Как покупать на ебее?
В данной статье мы расскажем вам как производить покупки на популярном...
Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.
Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).
Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.
Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:
Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.
Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.
Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.
По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:
Первичный | спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.) |
Вторичный | спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности. |
В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:
Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:
Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.
К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:
К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:
Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.
Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.
Нарушения функций мозга развиваются под действием:
Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.
Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.
Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.
Терапия инсульта в острый период может включать:
При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.
Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.
Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:
Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.
Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).
У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.
Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.
Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.
Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.
Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.
На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.
Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.
Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:
Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.
medsimptom.org
Наш мозг – это сложное устройство, отвечающее за мышление, память, движения тела, эмоции и психику. Однако работоспособность головного мозга зависит не столько от самих нейронов, сколько от того, насколько хорошо клетки головного мозга снабжаются кровью. К сожалению, сосудистая система головного мозга подвержена различным заболеваниям, и одним из самых опасных является геморрагический инсульт.
Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.
Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.
Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в. В современной науке для обозначения этого явления также используется термин «острое нарушение мозгового кровообращения».
Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами. И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами. Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.
Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.
Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.
Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:
Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.
При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.
Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.
Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:
Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов. Нередко истончение сосудов мозга происходит под воздействием атеросклеротических бляшек, образующихся на их стенках.
К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:
Также к заболеванию имеется генетическая предрасположенность. Если у человека есть близкие родственники, перенесшие острое нарушение кровообращения в мозге, то вероятность возникновения этого заболевания резко повышается.
Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия. Во-вторых, кровоизлияние нередко осложняется отеком тканей в мозге, что затрудняет лечение заболевания и усложняет восстановление больного.
В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.
Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.
Проявления инсульта делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые признаки заболевания:
Геморрагический инсульт имеет признаки, которые несколько отличают его от ишемического. В частности, при геморрагическом инсульте обычно наблюдается сильная головная боль, в то время как при ишемическом она может быть тупой или же вообще отсутствовать. Гораздо чаще при геморрагическом инсульте возникает такой симптом, как рвота.
На фоне общемозговых симптомов развиваются очаговые. Они зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Если это моторная кора, расположенная в лобной доле, то происходит нарушение двигательных функций конечностей, вплоть до паралича.
Могут быть поражены конечности с одной или обеих сторон. Паралич может распространиться также на мышцы лица. А паралич органов малого таза может привести к нарушению естественных отправлений – мочеиспускания и дефекации. Паралич мышц, осуществляющих глотание, нередко приводит к тому, что больной оказывается неспособен принимать пищу.
Также могут наблюдаться:
Наиболее опасно поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Если это происходит, то дыхание останавливается, и жизнь человека оказывается под прямой угрозой. Без реанимационных мероприятий наступает летальный исход.
Если поражено лишь одно полушарие мозга, то по ряду признаков это можно определить. Все дело в том, что каждое полушарие отвечает лишь за определенные функции и за определенные зоны мозга. Если брать двигательную и сенсорную кору головного мозга, то каждое полушарие отвечает за мышцы и нервы на противоположной стороне. То есть, левое полушарие управляет правой частью тела, а правое – левой. Также необходимо помнить о том, что у левшей зоны мозга часто расположены зеркально по сравнению с тем, что наблюдается у правшей. Например, если у большинства людей речевой центр расположен в левом полушарии, то у левшей часто (но не всегда) он находится в правом.
Также от левого полушария мозга зависят такие функции, как способности к счету, анализу и логике. Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, трехмерное восприятие, воображение. Правда, разница между полушариями достаточно условна, и одно полушарие обычно помогает другому при выполнении каких-то высших функций интеллекта.
При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:
Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроинсульт, может произойти рецидив в виде полноценного инсульта.
Первичную диагностику могут провести и люди, окружающие пациента. Надо попросить человека сделать следующие действия: улыбнуться, помахать рукой, сказать какую-либо фразу. Может оказаться так, что у человека парализованы лицевые мышцы, он не может сделать движение рукой и не может говорить. При наличии хотя бы одного из подобных симптомов надо немедленно вызывать врача. Также можно попросить человека высунуть язык. При остром нарушении мозгового кровообращения кончик языка обычно отклоняется в направлении пораженного полушария.
Моторная кора расположенного слева полушария управляет мышцами противоположной части тела. Поэтому если поражена левая сторона коры мозга, то у человека может наблюдаться правосторонний паралич – руки, ноги или лица.
Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.
Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице. А вот больные, у которых наблюдается поражение полушария, расположенного справа, чаще надеются на то, что все пройдет «само собой». В результате драгоценное время нередко бывает упущено.
Правая сторона моторной коры мозга ответственна за движения тех частей тела или конечностей, которые расположены слева. Поэтому если кровоизлияние произошло справа, часто наблюдается левосторонний паралич конечностей противоположной ноги или руки, а также левосторонний паралич мышц головы. Также справа расположены нейроны, ответственные за запоминание. Гибель данных нейронов обычно приводит к тому, что больной оказывается неспособным запоминать какую-либо информацию, а память о многих событиях в жизни утрачивается, уничтожаются профессиональные навыки. Больной зачастую дезориентирован в пространстве и времени.
При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.
До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути. Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко. Также он не должен совершать резких движений. Если есть возможность, рекомендуется измерить пациенту давление – эта информация может пригодиться врачам «скорой помощи».
Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.
Полную диагностику больному с кровоизлиянием в мозг можно провести только в стационаре. Обычно делается МРТ или КТ мозга, на которых хорошо видны области, пораженные заболеванием. Также берутся анализы крови, проводится ЭКГ. Диагностика позволяет определить тип острого нарушения мозгового кровообращения и выработать оптимальную стратегию по борьбе с заболеванием. Также врач обращает внимание на следующие факторы:
Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших. Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза. Для ускорения восстановления нервной ткани используются специальные лекарства – нейрорепаранты. Для защиты здоровых нервных клеток предназначены препараты-нейропротекторы.
При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.
Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время. Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.
К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.
Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.
Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности. Важно дать человеку почувствовать, что болезнь – это не приговор, и, несмотря на свои физические ограничения, человек может жить полноценной жизнью. Также психотерапевт может назначить препараты-антидепрессанты и транквилизаторы.
