осложнения

Если лечение мезотимпанита не проводилось должным образом, то могут возникнуть такие осложнения:

  • Парез лицевого нерва, при котором выражение лица искажается.
  • Отогенный сепсис.
  • Менингит и абсцесс мозга.

Самым частым осложнением хронического гнойного мезотимпанита считается частичная или же полная потеря слуха. Нарушения слуха происходит постепенно, сначала человек перестаёт слышать отдельные звуки, а в итоге слышимость полностью нарушается.

Тяжёлым осложнением мезотимпанита может стать арахноидит. Это заболевание характеризуется воспалением мягкой оболочки головного или же спинного мозга.

Предупреждение болезни

Хронический мезотимпанит всегда легче предупредить, чем потом лечить. Для профилактики этого заболевания необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • Вовремя лечить воспалительные и инфекционные патологии носоглотки и ушей.
  • Правильно чистить уши. Гигиеническую процедуру рекомендуется проводить раз в неделю. Как недостаток серы, так и её избыток могут привести к воспалительному процессу. Для чистки ушей используют ватные жгутики, смоченные в вазелиновом или растительном масле.
  • Для укрепления иммунитета очень важно сбалансированное питание, с достаточным количеством витаминов и минералов.
  • Необходимо отказаться от всех пагубных привычек. Люди, которые курят и злоупотребляют спиртным, более склонны к заболеваниям ЛОР органов.
  • Если имеется врождённое нарушение анатомии ушных проходов, то это необходимо исправить как можно скорее.
  • Необходимо закаляться, много гулять и заниматься лечебной физкультурой. Очень важно любыми доступными способами укреплять иммунитет.

Воспалительный процесс может начаться и при попадании в ухо посторонних предметов. Если ребёнок в процессе игры всунул в ухо бусинку или другой мелкий предмет, не стоит пытаться удалить его самостоятельно, так как можно повредить барабанную перепонку.

Мезотимпанит – это особая форма отита, которая часто приводит к ухудшению слуха. Слух ухудшается постепенно, по мере того как слуховые косточки поражаются гноем. Если лечение начато своевременно, то прогноз хороший. При поздно начатом лечении есть большая вероятность ухудшения слуха.

Источник: https://pulmono.ru/uho/drugie2/simptomy-i-lechenie-mezotimpanita-uha

Поделиться:

Нет комментариев

goodyhealth.ru

Мезотимпанит хронический: хирургическое лечение двустороннего заболевания у детей и обострение кондуктивной тугоухости

Что такое мезотимпанит знает далеко не каждый. Это воспалительное заболевание, сопровождающееся гнойным процессом хронического характера. Развивается в полости среднего уха.

Для мезотимпанита характерно снижение слуха, ощущение шума в ушах, симптомы интоксикации, вестибулярные нарушения, боль и т. д. Лечение всегда основывается на приёме антибактериальных препаратов.

Что собой представляет болезнь

Мезотимпанит код по МКБ имеет следующий – Н66.1: «Тубитимпанальный гнойный средний отит хронического характера».

Заболевание может вызывать тяжёлые осложнения. Процент летальных исходов при длительном течении и игнорировании симптоматики болезни варьируется в пределах 15-25.

Редко, но встречается в медицинской практике двусторонний мезотимпанит — хронический или острый. Развивается в результате распространения инфекции на другое ухо. В большинстве случаев болезнь носит односторонний характер – правосторонний, левосторонний мезотимпанит.

Причины

Мезотимпанит уха – это заболевание, которое развивается вследствие перехода обострённого гнойного отита в постоянную, или хроническую форму. При этом происходит некротические изменения в слизистой оболочке внутреннего уха. Основными виновниками инфекционного процесса являются бактерии:

  • стафилококк и псевдомонада – в 80% случаев;
  • грамположительные – пептококки, пептострептококки, бактероиды;
  • грамотрицательные – клебсиеллы, протеи.

В 10% случаев хронический гнойный мезотимпанит вызывают грибки рода кандида, аспергилла.

Существуют несколько факторов, являющихся провокаторами воспаления слизистой оболочки барабанной перепонки. Вот основные из них:

  • Инфекции в носоглотке.
  • Острый и хронический отит.
  • Заболевания носоглотки, не связанные с инфекцией. В эту группу входит искривление носовой перегородки, разрастание аденоидов, опухолей, а также иные состояния, которые препятствуют дренажной функции евстахиевой трубы, мешая гнойному экссудату выходить из барабанной полости.
  • Сахарный диабет. Заболевание является основным фактором, вызывающим гнойный мезотимпанит. Отсутствие иммунитета уменьшает сопротивляемость клеток перед бактериальной и грибковой микрофлорой.
  • Иммуннодефицитные состояния. Недостаточная выработка антител способствует размножению бактерий. К тяжёлым иммуннодефицитным состояниям относят последние стадии рака, СПИД и т.д.
  • Аномальное строение челюстно-лицевого аппарата. Способствует перекрытию отверстия слуховой трубы, что не даёт возможности гною выйти наружу.
  • Частые ОРВИ.

