Левосторонний экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит - это поражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плевральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей. В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Экссудативный плеврит

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

Таким образом, инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др. Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани - ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию. Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии. Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давления. В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами. Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности. При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами. Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Выраженность проявлений зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

Физикальные данные при экссудативном плеврите характеризуются отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания в проекции скопления экссудата, шумом плеска при покашливании, расширением и выбуханием межреберных промежутков, ослаблением или отсутствием голосового дрожания над областью экссудата. В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез. Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

КТ органов грудной клетки. Правосторонний экссудативный плеврит

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, гастроэнтерологи, онкологи и др. специалисты.

При клинически значимом количестве экссудата проводится пункция или дренирование плевральной полости, позволяющие добиться удаления жидкости, расправления поджатого легкого, уменьшения одышки, снижения температуры тела и т. д. С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при туберкулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.

Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизирующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов. В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, физиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) - электрофорез, парафинотерапия.

При эмпиеме плевры показана санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, химический плевродез (облитерация плевральной полости).

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход. В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра. Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.

Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.

www.krasotaimedicina.ru

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

диффузный;
левосторонний;
осумкованный;
правосторонний;
экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

подострая;
острая;
хроническая формы.

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

пневмония;
абсцесс легких;
гангрена;
туберкулез.

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

постинфарктный аутоаллергический перикардит;
синдром Дресслера;
гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
общую слабость,
потерю аппетита,
кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

высокой температурой;
симптомами интоксикации;
ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

1 фаза	Экссудация длится до трех недель, за это время может накопиться до 10 литров экссудата.
2 фаза	Стабилизация, с наступлением которой формирование выпота останавливается, но процесс его всасывания еще не происходит.
3 фаза	Резорбция, которая характеризуется рассасыванием экссудата. У большинства ослабленных пациентов эта стадия длится до двух-трех недель.

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
УЗИ плевральной полости;
торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
торакоскопия;
компьютерная томография лёгких;
биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

Массаж грудной клетки;
Вибрационный массаж;
Парафинотерапия;
Электрофорез;
Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция.

Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

simptomy-i-lechenie.net

Экссудативный плеврит – лечение заболевания

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Под экссудатом понимают жидкость, которая выделяется из капилляров при воспалении. Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы с явлениями экссудации, т. е. образования и скопления выпота в плевральной полости. Патология чаще развивается на фон других болезней. Лечение плеврита зависит от причины скопления выпота.

Причины экссудации

Гидроторакс, или экссудативный плеврит – это опасное заболевание, поражающее людей любого возраста. В большинстве случаев его развитию способствуют различные болезни как легких, так и других органов. Основные причины возникновения выпота в плевральной полости:

туберкулез легких;
пневмония;
бронхоэктаз;
абсцесс легких;
поддиафрагмальный абсцесс;
хроническая почечная недостаточность;
травма грудной клетки, сопровождающаяся кровоизлиянием в плевру;
инфаркт легкого;
хроническая недостаточность кровообращения;
цирроз печени;
коллагенозы, ревматизм;
карциноматоз, мезотелиома и другие опухоли в легких;
злокачественные новообразования;
воспаление поджелудочной железы (может вызвать левосторонний экссудативный плеврит).

Принципы терапии

Основные направления терапии гидроторакса – эвакуация экссудата из плевральной полости и устранение причины его накапливания. Общая схема терапии включает:

Пункцию или дренирование плевральной полости, с помощью которых удаляют жидкость, уменьшают одышку, помогают расправить поджатое легкое.
Прием медикаментов в зависимости от причины заболевания: туберкулостатических, антибактериальных, цитостатических, глюкокортикоидов.
Симптоматическая терапия при помощи противокашлевых, десенсибилизирующих, противовоспалительных и мочегонных средств. Сюда же относится переливание плазмозамещающих растворов.
Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, кислородотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Лечение экссудативного плеврита

В терапии гидроторакса участвуют сразу несколько специалистов. Причина состоит в том, что заболевание может возникать в результате разных патологических процессов в организме. Так, за состоянием пациента следят следующие врачи:

онкологи;
гастроэнтерологи;
травматологи;
пульмонологи;
кардиологи;
фтизиатры;
ревматологи;
торакальные хирурги.

Дренирование

Если в плевре скапливается много экссудата, то пациенту назначают дренирование. Это процедура, при которой в плевральную полость через небольшой хирургический разрез вводят специальную дренажную трубку. Прокол делают в 7–9 межреберном промежутке. После дренирования уменьшается объем плевральной полости и давление на легкие. Вследствие этого состояние пациента облегчается.

Фармакотерапия

Основное лечение плеврита направлено на устранение причины скапливания экссудата. С учетом этого назначаются разные медикаменты. Общими для всех видов гидроторакса являются препараты симптоматической терапии. К таким лекарствам относятся:

анальгетики;
нестероидные противовоспалительные препараты;
противокашлевые;
мочегонные;
десенсибилизирующие.

При туберкулезной форме

Лечение туберкулезного плеврита проводится только стационарно. Больному показан постельный режим и питание с ограничением жидкости и соли. В рацион добавляют большое количество белка и витаминов. Вне зависимости от клинического варианта туберкулезного плеврита лечение включает 3–4 противотуберкулезных препарата. Их принимают на протяжении не менее 9 месяцев. Примеры противотуберкулезных средств:

Пиразинамид;
Этамбутол;
Изониазид;
Стрептомицин;
Рифампицин.

При пневмонии на фоне гидроторакса выявляется отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Неосложненный парапневмонический плеврит может разрешаться на фоне антибактериальной терапии, которая назначается для лечения пневмонии. Часто применяются следующие антибиотики:

Цефтриаксон;
Азитромицин;
Мидекамин;
Эритромицин;
Амоксиклав;
Оксациллин;
Имипенем;
Левофлоксацин.