На этот вопрос трудно ответить однозначно, поскольку на прогноз оказывают влияние различные факторы:
Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни. Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов. Однако большинство умирает не от самого заболевания, а от его осложнений – отека мозга, болезней сердца, пневмонии, почечной недостаточности. Поэтому на вопрос о том, сколько живут пациенты после инсульта, не возьмется ответить ни один врач.
med.vesti.ru
Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.
Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.
Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:
Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.
Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:
Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:
Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.
В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.
Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.
В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:
Расположение гематомы в определенной анатомической области головного мозга сопровождается появлением специфической симптоматики, что в ряде случаев позволяет уже при первичном осмотре пациента определить ее локализацию.
Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозгаПо этиологии геморрагические инсульты подразделяются на два типа:
В зависимости от локализации гематомы:
В зависимости от длительности патологического процесса выделяют следующие стадии геморрагического инсульта:
Клиническая картина геморрагического инсульта развивается обычно на фоне значительно повышенного артериального давления, сильного эмоционального всплеска, физического перенапряжения.
В некоторых случаях инсульту предшествуют головная боль, видение окружающих предметов в красном цвете, прилив крови к лицу. Но чаще всего заболевание развивается остро (отсюда его старинные названия – удар, апоплексия).
Первыми клиническими признаками геморрагического инсульта являются:
Признаки геморрагического инсульта нарастают очень быстро. Глубинные и обширные кровоизлияния приводят к дислокации головного мозга, что проявляется возникновением судорог, потерей сознания, комой.
Выраженность очаговых неврологических симптомов при геморрагическом инсульте определяется местом расположения гематомы.
Обширное кровоизлияние в области базальных ядер головного мозга сопровождается нарушением сознания, коллатеральным гемипарезом и гемианестезией (т. е. нечувствительностью и частичным параличом правой или левой половины тела), поворотом глаз в сторону поражения.
При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга.Гематома в области таламуса приводит к утрате сознания, коллатеральным гемианестезии и гемипарезу, ограничению движения глазных яблок по вертикали, возникновению синдрома Парино (миоз со сниженной реакцией зрачков на свет).
При внутримозжечковой гематоме развивается динамическая и статическая атаксия, расстройства сознания, выпадают функции черепных нервов, возникает парез и нарушается движение глазных яблок.
Симптомами кровоизлияния в варолиев мост являются:
Симптомами геморрагического инсульта могут стать нарушения речи, чувствительности, критики, поведения, памяти.
Наиболее тяжелыми являются первые 2-3 недели заболевания, так как в этот период развивается и прогрессирует отек головного мозга. В этот момент присоединение к симптомам геморрагического инсульта любых соматических осложнений (пневмония, обострение хронических заболеваний сердца, печени или почек) способно стать причиной летального исхода.
К концу третьей недели состояние пациентов стабилизируется, затем начинает улучшаться. Происходит постепенный регресс общемозговых проявлений геморрагического инсульта, на первый план выступает очаговая симптоматика, которая и определяет в дальнейшем степень тяжести состояния пациентов и возможность восстановления нарушенных функций.
7 советов по профилактике инсульта
Инсульт: 9 интересных фактов о недуге
6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге
При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.
Кроме того, применяют следующие методы диагностики:
Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно. Поэтому больного с предварительным диагнозом «инсульт» госпитализируют в стационар, где проводят необходимые исследования (МРТ, КТ головного мозга, люмбальную пункцию), которые позволят поставить правильный окончательный диагноз.
Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.
Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.
В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.
Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:
Медикаментозное лечение геморрагического инсульта подбирается неврологом и реаниматологом.
Для прекращения дальнейшего кровоизлияния в ткани головного мозга пациенту назначают препараты, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок, и гемостатики.
Для снижения внутричерепного давления показано применение осмотических диуретиков и салуретиков, коллоидных растворов. Терапия мочегонными препаратами требует регулярного контроля концентрации электролитов в крови и своевременной коррекции водно-электролитного баланса при необходимости.
С целью защиты головного мозга от гипоксии и повреждения свободными радикалами используют препараты, обладающие выраженным антиоксидантным действием, например, Мексидол.
Хирургическое лечение геморрагического инсульта показано при диаметре внутричерепной гематомы свыше 3 см.
При глубоких внутричерепных гематомах раннее вмешательство не оправдано, так как оно сопровождается углублением неврологического дефицита и высокой послеоперационной летальностью.
Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным способом. При медиальной форме геморрагического инсульта возможно произвести удаление гематомы более щадящим стереотаксическим методом. Недостатком стереотаксического метода является невозможность осуществления тщательного гемостаза, поэтому после подобных операций существует риск возникновения повторного кровотечения.
В некоторых случаях помимо удаления гематомы производят и дренирование желудочков мозга. Показаниями к расширенному хирургическому вмешательству служат гематома мозжечка, сопровождающаяся окклюзионной водянкой головного мозга и массивные вентрикулярные кровоизлияния.
При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.
Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.
Наиболее распространенным вариантом заболевания является кровотечение в паренхиму мозга. Кровь пропитывает нервную ткань и вызывает массивную гибель нейронов. Последствия геморрагического инсульта в этом случае определяются не только локализацией патологического очага, но и его размерами.
После обширного кровоизлияния в отдаленном периоде наблюдаются следующие осложнения:
В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. По данным разных авторов смертность достигает 50–70%. К летальному исходу приводят нарастающий отек и дислокация головного мозга, рецидивирующее кровоизлияние. Более 65% выживших пациентов приобретают инвалидность. Факторами, утяжеляющими прогноз заболевания, являются:
Наиболее неблагоприятный прогноз при геморрагическом инсульте в плане восстановления ментальной, чувствительной и двигательной функции отмечается при обширных гематомах, поражении глубинных структур головного мозга (лимбическая система, подкорковые ядра), ткани мозжечка. Кровоизлияние в стволе головного мозга (область сосудодвигательного и дыхательного центров) даже при своевременно начатой интенсивной терапии приводит к быстрой гибели пациентов.
Большинство выживших после инсульта больных остаются обездвиженными, утрачивают способность к самообслуживанию. В результате у них нередко развивается застойная патология – пролежни, тромбоз вен нижних конечностей, что, в свою очередь, приводит к развитию тромбоэмболических осложнений, среди которых наиболее опасным является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Кроме того, часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, застойная пневмония, сепсис, хроническая сердечная недостаточность. Это еще больше ухудшает качество жизни больных, а также становится причиной летальных исходов в раннем и позднем отдаленном периоде.