Болезнь развивается вследствие попадания бактерий:

  1. эндогенным путём – это означает, что микробы проникли непосредственно в саму барабанную полость из ушной раковины при переохлаждении или в процессе плавания;
  2. экзогенным путём – бактерии проникли в барабанную полость через слуховую трубу из очагов инфекции: синусит, тонзиллит, кариес.

Кроме того, развиваться хроническая форма заболевания слева и справа (а также с двух сторон) может под влиянием таких факторов:

  • неправильно выполненная гигиеническая процедура, которая приводит к повреждению барабанной перепонки;
  • недолжное проведение медицинских мероприятий;
  • травмирование лица и черепа;
  • лимфаденит;
  • несоблюдение правил гигиены слуховых органов;
  • механические травмы ушей;
  • регулярное и длительное переохлаждение;
  • болезни костной системы.

Однако больше всего хронический мезотимпанит поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Клиническая картина

Первым признаком, характеризующим развитие патологии, является односторонняя заложенность уха. Двухсторонний хронический мезотимпанит (что это за болезнь, указано выше) характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса сразу в обоих слуховых органах.

У некоторых больных наблюдается снижение слуха с каждым последующим обострением. Указывают на развитие воспалительного процесса возникновение интоксикационных признаков в виде:

  1. повышения температуры тела до 39ͦС;
  2. головной боли;
  3. сонливости;
  4. общей слабости;
  5. недомогания.

Кроме того, свидетельствовать о том, что хронический правосторонний мезотимпанит, ровно как и левосторонний, переходит в стадию обострения, могут выделения из уха. Имеют различный характер – от незначительного количества прозрачной слизи до обильного гнилостного секрета. Могут отмечаться незначительные кровянистые выделения при кровоточивости полипов.

Также при заболевании наблюдаются:

  • заложенность поражённого уха;
  • боль, дискомфорт;
  • шум, напоминающий гул (при серьёзном повреждении барабанной перепонки);
  • свист, писк, звон;
  • тупая головная боль, отдающая в затылок и висок.

У большинства пациентов наблюдаются вестибулярные нарушения в виде головокружения, дезориентации, нарушения устойчивости. Появляются указанные признаки в основном после физической нагрузки, наклонах туловища, головы, резких поворотах. Редко симптомы отмечаются у больных в состоянии покоя:

  1. Острая. Данная стадия характеризуется выраженностью симптомов – признаки интоксикации, выделение гноя, боль.
  2. Скрытая стадия. Симптомы мезотимпанита практически полностью отсутствует. Возможна лёгкая слабость, утомляемость.
  3. Ремиссия. В этой стадии перепонка зарастает соединительной тканью. Слух на короткий промежуток времени восстанавливается, гной вытекает в незначительном количестве.

Мезотемпанит – это заболевание, которое имеет хроническое и продолжительное течение. Обострения возникают после перенесения инфекционных заболеваний.

Стоит отметить, что прогноз при хронической форме в основном благоприятный. Но только в случае своевременного лечения. Длительное отсутствие медикаментозной терапии приведёт к осложнениям. Их делят на 2 группы:

  • Развивающиеся внутри черепа. Менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Обусловлены распространением бактериальной микрофлоры на мозговые оболочки.
  • Не затрагивающие внутреннюю полость черепа. Парез лицевого нерва, мастоидит, лабиринтит, нейросенсорная тугоухость.

Эпитимпанит и мезотимпанит

Эпитимпанит и мезотимпанит отличия имеют существенные. Несмотря на то, что оба заболевания развиваются в среднем ухе, обширность очага поражения у них разная.

Отличие мезотимпанита от эпитимпанита состоит в том, что для первого характерно затрагивание лишь слизистой оболочки барабанной полости с одновременным выделением гнойного секрета, не имеющего запаха. Перфорация здесь не достигает костного кольца.

Эпитимпанит же поражает не только слизистую, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Выделяемое при этом имеет зловонный запах.

Эпитимпанит и мезитимпанит обладают ещё одним различием. В отличие от первого, у второго прогноз более благоприятный. Эпитимпанит гораздо сложнее поддаётся лечению. Кроме того, здесь высока вероятность формирования опухолевидного процесса. Разрушение костной ткани происходит очень медленно и, порой, без каких-либо симптомов. В этом состоит особенность и коварство эпитимпанита.