Опухолевой

При опухолевых новообразованиях может развиваться метастатический гидроторакс. Воспаление плевры чаще развивается на фоне злокачественных поражений внутренних органов, включая легкие, яичники, лимфоидную ткань, молочные железы.

На 3–4 стадии онкологии в патологический процесс вовлекается плевра. Она воспаляется при истощении организма и исчерпывании компенсаторных механизмов. Уменьшить количество жидкости помогают препараты цитостатики:

Митоксантрон;
Фторурацил;
Цисплатин;
Тиотепа.

Ревматической

Ранним проявлением первичного ревматизма может выступать гидроторакс. Для устранения выпота в плевральной полости проводят лечение основного заболевания. При ревматическом плеврите обязательными являются глюкокортикоидные препараты:

Преднизолон;
Гидрокортизон;
Дексаметазон;
Берликорт.

Методы повышения эффективности лечения

Лево- и правосторонний экссудативный плеврит требует не только приема медикаментов. Терапия может включать дополнительные мероприятия, повышающие эффективность лечения:

Плевродез. Это введение в полость специальных препаратов на основе талька, которые не дают плевральным листкам склеиваться.
Физиотерапия. Назначается при отсутствии признаков острых воспалительных изменений. Эффективными считаются электрофорез, парафинотерапия, озокеритотерапия, УВЧ-терапия.
Массаж грудной клетки, вибрационный массаж. Назначаются после плевральной пункции с целью обезболивания, рассасывания и снятия воспаления.
Комплекс дыхательной гимнастики. Показан на стадии рассасывания экссудата для улучшения дыхания.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

vrachmedik.ru

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит легких – это воспалительное поражение плевры с образованием и накоплением выпота в плевральной полости (экссудата). Другие названия заболевания – гидроторакс, выпотной плеврит. Чаще всего оно поражает людей трудоспособного возраста. Экссудативный плеврит возможен и как самостоятельное заболевание, и как осложнение легочных патологий. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей. Далее рассмотрим, что это, какие симптомы, причины и методы лечения применяют у взрослых.

Экссудативный плеврит: что это такое?

Экссудативный плеврит – это поражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плевральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

Механизм развития

Гидроторакс поражает исключительно плевральную полость. Она представляет собой закрытое со всех сторон пространство. В данной полости всегда содержится определённое количество выпота. Норма – не более 10 мл. За один час плевра вырабатывает около 100 мл жидкости. Это нормальный физиологический процесс, совершенно неопасный для здоровья человека.

Произведённый экссудат впитывают в себя капилляры и лимфатические сосуды. Под воздействием неблагоприятных факторов производимость экссудата может увеличиться и плевра не будет в состоянии его полностью адсорбировать. Остатки будут концентрироваться в полости. Это приведёт к развитию экссудативного плеврита (правостороннего или левостороннего).

Причины

Недуг делится на два типа: неинфекционный и инфекционный, все зависит от того, какие причины болезни. Экссудативный плеврит инфекционного типа, в большинстве случаев возникает из-за усугубления патологий легких, прилегающих к ним тканей и органов, а также, осложненных хронических недугов. Данная форма возникает на фоне таких процессов:

пневмония;
гнойное воспаление легочной ткани;
омертвение части тела;
туберкулез.

В таких вариантах причины плеврита — инфекционные бактерии, проникающие в полость плевры. Помимо этого, «виновники» могут проникать и в лимфатическую и кровеносную системы. Причинами неинфекционной формы называют:

ушибы, ранения грудины, вследствие чего образовалось кровотечение в полость плевры;
инфаркт легкого, что вызывает левосторонний плеврит;
злокачественные опухоли в органах дыхания;
хронические болезни соединительной ткани;
почечная недостаточность;
заболевания крови и лимфы;
очаги воспаления в поджелудочной железе;
цирроз печени.

Классификация

Плеврит экссудативный может быть:

первичным (если диагностируется как отдельная нозология);
вторичным (если представляет собой следствие иных легочных либо внелегочных патологий).

Кроме того, недуг подразделяется в соответствии с видом накапливающейся жидкости:

гнойный;
фиброзно-серозный;
гнилостный;
геморрагический.

В течение процесса различают несколько фаз:

экссудация (постепенное скопление выпота);
стабилизация (процесс останавливается, и объем экссудата более не меняется);
резорбция (экссудат постепенно (до 3 недель) рассасывается).

По локализации:

левосторонний экссудативный плеврит;
двусторонний;
правосторонний.

Варианты течения:

острый процесс;
подострый;
хронический.

Также в соответствии с распространенностью процесса болезнь подразделяют на диффузную либо осумкованную (ограниченную) формы. Соответственно расположению выпота, ограниченная форма, в свою очередь, делится на:

апикальную (верхушечную);
базальную (диафрагмальную);
парамедиастинальную;
паракостальную (пристеночную);
интралобальную (междолевую);
костодиафрагмальную.

В зависимости от присутствия/отсутствия инфекционного агента:

инфекционный;
асептический.

Симптомы при плеврите экссудативном у взрослых

Симптомы экссудативного плеврита выражаются тем ярче, чем больше объем выпота и чем выше скорость его накопления. Клиническая картина зависит от тяжести основного заболевания.

В фазе накопления выпота пациент испытывает боли в грудной клетке, но когда жидкости становится много, плевральные листки перестают соприкасаться и боли стихают, вместо них возникает ощущение тяжести в пораженной зоне, рефлекторный кашель, одышка. Облегчение приносит положение на боку, и больной вынужден в нем находиться все время. При глубоком дыхании, кашле и движении состояние ухудшается.
Постепенно нарастает дыхательная недостаточность, слизистые оболочки синеют, кожа бледнеет, а затем тоже обретает синюшный оттенок. Артериальное давление снижается, сердце подстраивается под изменения и бьется в учащенном ритме.
К симптомам экссудативного плеврита может присоединиться высокая температура, потливость и слабость. Если плеврит инфекционного происхождения, то отмечаются ремитирующая лихорадка, головная боль, озноб, отсутствие аппетита, признаки интоксикации.
Иногда возможно самопроизвольное устранение заболевания, в этом случае остаются плевральные спайки, которые ограничивают подвижность легочных полей и препятствуют вентиляции легких. При нагноении экссудата развивается эмпиема плевры.