Основной мерой профилактики геморрагического инсульта является адекватное и своевременное лечение артериальной гипертензии и других заболеваний, сопровождающихся повышением уровня артериального давления:
Не менее важно вести здоровый образ жизни, который подразумевает:
Здоровый образ жизни значительно снижает риск развития атеросклероза и гипертонической болезни, в результате чего снижается и риск внутричерепных кровоизлияний.
Видео с YouTube по теме статьи:
www.neboleem.net
Инсульт — острое расстройство кровообращения в участке мозга. Характеризуется параличом половины туловища и потерей сознания. Различают два вида патологии — ишемический и геморрагический инсульт головного мозга. Второй встречается реже, но считается более опасным, отличается тяжелыми последствиями и высоким процентом летальных исходов.
Это нарушение церебрального кровообращения. Происходит разрыв сосуда с кровоизлиянием в желудочки мозга или другие области. Возникает внезапно днем или вечером, в момент сильного волнения, после переутомления, физической нагрузки.
Если разорвет аневризму в сосуде мозга, произойдет субарахноидальное кровоизлияние — один из видов инсульта.
Геморрагический инсульт классифицируют в зависимости от локализации гематом, которые бывают:
Паренхиматозные гематомы делят на следующие виды:
Более чем в 80% случаев разрыв сосуда происходит при повышенном артериальном давлении, но есть и другие причины кровоизлияния, среди которых:
К факторам риска развития болезни относятся следующие состояния, заболевания и вредные привычки:
Геморрагический инсульт развивается внезапно. Острому приступу (апоплексическому удару) могут предшествовать приливы к лицу крови, видение окружающего в красных оттенках, сильная головная боль.
Начальные симптомы при кровоизлиянии в мозг следующие:
Уровень бодрствования резко снижается вплоть до развития комы.
Расстройство сознания может иметь разную степень проявления:
Для кровоизлияния в мозжечок характерны следующие симптомы:
При кровоизлиянии в ствол мозга, или мост, наблюдаются следующие проявления:
При субарахноидальных кровоизлияниях наблюдаются: головная боль, чувство удара в затылок и распространения горячей жидкости в области лба и затылка, а затем и в остальных участках головы. Пациент испытывает боль в ногах, спине и шее, у него возникает тошнота и рвота, нарушается сознание, возможны эпилептические припадки.
Человек сразу оказывается в тяжелом состоянии, если кома наступила в первой фазе приступа.
Важно, чтобы первая помощь при кровоизлиянии была оказана немедленно и в течение трех часов человек был доставлен в стационар.
При кровоизлиянии в мозг последствия будут менее тяжелыми, если в ожидании бригады медиков правильно оказать доврачебную помощь.
Больного нужно уложить, чтобы голова и плечи были приподняты, голова немного наклонена вбок. Расстегнуть одежду, снять галстук и ремень, вынуть съемные протезы изо рта, открыть окно, очистить полость рта от рвотных масс.
Если человека удастся спасти, нарушения двигательной и речевой функции, эмоциональная лабильность, снижение мыслительных способностей и другие симптомы могут остаться навсегда.
Геморрагический инсульт
При геморрагическом поражении вероятность летального исхода выше, чем при ишемическом. Большинство выживших получают инвалидность, редко удается полностью восстановиться и вернуться к прежней жизни.
Тяжесть поражения зависит от его локализации, объема излившейся крови и своевременности лечения. Обширный инсульт, как и обширный инфаркт, может привести к смерти в первые 24 часа. При менее тяжелом поражении человек утрачивает двигательные способности, речевую и глотательные функции, у него нарушается мыслительный процесс.
Последствия тяжелее у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при кровоизлиянии в жизненно важные участки мозга — в ствол или желудочки органа.
Если человек впал в коматозное состояние, велика вероятность смерти. Если удается выйти из комы, пациент может находиться в вегетативном состоянии, при котором утрачено осознание себя и окружающего мира, но сохраняются рефлексы — движение глазами, непроизвольные движения в ответ на раздражения, зевание.
Больной не вступает в контакт, у него отсутствует понимание и речь, но есть чередование фаз сна и бодрствования. Риск смерти при нахождении в вегетативном состоянии сохраняется.
Если пациент выходит из вегетативного состояния, считается, что его жизнь сохранена, но у него нарушена речь, память, двигательные функции, частично затуманено сознание.
При небольших очагах поражения мозга, своевременном лечении и правильной реабилитации последствия менее тяжелые:
Опасное последствие после инсульта — нарушение глотания. Пища может попасть в дыхательные пути, есть риск ее застоя в пищеводе и нарушения работы ЖКТ.
Смерть чаще всего наступает в первые двое суток после впадения в коматозное состояние. При длительном нахождении в вегетативном состоянии без положительной динамики мозг постепенно утрачивает функции, человек умирает. После удаления гематомы погибает половина больных. Причины смерти — смещение структур мозга относительно друг друга, прогрессирующий отек, повторное кровоизлияние.
При ишемическом инсульте к нарушению работы мозга приводит тромб, при геморрагическом — происходит разрыв в желудочке мозга сосуда с образованием гематомы. Она чаще локализуется в больших полушариях, реже — в стволе мозга. Последствия геморрагического инсульта рассматривают с учетом того, в каком полушарии произошло кровоизлияние — в правом или левом.
Возможен повторный геморрагический инсульт. Причиной может быть повышенная раздражительность и вспыльчивость, рост давления, малая подвижность, связанная с параличом.
Правосторонний разрыв сосудов головного мозга встречается реже левостороннего. При кровоизлиянии в правое полушарие у человека частично или полностью парализует левую половину тела. Речевые функции могут быть не нарушены, это затрудняет первичную диагностику. У больного снижается зрение или наступает слепота, нарушено глотание, расстроен сон, развивается гипертония. Он испытывает сильное головокружение, не слышит на правое ухо, становится апатичным.
Может потребоваться трепанация черепа и удаление сгустка излившейся крови. Если больной в коме, оперативное вмешательство не показано.
При травмах в родах может произойти кровоизлияние в мозг у младенца. Поражается головной или спинной мозг. Ошибочно думать, что женщины застрахованы от инсульта. Если женщина в молодости жила и не жаловалась на здоровье, то с возрастом появляются проблемы с сосудами и растет риск кровоизлияния в мозг.