Диагностика

Другими способами диагностики при мезотимпаните являются следующие:

  • Отоэндоскопия. Позволяет выявить наличие склеротических бляшек, изменения в слизистых оболочках, гнойное растворение костных структур и т. д.
  • Тест Ринне или камертональное исследование. В результате исследования слуха при мезотимпаните наблюдается повышенное восприятие звучания камертона со стороны поражённого уха. Ножка аппарат размещается на сосцевидном отростке. Данная манипуляция также определяет нарушения звуковоспринимающего аппарата.
  • Лабораторные исследования. Чтобы выявить наличие хронического мезотимпанита, назначают сдачу общего анализа крови, где обращают внимание на уровень лейкоцитов (при заболевании он повышается), показатели СОЭ (должны быть увеличены). Также берётся бактериальный посев, в ходе которого исследуют выделяемую из слухового прохода гнойную слизь на наличие бактерий.

Компьютерная томография помогает выявлять поражение слизистой среднего уха, наличие рубцов, деформацию барабанной перепонки, канала лицевого нерва. В качестве дополнительных мероприятий назначается магнитно-резонансная томография.

Лечение

Прежде всего, стоит отметить, что терапия должна быть комплексной. Вот основные методы лечения патологии:

  • Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также макролиды, фторхинолоны. Также назначаются ушные капли, содержащие антибиотик – Анауран, Отофа, Ципролет. Стоит отметить, что длительный и бесконтрольный приём может сказаться на иммунитете, что вдвойне усугубит ситуацию и приведёт к развитию грибкового отита.
  • Улучшить отхождение гноя и разжижить патологический секрет поможет применение Химотрипсина при мезотимпаните, Лидазы и т. д.
  • Если причиной заболевания стала грибковая инфекции, врач назначает препараты местного действия с противогрибковым эффектом. Чаще всего это Флуканозол, Нистатин, Кандибиотик, Кетоконазол, Преднизолон при мезотимпаните.
  • Позволят устранить воспалительный процесс, купировать боль НВПС – Диклофенак, Нурофен, Ортофен. В качестве противовоспалительных ушных капель назначают Отинум, Отипакс.
  • Обязательно иммуномодулирующая терапия – Иммунал, Полиоксидрний.
  • Для снятия отёка рекомендуется антигистаминные препараты – Супрастин, Зиртек, Зодак.
  • Витаминные комплексы.
  • Больным с искривлением носовой перегородки требуется коррекция. При инфекционных очагах следует санировать патологическую область. Аденоиды требуют удаления.
  • При заложенности носа назначаются сосудосуживающие препараты – Називин, Тизин.
  • Антисептики. Резорциновый, борный спирт, протаргол, колларгол, сульфацил натрия и др.

Туалет уха при мезотимпаните заключается в следующем: перед каждым закапыванием нужно очищать слуховые проходы от серозного и гнойного содержимого, корок. Для этого используется перекись водорода.

Применение борной кислоты (спиртовой раствор) также обоснованно. Все используемые лекарства должны быть подогретыми до 37ͦ С. После промывания ухо следует осушить.

Если с помощью указанных средств очистить слуховые проходы не удалось, используется Химотрипсин.

В комплексе с медикаментозным лечением назначаются физиопроцедуры:

  1. электрофорез;
  2. УВЧ;
  3. УФО;
  4. фонофорез;
  5. воздействие микроволнами, диадинамическими токами, низкоэнергетическим лазером;
  6. парафинотерапия, грязелечение.

При мезотимпаните оперативное лечение редко проводится. Хирургическое вмешательство осуществляется, если консервативная терапия не дала положительных результатов. В ходе операции удаляются полипы, грануляции. Проводится вмешательство под общим наркозом.

Ткани грануляции прижигаются раствором на основе серебряного нитрата. Для восстановления целостности барабанной перепонки осуществляют операцию мерингопластику.

Кроме того, наряду с традиционной медициной хроническое заболевание лечится народными средствами.

Вот самые эффективные:

  1. Сливочное масло подогревают до жидкого состояния. Туда же добавляют мумие. Ингредиенты хорошо перемешиваются. Ухо закапывают смесью по 2 капли 3 раза в день.
  2. Для укрепления иммунитета принимают продукты, богатые витамином С (петрушка, болгарский перец, чёрная смородина) и отвар на основе ромашки, настой из корней малины (3 стакана в день на протяжении месяца).
  3. Ватный или марлевый тампон смачивают в настойке прополиса и вводят в слуховой проход поражённого уха.
  4. Молоко, мёд и мумие перемешивают и употребляют в разогретом виде по 1 стакану в день.
  5. Из муки, воды, льняного масла, спирта камфары готовят тесто. Лепёшку прикладывают к уху. Голову заматывают платком.