Если вы считаете, что у вас экссудативный плеврит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам следует обратиться за консультацией к пульмонологу.

Осложнения

Плеврит легких сам по себе является следствием ряда серьезных патологий — воспаления легких, туберкулеза, онкозаболеваний, сосудистых нарушений.

К тяжелым последствиям воспаления плевры относятся:

Спайки,
Кальциноз плевры,
Бронхоэктазы,
Сколиоз позвоночника,
Пневмосклероз,
Облитерация плевры,
Легочное сердце,
Гнойный плеврит – эмпиема плевры.

Диагностика

экссудативный плеврит на рентгене лёгких

В случае появления малейших проявлений гидроторакса пациент должен без промедления обратиться к доктору. Прежде чем приступить к терапии, больному предложат пройти ряд обследований с целью выявления причины недуга.

Осмотр. Первично врач заметит цианоз, тахипноэ, вынужденное положение пациента, отставание половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний (например, правосторонний экссудативный плеврит). Во время аускультации в зоне гидроторокса привычные дыхательные шумы не определяются, а присутствует шум плеска. При перкуссии пораженного легкого – притупление в нижнем отделе. Наиболее угрожающим признаком является смещение сердца на здоровую сторону. Такое состояние возникает при большом объеме выпота и чревато перегибом полой нижней вены и, как следствие, нарушением сердечного кровоснабжения.
Рентген при экссудативном плеврите – одна из наиболее информативных методик диагностики. При этом в легких визуализируется значительное затемнение нижних отделов.
Торакоскопия.
УЗИ полости плевры.
Торакоцентез. Показан всем больным с предположительным диагнозом “экссудативный плеврит”. При этом доктора извлекают небольшую часть экссудата, необходимую для дальнейшего биохимического, бактериологического и цитологического анализа.
КТ легких.
Биохимия крови.

Лечение

Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизирующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов. В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, физиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) – электрофорез, парафинотерапия.

Методы повышения эффективности лечения

Плевродез. Это введение в полость специальных препаратов на основе талька, которые не дают плевральным листкам склеиваться.
Физиотерапия. Назначается при отсутствии признаков острых воспалительных изменений. Эффективными считаются электрофорез, парафинотерапия, озокеритотерапия, УВЧ-терапия.
Массаж грудной клетки, вибрационный массаж. Назначаются после плевральной пункции с целью обезболивания, рассасывания и снятия воспаления.
Комплекс дыхательной гимнастики. Показан на стадии рассасывания экссудата для улучшения дыхания.

Профилактика

Во избежание рецидивов экссудативного плеврита легких, доктор назначает специальные активные дыхательные упражнения, в виде глубочайших вдохов. Проводить их следует по 25 раз в течение каждого часа.

Само собой, нельзя точно знать, как будет реагировать человеческий организм на то, или другое обстоятельство. Однако любой человек может придерживаться простых профилактических мероприятий:

нельзя запускать острые инфекции респираторного типа. Чтобы инфекционные организмы не проникли в слизистую оболочку органов дыхания, а после и в полость плевры, следует оперативно реагировать на каждую простуду;
при первых признаках пневмонии, не стоит откладывать рентген грудкой клетки;
при частых и тяжелых инфекциях дыхательных путей, рекомендуется на небольшой промежуток времени провести смену климата. Давно установленный факт, что морской воздух является профилактикой многих болезней, в том числе и плеврита;
заниматься укреплением иммунной системы. Больше времени проводить на свежем воздухе, вести подвижный и активный образ жизни, в теплые периоды можно заниматься закаливанием организма;
отказаться или свести к минимуму вредные привычки. Курение является виновником туберкулеза легких, который может спровоцировать очагов воспаления в плевре, также, осложняет процесс дыхания.

В наиболее частых ситуациях, даже самый осложненный и запущенный экссудативный плеврит, поддается успешному лечению и полному выздоровлению пациента.

Стоит знать, что после полного излечения от экссудативной формы плеврита, по истечении полугода необходимо пройти рентген контроль. И главное, не стоит забывать, что любую болезнь, лучше предотвратить, чем долго и упорно лечить.

travmatolog.net

Левосторонний экссудативный плеврит, симптомы, лечение ⋆ Народный целитель

туберкулез легких;
пневмония;
бронхоэктаз;
абсцесс легких;
поддиафрагмальный абсцесс;
хроническая почечная недостаточность;
травма грудной клетки, сопровождающаяся кровоизлиянием в плевру;
инфаркт легкого;
хроническая недостаточность кровообращения;
цирроз печени;
коллагенозы, ревматизм;
карциноматоз, мезотелиома и другие опухоли в легких;
злокачественные новообразования;
воспаление поджелудочной железы (может вызвать левосторонний экссудативный плеврит).

Пункцию или дренирование плевральной полости, с помощью которых удаляют жидкость, уменьшают одышку, помогают расправить поджатое легкое.
Прием медикаментов в зависимости от причины заболевания: туберкулостатических, антибактериальных, цитостатических, глюкокортикоидов.
Симптоматическая терапия при помощи противокашлевых, десенсибилизирующих, противовоспалительных и мочегонных средств. Сюда же относится переливание плазмозамещающих растворов.
Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, кислородотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Лечение экссудативного плеврита

онкологи;
гастроэнтерологи;
травматологи;
пульмонологи;
кардиологи;
фтизиатры;
ревматологи;
торакальные хирурги.

анальгетики;
нестероидные противовоспалительные препараты;
противокашлевые;
мочегонные;
десенсибилизирующие.