Кровоизлияние в левое полушарие мозга приводит к параличу правой стороны тела. Человек теряет способность к логическому мышлению, ему тяжело восстанавливать последовательность событий. У него нарушаются речевые функции, он с трудом вспоминает слова и выражает свои мысли.
При диагностике инсульта трудностей чаще всего не возникает. Если человек находится в сознании, признаки поражения головного мозга легко определить по одностороннему параличу и нарушению чувствительности.
Дифференциальная диагностика нужна, если пациент поступил в коматозном состоянии. Необходимо отличать инсульт от комы при сахарном диабете, болезнях печени, почек и поджелудочной железы, черепно-мозговой травме, медикаментозной и алкогольной интоксикации.
При поступлении в медицинское учреждение проводится КТ и МРТ головного мозга. Эти исследования позволяют определить локализацию очага поражения, объем кровоизлияния и степень отека мозга.
Лечение инсульта — консервативное или оперативное. Главная цель — спасение жизни пациента. Тактика выбирается после общего осмотра больного, инструментального обследования и оценки его состояния нейрохирургом.
Мероприятия проводятся до госпитализации и начинаются с оценки дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Первое, что делают, — нормализуют давление, не допуская резкого его изменения. При легочной недостаточности пациенту вводят в трахею трубку для искусственной вентиляции легких. Важная задача — уменьшить отек мозга.
В условиях стационара ведется контроль за показателями деятельности всех важных органов и основных систем. Оперативное лечение может быть назначено, если у больного субдуральное кровоизлияние, при котором происходит сдавление мозга. Субкортикальное кровоизлияние — показание для прямого хирургического вмешательства.
Однозначного мнения по поводу целесообразности оперативного лечения нет. Показания для удаления гематомы хирургическим путем зависят от состояния больного, локализации и объема излившейся крови. Для спасения жизни требуется срочная операция сразу после инсульта. Для устранения очаговых нарушений неврологического характера более эффективно отсроченное вмешательство по удалению гематомы.
Способы хирургического лечения зависит от размера и локализации гематомы. Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным методов. При медиальном или смешанном кровоизлиянии применяют более щадящий способ — стереотаксический. Нейрохирургическая операция требуется при дислокации мозга, при которой может произойти вклинение участков мозга в большое затылочное отверстие.
После операции возможны осложнения:
Консервативное лечение проводится неврологом. Для уменьшения отека пациенту назначают кровоостанавливающие препараты, и средства уменьшают проницаемость стенок сосудов. Для снижения артериального давления — гипотензивные, внутричерепного давления — осмодиуретики и салуретики. Больному могут быть показано введение коллоидных растворов и барбитуратов. Постоянно ведется контроль показателей, характеризующих состояние сосудов головного мозга.
Восстановительные мероприятия и их продолжительность зависят от степени тяжести инсульта и индивидуальных особенностей пациента. Реабилитация — сложный и длительный процесс, который начинается на 5 день после инсульта. Ранние активные меры увеличивают шанс максимального восстановления.
Важна психологическая помощь близких. Родственникам рекомендуется пройти курс обучения по уходу за больным.
Реабилитационные методы включают физиотерапию, психотерапию, занятия с логопедом, обучение простым бытовым навыкам, восстановление мелкой моторики и двигательных навыков с помощью роботизированных тренажеров.
Прогноз неблагоприятный. Более 60% пациентов умирают. Около 70% становятся инвалидами, многие из которых остаются прикованными к кровати.
Описаны случаи выживания после тяжелых поражений мозга и случаи смерти после небольших кровоизлияний.
Если пациент, находящийся без сознания, не утратил способность к глотанию, реагирует на раздражители и его мышцы сокращаются, у него есть шанс остаться живым, но двигательные, речевые и другие функции будут частично или полностью утрачены.
У больного, находящегося в коме и постоянно подключенного к аппаратуре, обеспечивающей жизнедеятельность, мало шансов на выживание.
Люди, частично утратившие свои навыки, имеют возможность научиться ходить и восстановить речь при упорной работе над собой и помощи близких.
mozgmozg.com
Рубрика: Сосуды и сердце
Известно, что ишемический инсульт, вызванный тромбозом и эмболией, встречается в подавляющем большинстве случаев – в 85%. Но оставшиеся 15% пациентов страдают геморрагическим инсультом, являющийся прогностически более неблагоприятным.
Если выставлен диагноз «геморрагический инсульт», то это обозначает, что возможно будет более длительное течение заболевания, пациенту может потребоваться операция, инвалидизация после этой формы инсульта более значительна, а срок жизни короче. При повторных геморрагических инсультах события развиваются еще более драматически.
Нужно ли различать эти две формы? Да, нужно, поскольку лечение ишемии и геморрагии также существенно различаются между собой, и только несведущие люди представляют, что все инсульты лечат одинаково.
«Геморрагия» — означает «кровотечение».
Геморрагический инсульт – это ОНМК, или острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное внутримозговым (интрацеребральным) кровоизлиянием, с проникновением крови в паренхиму (вещество) головного мозга, в систему желудочков, либо разрывом артериальной аневризмы и возникновением кровоизлияния в подпаутинном пространстве (САК, или субарахноидальное кровоизлияние).
При геморрагическом инсульте, как и при ишемическом, внезапно появляется очаговая и (или) общемозговая симптоматика, сохраняющаяся более 24 часов, либо приводит к гибели больного в более короткий срок.
Важно, что ГИ (геморрагический инсульт) должен быть спонтанным (нетравматического происхождения). В том случае, если он произошел вследствие тяжелого ушиба мозга, то здесь могут быть совсем здоровые сосуды, отсутствие характерных для ГИ факторов риска и другие причины.
Как всегда, есть некоторый перебор и тавтология: в дополнение к диагнозу «инсульт» иногда приписывают — «головного мозга». В итоге термин «геморрагический инсульт головного мозга» содержит двойное указание на локализацию процесса, поскольку термин «инсульт» обозначает острое нарушение именно мозгового кровообращения.
Следует сказать, что у врачей–нейрохирургов этот диагноз (в неофициальном общении) звучит менее лестно, а именно «гемороз». Это созвучие с известной и неприятной болезнью не случайно: ведь если по дежурству доставляют хоть десять инсультов и при экстренной КТ (ее нужно делать всем пациентам, чтобы отличить ишемию от геморрагии) выясняется, что все они ишемические — надрываются неврологи и отделение нейрореанимации.
Но если выяснится, что доставили хотя бы один случай геморрагического инсульта, то это значит, что нужна экстренная консультация нейрохирурга, поскольку возможна операция.
Эпидемиология и состояние проблемы
Мы уже рассказывали о том социально-экономическом значении проблемы инсульта вообще для России, и повторяться здесь не будем. Скажем только лишь, что на долю геморрагических инсультов приходится всего 15% объема, но при этом в эти 15% пациентов входят люди с наибольшим нарушением качества жизни, и первой группой инвалидности.
По данным статистики, в России каждые 90 секунд происходит один случай инсульта вообще (в основном, за счет ишемии), а каждые 10 минут происходит случай кровоизлияния в мозг.
Общая смертность от всех форм геморрагического инсульта превышает 40%, что значительно превосходит по аналогичному показателю ишемию. Через год только четверть выживших пациентов могут вернуться к прежней работе и образу жизни.
Самой распространенной причиной ГИ является артериальная гипертензия — на возникает в 50% всех случаев геморрагического инсульта. На втором месте стоит перерождение сосудов мозга вследствие накопления патологического белка амилоида (ЦАА или церебральная амилоидная ангиопатия). На ее долю приходится 12% случаев.
При передозировке антикоагулянтов (варфарин), осложнением может быть кровотечение. Эти препараты назначают при мерцательной аритмии, чтоб вследствие «бульканья» и турбуленции крови в камерах сердца не возникало тромбов и кровь разжижалась. Поэтому это третья причина, которая дает 10% случаев.
Если опухоль головного мозга прорастет сосуд и разрушит его, то развивается внутримозговое кровоизлияние — это еще 8% случаев. Остальные причины составляют 20% всего объема.
Факторы риска инсульта
Факторы риска геморрагического инсульта, которые можно модифицировать, в ряде случаев совпадают с факторами риска при ишемическом инсульте. Но все-таки большинство из них имеют специфическую, «сосудисто – свертывающую» направленность.
Это следующие заболевания и состояния:
В ряде случаев, при ишемическом инсульте развивается вторичная геморрагическая трансформация, то есть «пропотевание» крови. В результате очаг ишемии пропитывается кровью.
Для разрыва аневризмы основными причинами являются гипертония и ее кризовое течение, курение и алкоголизм.
Важно понимать, что при ишемическом инсульте возникает целый каскад изменений биохимии и гемодинамики, вызванный нарушением кровотока. Это процесс. Исход ишемии будет заметен только после окончательной гибели клеток и определения области некроза.
Геморрагический же инсульт в любом случае — это последствия уже совершившегося кровоизлияния. Это результат. Все повреждающее действие излившейся крови развивается очень быстро, и поэтому при геморрагическом инсульте все лечебные действия должны быть направлены не на то, чтобы уменьшить зону некроза (она уже существует), но на то, чтобы она не расширялась. К этому относятся поддержка артериального давления, гемостатическая терапия, профилактика отека мозга.
Геморрагический инсульт фото
Геморрагический инсульт удобнее всего классифицировать по локализации и как следствие, по поражению соответствующих сосудов, поскольку по клинической картине бывает сложно понять, какой тип инсульта произошел. ГИ бывают:
САК чаще всего возникает вследствие разрыва мешотчатой аневризмы, размер которой варьирует от 2 до 10 мм. Чаще всего причиной является врожденный дефект стенки сосуда, который обычно возникает в месте его деления на более мелкие ветви. Аневризмы склонны к постепенному росту. По этиологическому признаку в некоторых случаях также можно сделать выводы о первичных особенностях геморрагий.
Гипертензивное кровоизлияние
Если произошел геморрагический инсульт по причине артериальной гипертензии и криза, то поражаются бассейны перфорирующих артерий, и при этом локализация поражений такая:
ГИ вследствие терапии антикоагулянтами и средствами против тромбоза
Развиваются у пациентов, которые, как правило, не уделяют должного контроля над дозировкой препаратов.
ГИ как осложнение опухолей
5% всех внутримозговых кровоизлияний связаны с кровоизлиянием в опухоль головного мозга. Они локализованы в нетипичных местах. Для верификации нужен анамнез, упоминание об очаговой симптоматике до геморрагического инсульта. Характерным признаком является отек дисков зрительных нервов в первые сутки после инсульта.
Возникают инсульты в таких опухолях, как:
ГИ при разрывах аневризм
Чаще всего очаг геморрагического инсульта локализуется в базальных ядрах, либо в белом веществе полушарий головного мозга:
«парусящая» щека
Важно знать, что ни один признак или симптом не указывает на то, что у человека произошел геморрагический инсульт. Это можно узнать только по данным компьютерной томографии, которая уже в первые часы болезни «видит» излившуюся кровь.
Можно лишь дать наиболее характерные для геморрагического инсульта симптомы и их группировку, поскольку это было давно подмечено врачами, и данные находятся в коррелятивной или даже функциональной связи с патоморфологическим диагнозом.
Что характерно для кровоизлияния
Для геморрагического «классического» инсульта очень характерна следующая картина:
В итоге мы можем получить, например, геморрагический инсульт с комой, полной плегией правой стороны, последствия которого могут быть фатальными.
А теперь сравним эту картину с той, которая возникает при такой же, «классической» но только ишемии мозга.
Что характерно для ишемического инсульта
Ишемический инсульт и его клиника имеют также отчетливое своеобразие, что заметит опытный врач:
Лишь просто перечисляя некоторые симптомы, без углубления в неврологию, видно, как отличается поток крови, разрушающий мозговую ткань подобно аварии на прорванной плотине, от медленной ишемии, которая напоминает весенний медленный разлив.
Субарахноидальное кровоизлияние и его симптомы стоят несколько «особняком», хотя бы потому, что кровь не попадает непосредственно вглубь мозга, а разливается «по его поверхности». На САК очень похоже, если:
Основой диагностики геморрагического инсульта является компьютерная рентгеновская томография, которая может уже на самых ранних сроках уверенно определить наличие крови и отличить геморрагию от ишемии.
Кроме этого, многим пациентам может потребоваться:
Важными остаются и известные методы исследования — офтальмоскопия и лабораторные анализы.
Лечение пациента с тяжелым геморрагическим инсультом само очень тяжелое и «кровопролитное». Поскольку эта статья не для специалистов, то мы не будем называть ни одного лекарственного препарата. Только одного лишь перечисления основных принципов лечения и ухода хватит, чтобы составить представление о том, как должен лечиться пациент.
Именно поэтому во всем мире пришли к выводу — лечение инсульта должно проводиться в особых, инсультных палатах и блоках интенсивной терапии.
Принципами лечения геморрагического инсульта являются:
Лекарственная терапия
Лекарственная поддержка пациента с геморрагическим инсультом включает:
Об уходе за больным
«Краеугольным камнем» лечения инсульта является уход, в том числе при лечении дома. Это значит, что после выписывания из реанимации пациент нуждается в круглосуточном патронаже и в следующих мероприятиях:
Естественно, в перечень включены только самые основные виды ухода и лечения. Так, нужны специалисты по трудотерапии, эрготерапии, приборы с биологической обратной связью. Поэтому сложно дать ответ на вопрос: «каковы последствия геморрагического инсульта по левой стороне»? При нормальной организации ухода и лечении вообще может не быть никакого дефицита, а в иных случаях смерть может случиться на догоспитальном этапе.
В ряде случаев требуются занятия с логопедом и афазиологом, нужны психологические консультации и борьба с постинсультной депрессией, и, наконец, иногда требуется оперативное лечение.
Операция при геморрагическом инсульте проводится по строгим показаниям. К наиболее частым видам относятся:
Все сроки и показания определяется неврологом, нейрохирургом и реаниматологом. В настоящее время, в отношении оперативных методов остается много неясного. Так, доказано, что открытое хирургическое дренирование с трепанацией опасно, но стереотаксическая, малоинвазивная аспирация более перспективна. А вот глубинные внутримозговые кровоизлияния пока не дали ясного ответа, каково соотношение эффект/риск в этом вопросе.
Выше мы перечисляли основные правила ухода за пациентом. Многие из них и являются началом реабилитации, например, обучение вновь держать ложку или завязывать шнурки.
Как и в прошлый раз, мы только перечислим основные способы реабилитации постинсультных пациентов. Тогда можно быть уверенным, что из поля зрения читателя не ускользнет тот или иной вид реабилитации, на который раньше просто не обращалось внимания.
При реабилитации после геморрагического инсульта используют:
Как показывает практика, нет необходимости разделять при профилактике типы инсультов. Как вы представляете себе врача, который отмахивается от пациента и говорит о том, что: «это фактор риска для ишемии, а не для геморрагии, грешите на здоровье».
Поэтому приведем здесь доказанные способы и методы, которые могут помочь избежать инсульта:
В том случае, если у вас есть такие заболевания, как диабет или гипертония, нужно использовать антиагреганты, при мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий рекомендовано использовать варфарин, всем «группам риска» рекомендованы статины.
Конечно, существуют рекомендации исключительно и для профилактики геморрагических инсультов. Так, чтобы не развилось повторного внутримозгового кровоизлияния, нужно лечить артериальную гипертонию, прекратить курить, употреблять алкоголь и перестать нюхать наркотики.
В заключение нужно сказать, что тема инсульта – это очень обширный раздел медицины, на стыке неврологии, реаниматологии, нейрохирургии, кардиологии, реабилитологии, гемостазиологии. Но, наряду с поиском и внедрением новых лекарств, видов операций и средств реабилитации, мы сами должны выполнить все от нас зависящее, чтобы избежать сосудистой катастрофы.
zdravlab.com
В статье мы поговорим про геморрагический инсульт что это такое, лечение и диагностика, симптомы и последствия. А также его виды и классификация. Еще вы узнаете, сколько живут после такого инсульта.
Стоит сказать, что болезни сосудов головного мозга стоят на первом месте среди всех причин смертности и инвалидности пациентов старше 40 лет. Заболеваемость у женщин достигает с 30 до 49 лет, у мужчин – с 70 до 75 лет. Знания о профилактике и лечения геморрагического инсульта позволяют избежать тяжелых осложнений.
Геморрагический инсульт это клинический вариант нарушения кровоснабжения головного мозга. Протекает оно остро. Сопровождается разрывом сосудов и проникновением крови в мозг. Это приводит к очаговым и общемозговым симптомам.
Вот основная классификация геморрагического инсульта:
Существует определенные стадии геморрагического инсульта. Все они отличаются длительностью протекания.
Острейшая | Первые 24 часа с начала инсульта |
Острая | От 24 ч. до 3 недель |
Подострая | От 3 недель до 3 месяцев |
Ранняя восстановительная | От 3 до 6 месяцев |
Поздняя восстановительная | От 6 месяцев и до 1 года |
Отдаленные последствия | От года и выше |
С целью проведения профилактических мероприятий, целесообразно выявить к какой группе риска относится человек, и подобрать индивидуальные предупредительные мероприятия.
Низкий | Изолированное повышение артериального давления до 140—159/90—99 мм. рт. ст. |
Средний | Повышение артериального давления до 160—179/100—109 мм. рт. ст. при сердечной аритмии |
Высокий | Повышение артериального давления до 180—110 мм. рт. ст. при сердечной аритмии и стенозе артерий |
Очень высокий | Повышение артериального давления до 180—110 мм. рт. ст. при сердечной аритмии, сахарном диабете и стенозе артерий |
Давайте рассмотрим основные причины геморрагического инсульта головного мозга:
Может быть еще и разрыв аневризмы. Чаще мешотчатого строения. Особенно располагающихся на основании черепа. Этим страдают в основном молодые мужчины.
Проявляется оно при повышении артериального давления и физической нагрузке. А также во время занятий спортом, сексом и из-за повышенной массы тела.
Боль сначала появляется в затылочной области, а затем разливается по всей голове. Носит она нестерпимый и раздирающий характер. Может стрелять в шею и между лопаток. Иногда у пациента возникает ощущение, что у него течет горячая жидкость в голове.
Далее развивается затуманивание сознания и начинает раздражать яркий свет. Возникает тошнота и рвота.
Периодически бывают симптомы возбуждения, судороги, гипертермия 40, учащение дыхания и работы сердца. Изредка, бывают головокружения, «летают» мушки перед глазами и шумит в голове.
Ниже рассмотрим геморрагический инсульт и его симптомы. Речь будет идти о различных видах гематом. Это скопление крови при различных повреждениях органов и тканей с разрывом сосудов. В результате возникает полость, наполненная жидкостью или кровью.
Зависит от зоны скопления крови. Проявляется нарушением тонуса мышц и их слабостью на другой стороне от внутримозговой гематомы. Возникают зрительные симптомы и страдает речь.
Могут быть различные вегетативные предвестники инсульта. Например, прилив крови к лицу, расплывчатые изображения и изменение цвета привычных предметов.
Бывают генерализованные судорожные припадки или психомоторное возбуждение. Также развивается угнетение уровня сознания. Большие кровоизлияния осложняются угнетением дыхания, работы сердца, тонуса мышц и сознания.
При глубинных кровоизлияниях — гемиплегия, гемианестезия на другой стороне. Нарушены зрительные функции, речь, парализовано лицо.
При поражении не доминантного полушария (левого для левшей), нарушается восприятие тела. Возникают ложные представления о размере и форме отдельных частей тела. У пациента отсутствует критика к своей болезни. Он не ощущает у себя имеющегося речевого и двигательного дефицита.
При кровоизлиянии в заднюю черепную ямку страдают функции координации, память и внимание. Есть головокружение, апатия, сонливость, тошнота и рвота, боль в голове и шее.
Стволовые инсульты проявляются нарушением жизненно важных функций, зрительными и глотательными расстройствами.
Объем образующихся гематом бывает от 5 до 150 мл. Их форма обычно в виде шара или эллипса с отеками вокруг. Свежие гематомы представляют собой кровь в сгустках, которая через 2-3 недели рассасывается. А через 1-2 месяца образуется киста, с условием, если пациент выжил.
Скопление крови в субдуральном или эпидуральном пространстве, которым не предшествовала травма обусловлено осложнением антикоагулянтного лечения.
Клиническая картина этих кровоизлияний не разнится от таковой при травматических гематомах аналогичной локализации.
Геморрагический инсульт у детей бывает только с 28 недели внутриутробной жизни и до 7 суток после рождения. Все последующие случаи объясняются наличием артериовенозных мальформаций и эндокардитов.
При рождении ребенка, кровоизлияния развиваются при разрыве сосудов и классифицируются, как у взрослых. Наиболее тяжело протекает прорыв крови в желудочки. Они встречаются с частотой обратно пропорциональной возрасту возникновения.
Имеется клиническая картина периода мнимого благополучия. У детей внутрижелудочковое кровоизлияние – это достаточно редкое явление. При этой патологии очень высокая смертность — в первые сутки до 90% случаев.
Теперь затронем такую подтему, как инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут. Такой инсульт более острый чем остальные. Около 60% пациентов доходят до летального исхода. А тем, кому повезло больше, на всю жизнь становятся инвалидами.
Левосторонний инсультСама проблема появляется из-за разрыва стенок кровеносных сосудов. В результате возникает большое кровоизлияние в тканях левого полушария головы с последующим образованием гематом.
Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия:
У многих может возникнуть такой вопрос, а сколько живут после геморрагического инсульта головного мозга. Стоит сразу сказать, что статистика здесь не утешительная.
Буквально в первый месяц после инсульта умирает около 35 % пациентов. А еще больше (это 50 %) умирает в течении года.
Стоит отметить, что очень большому риску подвержены пенсионеры и те, у кого имеются хронические болезни сердечно-сосудистой системы.
Теперь разберем такую проблему, как инсульт геморрагический правая сторона последствия и сколько живут. Как и в предыдущем типе, этот тоже протекает не самым лучшим образом. Единственные различия — это последствия.
Правосторонний инсультЕсли при поражении левой стороны у человека возникают проблемы с мышлением и речью. То при поражении правой стороны, будут проблемы с восприятием и проработкой информации из окружающей среды.
Ниже я хочу перечислить вам основные последствия после правостороннего геморрагического инсульта. Как правило, все они очень плохо сказываются на левой части всего тела человека. Вот эти последствия:
Как правило, правосторонний инсульт чаще всего возникает у людей в возрасте 35 — 50 лет. Очень часто такой болезни подвержены люди, страдающие гипертонией.
Сколько живут после правостороннего геморрагического инсульта?
Да, примерно, так же, как и при левостороннем. Прогнозы тут тоже не утешительные. Около 60 % случаев заканчиваются смертью. Те, кто выжил, живут после инсульта около года — полтора. Причем, 70 % выживших — это уже инвалиды на всю жизнь.
Давайте рассмотрим, какие мероприятия проводят для диагностики геморрагического инсульта у человека:
Также врачи проводят и другие мероприятия.
УЗ допплерография — методика, позволяющая диагностировать наличие, либо отсутствие спазмирования артерий. Ввиду простоты выполнения и безопасности, выполняется в динамике для оценки состояния мозгового кровотока.
Спиральная компьютерная томография (СКТ) — обладает достойной специфичностью. Благодаря СКТ врач видит скопление крови, его распространенность и есть ли кровь в ликворопроводящих путях. При подозрении на аневризму с кровоизлиянием выполняется СКТ с введением контраста внутривенно, либо СКТ-ангиографическое дообследование.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — информативна для поиска источников кровоизлияния, небольших, скрыто протекающих или глубоко находящихся гематом. А также для дифференциальной диагностики первичного кровоизлияния или опухолевой природы.
Больше всего информации предоставляет селективная церебральная ангиография (СЦАГ). Но она выполняется только как предоперационный метод обследования. Обычно для уточнения локализации аневризмы или артериовенозной мальформации.
Выполнение рентгенографии черепа, если нет указания на факт травмы.
Как заподозрить кровоизлияние? Вот несколько вариантов:
Теперь поговорим про геморрагический инсульт лечение и восстановление. Ведь быстрота оказания помощи очень сильно влияет на продолжительность жизни человека.
При любых серьезных подозрениях на инсульт, надо вызывать скорую помощь. После чего нужно провести ряд мероприятий по доврачебной помощи:
Когда заподозрен инсульт, пациента надо сразу класть в специализированный стационар, в реанимационное отделение или в отделения ангионеврологии с блоком интенсивного лечения. В таких условиях должно проводится дообследование и лечение.
Как проходит лечение геморрагического инсульта головного мозга? Вообще, перед врачом стоит несколько задач. Для начала — это борьба с кровотечением.
Первоначально при лечении необходимо уделить основное внимание жизненно-важным функциям организма и провести следующие мероприятия:
Операция при геморрагическом инсульте направлена на удаление гематомы и спасение жизни больного. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний является одной из наиболее обсуждаемых и спорных областей нейрохирургии. Проводится с учетом возраста, неврологического статуса, локализации и объема гематомы.
Существуют следующие разновидности хирургических вмешательств:
Следующая не менее важная задача медицинского персонала при лечении пациента — это его реабилитация после геморрагического инсульта в домашних условиях и в стационаре.
В настоящее время существует большое количество роботизированных реабилитационных систем, которые значительно улучшают эффективность работы врачей-реабилитологов и инструкторов лечебной физкультуры.
Обычное восстановительное занятие длится порядка 30 минут. Во время него пациент делает около 4 — 5 шагов. А с помощью роботизированных реабилитационных систем за это же занятие пациент делает порядка 500 шагов.
После выписки из стационара хороший эффект показывают следующие средства:
Все восстановительное лечение индивидуально. Поэтому целесообразно его начинать именно в стационаре. Тогда у пациента будет хороший результат. Продолжать такое лечение нужно и после выписки из стационара.
Вот перечень реабилитационных и восстановительных мероприятий, которым надо уделить особое внимание при геморрагическом инсульте:
Еще одной составляющей успеха является помощь родственников и близких людей. Они должны поддерживать настроение пациента и следить за его регулярным и правильным исполнением рекомендаций врача.
Для возвращения человека к полноценной жизни нужно чтобы выполнялись особые условия. А именно: вовремя обратиться к врачу, лечиться в стационаре с применением современных средств в сочетании с реабилитационной терапией.
Серьезные, инвалидизирующие осложнения развиваются в 75-80 % случаев. К сожалению, у большого количества больных остаются функциональные нарушения разной степени выраженности.
Если правильно проводить весь комплекс мероприятий, то у больного возможно продолжение полноценной жизни с полным восстановлением функции.
После окончания операции и до возвращения пациента к труду, нужно пройти послеоперационный период. Он может быть ближайшим и отдаленным. Первый период начинается сразу после хирургического вмешательства и длится до выписки пациента из стационара.
Второй продолжается вне стен лечебного учреждения до тех пор, пока не пройдут все общие и местные расстройства.
Главная особенность у больных пожилого возраста – это выраженное снижение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. А также понижение сопротивляемости организма инфекции.
Плюс ко всему, наблюдается ухудшение репаративных процессов при заживлении послеоперационных ран. Это значительно утяжеляет течение послеоперационного периода у пожилых людей по сравнению с молодыми пациентами.
В пожилом возрасте отмечается снижение жизненной емкости легких, уменьшение их максимальной вентиляции и нарушение дренажной функции бронхиального дерева. Это в свою очередь ведет к пневмонии.
Поэтому большое внимание надо уделять дыхательной гимнастике, массажу, ранней активизации больных и использованию бронхолитиков.
Практически у абсолютного большинства пациентов в пожилом возрасте есть атеросклероз и кардиосклероз. С возрастом наблюдается тенденция к гиперкоагуляци, которая нарастает после оперативного вмешательства. Поэтому большое внимание надо уделять сердечной патологии, разжижению крови и активизации пациентов.
Учитывая сниженную кислотноферментативную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта, пациентам данной группы целесообразно назначать легкоусвояемую, щадящую и высококалорийную пищу.
Также в пожилом возрасте более часто развиваются гнойные осложнения, поэтому нужно внимательно контролировать все раны.
Теперь затронем такой вопрос, как хорошая профилактика геморрагического инсульта у человека. Ведь не зря, в одной из задач по лечению входят различные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива инсульта.
Стоит сказать, что при наличии фибрилляции предсердий необходимо принимать антикоагулянты по назначению врача. А при гипертонии и нарушении липидного обмена, не пренебрегать назначением гиполипидемических средств.
Также соблюдайте основную профилактику:
Особое внимание нужно обратить на последний пункт. Вредный эффект того же алкоголя объясняется расширением сосудистого русла и потом быстрым его спазмом. Это увеличивает вероятность повторного заболевания.
Запомните, что повторный инсульт не позволяет вернуться к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом.
Никотин – это сосудистый яд. Под его воздействием и других токсичных веществ, содержащихся в табачном дыме, изменяются реологические свойства крови и повышается вязкость. Все это приводит к стазу форменных элементов крови и прогрессированию заболевания.
Само курение провоцирует спазм сосудистого русла на периферии и повышение давления. Это также является великолепным посредником в рецидивах.
Под конец давайте немного затронем такую проблему, как геморрагический инсульт и последствия. Печальная статистика в наши дни такова, что 35 – 45% пациентов переносят повторный инсульт в течение ближайшего календарного года.
Сам инсульт очень предсказуем. Абсолютное большинство больных после него прощаются с жизнью. А те, кто выжил, страдают грубыми неврологическими выпадениями.
Основной критерий исхода заболевания – это своевременное и качественное оказание медицинской помощи. Стоит отметить, что после кровоизлияния дефектов в жизни больного больше, чем после ишемии. И они очень грубые.
Последствия геморрагического инсульта головного мозга:
Немного стоит упомянуть про геморрагический инсульт и лечение народными средствами. Использование растительных средств допустимо только тогда, когда угрожающий период миновал и состоянию пациента ничто не вредит.
Точки приложения лекарств будут последствиями самого инсульта. Они стимулируют нервную ткань и регенерацию в клетках.
Великолепный результат дают монастырские сборы отца Георгия:
Вышеперечисленные средства улучшают результаты лечения последствий нарушения кровоснабжения и восстанавливают утраченные способности человека.
Теперь вы знаете все про геморрагический инсульт что это такое, как он лечится, какие бывают последствия и сколько живут. Рассмотрели мы его классификацию, а также причины и симптомы этой болезни. Еще много было сказано про диагностику и восстановление.
Не нужно забывать и о том, что профилактические мероприятия, направленные на предупреждение болезни служат наилучшим способом превентивных мероприятий.
Ведь геморрагический инсульт влечет за собой негативные изменения в жизни. И чтобы этого избежать, постарайтесь вести здоровый образ жизни и почаще обследоваться у врача. В общем, будьте здоровы!
znahars.ru
Отправить ответ
Оставьте первый комментарий!