Поможет также при сок лука, чеснока, настой из лаврового листа, сок бузины. Эти средства обладают противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием. Принимать их можно внутрь и использовать наружно.

Читайте также:  Почему пульсирует в ухе?

Прогноз при заболевании в большинстве случаев благоприятный. При своевременно начатом лечении возможно предотвратить развитие осложнений в виде тугоухости и сепсиса тканей.

Профилактика патологии заключается в правильном и рациональном питании, принятии мер по укреплению иммунитета, правильном лечении обострения, удалении аденоидов, исправлении искривления носовой перегородки.

Кроме того, пациент должен раз в полгода проходить профилактический осмотр. Важна и социально-бытовая реабилитация при мезотимпатите.

Источник:

Способы диагностики и лечения хронического мезотимпанита

Хронический мезотимпанит является одной из распространенных причин ухудшения слуха. Заболевание диагностируется у 6 человек из 10, страдающих гнойной формой отита.

Методика лечения определяется причинами, вызвавшими заболевание. Курирующее значение имеет дифференциальная диагностика, так как клиническая картина патологии схожа с другими болезнями уха.

Мезотимпанит – это заболевание уха, при котором воспалительный процесс развивается длительно и сопровождается образованием гнойного секрета. Патология затрагивает внутреннюю часть слухового прохода – поражает нижнюю и среднюю часть барабанной перепонки с перспективой ее перфорации (разрыва).

Механизм развития заболевания сводится к разрастанию эпителиальных клеток, их гиперемии и серозному пропитыванию. Формирующийся гнойный секрет проникает в соседние ткани и вызывает обширное воспаление.

В ряде случаев заболевание осложняется образованием кист и полипов. Из-за повышенного внутреннего давления происходит повреждение барабанной перепонки с излитием густого секрета.

При вовлечении в воспалительный процесс субмукозного слоя происходит разрыхление эпителия и утолщение слоев. Осложненный мезотимпанит сопровождается образованием язв.

Причины возникновения патологии

Главной причиной мезотимпанита является осложнение острой формы экссудативного отита. Отсутствие своевременной адекватной терапии приводит к хронизации заболевания.

Как правило, осложненная форма воспалительного процесса характеризуется размножением нескольких видов патогенных микроорганизмов, а не одного. При диагностике определяется синегнойная палочка со стафилококками. Реже возбудителем заболевания становятся грамположительные и грамотрицательные кокки, вирусы, грибы.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, которые способствуют возникновению заболевания:

  • патологии носоглотки – деформация перегородки, инфекционные поражения, аденоидит, полипы;
  • анатомические особенности строения черепа – волчья пасть, заячья губа, синдром Дауна, деформация евстахиевой трубы;
  • аутоиммунные заболевания, например, сахарный диабет;
  • снижение резистентности организма – простудные заболевания, вирусные поражения, СПИД.

Неправильное лечение острой формы воспаления среднего уха приводит к формированию устойчивых микроорганизмов, которые в дальнейшем вызывают мезотимпанит.

Клиническая картина

Симптомы хронического гнойного мезотимпанита обычно выражены слабо. Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

Начальная.

Развитие заболевания сопровождается переходом острой формы воспаления в хроническую. Первоначально пациенту может показаться, что наступило выздоровление. Боль в ухе практически отсутствует, а температура находится в пределах нормы.

Из полости уха практически не выделяется слизистый экссудат. Пациента могут беспокоить слабые головные боли и ощущение заложенности уха.

Острая.

Клиническая картина ярко выражена. У пациента присутствует боль в височной области, повышается температура тела. Из уха вытекает гнойный экссудат, который может иметь примесь крови. При переходе воспалительного процесса в глубокие слои отмечаются вестибулярные нарушения.

Ремиссия.

Пациент отмечает значительное улучшение слуха и стабилизацию общего состояния. Поврежденные ткани барабанной перепонки временно затягиваются, секреция гнойного экссудата останавливается.

Дифференциальная диагностика

Снижение остроты слуха и ощущение заложенности отмечается при разных заболеваниях. Поэтому для назначения адекватного лечения необходимо выполнить дифференциальную диагностику:

  • опросить пациента – на основании жалоб можно поставить предварительный диагноз;
  • произвести отоскопию – при помощи специального прибора можно установить присутствие гнойного секрета и увидеть повреждение барабанной перепонки;
  • взять экссудат для бактериологического исследования – анализ позволит установить вид патогенных микроорганизмов и определить их чувствительность;
  • провести МРТ или КТ – аппаратные методики дают возможность оценить состояние костных структур.

Способы лечения

Лечение хронического мезотимпанита длительное и сложное. Врачи назначают прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры. Самостоятельно пациенты могут использовать нетрадиционные методики, но их необходимо согласовать с отоларингологом.