При туберкулезной форме

Вне зависимости от клинического варианта туберкулезного плеврита лечение включает 3–4 противотуберкулезных препарата. Их принимают на протяжении не менее 9 месяцев.

Примеры противотуберкулезных средств:

Пиразинамид;
Этамбутол;
Изониазид;
Стрептомицин;
Рифампицин.

Парапневмонической

Цефтриаксон;
Азитромицин;
Мидекамин;
Эритромицин;
Амоксиклав;
Оксациллин;
Имипенем;
Левофлоксацин.

Опухолевой

Митоксантрон;
Фторурацил;
Цисплатин;
Тиотепа.

Преднизолон;
Гидрокортизон;
Дексаметазон;
Берликорт.

Методы повышения эффективности лечения

Плевродез. Это введение в полость специальных препаратов на основе талька, которые не дают плевральным листкам склеиваться.
Физиотерапия. Назначается при отсутствии признаков острых воспалительных изменений. Эффективными считаются электрофорез, парафинотерапия, озокеритотерапия, УВЧ-терапия.
Массаж грудной клетки, вибрационный массаж. Назначаются после плевральной пункции с целью обезболивания, рассасывания и снятия воспаления.
Комплекс дыхательной гимнастики. Показан на стадии рассасывания экссудата для улучшения дыхания.

Источник: https://vrachmedik.ru/2298-ekssudativnyj-plevrit-lechenie.html

Экссудативный плеврит: что это такое, симптомы, лечение

Экссудативный плеврит считается патологическим состоянием дыхательной системы, для которого характерно прогрессирование воспалительного процесса в плевре с дальнейшим образованием в ней экссудата.

Такая патология опасна тем, что может диагностироваться у людей различного возраста и преимущественно развивается как осложнение после различных патологий легких и других органов. При таком плеврите появляется ярко выраженная симптоматика, а для подтверждения диагноза проводится рентгенография грудной клетки и УЗИ полости плевры.

Главным направлением лечения такого заболевания органов дыхания является устранение скопившейся жидкости, а также использование различных видов терапии.

Причины развития патологии

Одной из наиболее распространенных причин возникновения экссудативного плеврита инфекционного происхождения считается попадание различных вирусов и бактерий в полость плевры. Медицинская практика показывает, что часто такое заболевание выявляется у людей, у которых в анамнезе имеется туберкулез легких.

Инфекционный экссудативный плеврит способен начать свое прогрессирование при проникновении в организм человека:

пневмококков;
грибков;
стрептококков;
бруцеллы;
эхинококков;
микобактерий туберкулеза;
синегнойной палочки.

Особое внимание врачи уделяют такой патологии, как экссудативный плеврит туберкулезного происхождения. Основной причиной его прогрессирования считается повышенная чувствительность организма человека к палочке Коха. Среди специалистов такой патологический процесс получил название «сенсибилизация».

После того как в полость плевры попадает даже несколько микробов, начинается быстрое накопление реактивного выпота. В такой ситуации патологический процесс считается опасным осложнением, способным закончиться смертью больного.

Туберкулезный экссудативный плеврит преимущественно выявляется у взрослых, но риск развития такого заболевания в детском возрасте не исключен.

Преимущественно инфекционный плеврит развивается как результат усугубления заболеваний легких, рядом расположенных с ними тканей и органов, и при осложнении различных патологий хронического характера. Такая форма плеврита обычно развивается на фоне:

пневмонии;
воспаления ткани легких с образованием гнойного экссудата;
омертвения частей тела.

Плеврит легких

При развитии инфекционного гидроторакса патогенные микроорганизмы могут распространяться непосредственно в плевральную полость, а также поражать лимфатическую и кровеносную систему.

Специалисты выделяют следующие причины, способные вызвать развитие неинфекционной формы заболевания:

ушибы и ранения грудины различной сложности, после которых развивается кровотечение в плевральную полость;
наличие очагов патологического процесса в поджелудочной железе;
диагностика цирроза печени;
патологии кровеносной системы;
нарушение работы почек;
злокачественные новообразования, возникающие в системе дыхания;
заболевания хронического характера, поражающие соединительную ткань;
инфаркт легкого, что провоцирует развитие левостороннего плеврита.

В первую очередь следует вылечить ту патологию, которая спровоцировала плеврит, а уж после этого заниматься снижением количества плевральной жидкости.

Симптоматика недуга

Выраженность проявлений такой патологии, как выпотной плеврит, определяется следующими факторами:

тяжесть основного недуга;
объем и скорость скопления выпота.

В тот момент, когда экссудат скапливается в организме человека, появляются сильные болевые ощущения в области грудины.

Постепенно при накоплении выпота наблюдается разобщение листков плевры, и такой патологический процесс осложняется снижением раздражения чувствительных нервных окончаний в области между ребрами и уменьшением болевого синдрома.

Со временем болевые ощущения сменяются тяжестью, которая возникает в определенной области грудины, а также появляется кашель и одышка.

Наблюдается усиление характерных симптомов заболевания при сильном вдохе, кашле и различных движениях. При усиливающейся дыхательной недостаточности эпидермис бледнеет, развивается цианоз и акроцианоз кожи. Кроме этого, для такого патологического состояния характерно прогрессирование компенсаторной тахикардии и снижение давления.

Признаки экссудативного плеврита часто проявляются в ослабленности организма, усиленном потоотделении и сохранении фебрильной температуры.

При инфекционной патологии может преобладать лихорадочное состояние, ярко выраженная интоксикация, проблемы с аппетитом и головная боль.

У отдельных больных возникает ощущения нехватки воздуха и нарастает паника, что становится причиной сужения вен в зоне шеи.

Одним из распространенных признаком такого плеврита считается тот факт, что человек занимает вынужденную позу, и часто он укладывается на ту сторону, которая поражена плевритом.

Одним из самых опасных симптомов такой патологии считается перемещение сердца в здоровую сторону и происходит это преимущественно при образовании слишком большого объема выпота. В том случае, если это происходит, то может наблюдаться перегиб нижней вены, по которой кровь поступает в сердце.

Следствием такого патологического состояния становится нарушение процесса кровоснабжения.

Методы диагностики

Симптомы экссудативного плеврита во многом схожи с другими патологиями дыхательной системы, поэтому довольно проблематично диагностировать недуг в самом начале его развития лишь по одной клинической картине. Для постановки точного диагноза назначается проведение рентгенологических и физикальных исследований, а также забор жидкости из полости плевры.

Для физикальных показателей свойственно отставание в процессе дыхания той части грудной клетки, где локализован воспалительный процесс.

Кроме этого, дыхание становится сильно ослабленным, появляются шумы во время кашля, а также расширяются и выпячиваются межреберные промежутки.

При проведении биохимического исследования крови выявляется отклонения соотношения между различными фракциями белков крови, и повышается концентрация сиаловой кислоты с фибрином.

Рентгенография при экссудативном плеврите имеет свои характерные особенности, поэтому недуг довольно легко выявляется специалистами. При осуществлении такого исследования удается диагностировать интенсивное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для выявления количества выпота назначается проведение УЗИ плевральной полости.

При диагностике экссудативного плеврита важной процедурой считается торакоцентез, то есть выполняется прокол париетальной плевры и делается забор выпота, который в дальнейшем изучается в лаборатории. Иногда для подтверждения поставленного диагноза прибегают к назначению компьютерной томографии легких после эвакуации жидкости.

Лечение недуга

Лечение экссудативного плеврита начинают с удаления образовавшейся в полости плевры жидкости.

Кроме этого, подбирается медикаментозная терапия для устранения патологического процесса, который спровоцировал реакцию плевры.

Медицинская практика показывает, что чаще всего диагностируется правосторонний экссудативный плеврит, а в запущенных случаях патология протекает в двусторонней форме.

Медикаментозное лечение

После проведения дифференциальной диагностики в клинике и выявления факторов, которые влияют на течение заболевания, больному назначаются следующие лекарственные препараты:

глюкокортикостероиды;
антибиотики при выявлении пневматической формы болезни;
диуретические препараты для лечения болезни, спровоцированной циррозом печени;
цитостатические лекарства назначаются при выявлении опухолей и метастаз;
туберкулостатические средства показаны при туберкулезном типе болезни, а также при подтверждении диагноза «левосторонний экссудативный плеврит».

В зависимости от индивидуального течения патологии могут дополнительно приниматься противовоспалительные средства, а также:

спазмолитики;
анальгетики;
противокашлевые средства.

После проведения медикаментозной терапии и появления признаков успешного рассасывания экссудата к основному лечению добавляются процедуры общеукрепляющего и восстановительного характера. Больному назначаются специальные дыхательные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Такое лечение позволяет в последующем исключить развитие различных поражений легочных. Кроме этого, дополнительно может назначаться кислородное лечение, вливание плазмозаменяющих комплексов и электровибрационный массаж грудной клетки, помогающий облегчить дыхание.

В том случае, если причиной развития экссудативного плеврита стали опухоли злокачественного характера, то основными методами устранения патологии становится химическое лечение и плевродез.

Операция при болезни

К операционному лечению при таком плеврите прибегают при следующих показаниях:

объем скопившейся жидкости достигает второго ребра;
усиливается давление на окружающие органы за счет экссудата;
существует опасность нагноения плевры.

В том случае, если скапливается слишком большое количество экссудата, то прибегают к проведению пункции, то есть делают прокол плевры.

С помощью такой процедуры удается избавиться от излишнего количества жидкости, нормализовать температуру, снять одышку и распрямить преобразовавшееся легкое.

В ходе такого вмешательства с помощью полой иглы высасывают содержимое плевральной полости, делают ее спринцевание и вводят необходимые медицинские препараты. Обычно для этой цели используются антибиотики и протеолитические ферменты, а также средства противоопухолевого действия.

Прокол плевры выполняется с соблюдением всех правил стерильности и используется местное обезболивание. В том случае, если необходимо удалить скопление большого объема жидкости и воздуха, то выполняют такую процедуру не спеша, что позволяет избежать смещения средостения. Полученные в процессе такой процедуры пробы жидкости отправляются в лабораторию на исследование.

Важно помнить о том, что прогноз при лечении экссудативного плеврита определяется следующими факторами:

своевременное выявление патологии;
назначение эффективной медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур.

При подтверждении диагноза «экссудативный плеврит» пациент нуждается в особом уходе, который включает в себя организацию полноценного питания небольшими порциями и обильного питья. Кроме этого, необходимо организовать пациенту спокойную обстановку. Важно соблюдать все назначения и указания специалиста не периодически, а постоянно.

Профилактика заболевания

Экссудативный плеврит – это сложное и опасное заболевание, которое легче предотвратить, чем потом лечить.

Основным составляющим профилактики такого недуга считается ранее выявление патологических процессов, протекающих в организме человека.

Кроме этого, следует избегать сильного переохлаждения организма, поддерживать работу иммунной системы и не допускать различных травм легочных тканей и грудной клетки в целом.

Профилактика плеврита любой формы заключается в предупреждении и своевременном устранении таких опасных патологий, как бронхит, пневмония и туберкулез легких, которые могут спровоцировать скопление экссудата в плевральной полости.

Важно следить за своим питанием, то есть наполнить свой рацион продуктами с необходимым содержанием витаминов и микроэлементов. Не нужно запускать острые респираторные инфекции и проводить своевременную терапию каждой простуды, что помогает не допустить попадания инфекционных микроорганизмов на слизистую оболочку органов дыхательной системы.

В том случае, если у человека присутствуют симптомы пневмонии, то необходимо обязательно пройти рентген грудной клетки. Следует отказаться либо свести к минимуму все вредные привычки и особенно курение. Дело в том, что курения считается основной причиной туберкулеза, который может вызывать воспаление плевры и тем самым осложнить дыхательный процесс.