Неумелое применение народной медицины приводит к осложнению мезотимпанита и возникновению менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита.

Лекарственная терапия

Если диагностика показала, что воспаление спровоцировано патогенными микроорганизмами, требуется использование антибиотиков широкого спектра действия. Обычно назначаются пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины 2 и 3 поколения.

Нередко терапия сочетает 2-3 противомикробных средства, так как возбудителей может быть несколько. Лечение длится от 1 до 3 недель.

Местные противомикробные средства являются дополнительным методом лечения. Важно использовать медикаменты, разрешенные к применению при перфорированной барабанной перепонке. Для проведения ежедневных гигиенических процедур используются препараты на основе ципрофлоксацина, рифампицина, норфлоксацина.

Симптоматическая терапия предполагает применение обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных и протеолитических веществ. Для повышения сопротивляемости организма рекомендуется иммуномодулирующая терапия и прием витаминов.

Какие процедуры назначают при мезотимпаните?

Хронический воспалительный процесс с образованием гнойного секрета допускает проведение лазерной терапии. Низкочастотные лучи воздействуют на патологические участки, в результате чего ускоряются обменные процессы, нормализуется кровообращение, рассасываются спайки.

Противопоказанием к проведению лазерной терапии являются психоневрологические нарушения, острое течение мезотимпанита, злокачественные опухоли. Если косвенной причиной заболевания является разрастание аденоидных вегетаций или полипов, рекомендуется их удаление.

Физиолечение назначают в стадии ремиссии для предотвращения рецидива воспалительного процесса: ультрафиолет, парафинотерапия, электрофорез, грязелечение.

Нетрадиционная медицина:

  • Сливочное масло растопить, добавить мумие и тщательно перемешать. Подогреть до температуры тела, закапывать утром и вечером. Для усиления лечебного эффекта пить теплое молоко с добавлением меда.
  • Камфорный спирт развести в воде в пропорции 1 к 2. В полученную жидкость добавить муку и масло льна, сформировать лепешку. Прикладывать компресс на область уха под теплую ткань ежедневно перед сном.
  • Высушить корни малинового куста и измельчить. Заварить 30 грамм корневища в 900 мл кипятка и настаивать в течение ночи. Принимать по 100 мл утром и вечером.
  • Подогреть настойку прополиса до температуры 40 градусов. Обмакнуть ватный тампон и вставить в ухо на 2 часа, укутав платком.

Лекарственная терапия в сочетании с мероприятиями, повышающими иммунитет, и физиопроцедурами дает хорошие результаты.

Отсутствие лечения мезотимпанита приводит к полной глухоте и опасным осложнениям.

Источник:

Мезотимпанит

Мезотимпанит – это вариант хронического гнойного воспаления полости среднего уха, который сопровождается перфорацией барабанной перепонки в центральном отделе.

Основные симптомы заболевания – снижение остроты слуха, оторея, интоксикационный синдром, чувство «заложенности» уха, шум различного характера. Клиническая картина изредка дополняется вестибулярными нарушениями и болевыми ощущениями.

Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении отоскопии, отоэндоскопии, камертональных проб, аудиометрии, лабораторных тестов, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение основывается на антибиотикотерапии, тимпанопластике и симптоматических мероприятиях.

Мезотимпанит составляет более 50% от всех форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Общая распространенность заболевания – от 2 до 35% населения Земли. На территории России эта патология встречается с частотой от 8,2 до 40,1 на 1 000 человек. От 6 до 8% больных, которым требуется госпитализация и лечение в условиях стационара, страдают от ХГСО.

Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой заболевания, так как не сопровождается выраженной деструкцией костных структур. Однако при длительном течении болезни более чем у 55% пациентов развивается кариес слуховых косточек, а у 20-23% – лизис стенок барабанной полости. Летальность при возникновении осложнений колеблется в пределах 15-25%.

Основная причина развития мезотимпанита – переход острого экссудативного среднего отита в хроническую форму. При этом состав бактериальной микрофлоры по сравнению с острым процессом несколько изменяется, часто определяется наличие несколько возбудителей одновременно.

В основном это аэробы Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые обнаруживаются у 50-85% больных. Реже выявляется анаэробная флора, представленная грамположительными кокками (Peptococcus и Peptostreptococcus), Bacteroides или грамотрицательными Klebsiella и Proteus.

Грибы рода Aspergillus и Candida определяются у 2-15% больных.

Выделяют факторы, которые способствуют хронизации воспаления барабанной полости и развитию мезотимпанита. К ним относятся:

  • Заболевания носовой полости и носоглотки. В эту группу патологий включают опухоли, разрастания аденоидных вегетаций, деформации носовой перегородки и другие состояния, которые ухудшают дренажную функцию слуховой трубы, препятствуя оттоку гнойных масс из барабанной полости.
  • Аномалии строения челюстно-лицевой области. В список входит атрезия хоан, синдром Дауна, заячья губа, и другие пороки, которые деформируют или перекрывают просвет евстахиевой трубы.
  • Сопутствующие патологии. В первую очередь это касается сахарного диабета, который снижает местную резистентность тканей, способствует высокой активности патогенной микрофлоры.
  • Иммунодефицитные состояния. Отсутствие системного иммунного ответа обеспечивает бесконтрольное размножение флоры, быстрое формирование осложнений, генерализацию инфекции. К таким состояниям относятся последние стадии развития раковых заболеваний, онкогематологические патологии, СПИД.
  • Неадекватное лечение острого отита. Неправильно подобранные антибактериальные препараты, несоблюдение дозы или неполный курс антибиотикотерапии способствует не только переходу острого заболевания в ХГСО, но и резистентности микрофлоры к препаратам.

Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. В дальнейшем из-за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит.

Последний представляет собой вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки.

Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста.

Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы, деструкции других костных структур.

Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения.

Читайте также:  Почему появляется грибок в ушах?

У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается.

На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.

При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом.

Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений.

При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.

Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности.

Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя.

Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.

Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр.

Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва.

Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость.

На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.

Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии. Полное обследование больного включает в себя:

  • Анализ жалоб и анамнеза. Помимо признаков кондуктивной тугоухости и отореи в анамнезе у больного почти всегда присутствует ранее перенесенный острый гнойный средний отит или обострения мезотимпанита. Также отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов или заболеваний.
  • Отоскопия. Отоскопическая картина при этом варианте ХГСО характеризуется наличием сквозного отверстия в натянутой области барабанной перепонки, из которого происходит выделение патологических масс. Определяется общая гиперемия, отечность краев перфоративного отверстия, реже – грануляционные разрастания.
  • Отомикроскопия или отоэндоскопия. Исследование позволяет визуализировать наличие тимпаносклеротических очагов или петрификатов, тимпанофиброза, ретракционных карманов, мукозита, полипозных изменений слизистых оболочек, определить кариес или гнойное расплавление слуховых косточек, деструкцию аттика и адитуса, развитие холестеатомы.
  • Камертональное исследование. Во время теста Ринне пациент с мезотимпанитом громче воспринимает звучание камертона при размещении его ножки на сосцевидном отростке. По результатам пробы Вебера звук, издаваемый камертоном, лучше слышно со стороны пораженного уха. Изменение результатов тестов указывает на сопутствующее поражение звуковоспринимающего аппарата.
  • Тональная пороговая аудиометрия. При изолированном поражении барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек на аудиограмме наблюдается прогрессивная депрессия кривой воздушной проводимости. При распространении патологического процесса в лабиринт возникает поражение звуковоспринимающей системы, что отображается параллельным ухудшением костного восприятия звука.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови при мезотимпаните определяется повышение уровня лейкоцитов свыше 10×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводится бактериальный посев выделяемых из уха патологических масс, определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.
  • Лучевые методы исследования. Обычно используется КТ височных костей, позволяющее визуализировать поражение слизистых оболочек среднего уха, формирование рубцов возле слуховых косточек, расплавление длинной ножки или тела наковальни, суперструктур стремени. При развитии осложнений происходит деформация и деструкция стенок крыши барабанной полости или пещеры, канала лицевого нерва и формирование фистул лабиринта. Реже применяется МРТ височных костей для детальной диагностики холестеатомного процесса и его дифференциации с другими патологическими изменениями.

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Терапевтическая программа включает следующие мероприятия:

  • Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика зависит от конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры.
  • Антибиотикотерапия. Применяются как системные, так и топические антибактериальные препараты. Фармакологические средства подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Основные медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3 антибактериальных средств.
  • Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру. При необходимости выполняется септопластика, аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха.

Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости.

При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений.

Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.

Источник:

Хронический мезотимпанит. Симптомы. Причины. Диагностика

Мезотимпанит появляется после заболевания под названием хронический гнойный отит. Хроническая форма этой болезни влияет на слуховые органы человека, что приводит к ухудшению слуха. При развитии мезотимпанита поражаются еще и другие внутренние органы, необходимо направить лечение на все пораженные участки.

Прогрессирование заболевания происходит в быстром темпе, своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений с боку слуховых органов.

Если заболевание не проходит и остается в активной фазе долгое время в пациентов появляется кариес слуховых косточек. Хронический мезотимпанит не является особо опасным заболеванием, но не большой процент смертности все равно присутствует.