После выявления экссудативного плеврита необходимо пройти качественное медицинское лечение, назначенное врачом, и отказаться от самостоятельного приема лекарственных препаратов. Использовать средства народной медицины разрешается лишь после консультации с врачом и лишь в качестве дополнения к основной терапии, иначе такое самостоятельное лечение может еще больше осложнять основной недуг.

Спустя 4-6 месяцев после устранения экссудативного плеврита необходимо обязательно пройти рентген-контроль. В качестве профилактике пациентам, перенесшим такое заболевание, рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение либо пожить некоторое время в сельской местности. После выздоровления такие пациенты находятся под наблюдением врача еще на протяжении нескольких месяцев.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/plevrit/prichiny-ekssudativnogo-plevrita-simptomy-lecheniya

Левосторонний плеврит может быть признаком инфаркта миокарда, но это далеко не всегда так. Что представляет собой это заболевание?

Появление левостороннего плеврита.

Плеврит — это воспаление плевры, которое может сопровождаться образованием на ее поверхности фибрина, а также скоплением плевральной жидкости. Диагностировать это заболевание крайне сложно даже тем врачам, которые имеют в этой области большой опыт, так как это заболевание в большинстве случаев проходит бессимптомно.

В МКБ-10 принято выделять две формы плеврита: сухой плеврит (или фибринозный) и выпотной (экссудативный).

Симптомы плеврита

Плевральная полость есть в организме каждого человека, и ее функция — производить серозную жидкость, которая в человеческом организме служит для смазывания.

Если в организме все в порядке, то плевра поддерживает свой естественный баланс оттока и сбора такой жидкости, но помешать этому может практически любое заболевание воспалительного характера, которое нарушает работу легких и поражает венозную систему. Особенно опасно в таких случаях повышение легочного и венозного давления.

Это приводит к тому, что давление плазмы крови существенно снижается, капилляры теряют свою целостность, их работа сильно нарушается, что негативно сказывается на циркуляции лимфы в организме. Плевральный выпот может быть двух разновидностей — транссудатом или экссудатом.

Транссудаты образуются в организме больного тогда, когда наблюдается серьезное повышение давления в венах, а онкотическое давление плазмы снижается.

На первых стадиях развития такого недомогания поверхность легкого не страдает, но это может начаться позднее.

Транссудат — это не обязательно следствие воспалительного процесса, он может проявляться при любых осложнениях, которые связаны с нарушением нормального перемещения лимфы в организме, неправильным образованием белков плазмы и с болезнями вен в целом.

Экссудативный плеврит появляется тогда, когда поверхность плевры подвергается различным повреждениям. Такие повреждения могут возникнуть вследствие инфекционного заболевания или механических повреждений, таких как удары, травмы и т. п.

На образование экссудативного плеврита влияют и другие патологические состояния сердечно-сосудистой системы. Экссудативный плеврит чаще всего поражает легкие, но иногда может затрагивать и другие органы грудной клетки.

Экссудативный плеврит коварен тем, что есть риск повторного его возникновения, и при вторичных случаях заболевания экссудаты развиваются очень быстро.

Причины возникновения плеврита

Выпотная этиология очень многосторонняя, такое заболевание могут вызывать следующие причины.

Туберкулез — причина появления плеврита.

Особенное внимание стоит уделить туберкулезной этиологии, так как именно на фоне этого заболевания и развиваются левосторонние плевриты. Причиной могут стать различные воспаления лимфатических узлов. Не последнее место занимает и пневмония, а как ее следствие и нагноительные процессы в легочной ткани.

Иногда плеврит развивается на фоне заболеваний инфекционного, бактериального, грибкового или вирусного характера.

Но чаще всего причиной возникновения плеврита является не сама болезнь, а халатное к ней отношение, неправильное и несвоевременное лечение, самолечение, обращение к врачу тогда, когда болезнь уже приобрела хронический характер и массу сопутствующих осложнений.

Частой причиной развития плеврита являются злокачественные и раковые образования, которые поражают легкие и находящиеся рядом с ними органы.

Заболевания желудочно-кишечного тракта в совершенно разных видах и проявлениях вплоть до абсцессов и перфорации пищевода тоже являются причиной.

Болезни соединительной ткани как единичного, так и системного характера тоже не исключение.

Заболевания яичников могут послужить причиной плеврита, особенно опасны различные новообразования как злокачественного, так и доброкачественного характера.

Причиной возникновения плеврита может послужить прием некоторых лекарственных средств, их неправильное применение, несоблюдение дозировки и системы приема, назначение препаратов самому себе без консультации лечащего врача.

Состояние после болезней сердца, таких как инфаркт миокарда, вживление в сердце какой-либо искусственной детали или имплантата, состояние больного после операции на сердце. Если больной не соблюдает рекомендации врача или же родные не оказывают больному надлежащий уход, то есть риск развития левостороннего плеврита.

Механические повреждения, при которых нарушается целостность плевры и ее покровов, тоже являются фактором возникновения плеврита.

Диагностика плеврита

Основной симптом сухого плеврита — это боль, которая сопровождает больного в процессе дыхания и которая усиливается при кашле, натуге. Ее сила зависит от того, какое положение занимает человек. Чаще всего боль отличается колющим характером, что сразу позволяет врачам заподозрить плеврит. В некоторых случаях больного может мучить одышка.

Это происходит тогда, когда плевральная жидкость сжимает легкое и ее отток не может осуществиться нормально. Также пациента мучает кашель, обычно сухой, откашляться практически невозможно, при кашле ощущается боль.

Пациент жалуется на высокую температуру, которая достигает критических отметок и сбить ее жаропонижающими средствами на долгое время не выходит или же температура держится стабильно и не сбивается совсем. Наблюдается интоксикация.

Чаще всего плеврит уже имеет характер рецидива, то есть является повторным. Для того чтобы установить истинную причину, необходим анамнез.

При постановке диагноза «левосторонний плеврит» врач будет просить пациента ответить на следующие вопросы: не контактировал ли он в последнее время с больными, у которых наблюдается открытая форма туберкулеза, болен ли пациент какими-либо хроническими или системными заболеваниями, состоит ли на учете у какого-либо узкого специалиста, есть ли какие-то факторы, которые могли бы снизить его иммунитет, не наблюдается ли у больного каких-либо новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера, и не было ли каких-либо признаков, указывающих на это. К этим признакам относится резкое снижение массы тела, потеря аппетита, состояние общей слабости. Именно такие симптомы возникают при онкологии.

При наблюдении за больным плевритом заметно, что он не напрягает больную сторону, избегает лежания на ней из-за того, что ему больно, дыхание становится поверхностным, больной избегает делать дыхательные движения полной грудью; обычно пациент сидит, немного сгорбившись, наклоняется на ту сторону, которая поражена болезнью. Для того чтобы окончательно поставить диагноз «левосторонний плеврит», нужно сделать рентгеновский снимок грудной клетки.

Если левосторонний плеврит, да и плеврит вообще не лечить или лечить его неправильно, то это чревато опасными осложнениями, такими как образование гнойного содержимого, а также разрыв плевральной полости.

Источник: https://stronglung.ru/plevrit/levostoronnij.html

Что такое экссудативный плеврит?

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

диффузный;
левосторонний;
осумкованный;
правосторонний;
экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

подострая;
острая;
хроническая формы.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

пневмония;
абсцесс легких;
гангрена;
туберкулез.

постинфарктный аутоаллергический перикардит;
синдром Дресслера;
гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
различные аллергические реакции.

Симптомы

Основными симптомами являются:

больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
общую слабость,
потерю аппетита,
кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

высокой температурой;
симптомами интоксикации;
ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

1 фаза	Экссудация длится до трех недель, за это время может накопиться до 10 литров экссудата.
2 фаза	Стабилизация, с наступлением которой формирование выпота останавливается, но процесс его всасывания еще не происходит.
3 фаза	Резорбция, которая характеризуется рассасыванием экссудата. У большинства ослабленных пациентов эта стадия длится до двух-трех недель.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
УЗИ плевральной полости;
торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
торакоскопия;
компьютерная томография лёгких;
биохимический анализ крови.

Лечение экссудативного плеврита

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

Массаж грудной клетки;
Вибрационный массаж;
Парафинотерапия;
Электрофорез;
Дыхательная гимнастика.

Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/ekssudativnyi-plevrit/

Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год.

Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии.

Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Причины экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе.

В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний.

Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др.

Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани – ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии.

Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др.

Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давления.

В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами.

Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности.

При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами.

Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений экссудативного плеврита зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке.

По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей.

На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев.

Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких.

Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Диагностика экссудативного плеврита

Физикальные данные при экссудативном плеврите характеризуются отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания в проекции скопления экссудата, шумом плеска при покашливании, расширением и выбуханием межреберных промежутков, ослаблением или отсутствием ого дрожания над областью экссудата.

В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез.

Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение.

В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

Лечение экссудативного плеврита

С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при туберкулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.

В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, физиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) – электрофорез, парафинотерапия.

При эмпиеме плевры показана санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, облитерация плевральной полости (химический плевродез).

Прогноз и профилактика экссудативного плеврита

В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра.

Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/exudative-pleurisy

Нет комментариев

plantsnhealth.ru

Экссудативный плеврит: причины, лечение, симптомы, фото

Экссудативный плеврит – заболевание системы дыхательных органов, последствием которого, плевральная полость заполняется чрезмерным объемом жидкости и все это протекает на фоне воспалительных процессов. В наиболее частых случаях воспаление плевры является побочным эффектом после главного патологического процесса.

Механизм развития заболевания

В течение недуга, который протекает с поражением серозной оболочки, функции клеток теряют свои свойства, и не могут поглотить выделяемую жидкость. Помимо этого, процесс появления жидкости происходит более интенсивно, что вызвано изменениями в организме. И круг соединяется, приводя к чрезмерному количеству плеврального экссудата между листками плевры.

Под микроскопическим наблюдением в части плевры можно рассмотреть отечность и скопление лейкоцитов.

Не стоит запускать заболевание, потому что меж плевральных листков собирается экссудат, в виде бесцветного, гнойного, грязноватого или кровянистого содержания. На протяжении времени бесцветный рассасывается, а фибринозный трансформируется в рубцы.

Причины плеврита

пневмония;
гнойное воспаление легочной ткани;
омертвение части тела;
туберкулез.

ушибы, ранения грудины, вследствие чего образовалось кровотечение в полость плевры;
инфаркт легкого, что вызывает левосторонний плеврит;
злокачественные опухоли в органах дыхания;
хронические болезни соединительной ткани;
почечная недостаточность;
заболевания крови и лимфы;
очаги воспаления в поджелудочной железе;
цирроз печени.

Симптоматика болезни

Стойкость проявленных симптомов напрямую взаимосвязана с патологическим течением развития, объема и особенностей экссудата. Главные симптомы экссудативного плеврита:

болезненные ощущения и давление в области груди;
чувство нехватки воздуха, сиплое дыхание;
постоянная отдышка;
сухой кашель.

К симптомам относят и болезненные ощущения в грудине, которые обуславливаются нарушением плевры, и могут быть то терпимыми, то слишком болезненными. В моменты, когда экссудат накапливается, боль практически проходит или переходит в отдышку.

Добавочные жалобы:

постоянная усталость;
повышенный температурный режим тела;
пропал аппетит, появилась потливость.

Дифференциальная отдышка характеризуется смешанной симптоматикой. Ее напряженность прямо зависит от объема экссудата в плевре, темпа его накапливания, уровня расстройства вентиляции легкого.

Кашель, как правило, появляется на ранних стадиях, иногда бывает сухой, если болезнь усугубляется – жидкий.

При наблюдении за грудной клеткой видно учащенное поверхностное дыхание, ее вид ассиметричный, потому что происходит нарастание пораженной половины легкого, и она отстает в процессе дыхания. При пальпации, возникает боль.

Диагностика плеврита

Диагностика недуга заключает в себя проведение рентгена и физикального обследования, берется пункция жидкости в полости плевры.

Для физикальных показателей характерно отставание воспаленной стороны грудкой клетки в процессе дыхания, притупляется перкуторный звук, дыхание становится более ослабленным, шумы при кашле, расширяются и выбухают межреберные промежутки. В анализе крови на биохимию отмечается нарушение соотношения между различными фракциями белков крови, увеличивается уровень сиаловой кислоты, фибрина.

Точный диагноз устанавливается только после подтверждения данными рентгена или рентгеноскопической процедуры легких, которые точно выявляют напряженное гомогенное затемнение, перемещение сердца в здоровую сторону. Иногда проводят ультразвуковое исследование с целью определения объема экссудата в плевре. При чрезмерном объеме выпота, он удаляется посредством пункции – прокола в грудной клетке.

Прокол париетальной плевры возводится в обязательные процедуры диагностирования болезни, с целью извлечения выпота для его дальнейшего исследования в лабораторных условиях, имеющего дифференциальное значение. В ряде ситуаций, когда клиника экссудативного плеврита тяжелая, выполняется магнитно-резонансная томография органов дыхания.

Виды лечения экссудативного плеврита

Лечение экссудативного плеврита берет начало с удаления образовавшейся жидкости в полости плевры, и сказывается медикаментозное воздействие на основной процесс, который вызывает реакцию плевры. В наиболее частых случаях экссудативный плеврит возникает справа, но, в более тяжелых, может быть в двусторонней форме.

Операционное вмешательство производится при таких симптомах:

количество жидкости доходит до второго ребра;
происходит давление посредством экссудата на окружающие органы;
возникает риск нагноения плевры.

Пункция полости плевры

При чрезмерном объеме экссудата осуществляется процесс плевральной пункции, то есть полость плевры прокалывается. Это мероприятие позволяет избавиться от лишней жидкости в плевре, выпрямить преобразовавшееся легкое, снизить температуру, убрать или уменьшить отдышку и другое.

При содействии такой процедуры посредством полой иглы высасывают патологическое содержание полости плевры, производят ее спринцевание и впрыскивают требуемые медицинские вещества. К примеру, антисептические, антибиотические препараты, протеолитические ферменты, гормональные, противоопухолевые и фибринолитические средства.

Прокол плевры проводят с соблюдением всех правил стерильности, как правило, используют местную анестезию. Он производятся в седьмом или восьмом межреберье – для отсасывания жидкости в плевре; второе и третье межреберье – отсасывание воздуха. Удаление большого количества жидкости и воздуха проводят медленно, чтобы предотвратить быстрое смещение средостения. Взятые пробы жидкости отправляются на лабораторное исследование.

Медикаментозное лечение

Когда была проведена дифференциальная диагностика, установили влияющие на проблему, факторы, в ход идут препараты медикаментозного профиля:

туберскулостатические средства (при туберкулезном типе, когда экссудативный плеврит слева);
препараты антибактериального свойства (при пневматической форме);
цитостатические (появление опухолей, метастаз);
глюкокортикоидные;
диуретическое лечение, которое вызывается из-за цирроза печени.

В подвластности от дифференциального течения болезни, добавочно могут назначаться противовоспалительные препараты, анальгетики, спазмалитики, противокашливые препараты.

На этапе, когда появились признаки рассасывания экссудата, к главной терапии прибавляют еще такие действия:

кислородная терапия;
вливание плазмозамещающих комплексов;
электровибрационный массаж грудной клетки для облегчения дыхания;
лечебные процедуры физиотерапевтического плана.

Экссудативный плеврит, который появился вследствие злокачественных опухолей, лечится на основе химической терапии и химического плевродеза.

Успешность излечения от плеврита зависит от оперативности определения болезни на ранней стадии и правильного подбора медикаментозного и физиотерапевтического лечения, с учетом чувствительности пациента к таким мероприятиям.

Правила ухода за больными экссудативным плевритом

Уход за пациентом начинается с внедрения в рацион дробного высококалорийного питания, с обильным питьем. Назначается спокойный режим и предоставление больному сестринского наблюдения. Также, должны соблюдаться все рекомендации и советы врача, не время от времени, а на регулярной основе.

Если возникли сильные боли, по назначению доктора, можно применять терапию обезболивания. Поставить на контроль дыхание, артериальное давление и частоту пульса.

Профилактические мероприятия

Во избежание рецидивов болезни, доктор назначает специальные активные дыхательные упражнения, в виде глубочайших вдохов. Проводить их следует по 25 раз в течение каждого часа.

нельзя запускать острые инфекции респираторного типа. Чтобы инфекционные организмы не проникли в слизистую оболочку органов дыхания, а после и в полость плевры, следует оперативно реагировать на каждую простуду;
при первых признаках пневмонии, не стоит откладывать рентген грудкой клетки;
при частых и тяжелых инфекциях дыхательных путей, рекомендуется на небольшой промежуток времени провести смену климата. Давно установленный факт, что морской воздух является профилактикой многих болезней, в том числе и плеврита;
заниматься укреплением иммунной системы. Больше времени проводить на свежем воздухе, вести подвижный и активный образ жизни, в теплые периоды можно заниматься закаливанием организма;
отказаться или свести к минимуму вредные привычки. Курение является виновником туберкулеза легких, который может спровоцировать очагов воспаления в плевре, также, осложняет процесс дыхания.

Стоит знать, что после полного излечения от плеврита, по истечении полугода необходимо пройти рентген контроль. И главное, не стоит забывать, что любую болезнь, лучше предотвратить, чем долго и упорно лечить. Берегите себя!

doctorl.ru