Болезнь развивается при воспалении слизистых оболочек среднего уха. Поражение слухового канала влечет за собой развитие мукозита. Причиной его появления является сниженный иммунитет, прием антибиотиков в больших количествах.

Симптомы хронического мезотимпанита

Воспаление в ухе сопровождается нарушением функционирования барабанной перепонки. В результате накапливается гной. Основные симптомы мезотимпанита:

  1. Гиперемия
  2. Ухудшение слуха
  3. Повышение температуры
  4. Озноб, слабость
  5. Головная боль
  6. Боль и шум в ушах
  7. Интоксикация организма
  8. Появляются гнойные выделения
  9. Воспаление барабанной перепонки
  10. Нарушается функционирование слизистых тканей
  11. Появляется утолщенная кожа

С появлением каждого симптома, слух в пациента будет падать и падать. Только лекарственная терапия может посодействовать улучшению состояния барабанной перепонки и устранить причину появления заболевания.

Необходимо удалить гной, который образовался в слуховом органе. Лечение проводят комплексное, так как заболевание имеет ремиссию, способ возвращаться повторно с усугубляющимися симптомами.

Внешние факторы, которые влияют на развитие заболевания:

  • Попадание в ухо жидкости
  • Переохлаждение организма
  • После болезни ОРВИ

Причины хронического мезотимпанита

Возникновении хронического мезотимпанита  зависит от нескольких типов возбудителей заболевания. В пациента, у которого наблюдался острый мезотимпанита, скорее всего перейдет в форму хронического.

При не соблюдении лечения которое назначил врач или не правильно подобранного комплексного лечения  служит причиной появления мезотимпанита. Прием антибиотиков может как улучшить состояние организма, так и ухудшить. Сначала нужно сделать полную диагностику для постановления правильного диагноза.

Когда в организме присутствуют разные хронические заболевания, при их воспалительных процессах есть риск возникновения разных заболеваний. Часто мезотимпанит встречается у людей с сахарным диабетом.

Частое заложенность носа, возникновение опухолей, воспаление аденоидов также влияет на развитие болезни.

Осложнения, которые могут возникнуть после хронического мезотимпанита разделяют на :

Развитие осложнений зависит куда попадут гнойные массы в мозговые оболочки или в сосцевидные отростки, орбиты.

Диагностика хронического мезотимпанита

Диагностика мезотимпанита основывается на проведении нескольких анализов:

  • отоскопия
  • анамнез
  • на основе слов пациента
  • отомикроскопия
  • общий анализ крови
  • компьютерная томограма высочных костей

Лечение хронического мезотимпанита

Лечение основывается на нескольких этапах:

  1. прием антибиотиков
  2. удаление гноя со среднего уха
  3. хирургическое вмешательство
  4. промывание уха
  5. прием препаратов для восстановления иммунной системы

Источник:

Хронический гнойный средний отит

ВОЗ дает следующее определение хронического гнойного среднего отита: наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед. В том же докладе ВОЗ отмечено, что Ассоциация оториноларингологов настаивает на увеличении этого срока до 4 нед.

Профилактика

Профилактика хронического гнойного среднего отита состоит в своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического среднего гнойного и экссудативного среднего отита:• мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);• эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит).

Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха. В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита.

Читайте также:  Как делают отопластику ушей?

При мезотимпаните в процесс вовлечена в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отдела барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной нерепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой ее части. Именно локализация перфорации ассоциируется с поражением слуховых косточек.

Так, при задневерхней локализации чаще всего поражается наковальнестременное сочленение.В большинстве случаев при эпитимпаните развивается холестеатома — эпидермальное образование белесовато-перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (метрике), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее.

Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки, но в большинстве случаев за счет ретракции истонченной барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы.

Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления приводят к резорбции кости, разрушая ее.

Холестеатомы по локализации подразделяются на:• аттиковые;• холестеатомы синуса;• ретракционные холестеатомы натянутой части.Аттиковые холестеатомы определяются по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум, сосцевидный отросток или в барабанную полость.

Холестеатомы синуса выявляются при задневерхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.Ретракционные холестеатомы натянутой части выявляются при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы.

Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.Холестеатомы по происхождению подразделяются на:• ретракционный карман;• первичную холестеатому (подобие эпидермоидной кисты);• имплантационную холестеатому.Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев.

Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки. В развитии ретракционных карманов выделяют три стадии:

  • I — стабильного ретракционного кармана. Слух сохранен, дно кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное;
  • II — нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранен, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в установке тимпаносгомических трубок;
  • III — нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы, ретракционный карман сращен с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение — тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит часто бывает вызван несколькими возбудителями одновременно, в том числе аэробами: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa.

При обычном обострении хронического гнойного среднего отита анаэробы выделяются редко; обычно это представители рода Bacterioides, Peptostreptococcus. Однако анаэробы чаще встречаются при холестеатоме, так как внутри ее матрикса условия для их существования более благоприятны.

Развитие хронического гнойного среднего отита обусловлено различными факторами: инфекционными (бактерии, вирусы, грибы), механическими, химическими, термическими, радиационными и др. Хронический гнойный средний отит, как правило, бывает следствием нелеченого или недолеченного острого среднего отита.

Причинами хронического гнойного среднего отита могут быть вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам, рубцовые процессы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов, дисфункция слуховой трубы.

Переходу острого среднего отита в хронический могут способствовать также иммунодефицитные состояния [синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), длительное лечение химиопрепаратами и т.д.], беременность, заболевания крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды и т.д.), ятрогенные причины.

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. Выделения из уха в основном бывают слизисто-гнойными, а при наличии грануляций и полипов — кровянисто-гнойными.

Течение мезотимпанита обычно благоприятнее по сравнению с эпитимпанитом, и тяжелые внутричерепные осложнения наблюдаются реже. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевания носа и носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль.

При эпитимпаните воспалительный процесс локализован преимущественно в надбарабанном пространстве: аттике и сосцевидном отростке, перфорация обычно расположена в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие отделы. Для эпитимпанита характерно более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение.

Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками. При этой форме наблюдают поражение костных структур среднего уха. Развивается резорбция костных стенок аттика, адитуса, антрума и сосцевидных ячеек.

При эпитимпаните больные обычно жалуются на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха. Боль в ухе и головная боль для неосложненного эпитимпанита не характерны, их наличие обычно указывает на возникшие осложнения. При резорбции костной капсулы латерального полукружного канала больные могут жаловаться на головокружение.

Разрушение костной стенки лицевого канала может привести к парезу лицевого нерва. При появлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений больного с эпитимпанитом следует немедленно госпитализировать для обследования и лечения.

При длительном течении заболевания часто наблюдают смешанную форму тугоухости. Причиной развития смешанной формы тугоухости считают воздействие медиаторов воспаления на внутреннее ухо через окна лабиринта. Выраженность сенсоневральной тугоухости при хроническом гнойном среднем отите зависит от возраста больного и длительности заболевания и более заметна на высоких частотах (близкое к окну преддверия расположение волосковых клеток, отвечающих за восприятие высоких частот).

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите включают:

  • общий оториноларингологический осмотр с применением эндо- или отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода;
  • аудиологическое обследование, в том числе тимпанометрию, которая позволяет оценить функцию слуховой трубы;
  • проба Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход;
  • обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
  • фистульные пробы;
  • КТ височных костей.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между мезотимпанитом и эпитимпанитом, а также между банальным обострением и развитием осложнений.Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.

Немедикаментозное лечениеКонсервативное лечение хронического среднего отита правомерно только в отношении хронического среднего отита с выделениями [обострение заболевания, мукозит (хронический жссудативный процесс)].

В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационную подготовку) проводят, как правилр, на амбулаторном этапе.

До госпитализации всем больным показаны следующие лечебные процедуры:• терапевтическая проба Вальсальвы;• регулярный туалет уха с помощью промывания и подсушивания;• антибиотики местно.

Для тщательного туалета уха с последующим промыванием используют 0,9% раствор хлорида натрия или раствор ципрофлоксацина (по 20 мл на одно промывание).

Если в течение 5-7 дней лечения обострение не исчезло или, более того, появились такие симптомы, как боль, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода, либо общемозговые симптомы, требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Перед операцией проводят 10-дневный курс введения ушных капель, которые содержат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин.Может сочетать санирующий, реконструктивный и слухулучшающий (по возможности) этапы.

Это может быть раздельная атгикоантротомия с тимпанопластикой, аттикотомия, адитотомия или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной полости. Операции относят к условно-обсемененным, они требуют предоперационной подготовки и периоперационной антибиотикопрофилактики.

Традиционно в России хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе, однако сегодня хирургические технологии кардинально изменились.Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым.

В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество жизни больного практически не страдает.

Вторым ключевым моментом в выборе стратегии хирургического вмешательства считают КТ височных костей.

Третий важный момент — выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток.

Антрум, как правило, маленьких размеров, и для того чтобы подойти к нему заушным путем, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода предопределен большой размер послеоперационной полости.

В связи с этим возможен эндауральный подход, исключая случаи обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ дает возможность своевременно остановиться, дойдя до границы холестеатомы, и сохранить костные структуры, не заинтересованные в процессе.

Необходимы повторные операции при рецидивах холестеатомы. Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

Источник:

kamdib.ru


Смотрите также



Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar