Гематурия мкб 10


Кровь в моче (гематурия)

Скрытая кровь в моче (гематурия) – это медицинский термин, означающий выявление в моче крови сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Существует свыше 200 причин появления крови в моче, относящихся как к неотложным состояниям, требующих немедленной медицинской помощи, так и к проявлениям хронических заболеваний, указывающим на необходимость коррекции терапии или образа жизни.

В большинстве случаев гематурия свидетельствует о поражениях почек и мочевыводящих путей.

Следует понимать, что при проведении лабораторных анализов в моче выявляется не собственно кровь, а эритроциты (красные кровяные тельца, постклеточные структуры крови, основной функцией которых является транспортировка кислорода) и гемоглобин (органический пигмент, являющийся важнейшей составляющей эритроцитов). Ошибочно считать кровь в моче (гематурию) и гемоглобинурию (гемоглобин в моче) терминами – синонимами, так как гемоглобинурия свидетельствуют о присутствии в моче исключительно гемоглобина.

Появление гематурии может быть следствием как терапевтической, так и хирургической патологии.

Патология – медицинский термин, означающий болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития.

Терапевтическими причинами гематурии могут являться:

  • гломерулонефрит,
  • инфекции мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит),
  • патологии сосудов почек,
  • заболевания крови.

При хирургической патологии кровь в моче может быть вызвана следующими причинами:

  • опухоли мочевыводящих путей и почек,
  • мочекаменная болезнь,
  • болезни простаты,
  • аномалии сосудов,
  • травмы органов мочевыделения.

Гематурия как терапевтической, так и хирургической патологии может сопровождаться болями при мочеиспускании.

Боли при мочеиспускании

Факт наличия или отсутствия боли при мочеиспускании способствует определению месторасположения патологического процесса:

  • Если появление крови в моче при мочеиспускании сопровождается болевыми ощущениями – можно заподозрить наличие воспалений мочевого пузыря, мочекислые кризы, камни мочевого пузыря (пиелонефрит, уретрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, цистит). При цистите (воспалении мочевого пузыря) могут быть тяжелые кровотечения. Боли при мочеиспускании могут сопровождаться жжением. Боли внизу живота или области поясницы, связанные с появлением крови в моче при мочеиспускании могут указывать на патологию почек (опухоль, инфекцию, камни),
  • Если кровь в моче при мочеиспускании не сопровождается болевыми ощущениями можно заподозрить онкологические заболевания. Безболезненное появление сгустков крови в моче у пациента средних лет указывает, с большой вероятностью, на

Независимо от локализации паталогических процессов, при диагностике гематурии используется классификация МКБ-10.

Гематурия по МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) – разработанная Всемирной организацией здравоохранения классификация для кодирования медицинских диагнозов, применяемая в качестве стандартного оценочного инструмента в области управления здравоохранением. МКБ-10 используется, в том числе, для статистического анализа общего состояния здоровья населения. Согласно МКБ-10, гематурии присвоено два кода:

  • N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия,
  • R31 Неспецифическая гематурия.

Следует отличать гематурию от уретроррагии. При уретроррагии кровь из уретры (мочеиспускательного канала) выделяется самостоятельно, вне акта мочеиспускания. Гематурия характерна тем, что именно при мочеиспускании в моче наблюдается кровь.

Кровь

Кровь – это жидкая подвижная ткань внутренней среды организма человека, доля которой в общей массе тела человека составляет от 6,5 до 7 процентов. Непрерывно циркулируя в замкнутой системе кровеносных сосудов, кровь выполняет в организме транспортные (дыхательные, питательные, выделительные, терморегулирующие, регуляторные), защитные, гомеостатические, а также защитные функции.

Кровь состоит из жидкой среды – плазмы (части крови, доля воды в которой составляет 85%, белков – альбуминов, глобулинов, фибриногена, минеральной соли, глюкозы) и взвешенных в ней клеток-форменных ферментов: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты (красные кровяные тельца, red blood cells) – это наиболее многочисленные из форменных элементов. Эритроциты принимают участие в транспортировке кислорода в ткани и поддержании процессов биологического окисления в организме. Кроме того, эритроциты участвуют в регуляции кислотно-щелочного равновесия (pH организма), в процессах иммунитета (поглощая различные токсины) и регуляции активности свертывающей системы. Они циркулируют 120 дней после чего разрушаются в печени и селезенке. В эритроцитах содержится железосодержащий белок – гемоглобин.

Гемоглобин

Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, состоящий из белка – глобина, и железосодержащей части – гема, обеспечивающий главную функцию эритроцитов – транспорт газов, в первую очередь – кислорода. Гемоглобин, являясь важнейшей составляющей эритроцитов, обеспечивает крови ее дыхательную функцию.

При попадании крови в легкие, кислород связывается с гемоглобином, в результате чего образуется оксигемоглобин. Кровь, обогащенная кислородом, приобретает яркий красный оттенок. Высокий уровень гемоглобина, всегда объясняющийся компенсацией дефицита кислорода, может быть установлен при анализе мочи.

Моча

Моча (урина) – вид экскрементов, продукт жизнедеятельности человека, выделяемый почками. Моча образуется в почках, в результате фильтрации крови, ее реабсорбции и секреции. Состав мочи зависит от пола, возраста, веса, состояния здоровья, активности человека, а также факторов окружающей среды (влажности и температуры воздуха). Микроскопический и химический и анализ мочи имеет важное диагностическое значение, так как большое количество заболеваний, сбоев в работе организма приводят к отклонению от референсных значений, что выявляется при проведении лабораторных исследований.

Референсные значения – среднее значение конкретного лабораторного показателя, полученного при массовом обследовании здорового населения.

Наиболее простыми и доступными инструментами для проведения исследования мочи на кровь в домашних условиях являются индикаторные тест-полоски. Визуальные Тест-полоски на кровь в моче позволяют предварительно самостоятельно диагностировать ряд заболевания и болезненных состояний, не прибегая к помощи медицинского специалиста. Однако использование тест-полосок не освобождает пациента от обращения к врачу, обладающему соответствующими знаниями и опытом, для подтверждения или опровержения факта отклонения содержания крови (гемоглобина и эритроцитов) в моче от нормы.

Норма крови в моче (гемоглобина и эритроцитов)

В норме у здорового человека, в состоянии покоя кровь в моче отсутствует:

  • В осадке нормальной мочи гемоглобин не выявляется,
  • Допустимое значение эритроцитов в моче (клеток во всех полях зрения на один микролитр, мкл) у мужчин – 1-2, у женщин – не более 3.

Появление эритроцитов в моче у женщин может быть следствием загрязнения пробы менструальной кровью, что не является отклонением от нормы.

Любое отклонение крови в моче от нормы в сторону увеличения свидетельствует о том или ином виде гематурии.

Виды гематурии

Гематурия подразделяется на два вида, в зависимости от количества крови в моче – макрогематурию и микроскопическую (микрогематурию). Разница между двумя видам заключается в количестве эритроцитов и визуально определяемом изменении цвета мочи.

Наибольшего внимания заслуживает макрогематурия, вид, при котором цвет мочи может варьироваться от розового до красного, изменение цвета заметно уже при наличии 1 миллилитра крови в 200 мл урины, видны сгустки крови.

При микроскопическом виде гематурии цвет урины неизменен, эритроциты могут быть обнаружены исключительно при проведении микроскопического (при помощи микроскопа) анализа мочи, либо при использовании тест-полосок.

Границей между микрогематурией и макрогематурией считается присутствие в 1 литре мочи примерно 0,5 мл крови (около 2500 эритроцитов в 1 мкл).

Не существует достоверной зависимости между выраженностью гематурии и тяжестью состояния пациента. По этой причине микрогематурия, несмотря на кажущуюся малозначительность, не должна оставаться без внимания, является основанием для обращения за квалифицированной медицинской консультацией к врачу, требует регулярных профилактических обследований.

Жми и поделитесь статьей с друзьями:

Выявление макрогематурии требует немедленного обращения к врачу.

Макрогематурия

По локализации кровотечения макрогематурия делится на три подвида:

  • Начальную (инициальную),
  • Конечную (терминальную),
  • Полную (тотальную).

Для установления источника кровотечения при макрогематурии всегда необходимо провести цистоскопию, позволяющую установить сторону и источник кровотечения.

В зависимости от источника кровотечения, гематурия подразделяется на гломерулярную и постгломерулярную:

  • При гломерулярной гематурии эритроциты, пройдя сквозь базальную мембрану капилляров клубочка, повреждаются. При микроскопическом исследовании мочи данные эритроциты распознаются по деформированному виду, меньшему, чем нормальные эритроциты объему, неодинаковым размерам, отсутствию гемоглобина,
  • При постгломерулярной гематурии эритроциты не повреждаются, так как источник кровотечения располагается после клубочкового фильтра, что исключает возможность их повреждения при прохождении сквозь щели базальной мембраны.
Инициальная гематурия

Инициальная гематурия является следствием хирургической патологии, кровь в моче оказывается в результате кровотечения из уретры, чаще из передней.

Уретра (мочеиспускательный канал) – непарный трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с внешней средой, по которому моча при мочеиспускании выводится из мочевого пузыря наружу. У мужчин уретра делится на заднюю и переднюю. Задняя уретра – часть мочеиспускательного канала от внутреннего отверстия до семенного холмика, передняя расположена дистальнее (дальше от центра тела).

Появление крови в моче при инициальной гематурии наблюдается при следующих обстоятельствах:

  • опухоль уретры,
  • травма мочеиспускательного канала после инструментального обследования (при непреднамеренном повреждении уретры).
Терминальная гематурия

Терминальная гематурия также является следствием хирургической патологии. Причинами появления крови в моче могут быть язвы, опухоли и камни в мочевом пузыре. Источник кровотечения обычно локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре.

Тотальная гематурия

Тотальная гематурия может быть следствием как терапевтической, так и хирургической патологии. Источник кровотечения обычно локализуется в почках, иногда может носить профузный (обильный, сильный) характер, когда моча становится темно-красного цвета с кровяными сгустками.

Форма сгустков имеет важно диагностическое значение. Сгустки червеобразной формы характерны для кровотечения из почки или почечной лоханки (pelvis renalis). Крупные бесформенные сгустки формируются в мочевом пузыре. Независимо от формы сгустков, при их появлении следует заподозрить опухоль.

Тотальная гематурия может свидетельствовать о мочекаменной болезни, появлению крови в моче могут предшествовать болевые приступы.

При мочекаменной болезни гематурия чаще бывает микроскопической, макрогематурия бывает реже.

Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям верхних мочевых путей и паренхимы (некропапиллит, пиелонефрит).

У различных видов гематурии различаются и причины появления крови в моче.

Причины появления крови в моче

Существует свыше двухсот возможных причин появления кровь в моче, наиболее распространенными из которых являются инфекции, камни, опухоли и травмы. Причиной появления сгустков крови в моче, при отсутствующих болевых ощущениях, как правило, является рак мочевого пузыря.

Заболевания мочеполовой системы, являющиеся причиной появления крови в моче:

  • рак,
  • мочекаменная болезнь,
  • туберкулез,
  • папилломы,
  • травмы,
  • эндометриоз,
  • некротический папиллит,
  • аневризмы,
  • гидронефроз,
  • варикозное расширение вен.

Заболевания почек и мочевых путей, являющиеся причиной появления крови в моче:

  • гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • поликистоз почек,
  • тромбоз почечных вен,
  • амилоидоз почек,
  • тромбоэмболия почечной артерии,
  • диабетический гломерулосклероз,
  • геморрагический васкулит,
  • амилоидоз почек,
  • застойная почка,
  • геморрагический цистит.

Внепочечные заболевания, такие как гемофилия, так же могут быть причинами появления крови в моче.

В диагностике причин появления крови в моче (гематурии) значимую роль играет порция мочи (первая, последняя или средняя):

  • Причины появления крови в первой порции мочи (исключительно в начале мочеиспускания) лежат в патологическом процессе, локализующемся, вероятнее всего, в уретре или предстательной железе, характеризующемся поражением начальной части мочеиспускательного канала,
  • Причинами появления крови в последней порции мочи (при завершении мочеиспускания) может быть кровотечение, находящееся, обычно, в верхней части уретры либо в шейке мочевого пузыря. Кровь в последней порции мочи свидетельствует о поражении внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, пришеечной части мочевого пузыря, простаты. Гематурия на завершающей стадии мочеиспускания, сопровождающаяся болями, является классическим признаком камня в мочевом пузыре или цистита,
  • Определение крови в средней порции мочи (на протяжении всего мочеиспускания) свидетельствует о вероятном заболевании мочевого пузыря, мочеточников или почек.

Наиболее распространенные причины появления крови в моче:

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек), сопровождающееся появлением крови в моче и/или протеинурией.

Протеинурия – экскреция (выведение) белков с мочой, превышающая нормальные значения (40-80 мг/сут). Протеинурия, как правило, выступает признаком поражения почек.

Гломерулонефрит – диффузное иммунное воспаление почечных клубочков, при котором собственная иммунная система организма, на фоне предшествующей инфекции, атакует клетки клубочков, вызывая их воспаление. Причиной появления гломерулонефрита являются перенесенная инфекция, как правило, стрептококковая – ангина (тонзиллита) или скарлатина. Пусковыми факторами могут являться корь, вирусный гепатит, краснуха (третья болезнь), малярия, бруцеллез. Значимую роль при этом играет переохлаждение организма.

Болезнь Берже (IgA-нефропатия) – относительно доброкачественная разновидность гломерулонефрита, возникающая при преимущественном отложении иммунных комплексов, содержащих иммуноглобулины A (IgA) в мезангии клубочков.

Иммуноглобулины (Ig, антитела) – особый вид белков, вырабатывающихся под влиянием антигенов, обладающих способностью специфически связываться с ними.

Причины возникновения и патогенез заболевания изучены мало, однако предполагается связь с перенесенными острыми лихорадочными заболеваниями (фарингитом). Кровь в моче появляется у предрасположенных лиц в возрасте преимущественно 15-30 лет, обычно у мужчин, характеризуется приступами макрогематурии, нередко сопровождающимися тупыми болями в пояснице, миалгиями (выраженными болями мышц). При болезни Берже протеинурия обычно минимальна.

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь, уролитиаз) – наиболее распространенное из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках, всегда сопровождающееся появлением крови в моче.

Конкременты – камни, плотные образования, различной консистенции, формы и величины, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.

Выведение крови с мочой при мочекаменной болезни усиливается после физических нагрузок, ходьбы. Причиной гематурии при уролитиазе является механическое повреждение мочевыводящих путей камнями. Цвет мочи, вследствие повышения количества эритроцитов, меняется на розовый, либо красный. При заболевании наблюдаются острые болезненные ощущениями в области живота, паха или бока.

Опухоль (рак) мочевого пузыря – онкологическое заболевание, обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований. Злокачественная опухоль способна поразить как расположенные рядом с мочевым пузырем органы (прямую кишку, мочеиспускательный канал, предстательную железу, матку), так и отдаленные (головной мозг, печень, легкие, кости). Рак мочевого пузыря возникает в трех формах – переходно-клеточный рак (90% случаев рака мочевого пузыря), плоскоклеточный рак (появляющийся на фоне хронических воспалительных заболеваний, таких как цистит) и аденокарцинома (возникающая из урахуса), лимфома. Одними из первых симптомов рака мочевого пузыря являются кровь в моче и частое болезненное мочеиспускание.

Почечно-клеточный рак – онкологическое заболевание, рак почки, развивающийся из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек, представляющее собой карциному.

Карцинома – группа опухолей злокачественного характера, развивающихся из эпителиальных клеток, способная поражать органы или кожный покров, в состав которых включается эпителиальная ткань.

Почечно-клеточный рак может проявляться как микроскопической гематурией, так и макрогематурией (безболезненно). Появление крови в моче происходит, как правило, однократно или продолжается на протяжении несколько суток, после чего неожиданно прекращается. Моча может содержать как бесформенные, таки червеобразные кровяные сгустки.

Рак предстательной железы (рак простаты) – онкологическое заболевание, сопровождающееся появлением злокачественной опухоли, развивающейся, как правило, из ткани желез простаты. Рак простаты имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму). Основными клиническими симптомами заболевания являются нарушения при мочеиспускании и появление крови в моче.

Камни предстательной железы – плотные неорганические и органические образования, располагающиеся в протоках и ацинусах желез простаты, появление которых является одним из самых распространенных осложнений хронического простатита. Симптомы заболевания разнообразны и варьируются от количества камней, природы их появления, диаметра, длительности течения заболевания. Специфическим проявлением камней предстательной железы является появление крови в моче.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Штрюбинга-Маркиафавы, болезнь Маркиафавы-Микели) – крайне редко встречающееся приобретенное заболевание, гемолитическая анемия, причина которого лежит во внутрисосудистом разрушении дефектных эритроцитов. При данной патологии гемоглобин, из подвергшихся гемолизу эритроцитов поступает в мочу.

Дисметаболическая нефропатия – поражение почек, выражающееся в структурных и функциональных изменениях почек, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ, сопровождающегося кристаллурией.

Кристаллурия – патология, сопровождающаяся кристаллизацией солей в моче.

Дисметаболическая нефропатия наиболее распространена среди детей в возрасте 7-8 лет, сопровождается появлением крови в моче, несущественной протеинурией и/или лейкоцитурией при отсутствии бактерий.

Нарушение артериального давления по гипертоническому типу может быть причиной появления крови в мочи. Гематурия при артериальной гипертензии или гипертонии является следствием повышения давление крови в артериальных сосудах.

Нарушения свертывания крови, гемофилия, в частности, практически всегда сопровождаются появлением крови в моче,

Гемофилия – редкое наследственное заболевание, причиной которого является нарушение коагуляции (процесса свертывания крови). Гемофилия сопровождается кровоизлияниями во внутренние органы, мышцы, суставы, как спонтанного характера, так и в результате травм либо хирургического вмешательства.

Гематурия и повышенная кровоточивость с первых месяцев жизни являются ведущими симптомами заболевания. Болезнь наиболее распространена среди мужчин, женщины обычно выступают как носительницы генов гемофилии.

Наиболее распространенной причиной появление крови в моче жителей среднеазиатских и африканских государств является мочеполовой шистосомоз, вызываемый гельминтозом Schistosoma haematobium.

Шистосомоз (бильгарциоз) – тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами).

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия. При отсутствии адекватного лечения, заболевание провоцирует фиброз мочевого пузыря и мочеточников, поражение почек. Среди возможных осложнений, на последних стадиях болезни, является рак мочевого пузыря.

Доминирующим признаком синдрома Гассера (гемолитико-уремического синдрома), встречающегося, как правило, у детей, является поражение почек, проявляющееся олигоурией (иногда анурией), гипостенурией, лейкоцитурией, протеинурией и гематурией. Причины появления крови в моче больных синдромом Гассера лежат в свертывании крови внутри капилляров (в засоренных капиллярах происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов, в кровь попадает мочевина, другие отходы жизнедеятельности).

Отдельные инфекции мочевыводящих путей, вызываемые кишечными палочками эшерихия коли (Escherichia coli), могут стать причиной появления крови в мочи. Подобные инфекции наиболее распространены среди женщин, возникают при недостаточном соблюдении правил гигиены.

Escherichia coli – вид грамотрицательных палочковидных бактерий, входящий в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека.

Данные инфекции распространяются из прямой кишки, обосновывается в мочеиспускательном канале, вызывая его воспаление (уретрит), провоцируя гематурию.

Инфекции мочевыводящих путей, сопровождающиеся гематурией, могут быть также спровоцированы сапрофитным стафилококком (Staphylococcus saprophyticus).

Стафилококки – бактерии семейства Micrococcaceae, вырабатывающие патогенные для клеток организма ферменты и токсины, вызывающие токсический шок, сепсис, пневмонию, гнойные кожные поражения, расстройства центральной нервной системы, общую интоксикацию организма.

Инфекции, вызываемые сапрофитным стафилококком, обычно поражают женщин, вызывая воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и почек.

Синдром Альпорта (наследственный нефрит) – наследственное заболевание, гематурическая форма наследственного нефрита, при которой функция почек снижена, в моче появляется кровь. Причиной заболевания является дефектный ген в X-хромосоме.

Частым симптомом аномалий почек при эластической ксантоме Бальцера является появление крови в моче.

Ксантома Бальцера (псевдоксантома эластическая, системный эласторексис, синдром Гренблад – Страндберга) – передающейся по наследству системное поражение стенок кровеносных сосудов, сетчатки глаз, эластической ткани кожи. Поражение сердечно-сосудистой системы обусловлено дистрофией эластической ткани эндокарда и средней оболочки стенок артерий, проявляется артериальной гипертензией, стенокардией, расширением аорты, инсультами, кишечными, желудочными и маточными кровотечениями. Провоцирующими факторами ксантомы Бальцера могут быть эндокринные расстройства (сахарный диабет, поражения гипофиза, щитовидной железы), инфекционные болезни, беременность.

Клинически проявляющаяся макрогематурия и /или мутная моча наиболее часто встречается среди женщин.

Другие причины появления крови в моче:

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) также может являться причиной гематурии (редко). Причиной появления крови в моче при аденоме простаты может стать острый цистит,
  • Симптомом туберкулеза мочеполовой системы – формы внелегочного туберкулеза, проявляющейся у мужчин дискомфортом в яичках (придатки яичек становятся бугристыми, уплотняются и болят), а у женщин болями внизу живота и нарушением менструального цикла (вплоть до аменории) всегда является макрогематурия, протекающая безболезненно,
  • Простатит (воспаление предстательной железы) – может являться причиной появления крови в моче. Следует отметить, что гематурия при простатите встречается крайне редко,
  • Артериовенозные мальформации почек – наличие патологических сосудов в почках. Артериовенозные мальформации могут быть врожденными, приобретенными или идиопатическими (возникающими самостоятельно, независимо от других поражений, по неустановленной причине), обычно диагностируются в ходе выявления источника макрогематурии,
  • Доброкачественная семейная гематурия – наследственное заболевание, при котором толщина базальных мембран капилляров клубочков уменьшается до 10,4 нанометра, в капсуле почечного клубочка выявляется значительное количество эритроцитов. Появление крови в моче при данном заболевании не говорит об угрозе здоровью пациента,
  • Прием противоопухолевого препарата Циклофосфамид, средства, применяемого при лечении рака, может вызвать побочный эффект со стороны мочеполовой системы в виде гематурии.

Естественные причины появления крови в моче, не связанные с патологиями:

  • Примесь крови в моче может появиться вследствие повреждений, нанесенных вставленным в мочевой пузырь катетером,
  • Физические нагрузки, например длительный бег, при котором слизистая оболочка стенок пустого мочевого пузыря трется друг о друга, приводят к появлению крови в моче,
  • Загрязненная менструальной кровью проба,

Причины покраснения мочи, не связанные с присутствием крови:

  • Употребление пищевых красителей и свеклы,
  • Отдельные лекарственные препараты, в частности противотуберкулезный антибиотик-ансамицин Рифампицин (Rifampicin) изменяют окраску мочи до оранжево-красного цвета.

Ансамицины – антибиотики, образуемые лучистым грибком Streptomyces mediterranei. Рифампицин – полусинтетическое производное природных ансамицинов. Рифампицин особенно эффективен при туберкулезе, инфекциях мочевыводящих и желчевыводящих путей.

Другие причины покраснения мочи:

  • Присутствие гемоглобина, продукта гемолиза (разрушения) эритроцитов, может давать ложноположительный результат на гематурию при использовании индикаторных тест-полосок для выявления крови в моче. Микроскопия не выявляет наличие эритроцитов.

moitabletki.ru

Что такое гематурия: классификация по МКБ-10

Изменение состава мочи

10.07.2017

5.7 тыс.

3.8 тыс.

4 мин.

Гематурия — появление эритроцитов в моче — это симптом, характерный для ряда заболеваний, поражающих мочеполовую систему. На ранних стадиях заболеваний этот признак является единственным, указывающим на патологию. Такой симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Появление крови в моче — это сигнал к тому, что человеку срочно необходима консультация врача и комплексное медицинское обследование.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом... Читать далее >>

Эритроциты могут попасть в мочу как при заболеваниях или травмах структур мочевыводящей системы, так и в случае патологий других внутренних органов. В зависимости от источника крови, обнаруженной в моче, выделяются следующие разновидности гематурии:

  • экстраренальная (симптом в этом случае не связан с патологией почек и мочевыводящей системы);
  • ренальная (развивается при заболеваниях или повреждениях почек);
  • постренальная (причиной возникновения симптома являются поражения мочевого пузыря и мочевыводящих путей).

С учетом количества выделяющейся крови симптом подразделяется на:

  • макрогематурию (когда количество крови достаточное, чтобы придать моче красноватый оттенок);
  • микрогематурию (содержание эритроцитов небольшое, поэтому визуально симптом не определяется).

В зависимости от уровня поражения мочевыделительной системы, кровь выделяется в начале или в конце мочеиспускания. С учетом данной особенности, гематурия классифицируется следующим образом:

Разновидность гематурииВремя появления патологической примеси
НачальнаяЭритроциты при анализе определяются в первой порции мочи, то есть, в начале мочеиспускания.
КонечнаяПатологическая примесь присутствует в последней порции мочи.
ТотальнаяКровь определяется во всех трех порциях.

Такая закономерность позволяет предположить, какой из участков мочевыводящей системы является источником кровотечения. Чем позже появляются эритроциты, тем выше патологический очаг.

Перечень заболеваний, в структуре которых, среди прочих симптомов, присутствует гематурия, велик.

Код по МКБ-10Заболевания
N00 - N08Заболевания, поражающие клубочковый аппарат почки. Попадание эритроцитов в мочу обусловлена нарушениями в процессе фильтрации. В эту группу, в том числе, входит рецидивирующая и устойчивая гематурия (N02) - состояние проявляющееся, помимо наличия крови в моче, гипертермией, болезненностью в области поясницы и нарушением в лабораторных анализах в виде протеинурии.
N10 - N16Заболевания, поражающие паренхиму почек и собирательные трубочки. Именно повреждения этих структур являются причиной кровотечения.
N17 - N19В данную группу входят все формы почечной недостаточности.
N20 - N23Мочекаменная болезнь. Появление в анализе мочи крови при мочекаменной болезни связано с травматизацией слизистой оболочки почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов.
N25 - N29Данные группы объединяют неклассифицированные ранее заболевания почек и мочеточников, за исключением патологий, связанных с мочекаменной болезнью.
N30 - N39Заболевания мочевыделительной системы, не классифицированные в предыдущих рубриках (за исключением состояний, связанных с беременностью и родами).
N40 - N51Заболевания мужских половых органов.
N80 - N98Заболевания женских половых органов невоспалительной природы.
N99Данный пункт объединяет в себе не упомянутые в предыдущих рубриках нарушения в системе мочеполовых органов.
R31Неспецифическая гематурия. Причинами присутствия в моче эритроцитов в этом случае являются интенсивные физические нагрузки, лихорадочный синдром, токсические поражения. Состояние требует дифференциальной диагностики с семейными формами гематурии, травмами в области промежности, серповидноклеточной анемией, гломерулонефритом, циститом.

В подавляющем большинстве случаев, микрогематурия — это патологическое состояние. В норме оно встречается крайне редко, после физической активности и исчезает самостоятельно после прекращения интенсивных нагрузок.

Макрогематурия в норме не встречается никогда.

Заболевания и патологические состояния, о которых сигнализирует такой симптом:

Разновидность гематурииВозможные причины возникновения
ЭкстраренальнаяПатологические состояния, поражающие кроветворные органы.
РенальнаяИзлишне тонкие базальные мембраны клубочков. Такое относительно доброкачественное состояние носит семейный характер, и у родственников пациента в анализах также обнаруживаются эритроциты.
РенальнаяДеструкция тканей под влиянием иммунно-воспалительных процессов (например, гломерулонефрит), при некротическом васкулите.
РенальнаяПоражение почечных канальцев токсическими или воспалительными факторами.
ПостренальнаяИзъязвление слизистой оболочки мочевыводящих путей в результате опухолевого поражения (при раке), воспалительного процесса или травмирования ее конкрементами, выходящими из почек (например, гематурия мочевого пузыря — следствие пассажа мелких камней).
ПостренальнаяПревышение допустимых доз антикоагулянтов

Одного факта присутствия крови в моче для постановки корректного диагноза недостаточно. Этот симптом позволяет только заподозрить ряд патологий.

Оставлять гематурию без внимания опасно. Этот симптом возникает при ряде заболеваний внутренних органов, способных при несвоевременном начале лечения прогрессировать и даже стать причиной инвалидности.

Для точного определения болезни и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями необходимо провести следующие исследования:

  1. 1. Общий анализ мочи.
  2. 2. Трехстаканная проба (позволяет выяснить, в какой именно порции мочи появляются эритроциты; а значит, и предположить локализацию поражения мочевыводящей системы).
  3. 3. Исследование по Нечипоренко.
  4. 4. Ультразвуковое исследование почек (выявляет патологические изменения в их структуре).
  5. 5. Цистоскопия.
  6. 6. Урография.
  7. 7. Осмотр пациента специалистами «смежных» областей (гинеколог, проктолог, в ряде случаев — гематолог).

Только всестороннее комплексное обследование поможет определить причину заболевания.

Область медицинского вмешательства и специфика лечения будут зависеть от заболевания, выявленного во время обследования.

В большинстве случаев требуются комплексные терапевтические меры.

ДиагнозЛечебные мероприятия
Травматическое повреждение или онкологический процесс.Экстренное или плановое оперативное вмешательство с последующей антибиотикотерапией в профилактических целях.
Инфекционно-воспалительные процессы.Антибактериальная терапия в комплексе с симптоматической. В случае выявления протеинурии — назначение кортикостероидов.
Мочекаменная болезнь.Введение спазмолитиков; проведение процедур, облегчающих отхождение камней; в некоторых случаях — их удаление оперативным способом.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение или использование методов народной медицины без предварительного обследования могут привести к развитию интоксикации, анемии, закупорке мочевыводящих путей. При малейшем подозрении на наличие патологии меры необходимо принимать незамедлительно.

4prostatit.com

Код по мкб 10 гематурия

Включены: гематурия:

  • доброкачественная (семейная) (детская)
  • с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 после N00.-

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Скрытая кровь в моче (гематурия) – это медицинский термин, означающий выявление в моче крови сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Существует свыше 200 причин появления крови в моче, относящихся как к неотложным состояниям, требующих немедленной медицинской помощи, так и к проявлениям хронических заболеваний, указывающим на необходимость коррекции терапии или образа жизни.

В большинстве случаев гематурия свидетельствует о поражениях почек и мочевыводящих путей.

Следует понимать, что при проведении лабораторных анализов в моче выявляется не собственно кровь, а эритроциты (красные кровяные тельца, постклеточные структуры крови, основной функцией которых является транспортировка кислорода) и гемоглобин (органический пигмент, являющийся важнейшей составляющей эритроцитов). Ошибочно считать кровь в моче (гематурию) и гемоглобинурию (гемоглобин в моче) терминами – синонимами, так как гемоглобинурия свидетельствуют о присутствии в моче исключительно гемоглобина.

Появление гематурии может быть следствием как терапевтической, так и хирургической патологии.

Патология – медицинский термин, означающий болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития.

Терапевтическими причинами гематурии могут являться:

  • гломерулонефрит,
  • инфекции мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит),
  • патологии сосудов почек,
  • заболевания крови.

При хирургической патологии кровь в моче может быть вызвана следующими причинами:

  • опухоли мочевыводящих путей и почек,
  • мочекаменная болезнь,
  • болезни простаты,
  • аномалии сосудов,
  • травмы органов мочевыделения.

Гематурия как терапевтической, так и хирургической патологии может сопровождаться болями при мочеиспускании.

Факт наличия или отсутствия боли при мочеиспускании способствует определению месторасположения патологического процесса:

  • Если появление крови в моче при мочеиспускании сопровождается болевыми ощущениями – можно заподозрить наличие воспалений мочевого пузыря, мочекислые кризы, камни мочевого пузыря (пиелонефрит, уретрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, цистит). При цистите (воспалении мочевого пузыря) могут быть тяжелые кровотечения. Боли при мочеиспускании могут сопровождаться жжением. Боли внизу живота или области поясницы, связанные с появлением крови в моче при мочеиспускании могут указывать на патологию почек (опухоль, инфекцию, камни),
  • Если кровь в моче при мочеиспускании не сопровождается болевыми ощущениями можно заподозрить онкологические заболевания. Безболезненное появление сгустков крови в моче у пациента средних лет указывает, с большой вероятностью, на

Независимо от локализации паталогических процессов, при диагностике гематурии используется классификация МКБ-10.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) – разработанная Всемирной организацией здравоохранения классификация для кодирования медицинских диагнозов, применяемая в качестве стандартного оценочного инструмента в области управления здравоохранением. МКБ-10 используется, в том числе, для статистического анализа общего состояния здоровья населения. Согласно МКБ-10, гематурии присвоено два кода:

  • N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия,
  • R31 Неспецифическая гематурия.

Следует отличать гематурию от уретроррагии. При уретроррагии кровь из уретры (мочеиспускательного канала) выделяется самостоятельно, вне акта мочеиспускания. Гематурия характерна тем, что именно при мочеиспускании в моче наблюдается кровь.

Кровь – это жидкая подвижная ткань внутренней среды организма человека, доля которой в общей массе тела человека составляет от 6,5 до 7 процентов. Непрерывно циркулируя в замкнутой системе кровеносных сосудов, кровь выполняет в организме транспортные (дыхательные, питательные, выделительные, терморегулирующие, регуляторные), защитные, гомеостатические, а также защитные функции.

Кровь состоит из жидкой среды – плазмы (части крови, доля воды в которой составляет 85%, белков – альбуминов, глобулинов, фибриногена, минеральной соли, глюкозы) и взвешенных в ней клеток-форменных ферментов: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Эритроциты (красные кровяные тельца, red blood cells) – это наиболее многочисленные из форменных элементов. Эритроциты принимают участие в транспортировке кислорода в ткани и поддержании процессов биологического окисления в организме. Кроме того, эритроциты участвуют в регуляции кислотно-щелочного равновесия (pH организма), в процессах иммунитета (поглощая различные токсины) и регуляции активности свертывающей системы. Они циркулируют 120 дней после чего разрушаются в печени и селезенке. В эритроцитах содержится железосодержащий белок – гемоглобин.

Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, состоящий из белка – глобина, и железосодержащей части – гема, обеспечивающий главную функцию эритроцитов – транспорт газов, в первую очередь – кислорода. Гемоглобин, являясь важнейшей составляющей эритроцитов, обеспечивает крови ее дыхательную функцию.

При попадании крови в легкие, кислород связывается с гемоглобином, в результате чего образуется оксигемоглобин. Кровь, обогащенная кислородом, приобретает яркий красный оттенок. Высокий уровень гемоглобина, всегда объясняющийся компенсацией дефицита кислорода, может быть установлен при анализе мочи.

Моча (урина) – вид экскрементов, продукт жизнедеятельности человека, выделяемый почками. Моча образуется в почках, в результате фильтрации крови, ее реабсорбции и секреции. Состав мочи зависит от пола, возраста, веса, состояния здоровья, активности человека, а также факторов окружающей среды (влажности и температуры воздуха). Микроскопический и химический и анализ мочи имеет важное диагностическое значение, так как большое количество заболеваний, сбоев в работе организма приводят к отклонению от референсных значений, что выявляется при проведении лабораторных исследований.

Референсные значения – среднее значение конкретного лабораторного показателя, полученного при массовом обследовании здорового населения.

Наиболее простыми и доступными инструментами для проведения исследования мочи на кровь в домашних условиях являются индикаторные тест-полоски. Визуальные Тест-полоски на кровь в моче позволяют предварительно самостоятельно диагностировать ряд заболевания и болезненных состояний, не прибегая к помощи медицинского специалиста. Однако использование тест-полосок не освобождает пациента от обращения к врачу, обладающему соответствующими знаниями и опытом, для подтверждения или опровержения факта отклонения содержания крови (гемоглобина и эритроцитов) в моче от нормы.

В норме у здорового человека, в состоянии покоя кровь в моче отсутствует:

  • В осадке нормальной мочи гемоглобин не выявляется,
  • Допустимое значение эритроцитов в моче (клеток во всех полях зрения на один микролитр, мкл) у мужчин – 1-2, у женщин – не более 3.

Появление эритроцитов в моче у женщин может быть следствием загрязнения пробы менструальной кровью, что не является отклонением от нормы.

Любое отклонение крови в моче от нормы в сторону увеличения свидетельствует о том или ином виде гематурии.

Гематурия подразделяется на два вида, в зависимости от количества крови в моче – макрогематурию и микроскопическую (микрогематурию). Разница между двумя видам заключается в количестве эритроцитов и визуально определяемом изменении цвета мочи.

Наибольшего внимания заслуживает макрогематурия, вид, при котором цвет мочи может варьироваться от розового до красного, изменение цвета заметно уже при наличии 1 миллилитра крови в 200 мл урины, видны сгустки крови.

При микроскопическом виде гематурии цвет урины неизменен, эритроциты могут быть обнаружены исключительно при проведении микроскопического (при помощи микроскопа) анализа мочи, либо при использовании тест-полосок.

Границей между микрогематурией и макрогематурией считается присутствие в 1 литре мочи примерно 0,5 мл крови (около 2500 эритроцитов в 1 мкл).

Не существует достоверной зависимости между выраженностью гематурии и тяжестью состояния пациента. По этой причине микрогематурия, несмотря на кажущуюся малозначительность, не должна оставаться без внимания, является основанием для обращения за квалифицированной медицинской консультацией к врачу, требует регулярных профилактических обследований.

Жми и поделитесь статьей с друзьями:

Выявление макрогематурии требует немедленного обращения к врачу.

По локализации кровотечения макрогематурия делится на три подвида:

  • Начальную (инициальную),
  • Конечную (терминальную),
  • Полную (тотальную).

Для установления источника кровотечения при макрогематурии всегда необходимо провести цистоскопию, позволяющую установить сторону и источник кровотечения.

В зависимости от источника кровотечения, гематурия подразделяется на гломерулярную и постгломерулярную:

  • При гломерулярной гематурии эритроциты, пройдя сквозь базальную мембрану капилляров клубочка, повреждаются. При микроскопическом исследовании мочи данные эритроциты распознаются по деформированному виду, меньшему, чем нормальные эритроциты объему, неодинаковым размерам, отсутствию гемоглобина,
  • При постгломерулярной гематурии эритроциты не повреждаются, так как источник кровотечения располагается после клубочкового фильтра, что исключает возможность их повреждения при прохождении сквозь щели базальной мембраны.

Инициальная гематурия является следствием хирургической патологии, кровь в моче оказывается в результате кровотечения из уретры, чаще из передней.

Уретра (мочеиспускательный канал) – непарный трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с внешней средой, по которому моча при мочеиспускании выводится из мочевого пузыря наружу. У мужчин уретра делится на заднюю и переднюю. Задняя уретра – часть мочеиспускательного канала от внутреннего отверстия до семенного холмика, передняя расположена дистальнее (дальше от центра тела).

Появление крови в моче при инициальной гематурии наблюдается при следующих обстоятельствах:

  • опухоль уретры,
  • травма мочеиспускательного канала после инструментального обследования (при непреднамеренном повреждении уретры).

Терминальная гематурия также является следствием хирургической патологии. Причинами появления крови в моче могут быть язвы, опухоли и камни в мочевом пузыре. Источник кровотечения обычно локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре.

Тотальная гематурия может быть следствием как терапевтической, так и хирургической патологии. Источник кровотечения обычно локализуется в почках, иногда может носить профузный (обильный, сильный) характер, когда моча становится темно-красного цвета с кровяными сгустками.

Форма сгустков имеет важно диагностическое значение. Сгустки червеобразной формы характерны для кровотечения из почки или почечной лоханки (pelvis renalis). Крупные бесформенные сгустки формируются в мочевом пузыре. Независимо от формы сгустков, при их появлении следует заподозрить опухоль.

Тотальная гематурия может свидетельствовать о мочекаменной болезни, появлению крови в моче могут предшествовать болевые приступы.

При мочекаменной болезни гематурия чаще бывает микроскопической, макрогематурия бывает реже.

Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям верхних мочевых путей и паренхимы (некропапиллит, пиелонефрит).

У различных видов гематурии различаются и причины появления крови в моче.

Существует свыше двухсот возможных причин появления кровь в моче, наиболее распространенными из которых являются инфекции, камни, опухоли и травмы. Причиной появления сгустков крови в моче, при отсутствующих болевых ощущениях, как правило, является рак мочевого пузыря.

Заболевания мочеполовой системы, являющиеся причиной появления крови в моче:

  • рак,
  • мочекаменная болезнь,
  • туберкулез,
  • папилломы,
  • травмы,
  • эндометриоз,
  • некротический папиллит,
  • аневризмы,
  • гидронефроз,
  • варикозное расширение вен.

Заболевания почек и мочевых путей, являющиеся причиной появления крови в моче:

  • гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • поликистоз почек,
  • тромбоз почечных вен,
  • амилоидоз почек,
  • тромбоэмболия почечной артерии,
  • диабетический гломерулосклероз,
  • геморрагический васкулит,
  • амилоидоз почек,
  • застойная почка,
  • геморрагический цистит.

Внепочечные заболевания, такие как гемофилия, так же могут быть причинами появления крови в моче.

В диагностике причин появления крови в моче (гематурии) значимую роль играет порция мочи (первая, последняя или средняя):

  • Причины появления крови в первой порции мочи (исключительно в начале мочеиспускания) лежат в патологическом процессе, локализующемся, вероятнее всего, в уретре или предстательной железе, характеризующемся поражением начальной части мочеиспускательного канала,
  • Причинами появления крови в последней порции мочи (при завершении мочеиспускания) может быть кровотечение, находящееся, обычно, в верхней части уретры либо в шейке мочевого пузыря. Кровь в последней порции мочи свидетельствует о поражении внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, пришеечной части мочевого пузыря, простаты. Гематурия на завершающей стадии мочеиспускания, сопровождающаяся болями, является классическим признаком камня в мочевом пузыре или цистита,
  • Определение крови в средней порции мочи (на протяжении всего мочеиспускания) свидетельствует о вероятном заболевании мочевого пузыря, мочеточников или почек.

Наиболее распространенные причины появления крови в моче:

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек), сопровождающееся появлением крови в моче и/или протеинурией.

Протеинурия – экскреция (выведение) белков с мочой, превышающая нормальные значения (40-80 мг/сут). Протеинурия, как правило, выступает признаком поражения почек.

Гломерулонефрит – диффузное иммунное воспаление почечных клубочков, при котором собственная иммунная система организма, на фоне предшествующей инфекции, атакует клетки клубочков, вызывая их воспаление. Причиной появления гломерулонефрита являются перенесенная инфекция, как правило, стрептококковая – ангина (тонзиллита) или скарлатина. Пусковыми факторами могут являться корь, вирусный гепатит, краснуха (третья болезнь), малярия, бруцеллез. Значимую роль при этом играет переохлаждение организма.

Болезнь Берже (IgA-нефропатия) – относительно доброкачественная разновидность гломерулонефрита, возникающая при преимущественном отложении иммунных комплексов, содержащих иммуноглобулины A (IgA) в мезангии клубочков.

Иммуноглобулины (Ig, антитела) – особый вид белков, вырабатывающихся под влиянием антигенов, обладающих способностью специфически связываться с ними.

Причины возникновения и патогенез заболевания изучены мало, однако предполагается связь с перенесенными острыми лихорадочными заболеваниями (фарингитом). Кровь в моче появляется у предрасположенных лиц в возрасте преимущественно 15-30 лет, обычно у мужчин, характеризуется приступами макрогематурии, нередко сопровождающимися тупыми болями в пояснице, миалгиями (выраженными болями мышц). При болезни Берже протеинурия обычно минимальна.

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь, уролитиаз) – наиболее распространенное из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках, всегда сопровождающееся появлением крови в моче.

Конкременты – камни, плотные образования, различной консистенции, формы и величины, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.

Выведение крови с мочой при мочекаменной болезни усиливается после физических нагрузок, ходьбы. Причиной гематурии при уролитиазе является механическое повреждение мочевыводящих путей камнями. Цвет мочи, вследствие повышения количества эритроцитов, меняется на розовый, либо красный. При заболевании наблюдаются острые болезненные ощущениями в области живота, паха или бока.

Опухоль (рак) мочевого пузыря – онкологическое заболевание, обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований. Злокачественная опухоль способна поразить как расположенные рядом с мочевым пузырем органы (прямую кишку, мочеиспускательный канал, предстательную железу, матку), так и отдаленные (головной мозг, печень, легкие, кости). Рак мочевого пузыря возникает в трех формах – переходно-клеточный рак (90% случаев рака мочевого пузыря), плоскоклеточный рак (появляющийся на фоне хронических воспалительных заболеваний, таких как цистит) и аденокарцинома (возникающая из урахуса), лимфома. Одними из первых симптомов рака мочевого пузыря являются кровь в моче и частое болезненное мочеиспускание.

Почечно-клеточный рак – онкологическое заболевание, рак почки, развивающийся из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек, представляющее собой карциному.

Карцинома – группа опухолей злокачественного характера, развивающихся из эпителиальных клеток, способная поражать органы или кожный покров, в состав которых включается эпителиальная ткань.

Почечно-клеточный рак может проявляться как микроскопической гематурией, так и макрогематурией (безболезненно). Появление крови в моче происходит, как правило, однократно или продолжается на протяжении несколько суток, после чего неожиданно прекращается. Моча может содержать как бесформенные, таки червеобразные кровяные сгустки.

Читайте также:  Гельминтоз код по мкб 10

Рак предстательной железы (рак простаты) – онкологическое заболевание, сопровождающееся появлением злокачественной опухоли, развивающейся, как правило, из ткани желез простаты. Рак простаты имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму). Основными клиническими симптомами заболевания являются нарушения при мочеиспускании и появление крови в моче.

Камни предстательной железы – плотные неорганические и органические образования, располагающиеся в протоках и ацинусах желез простаты, появление которых является одним из самых распространенных осложнений хронического простатита. Симптомы заболевания разнообразны и варьируются от количества камней, природы их появления, диаметра, длительности течения заболевания. Специфическим проявлением камней предстательной железы является появление крови в моче.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Штрюбинга-Маркиафавы, болезнь Маркиафавы-Микели) – крайне редко встречающееся приобретенное заболевание, гемолитическая анемия, причина которого лежит во внутрисосудистом разрушении дефектных эритроцитов. При данной патологии гемоглобин, из подвергшихся гемолизу эритроцитов поступает в мочу.

Дисметаболическая нефропатия – поражение почек, выражающееся в структурных и функциональных изменениях почек, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ, сопровождающегося кристаллурией.

Кристаллурия – патология, сопровождающаяся кристаллизацией солей в моче.

Дисметаболическая нефропатия наиболее распространена среди детей в возрасте 7-8 лет, сопровождается появлением крови в моче, несущественной протеинурией и/или лейкоцитурией при отсутствии бактерий.

Нарушение артериального давления по гипертоническому типу может быть причиной появления крови в мочи. Гематурия при артериальной гипертензии или гипертонии является следствием повышения давление крови в артериальных сосудах.

Нарушения свертывания крови, гемофилия, в частности, практически всегда сопровождаются появлением крови в моче,

Гемофилия – редкое наследственное заболевание, причиной которого является нарушение коагуляции (процесса свертывания крови). Гемофилия сопровождается кровоизлияниями во внутренние органы, мышцы, суставы, как спонтанного характера, так и в результате травм либо хирургического вмешательства.

Гематурия и повышенная кровоточивость с первых месяцев жизни являются ведущими симптомами заболевания. Болезнь наиболее распространена среди мужчин, женщины обычно выступают как носительницы генов гемофилии.

Наиболее распространенной причиной появление крови в моче жителей среднеазиатских и африканских государств является мочеполовой шистосомоз, вызываемый гельминтозом Schistosoma haematobium.

Шистосомоз (бильгарциоз) – тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами).

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия. При отсутствии адекватного лечения, заболевание провоцирует фиброз мочевого пузыря и мочеточников, поражение почек. Среди возможных осложнений, на последних стадиях болезни, является рак мочевого пузыря.

Доминирующим признаком синдрома Гассера (гемолитико-уремического синдрома), встречающегося, как правило, у детей, является поражение почек, проявляющееся олигоурией (иногда анурией), гипостенурией, лейкоцитурией, протеинурией и гематурией. Причины появления крови в моче больных синдромом Гассера лежат в свертывании крови внутри капилляров (в засоренных капиллярах происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов, в кровь попадает мочевина, другие отходы жизнедеятельности).

Отдельные инфекции мочевыводящих путей, вызываемые кишечными палочками эшерихия коли (Escherichia coli), могут стать причиной появления крови в мочи. Подобные инфекции наиболее распространены среди женщин, возникают при недостаточном соблюдении правил гигиены.

Escherichia coli – вид грамотрицательных палочковидных бактерий, входящий в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека.

Данные инфекции распространяются из прямой кишки, обосновывается в мочеиспускательном канале, вызывая его воспаление (уретрит), провоцируя гематурию.

Инфекции мочевыводящих путей, сопровождающиеся гематурией, могут быть также спровоцированы сапрофитным стафилококком (Staphylococcus saprophyticus).

Стафилококки – бактерии семейства Micrococcaceae, вырабатывающие патогенные для клеток организма ферменты и токсины, вызывающие токсический шок, сепсис, пневмонию, гнойные кожные поражения, расстройства центральной нервной системы, общую интоксикацию организма.

Инфекции, вызываемые сапрофитным стафилококком, обычно поражают женщин, вызывая воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и почек.

Синдром Альпорта (наследственный нефрит) – наследственное заболевание, гематурическая форма наследственного нефрита, при которой функция почек снижена, в моче появляется кровь. Причиной заболевания является дефектный ген в X-хромосоме.

Частым симптомом аномалий почек при эластической ксантоме Бальцера является появление крови в моче.

Ксантома Бальцера (псевдоксантома эластическая, системный эласторексис, синдром Гренблад – Страндберга) – передающейся по наследству системное поражение стенок кровеносных сосудов, сетчатки глаз, эластической ткани кожи. Поражение сердечно-сосудистой системы обусловлено дистрофией эластической ткани эндокарда и средней оболочки стенок артерий, проявляется артериальной гипертензией, стенокардией, расширением аорты, инсультами, кишечными, желудочными и маточными кровотечениями. Провоцирующими факторами ксантомы Бальцера могут быть эндокринные расстройства (сахарный диабет, поражения гипофиза, щитовидной железы), инфекционные болезни, беременность.

Клинически проявляющаяся макрогематурия и /или мутная моча наиболее часто встречается среди женщин.

Другие причины появления крови в моче:

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) также может являться причиной гематурии (редко). Причиной появления крови в моче при аденоме простаты может стать острый цистит,
  • Симптомом туберкулеза мочеполовой системы – формы внелегочного туберкулеза, проявляющейся у мужчин дискомфортом в яичках (придатки яичек становятся бугристыми, уплотняются и болят), а у женщин болями внизу живота и нарушением менструального цикла (вплоть до аменории) всегда является макрогематурия, протекающая безболезненно,
  • Простатит (воспаление предстательной железы) – может являться причиной появления крови в моче. Следует отметить, что гематурия при простатите встречается крайне редко,
  • Артериовенозные мальформации почек – наличие патологических сосудов в почках. Артериовенозные мальформации могут быть врожденными, приобретенными или идиопатическими (возникающими самостоятельно, независимо от других поражений, по неустановленной причине), обычно диагностируются в ходе выявления источника макрогематурии,
  • Доброкачественная семейная гематурия – наследственное заболевание, при котором толщина базальных мембран капилляров клубочков уменьшается до 10,4 нанометра, в капсуле почечного клубочка выявляется значительное количество эритроцитов. Появление крови в моче при данном заболевании не говорит об угрозе здоровью пациента,
  • Прием противоопухолевого препарата Циклофосфамид, средства, применяемого при лечении рака, может вызвать побочный эффект со стороны мочеполовой системы в виде гематурии.

Естественные причины появления крови в моче, не связанные с патологиями:

  • Примесь крови в моче может появиться вследствие повреждений, нанесенных вставленным в мочевой пузырь катетером,
  • Физические нагрузки, например длительный бег, при котором слизистая оболочка стенок пустого мочевого пузыря трется друг о друга, приводят к появлению крови в моче,
  • Загрязненная менструальной кровью проба,

Причины покраснения мочи, не связанные с присутствием крови:

  • Употребление пищевых красителей и свеклы,
  • Отдельные лекарственные препараты, в частности противотуберкулезный антибиотик-ансамицин Рифампицин (Rifampicin) изменяют окраску мочи до оранжево-красного цвета.

Ансамицины – антибиотики, образуемые лучистым грибком Streptomyces mediterranei. Рифампицин – полусинтетическое производное природных ансамицинов. Рифампицин особенно эффективен при туберкулезе, инфекциях мочевыводящих и желчевыводящих путей.

Другие причины покраснения мочи:

  • Присутствие гемоглобина, продукта гемолиза (разрушения) эритроцитов, может давать ложноположительный результат на гематурию при использовании индикаторных тест-полосок для выявления крови в моче. Микроскопия не выявляет наличие эритроцитов.

источник

Гематурия — появление эритроцитов в моче — это симптом, характерный для ряда заболеваний, поражающих мочеполовую систему. На ранних стадиях заболеваний этот признак является единственным, указывающим на патологию. Такой симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Появление крови в моче — это сигнал к тому, что человеку срочно необходима консультация врача и комплексное медицинское обследование.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом. Читать далее >>

Эритроциты могут попасть в мочу как при заболеваниях или травмах структур мочевыводящей системы, так и в случае патологий других внутренних органов. В зависимости от источника крови, обнаруженной в моче, выделяются следующие разновидности гематурии:

  • экстраренальная (симптом в этом случае не связан с патологией почек и мочевыводящей системы);
  • ренальная (развивается при заболеваниях или повреждениях почек);
  • постренальная (причиной возникновения симптома являются поражения мочевого пузыря и мочевыводящих путей).

С учетом количества выделяющейся крови симптом подразделяется на:

  • макрогематурию (когда количество крови достаточное, чтобы придать моче красноватый оттенок);
  • микрогематурию (содержание эритроцитов небольшое, поэтому визуально симптом не определяется).

В зависимости от уровня поражения мочевыделительной системы, кровь выделяется в начале или в конце мочеиспускания. С учетом данной особенности, гематурия классифицируется следующим образом:

Разновидность гематурии Время появления патологической примеси
Начальная Эритроциты при анализе определяются в первой порции мочи, то есть, в начале мочеиспускания.
Конечная Патологическая примесь присутствует в последней порции мочи.
Тотальная Кровь определяется во всех трех порциях.

Такая закономерность позволяет предположить, какой из участков мочевыводящей системы является источником кровотечения. Чем позже появляются эритроциты, тем выше патологический очаг.

Перечень заболеваний, в структуре которых, среди прочих симптомов, присутствует гематурия, велик.

Код по МКБ-10 Заболевания
N00 — N08 Заболевания, поражающие клубочковый аппарат почки. Попадание эритроцитов в мочу обусловлена нарушениями в процессе фильтрации. В эту группу, в том числе, входит рецидивирующая и устойчивая гематурия (N02) — состояние проявляющееся, помимо наличия крови в моче, гипертермией, болезненностью в области поясницы и нарушением в лабораторных анализах в виде протеинурии.
N10 — N16 Заболевания, поражающие паренхиму почек и собирательные трубочки. Именно повреждения этих структур являются причиной кровотечения.
N17 — N19 В данную группу входят все формы почечной недостаточности.
N20 — N23 Мочекаменная болезнь. Появление в анализе мочи крови при мочекаменной болезни связано с травматизацией слизистой оболочки почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов.
N25 — N29 Данные группы объединяют неклассифицированные ранее заболевания почек и мочеточников, за исключением патологий, связанных с мочекаменной болезнью.
N30 — N39 Заболевания мочевыделительной системы, не классифицированные в предыдущих рубриках (за исключением состояний, связанных с беременностью и родами).
N40 — N51 Заболевания мужских половых органов.
N80 — N98 Заболевания женских половых органов невоспалительной природы.
N99 Данный пункт объединяет в себе не упомянутые в предыдущих рубриках нарушения в системе мочеполовых органов.
R31 Неспецифическая гематурия. Причинами присутствия в моче эритроцитов в этом случае являются интенсивные физические нагрузки, лихорадочный синдром, токсические поражения. Состояние требует дифференциальной диагностики с семейными формами гематурии, травмами в области промежности, серповидноклеточной анемией, гломерулонефритом, циститом.

В подавляющем большинстве случаев, микрогематурия — это патологическое состояние. В норме оно встречается крайне редко, после физической активности и исчезает самостоятельно после прекращения интенсивных нагрузок.

Макрогематурия в норме не встречается никогда.

Заболевания и патологические состояния, о которых сигнализирует такой симптом:

Разновидность гематурии Возможные причины возникновения
Экстраренальная Патологические состояния, поражающие кроветворные органы.
Ренальная Излишне тонкие базальные мембраны клубочков. Такое относительно доброкачественное состояние носит семейный характер, и у родственников пациента в анализах также обнаруживаются эритроциты.
Ренальная Деструкция тканей под влиянием иммунно-воспалительных процессов (например, гломерулонефрит), при некротическом васкулите.
Ренальная Поражение почечных канальцев токсическими или воспалительными факторами.
Постренальная Изъязвление слизистой оболочки мочевыводящих путей в результате опухолевого поражения (при раке), воспалительного процесса или травмирования ее конкрементами, выходящими из почек (например, гематурия мочевого пузыря — следствие пассажа мелких камней).
Постренальная Превышение допустимых доз антикоагулянтов

Одного факта присутствия крови в моче для постановки корректного диагноза недостаточно. Этот симптом позволяет только заподозрить ряд патологий.

Оставлять гематурию без внимания опасно. Этот симптом возникает при ряде заболеваний внутренних органов, способных при несвоевременном начале лечения прогрессировать и даже стать причиной инвалидности.

Для точного определения болезни и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями необходимо провести следующие исследования:

  1. 1. Общий анализ мочи.
  2. 2. Трехстаканная проба (позволяет выяснить, в какой именно порции мочи появляются эритроциты; а значит, и предположить локализацию поражения мочевыводящей системы).
  3. 3. Исследование по Нечипоренко.
  4. 4. Ультразвуковое исследование почек (выявляет патологические изменения в их структуре).
  5. 5. Цистоскопия.
  6. 6. Урография.
  7. 7. Осмотр пациента специалистами «смежных» областей (гинеколог, проктолог, в ряде случаев — гематолог).

Только всестороннее комплексное обследование поможет определить причину заболевания.

Область медицинского вмешательства и специфика лечения будут зависеть от заболевания, выявленного во время обследования.

В большинстве случаев требуются комплексные терапевтические меры.

Диагноз Лечебные мероприятия
Травматическое повреждение или онкологический процесс. Экстренное или плановое оперативное вмешательство с последующей антибиотикотерапией в профилактических целях.
Инфекционно-воспалительные процессы. Антибактериальная терапия в комплексе с симптоматической. В случае выявления протеинурии — назначение кортикостероидов.
Мочекаменная болезнь. Введение спазмолитиков; проведение процедур, облегчающих отхождение камней; в некоторых случаях — их удаление оперативным способом.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение или использование методов народной медицины без предварительного обследования могут привести к развитию интоксикации, анемии, закупорке мочевыводящих путей. При малейшем подозрении на наличие патологии меры необходимо принимать незамедлительно.

источник

Под гематурией подразумевают наличие крови в моче. Бывает макро- и микрогематурия. Если у человека в организме отсутствуют патологические отклонения, можно обнаружить не больше 105 клеток эритроцитов в одной порции мочи. Выделительная система остро реагирует на любые отклонения в организме. Почками выводится большая часть биологических и химических токсических соединений.

Патологические процессы в организме способствуют увеличению мембранной проницаемости в клубочках почек. Именно поэтому в мочу просачиваются некоторые кровяные элементы. В зависимости от тяжести болезни, а также интенсивности патологического процесса, бывает макроскопическая и микроскопическая гематурия.

Макроскопическая гематурия диагностируется визуально, потому что в моче отчётливо видна кровь. Во втором случае диагностику проводят в лабораторных условиях под микроскопом. Микрогематурия не определяется визуально.

Если в моче присутствует кровь, то это свидетельствует о нарушении мочеполовой системы. Обследование нужно для определения опухоли в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, почках. По МКБ-10 гематурия с регулярными рецидивами расположена под номером N 02—02.9. Неспецифическая гематурия находится под номером R13. Макрогематурия МКБ — 10 R00-R99.

Микрогематурия является затруднительной по оценке и интерпретации. Чаще всего её диагностируют случайным образом, во время прохождения профилактического осмотра, когда пациенту исследуют не почечные заболевания. Эритроциты могут проникать в мочу и поступать в мочевыделительную систему по разным причинам.

Причина развития патологических процессов в организме связана с разными состояниями:

  1. Очень специфические. К этой группе относят заболевания почечной паренхимы. Патология делится на интерстициальную и гломерулярную. У пациентов могут наблюдаться злокачественные опухоли в мочеполовых органах, мочекаменная болезнь, обструктивная нефропатия. Кровь в мочу может проникать из-за прогрессирования гидркалиоза, уретрогидронефроза, гидронефроза.
  2. Условно специфические болезни. Сюда относится воспалительный процесс в предстательной железе, семенных пузырьках, внутренних органах малого таза. В эту группу входит патология соединительных тканей, васкулит малых артериальных сосудов, артериальная эссенциальная гипертензия.
  3. Менее выраженные заболевания. Микрогематурия может прогрессировать из-за разных метаболических нарушений. Это может быть подагра, сахарный диабет, осалоз. В группу риска входят пациенты, у которых изменено строение или расположение почек. Больные с гипопротеинемией (миеломного, паратуберкулезного, амилоидного типа), детерминированными генетическими патологиями почек должны регулярно проходить обследование.

Только при своевременной диагностике можно предотвратить развитие более серьёзных и опасных последствий. Врач сможет правильно поставить диагноз и назначить комплексное лечение для пациента.

Микрогематурия проявляет себя разными симптомами. Их интенсивность зависит от тяжести патологии. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт во время мочеиспускания. Количество позывов может увеличиваться, возникает болезненность в пояснице.

Если во время мочеиспускания возникает острая боль, то такое состояние свидетельствует о воспалительном процессе простаты. Дополнительно резко увеличивается температура тела. Боль внизу живота, в боковой части чаще возникает, когда повреждён или деформирован мочеточник, почки.

Когда ребёнок или пациент жалуется на болезненность внутри живота, то такое состояние часто говорит о развитии злокачественной опухоли в почках, мочеточнике. При несвоевременном лечении существует высокий риск повреждения внутренних органов. Для микрогематурии характерны следующие симптомы:

  • Стремительное усиление болезненности и дискомфортных ощущений (гломерулонефрит).
  • В моче присутствуют сгустки крови, когда открывается кровотечение внутри почек.
  • Во время диагностики определяются кровяные скопления внутри мочевого пузыря.
  • Интенсивная боль в пояснице, в боку или под лопаткой (почечное травмирование или воспалительный процесс).
  • Изменение оттенка кожи и склера на жёлто-зелёный цвет (нарушена работа жёлчного пузыря или печени).
  • Жажда, головокружение, бледность кожных покровов, общее недомогание и слабость (интенсивные клинические симптомы микрогематурии).
  • Выделение песка с мочой (мочекаменное заболевание).
  • В моче есть большие сгустки крови (острое или хроническое кровотечение в мочевыделительной системе).

Когда болезнь протекает на протяжении длительного времени, то в мочеполовой системе начинают происходить необратимые последствия. Пациенту с острым или хроническим кровотечением нужно срочно начинать лечение в стационарных условиях.

Чтобы определить причину, которая стала провоцирующим фактором развития микрогематурии, пациенту назначают прохождение комплексного обследования. На основании полученных результатов врач подбирает соответствующее лечение. Точный диагноз ставится на основании полученного результата анализа крови, мочи.

Дополнительно сдают биохимический анализ крови, чтобы определить свёртываемость. Больному нужно сдать мочу по Нечипоренко, бактериологический посев мочи, чтобы определить скрытые инфекции. Но также проводят комплексное обследование, поэтому врач назначает исследование количество эритроцитов в моче, прохождение цистоскопии, ультразвукового исследования внутренних мочеполовых органов, внутривенной урографии, визуального осмотра проктолога или гинеколога.

По показаниям врача пациенту может потребоваться выполнение фазово-контрастной микроскопии. Для исследования берут осадок мочи. В лаборатории определяют степень поражения канальцев и клубочков. К дифференцированному исследованию относят ультразвуковое исследование почек и внутренних органов малого таза. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная томография, рентген, чтобы определить наличие инородных тел в организме.

Если микрогематурия развивается у ребёнка, то детский педиатр назначает микроскопическое исследование мочи. Родители нередко замечают, что дети начинают чаще ходить на горшок, плачут во время мочеиспускания. Важно своевременно заметить, когда развивается микрогематурия у детей. Причины патологии могут быть разными. Болезнь чаще прогрессирует при патологиях мочевыделительной системы. При возникновении таких симптомов необходимо срочно записаться на приём к специалисту.

Первичное обследование ребёнка включает в себя:

  • определение активированного частичного тромбопластинового времени;
  • исследование протромбированного времени;
  • взятие кожных проб вместе с очищенным туберкулином;
  • исследование осадка, который есть в моче;
  • ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
  • проведение цистокопии.

Детям назначает лечение нефролог или уролог, который учтёт индивидуальные особенности ребёнка, полученные результаты обследования. После приёма врач решит целесообразность сдачи мочи на бактериологический посев. Именно полученные результаты помогут поставить точный диагноз.

Симптомы микрогематурии чаще проявляются во втором и третьем триместре беременности. Рост плода влияет на работу почек и может пережимать мочеточники маткой. Внутри лоханок почек может застаиваться моча, возникают камни. Они деформируют и повреждают эпителий, поэтому нередко возникает кровотечение.

Вероятность развития микрогематурии в период беременности возрастает, если у женщины в анамнезе есть хронические болезни почек. Это может быть воспаление органов малого таза, пиелонефрит, почечная недостаточность. Если беременная женщина замечает кровь, важно не перепутать кровотечение из матки или мочевыводящих путей.

В первом случае возникает серьёзная опасность для здоровья малыша и будущей матери. Беременность приводит к увеличению свёртываемости крови, поэтому для изменения этого процесса дополнительно назначают приём лекарственных препаратов. Кровотечение из почек может проявиться, если женщина пьёт антикоагулянты. Чтобы остановить процесс, необходимо отменить терапию такими медикаментами.

Микрогематурия лечится комплексно. При постановке диагноза врач учтёт наличие сопутствующих или основных заболеваний. Чтобы остановить кровотечение, пациентам назначают приём Дицинона, Викасола, раствор 10% хлористого кальция, аминокапроновую кислоту. Эти препараты нельзя использовать самостоятельно, чтобы не навредить собственному здоровью. Если кровотечения обильные, необходимо восполнить потерю крови при помощи инфузионной терапии.

Если в уретре или внутри мочеточника диагностировали конкременты, пациенту назначают прием спазмолитиков. Нужно прикладывать тёплую грелку на поясницу, чтобы помочь быстрому отхождению. Если такая терапия не приносит положительного результата, пациенту проводят хирургическое вмешательство или цистоскопию.

Когда микрогематурия прогрессирует на фоне протеинурии, целесообразно принимать кортикостероиды. Если в почках диагностировали сильные повреждения, есть разрывы мягких тканей, гематомы, необходимо срочно провести операцию. Такие меры помогают спасти жизнь пациенту. Препараты с содержанием большого количества железа и витамины группы В назначают для терапии хронической дисфункции почек.

Если во время диагностики врач не обнаружил серьёзных нарушений в почках, а микрогематурия протекает в лёгкой форме, пациенту нужно соблюдать строгий постельный режим, принимать антибиотики и кровоостанавливающие препараты. Антибиотические средства помогут снять воспалительный процесс в организме.

Вместе с медикаментозной терапией врач может порекомендовать пациентам использование средств народной медицины. Для снижения объёма эритроцитов в моче можно пить отвары или настои из крапивы, тысячелистника. На организм положительно воздействуют корни ежевики, шиповник, плоды можжевельника. Их заваривают в кипятке, пьют как самостоятельный напиток вместо чая 1—2 раза в день по чашке.

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обращаться за помощью к врачу. Если микрогематурия развивается как самостоятельное заболевание, существует риск образования злокачественной опухоли. При своевременном обращении к врачу можно вылечиться и сохранить здоровье.

источник

  • гематурия
  • цистоскопия
  • мочекаменная болезнь
  • рак мочевого пузыря
  • опухоль мочевого пузыря
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • гломерулонефрит

АД — артериальное давление

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ИМП — инфекция мочевых путей

КТ — компьютерная томография

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ПСА — простатоспецифический антиген

РПЖ — рак предстательной железы

УЗИ — ультразвуковое исследование

FDA – Food and Drug Administration (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов)

Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.

КТ урография – компьютерная томография с контрастированием.

МР урография – магнитно-резонансная томография с контрастированием.

Ретроградная уретеропиелография – ретроградное контрастирование мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Уретеропиелокаликоскопия – эндоскопический метод визуализации мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Цистоскопия в синем свете — разновидность флюоресцентной цистоскопии.

Гематурия — это состояние, характеризующееся наличием крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Гематурия — выделение эритроцитов с мочой, обнаруживаемое при:

• микроскопии осадка мочи во время исследования 2 из 3 анализов (>3 эритроцитов в поле зрения микроскопа);

• исследовании мочи по Нечипоренко — >1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи [11].

Причинами гематурии могут быть опухоли мочевых путей, ДГПЖ, МКБ, РПЖ, травмы и воспалительные процессы мочевых путей, а также такие заболевания почек как громерулонефрит. В соответствии со стратегией обследования выделяют следующие категории факторов риска.

Для больных с высоким риском развития нефрологического заболевания [10]:

  • выраженная протеинурия (>0,5 г в день);
  • признаки почечной недостаточности;
  • наличие изменённых эритроцитов в осадке мочи;
  • цилиндрурия;
  • повышенный уровень креатинина в сыворотке крови.

При выявлении гематурии у данной группы больных необходимо направить их для лечения к нефрологу.

Для больных с высоким риском развития урологического заболевания [11]:

  • курение;
  • профессиональные вредности — контакт с химическими веществами (красители и др.);
  • возраст старше 40 лет;
  • наличие в анамнезе симптомов урологического заболевания или указаний на диагностированную нозологическую форму;
  • наличие в анамнезе расстройств мочеиспускания;
  • рецидивирующие ИМП, резистентные к антибиотикотерапии;
  • длительное использование анальгетиков;
  • иррадиация болей в область таза в анамнезе;
  • длительное наличие инородного тела в анамнезе.

С помощью микроскопии мочи и использования тест-полосок в исследовании, в котором принимали участие более 80 000 испытуемых, проходящих медосмотр, было установлено, что распространённость микрогематурии в популяции варьирует от 2,4 до 31,1%. Микрогематурия чаще была диагностирована у мужчин старше 60 лет и у курящих или ранее куривших мужчин [15]. Распространённость гематурии в зависимости от возраста приведена в табл. 1.

Таблица 1 – Распространённость микрогематурии в зависимости от возраста [2]

Возрастная группа больных

Распространённость, %

Мужчины в возрасте 18–33 лет

Пожилой возраст (старше 50 лет)

Старческий возраст (старше 75 лет)

При дообследовании пациентов с гематурией у 3,4–56% обнаруживают заболевания, требующие лечения [11].

N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия

R31 – Неспецифическая гематурия

По интенсивности разделяют:

• макрогематурию, если примесь крови в моче определяют визуально (>0,5 мл крови в 500 мл мочи);

• микрогематурию, если при микроскопии осадка общего анализа мочи определяют >3 эритроцитов в поле зрения.

• гематурию клубочкового генеза при:

  • остром гломерулонефрите;
  • синдроме Гудпасчера;
  • IgA-нефропатии;
  • поражении почек при вирусном гепатите B и C;
  • системной красной волчанке;
  • эссенциальной смешанной криоглобулинемии;
  • гранулёматозе Вегенера;
  • гемолитико-уремическом синдроме;
  • болезни Альпорта;
  • болезни Фабри;
  • болезни Шенлейна–Геноха;
  • доброкачественной семейной гематурии Тина;
  • синдроме Нейла–Пателла;
  • гематурию внеклубочкового генеза при:
  • тубулоинтерстициальных болезнях (острый тубулоинтерстициальный некроз);
  • наследственных тубулоинтерстициальных болезнях почек (поли-, мультикистоз).

Существует множество причин бессимптомной микрогематурии, при которых не требуется использовать диагностический алгоритм в полном объёме. К этим причинам относятся тяжёлые силовые упражнения, хроническая болезнь почек, инфекционные или вирусные заболевания, начавшаяся или недавно закончившаяся менструация, травмы, недавно проведённые урологические манипуляции (например, установка катетера). Пациентов с бессимптомной микрогематурией следует расспрашивать о наличии этих потенциальных причин микрогематурии, при выявлении патологий проводить соответствующее лечение, а после коррекции состояния — повторно проводить обследование. В некоторых случаях, в частности при известной доброкачественной причине бессимптомной микрогематурии (например, бессимптомная мочекаменная болезнь, катетеризация), сохраняется риск наличия сопутствующих заболеваний, поэтому диагностические манипуляции периодически должны назначаться на усмотрение врача.

Обследование пациента с бессимптомной микрогематурией включает: тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и проведение лабораторных исследований с целью исключения «доброкачественных» причин бессимптомной микрогематурии — таких, как инфекционные заболевания, менструация, силовые упражнения, хроническая болезнь почек, вирусные заболевания, травмы или недавно перенесённые урологические манипуляции.

Диагностика гематурии основывается на жалобах на наличие примеси крови в моче или на выявлении форменных элементов крови в анализе мочи. При обследовании пациента с макрогематурией, в первую очередь, рекомендовано визуально оценить мочу.

  • При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано:
    • выяснить принимает ли пациент следующие лекарственные средства: пирамидон, препараты сенны, фенолфталеин (пурген), препараты марены красильной, употребляет ли в пищу свёклу, ревень;
    • обратить внимание на наличие в анамнезе острой порфирии и миоглобинурии (при синдроме длительного сдавления);
    • обратить внимание на возможное образование сгустков крови в моче.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: цвет мочи может меняться:

  • при приёме некоторых лекарственных средств:
  • розовый — при приёме пирамидона;
  • шафранно-жёлтый — нитроксолина;
  • коричневый — сенны;
  • малиновый — фенолфталеина (пургена);
  • красно-бурый — марены красильной.
  • употреблении определённых видов продуктов питания изменяет цвет мочи:
  • малиновый — после свёклы;
  • коричневый — после ревеня.
  • при острой порфирии моча имеет кирпичный цвет; при миоглобинурии (при синдроме длительного сдавления) — красно-бурый.

Червеобразная форма сгустков указывает на их формирование в верхних мочевых путях; формирование больших бесформенных сгустков происходит в мочевом пузыре.

  • Рекомендуется уточнить условия, степень, характер и длительность гематурии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

  • при окрашивании кровью только начальной порции мочи диагностируют инициальную гематурию, возникающую в результате травмы, воспаления или роста опухоли уретры. Возможно сочетание этой формы с уретроррагией — выделением крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания;
  • равномерное окрашивание всех порций мочи кровью — признак тотальной гематурии. Она характерна для болезней почек, мочеточника, мочевого пузыря и простаты;
  • терминальная гематурия, или выделение крови в конце акта мочеиспускания, указывает на локализацию патологического процесса в шейке мочевого пузыря (цистит, уретротригонит — у женщин; простатит, воспаление или опухоль семенного бугорка — у мужчин, опухоль шейки мочевого пузыря).
  • Рекомендуется уточнить наличие болевого симптома.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: локализация болевого синдрома может указывать на возможную причину кровотечения.

  • боль в поясничной области на стороне поражения до начала гематурии, а также появление её после купирования болевого симптома — на наличие камней в мочеточнике;
  • появление этой боли после гематурии — на обструкцию мочеточника сгустками крови;
  • затруднение мочеиспускания после появления примеси крови в моче свидетельствует о развитии тампонады мочевого пузыря.
  • Кроме того, рекомендуется уточнить:
    • условия, способствующие появлению гематурии (гипертермия, физическая нагрузка, половой акт, травма, связь с менструальным циклом);
    • анамнестические данные о путешествиях в тропические страны для исключения паразитарных болезней (шистосоматоз, малярия);
    • особенности семейного анамнеза для выявления наследственных заболеваний, приводящих к развитию макрогематурии (болезни Фабри, Альпорта и др.);
    • наличие в анамнезе ранее перенесённых заболеваний (ангина, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря и др.);
    • лекарственный анамнез пациента (особенно данные о приёме аминогликозидов, амитриптилина, НПВС, противосудорожных и противомалярийных лекарственных средств, циклофосфамида, диуретиков, оральных контрацептивов, антибиотиков пенициллинового ряда, антиагрегантов и антикоагулянтов).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: интенсивность гематурии не всегда коррелирует с тяжестью заболевания, определившего появление этого симптома.

  • При осмотре рекомендовано обратить внимание на:
  • геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках,

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: свидетельствуют о возможных заболеваниях системы гемостаза, геморрагической лихорадке с почечным синдромом;

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: указывающие на вероятные нефрологические заболевания;

  • повышение температуры тела,

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: возможно, вызванное инфекционным заболеванием;

  • увеличение лимфатических узлов,

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: характерно для инфекционных заболеваний, болезней крови, онкологических заболеваний.

Все вышеуказанные меры способны вовремя выявить истинную причину гематурии.

  • Рекомендуется выполнить пальпацию живота.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: пальпация живота зачастую позволяет выявить увеличение печени, селезёнки, опухоль органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

  • Рекомендуется выполнить пальцевое ректальное пациентам мужского пола, а женщинам — вагинальное обследование. Кроме того, всем больным рекомендовано провести осмотр наружного отверстия уретры.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: указанные меры способны вовремя выявить тампонаду мочевого пузыря, ДГПЖ и урогинекологическую патологию.

Бессимптомная микрогематурия выражается в наличии ?3 эритроцитов в поле зрения микроскопа при изучении должным образом забранного образца мочи при отсутствии каких-либо очевидных доброкачественных заболеваний. Положительный анализ на кровь в моче с помощью тест-полосок не может являться критерием постановки диагноза бессимптомной микрогематурии.

  • Рекомендовано микроскопическое исследование мочевого осадка, не рекомендовано проведение проб с тест-полосками.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: положительный анализ на кровь в моче, выполненный с помощью тест-полосок, свидетельствует о необходимости проведения микроскопического исследования мочевого осадка для подтверждения или исключения бессимптомной микрогематурии. Однако отрицательный – в ряде случаев может наблюдаться и при наличии микрогематурии. В связи с этим основным методом диагностики микрогематурии является общий анализ мочи.

  • Рекомендовано выполнение общего анализа мочи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: в общем анализе мочи следует обращать внимание на содержание белка, так как при выраженной протеинурии высока вероятность нефрологического заболевания. В сомнительных случаях необходимо выполнение исследования на селективность протеинурии. Микроскопия осадка с использованием современного фазового контрастного микроскопа позволяет провести топическую диагностику гематурии:

  • при выявлении неизменённых эритроцитов высока вероятность урологического заболевания с расположением источника гематурии в нижних мочевых путях, мочеточнике или чашечно-лоханочной системе;
  • наличие в осадке изменённых эритроцитов и цилиндров указывает на нефрологическое заболевание.

Лейкоцитурия и пиурия свидетельствуют об ИМП. При выявлении данных изменений в анализе мочи показано проведение бактериологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам. Наличие пиурии при повторных отрицательных результатах бактериологического исследования считают показанием к проведению анализа мочи на микобактерии туберкулёза, рентгенографии грудной клетки и консультации фтизиатра. Необходимо собрать среднюю порцию свежевыпущенной мочи (во время мочеиспускания), которую сразу же в течение 10 минут центрифугируют в 15-миллиметровой колбе с числом оборотов, равным 2000 в 1 мин (или в течение 5 мин при 3000 оборотах в 1 мин). Надосадочную жидкость сливают, а образовавшийся осадок разбавляют 3 мл надосадочной жидкости и/или физиологическим раствором. После этого осадок помещают на предметное стекло (75?25 мм) и закрывают покровным стеклом (22?22 см). В ходе микроскопического исследования необходимо оценить не менее 10–20 полей под 400-кратным увеличением. Наличие ?3 эритроцитов в микроскопическом поле свидетельствует о микрогематурии [15]. Для диагностики микрогематурии не годится моча, полученная после длительного пребывания пациента в положении лёжа (первое утреннее мочеиспускание), после тяжёлой физической или сексуальной активности. Также следует помнить, что в разбавленной моче, имеющей осмоляльность менее 308 мОсм, большинство эритроцитов подвергаются лизису, в результате чего количество эритроцитов при микроскопии под 400-кратном увеличении может быть искусственно снижено [15].

  • В топической диагностике гематурии рекомендовано выполнение 3-стаканной пробы:
    • при изолированной гематурии в первой порции источник расположен в уретре;
    • при изолированной гематурии в третьей порции — в шейке мочевого пузыря.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: указанное исследование позволяет выявить источник гематурии.

  • Рекомендовано выполнение клинического анализа крови.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: с целью выявления анемии.

  • Рекомендовано выполнение биохимического анализа крови.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: при выполнении биохимического анализа крови у таких больных рекомендуется обратить внимание на уровень общего белка, глюкозы, креатинина, мочевины и ПСА (у мужчин).

  • При первичном поступлении больного рекомендовано оценить почечную функцию расчёт скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина и мочевины).

Комментарии: так как хроническая болезнь почек ассоциирована с соответствующими рисками при оценке и лечении больных бессимптомной микрогематурией.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендовано провести цитологическое исследование мочи при наличии персистирующей микрогематурии и невозможности постановки диагноза с помощью стандартных методов или наличии факторов риска развития карциномы in situ (например, при ирритативных симптомах, курении на данный момент или в анамнезе, воздействии химических веществ).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Не рекомендовано включать в алгоритм диагностического обследования пациента оценку маркёров в моче.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: поскольку большинство из них основаны на результатах монокогортных обсервационных исследований, которые существенно отличались друг от друга по характеристикам пациентов с невозможностью обобщения результатов исследования на всех пациентов с бессимптомной микрогематурией. Кроме того, в этих исследованиях отсутствовала детальная информация об используемых методах обследования, а полученные результаты были неоднозначными.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендовано использовать МСКТ с целью диагностики патологий мочевых путей, проявляющихся гематурией.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: МСКТ (с внутривенным контрастированием или без него) с достаточной визуализацией паренхиматозной фазы для исключения опухоли почки и экскреторной фазы с целью оценки верхних отделов мочевых путей служит методом выбора, так как она характеризуется самой высокой чувствительностью и специфичностью при визуализации верхних отделов мочевых путей. При невозможности выполнения МСКТ она может быть заменена экскреторной урографией.

  • При наличии относительных или абсолютных противопоказаний к проведению МСКТ (таких, как почечная недостаточность, аллергическая реакция на контраст, беременность) в качестве альтернативного метода визуализации у пациентов с бессимптомной микрогематурией рекомендовано использовать магнитно-резонансную (МР) урографию (с внутривенным контрастированием или без него).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Всем пациентам с факторами риска (курение, приём алкилирующих химиотерапевтических препаратов и воздействие профессиональных факторов риска – красители, бензол и ароматические амины) рекомендована цистоскопия независимо от возраста [15].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Для исключения урологических причин бессимптомной микрогематурии всем пациентам в возрасте 35 лет и старше рекомендована цистоскопия.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: у лиц моложе 35 лет решение о необходимости или отсутствии необходимости проведения цистоскопии принимает лечащий врач.

  • Не рекомендована для обследования пациентов с бессимптомной микрогематурией флюоресцентная цистоскопия в синем свете.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: дорогой и недостаточно информативный метод.

  • С целью выявления или исключения опухоли мочеточника или почечной лоханки рекомендовано выполнение уретеропиелоскопии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: при выявлении опухоли выполняется биопсия.

  • Рекомендуется консультация уролога и нефролога при возникновении микрогематурии на фоне приёма антикоагулянтов независимо от типа и дозировки антикоагулянтов.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: наличие микрогематурии, протеинурии, цилиндрурии и/или почечной недостаточности или других клинических признаков, указывающих на наличие поражений почечной паренхимы, так же свидетельствует о необходимости консультации нефролога, но не исключает необходимости урологического обследования.

Цель лечения – устранение причины, вызвавшей развитие гематурии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При наличии у пациента гематологических заболеваний рекомендовано лечение компонентами крови или переливание свежезамороженной плазмы в зависимости от диагностированного дефекта системы гемостаза.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевой системы рекомендовано проводить антибактериальную, противовоспалительную и инфузионно-дезинтоксикационную терапию.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При нефрологических заболеваниях рекомендована патогенетическая терапия основного заболевания глюкокортикоидами и цитостатиками.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Цель оперативного лечения при гематурии — окончательная остановка кровотечения.

  • рецидивирующая гематурия, обусловленная урологическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства (опухоли, стриктуры, камни);
  • макрогематурия, приводящая к развитию анемии, тампонады мочевого пузыря — показание к экстренному оперативному лечению.
  • Рекомендовано лечение основного заболевания, являющегося причиной гематурии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: при купированной гематурии хирургическое лечение основного заболевания проводят в плановом порядке, при продолжающемся кровотечении в экстренном, по жизненным показаниям с целью остановки кровотечения.

  • При гематурии, осложнившейся тампонадой, рекомендовано отмывание мочевого пузыря от сгустков.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • В случаях инкурабельности основного заболевания, при продолжающемся кровотечении, предпочтение следует отдавать малоинвазивным хирургическим методам.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендовано ежегодное выполнение анализа мочи, если в ходе урологического обследования у пациента с персистирующей гематурией не было выявлено урологической патологии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: если в ходе адекватного обследования пациента с бессимптомной микрогематурией не удаётся выявить соответствующее урологическое или нефрологическое заболевание, то рекомендуется проводить исследование мочи ежегодно, как минимум в течение двух лет после первичного обследования больного. Целесообразность проведения ежегодного исследования мочи у пациентов с персистирующей бессимптомной микрогематурией, у которых при первичном обследовании не было выявлено никаких её причин, заключается в ранней диагностике неподдающихся визуализации урологических патологий. Риски, ассоциированные с исследованием мочи, минимальны. Рабочая группа экспертов проанализировала 26 исследований, в которых была представлена информация об исходах течения бессимптомной микрогематурии у 29 063 пациентов, при этом в 27 624 случаях имелись данные о результатах обследования в периоде наблюдения.

Согласно результатам анализа, большинство патологических состояний удаётся выявить при первичном диагностическом обследовании пациентов с бессимптомной микрогематурией, но в небольшом проценте случаев на начальном этапе диагностировать заболевание, проявляющееся микрогематурией, не удаётся. Однако по мере прогрессирования заболевания его удаётся диагностировать в ходе последующих исследований. Следует отметить, что ввиду увеличения частоты развития урологических патологий с возрастом наблюдение за пациентами из группы риска может способствовать ранней диагностике и лечению потенциально жизнеугрожающих заболеваний. У пациентов с бессимптомной микрогематурией, у которых при первичном диагностическом обследовании не удалось выявить никаких её причин, в дальнейшем помимо риска развития злокачественных опухолей существует вероятность возникновения других неонкологических заболеваний.

  • Рекомендовано повторное урологическое обследование через 4-8 недель при персистирующей или рецидивирующей бессимптомной микрогематурии и отсутствии соответствующей урологической патологии в ходе первичного урологического обследования.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: согласно опубликованным данным, при первичном диагностическом обследовании пациентов с бессимптомной микрогематурии приблизительно в 37,3–80,6% случаев заболевание, обусловливающее наличие микрогематурии, установить не удаётся. Доля пациентов с неустановленной причиной микрогематурии в скрининговой популяции больных бессимптомной микрогематурией, по всей видимости, может быть ещё больше. Таким образом, случаи выявления бессимптомной микрогематурии, для которой не было обнаружено причин при первичном диагностическом обследовании, не являются редкостью в клинической практике и заслуживают внимания. Хотя группа экспертов выявила ряд когортных исследований, в которых сообщалось об исходах бессимптомной микрогематурии у пациентов, у которых в ходе диагностического обследования не удалось выявить этиологического фактора микрогематурии, в исследованиях отсутствовали детальная информация (например, о частоте повторных обследований, показаниях к дополнительному обследованию и длительности периода наблюдения) и сравнение различных протоколов наблюдения, что необходимо для составления заключений об оптимальной стратегии ведения данных пациентов.

Критерий качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей и/или компьютерная томография почек и мочевыводящих путей с контрастированием в течение 2-х часов от момента поступления в стационар

Выполнен анализ мочи на наличие гемоглобина в течение 2-х часов от момента поступления в стационар

Введены гематотропные средства с целью купирования гематурии в течение 1 часа с момента установки диагноза (при наличии показаний)

Отсутствие тампонады мочевого пузыря в период госпитализации

1. Диапевтика в урологии / под ред. А.В. Морозова. — М.: ИПО «Полигран», 1993.

2. Урология: учебник / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. — Ростов н/Д: Феникс, 2013. — 528 с.

3. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство: учебное пособие/ под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Н.А. Григорьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 148 с.

4. Руководство по урологии в 3 т. / под ред. Н.А. Лопаткина. — М., 1998.

5. Филип М. Ханно, С. Брюс Малкович, Алан Дж. Вейн. Руководство по клинической урологии. Clinical Manual of Urology. — M.: МИА, 2006.

6. Donat M.D., Herr H.W. Transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter: diagnosis, staging, management and prognosis. In: Urologic Oncology / Eds.J. E. Osterling, J.P. Richie. — Philadelphia: WB Saunders Harcourt Brace Co, 1997. — P. 215.

7. Foley S.J., Soloman L.Z., Wedderburn A.W. et al. A prospective study of the natural history of hematuria associated with benign prostatic hyperplasia and the e?ect of ?nasteride // J. Urol. — 2000. — Vol. 163. — P. 496.

8. Friedenberg R.M. Excretory urography in the аdult. — Philadelphia: Saunders, 1992. — P. 412–434.

9. Jones G.R., Newhouse I. Sport-related hematuria: A review // Clin.J. Sport Med. — 1997. — Vol. 7. — P. 119–125.

10. Landman J., Chang Y., Kavaler E. et al. Sensitivity and speci?city of NMP- 22, telomerase, and BTA in the detection of human bladder cancer // J. Urol. – 1998. — Vol. 52. — P. 398–402.

11. Lang E.K., Macchia R.J., Thomas R. et al. Computerized tomography tailored for the assessment of microscopic hematuria // J. Urol. — 2002. —Vol. 167. — P. 547.

12. Mariani A.J. The evaluation of adult hematuria: a clinical update // AUA Update Series. — 1998. —Vol. XVII. — P. 186–191.

13. McGregor D. O., Lynn K.O., Bailey R.R. et al. Clinical audit of the use of renal biopsy in the management of isolated microscopic hematuria // Clin. Nephrol. — 1998. — Vol. 49. — P. 345.

14. Messing E.M., Catalona W. Urothelial tumors of the urinary tract. — Philadelphia: Saunders, 1998. — P. 2327–2410.

  1. Малхасян Виген Андеевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
  2. Акопян Гагик Нерсесович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
  3. Шпоть Евгений Валерьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Конфликт интересов

Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям:

  • урология;
  • терапия;
  • общая врачебная практика (семейная медицина);
  • хирургия;
  • акушерство и гинекология;
  • анестезиология-реаниматология.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П.1 – Уровни доказательств в соответствии с международными критериями

Доказательства

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации

По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование

Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или «случай-контроль» исследования

Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт уважаемых авторитетов

Таблица П.2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1

Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2

Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

1.Клинические рекомендации Американской ассоциации урологов.

2.Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»».

Пациента информируют о причинах гематурии, знакомят с различными методами лечения и их потенциальными результатами. Выбор метода лечения следует выполнять в результате такого собеседования после того, как пациент имел возможность задать все интересующие его вопросы.

источник

ckmosstroy.ru

Гематурия по мкб 10 - Здрав-почки

Под гематурией подразумевают наличие крови в моче. Бывает макро- и микрогематурия.

Если у человека в организме отсутствуют патологические отклонения, можно обнаружить не больше 105 клеток эритроцитов в одной порции мочи.

Выделительная система остро реагирует на любые отклонения в организме. Почками выводится большая часть биологических и химических токсических соединений.

Особенности микрогематурии

Патологические процессы в организме способствуют увеличению мембранной проницаемости в клубочках почек. Именно поэтому в мочу просачиваются некоторые кровяные элементы. В зависимости от тяжести болезни, а также интенсивности патологического процесса, бывает макроскопическая и микроскопическая гематурия.

Макроскопическая гематурия диагностируется визуально, потому что в моче отчётливо видна кровь. Во втором случае диагностику проводят в лабораторных условиях под микроскопом. Микрогематурия не определяется визуально.

Если в моче присутствует кровь, то это свидетельствует о нарушении мочеполовой системы. Обследование нужно для определения опухоли в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, почках. По МКБ-10 гематурия с регулярными рецидивами расположена под номером N 02—02.9. Неспецифическая гематурия находится под номером R13. Макрогематурия МКБ — 10 R00-R99.

Когда определяется нарушение в организме

Микрогематурия является затруднительной по оценке и интерпретации. Чаще всего её диагностируют случайным образом, во время прохождения профилактического осмотра, когда пациенту исследуют не почечные заболевания. Эритроциты могут проникать в мочу и поступать в мочевыделительную систему по разным причинам.

Причина развития патологических процессов в организме связана с разными состояниями:

  1. Очень специфические. К этой группе относят заболевания почечной паренхимы. Патология делится на интерстициальную и гломерулярную. У пациентов могут наблюдаться злокачественные опухоли в мочеполовых органах, мочекаменная болезнь, обструктивная нефропатия. Кровь в мочу может проникать из-за прогрессирования гидркалиоза, уретрогидронефроза, гидронефроза.
  2. Условно специфические болезни. Сюда относится воспалительный процесс в предстательной железе, семенных пузырьках, внутренних органах малого таза. В эту группу входит патология соединительных тканей, васкулит малых артериальных сосудов, артериальная эссенциальная гипертензия.
  3. Менее выраженные заболевания. Микрогематурия может прогрессировать из-за разных метаболических нарушений. Это может быть подагра, сахарный диабет, осалоз. В группу риска входят пациенты, у которых изменено строение или расположение почек. Больные с гипопротеинемией (миеломного, паратуберкулезного, амилоидного типа), детерминированными генетическими патологиями почек должны регулярно проходить обследование.

Только при своевременной диагностике можно предотвратить развитие более серьёзных и опасных последствий. Врач сможет правильно поставить диагноз и назначить комплексное лечение для пациента.

Симптомы заболевания

Микрогематурия проявляет себя разными симптомами. Их интенсивность зависит от тяжести патологии. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт во время мочеиспускания. Количество позывов может увеличиваться, возникает болезненность в пояснице.

Если во время мочеиспускания возникает острая боль, то такое состояние свидетельствует о воспалительном процессе простаты. Дополнительно резко увеличивается температура тела. Боль внизу живота, в боковой части чаще возникает, когда повреждён или деформирован мочеточник, почки.

Когда ребёнок или пациент жалуется на болезненность внутри живота, то такое состояние часто говорит о развитии злокачественной опухоли в почках, мочеточнике. При несвоевременном лечении существует высокий риск повреждения внутренних органов. Для микрогематурии характерны следующие симптомы:

  • Стремительное усиление болезненности и дискомфортных ощущений (гломерулонефрит).
  • В моче присутствуют сгустки крови, когда открывается кровотечение внутри почек.
  • Во время диагностики определяются кровяные скопления внутри мочевого пузыря.
  • Интенсивная боль в пояснице, в боку или под лопаткой (почечное травмирование или воспалительный процесс).
  • Изменение оттенка кожи и склера на жёлто-зелёный цвет (нарушена работа жёлчного пузыря или печени).
  • Жажда, головокружение, бледность кожных покровов, общее недомогание и слабость (интенсивные клинические симптомы микрогематурии).
  • Выделение песка с мочой (мочекаменное заболевание).
  • В моче есть большие сгустки крови (острое или хроническое кровотечение в мочевыделительной системе).

Когда болезнь протекает на протяжении длительного времени, то в мочеполовой системе начинают происходить необратимые последствия. Пациенту с острым или хроническим кровотечением нужно срочно начинать лечение в стационарных условиях.

Методы диагностики

Чтобы определить причину, которая стала провоцирующим фактором развития микрогематурии, пациенту назначают прохождение комплексного обследования. На основании полученных результатов врач подбирает соответствующее лечение. Точный диагноз ставится на основании полученного результата анализа крови, мочи.

Дополнительно сдают биохимический анализ крови, чтобы определить свёртываемость. Больному нужно сдать мочу по Нечипоренко, бактериологический посев мочи, чтобы определить скрытые инфекции.

Но также проводят комплексное обследование, поэтому врач назначает исследование количество эритроцитов в моче, прохождение цистоскопии, ультразвукового исследования внутренних мочеполовых органов, внутривенной урографии, визуального осмотра проктолога или гинеколога.

По показаниям врача пациенту может потребоваться выполнение фазово-контрастной микроскопии. Для исследования берут осадок мочи. В лаборатории определяют степень поражения канальцев и клубочков.

К дифференцированному исследованию относят ультразвуковое исследование почек и внутренних органов малого таза.

Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная томография, рентген, чтобы определить наличие инородных тел в организме.

Обследование детей

Если микрогематурия развивается у ребёнка, то детский педиатр назначает микроскопическое исследование мочи. Родители нередко замечают, что дети начинают чаще ходить на горшок, плачут во время мочеиспускания.

Важно своевременно заметить, когда развивается микрогематурия у детей. Причины патологии могут быть разными. Болезнь чаще прогрессирует при патологиях мочевыделительной системы.

При возникновении таких симптомов необходимо срочно записаться на приём к специалисту.

Первичное обследование ребёнка включает в себя:

  • определение активированного частичного тромбопластинового времени;
  • исследование протромбированного времени;
  • взятие кожных проб вместе с очищенным туберкулином;
  • исследование осадка, который есть в моче;
  • ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
  • проведение цистокопии.

Детям назначает лечение нефролог или уролог, который учтёт индивидуальные особенности ребёнка, полученные результаты обследования. После приёма врач решит целесообразность сдачи мочи на бактериологический посев. Именно полученные результаты помогут поставить точный диагноз.

Микрогематурия при беременности

Симптомы микрогематурии чаще проявляются во втором и третьем триместре беременности. Рост плода влияет на работу почек и может пережимать мочеточники маткой. Внутри лоханок почек может застаиваться моча, возникают камни. Они деформируют и повреждают эпителий, поэтому нередко возникает кровотечение.

Вероятность развития микрогематурии в период беременности возрастает, если у женщины в анамнезе есть хронические болезни почек. Это может быть воспаление органов малого таза, пиелонефрит, почечная недостаточность. Если беременная женщина замечает кровь, важно не перепутать кровотечение из матки или мочевыводящих путей.

В первом случае возникает серьёзная опасность для здоровья малыша и будущей матери. Беременность приводит к увеличению свёртываемости крови, поэтому для изменения этого процесса дополнительно назначают приём лекарственных препаратов. Кровотечение из почек может проявиться, если женщина пьёт антикоагулянты. Чтобы остановить процесс, необходимо отменить терапию такими медикаментами.

Лечение медикаментами

Микрогематурия лечится комплексно. При постановке диагноза врач учтёт наличие сопутствующих или основных заболеваний.

Чтобы остановить кровотечение, пациентам назначают приём Дицинона, Викасола, раствор 10% хлористого кальция, аминокапроновую кислоту. Эти препараты нельзя использовать самостоятельно, чтобы не навредить собственному здоровью.

Если кровотечения обильные, необходимо восполнить потерю крови при помощи инфузионной терапии.

Если в уретре или внутри мочеточника диагностировали конкременты, пациенту назначают прием спазмолитиков. Нужно прикладывать тёплую грелку на поясницу, чтобы помочь быстрому отхождению. Если такая терапия не приносит положительного результата, пациенту проводят хирургическое вмешательство или цистоскопию.

Когда микрогематурия прогрессирует на фоне протеинурии, целесообразно принимать кортикостероиды. Если в почках диагностировали сильные повреждения, есть разрывы мягких тканей, гематомы, необходимо срочно провести операцию. Такие меры помогают спасти жизнь пациенту. Препараты с содержанием большого количества железа и витамины группы В назначают для терапии хронической дисфункции почек.

Если во время диагностики врач не обнаружил серьёзных нарушений в почках, а микрогематурия протекает в лёгкой форме, пациенту нужно соблюдать строгий постельный режим, принимать антибиотики и кровоостанавливающие препараты. Антибиотические средства помогут снять воспалительный процесс в организме.

Вместе с медикаментозной терапией врач может порекомендовать пациентам использование средств народной медицины. Для снижения объёма эритроцитов в моче можно пить отвары или настои из крапивы, тысячелистника. На организм положительно воздействуют корни ежевики, шиповник, плоды можжевельника. Их заваривают в кипятке, пьют как самостоятельный напиток вместо чая 1—2 раза в день по чашке.

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обращаться за помощью к врачу. Если микрогематурия развивается как самостоятельное заболевание, существует риск образования злокачественной опухоли. При своевременном обращении к врачу можно вылечиться и сохранить здоровье.

Источник: http://nebolel.com/analizyi/mikrogematuriya-i-kod-po-mkb-10

Макрогематурия у мужчин, женщин и детей: код по МКБ-10, симптомы, диагностика, лечение

Нормальный цвет мочи – соломенно-желтый, иногда он бывает более светлым, например, при потреблении большого объема воды, или окрашивается в оттенок некоторых продуктов. Но при ряде урологических заболеваний урина становится красноватой или даже бордовой. Причиной является проникновение крови в мочу, и такое состояние требует срочного медицинского вмешательства.

Что такое макрогематурия?

Под гематурией в медицине понимают обнаружение крови в моче. При лабораторном исследовании в этом случае выявляется определенное количество эритроцитов (выше нормы). Если при микрогематурии объем крови минимальный, и заметить проблему невооруженным глазом невозможно, то макрогематурия вызывает серьезное изменение цвета из-за большого количества эритроцитов.

Кровь может попадать в мочу при различных заболеваниях мочевыделительной системы и иных органов.

Причиной ее появления в урине является повреждение сосудов, и от их количества и размера зависит цвет мочи (от розоватого до черно-бордового).

Макрогематурия является одним из самых грозных симптомов в урологии и онкологии: так, при раке мочевого пузыря кровь выделяется в урину в 90% случаев. Код гематурии по МКБ-10 – N02 (рецидивирующая и устойчивая гематурия).

Что такое макрогематурия и микрогематурия

Проявления патологии

При макрогематурии выделения крови могут иметь разный вид, что зависит от локализации источника кровотечения.

Урина может равномерно окрашиваться в красноватый цвет, но нередко обнаруживаются сгустки крови. Они способны быть такими:

  • бесформенные – при появлении кровотечения в нижних отделах мочевого пузыря, а также в уретре сгустки расплывчатые, не имеют четкой формы;
  • червеобразные – кровоизлияния в верхних отделах мочевыделительной системы приводят к сворачиванию крови и обретению ею специфической формы при прохождении по мочеточникам.

При тяжелой травме почки в урине присутствует большое количество сгустков и растворенной крови одновременно.

В зависимости от причины и проявлений макрогематурия бывает следующих видов:

  • инициальная безболевая – в самом начале акта мочеиспускания выходит небольшое количество крови (причины – онкология уретры, дна мочевого пузыря, травма, проведенные инвазивные исследования);
  • терминальная – кровь выделяется в конце акта мочеиспускания, такое часто случается при раковых опухолях;
  • тотальная – любая порция мочи окрашена в красный цвет, причиной чаще являются иммунно-воспалительные болезни почек;
  • транзиторная – временное явление, может случаться при травме или после тяжелого физического труда, у профессиональных спортсменов.

Причины и сопутствующие симптомы

Самой тяжелой причиной, вызывающей макрогематурию, считается рак мочевого пузыря. Эта болезнь чаще возникает у взрослых мужчин старше 65 лет, у детей почти не диагностируется.

Обычно кровотечения возникают на ранних стадиях, когда боль может еще отсутствовать. Моча периодически окрашивается в розовый цвет, но у некоторых людей сразу возникает массивное кровотечение, сочетающееся со сгустками крови.

Иногда сгустков так много, что развивается острая задержка мочи.

Более поздние симптомы рака таковы:

  • болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • ложные позывы;
  • боли в паху, лоне, промежности;
  • почечные колики;
  • неприятный запах мочи (гнилостный).

У женщин причиной крови в моче часто становится острый цистит. Его симптомы – жжение и боль в области низа живота, боль в конце мочеиспускания, выделение мочи по каплям, иногда – повышение температуры тела. У мужчин и детей цистит развивается редко, зато более характерен пиелонефрит.

Также после перенесенной стрептококковой инфекции есть риск возникновения гломерулонефрита – при данной патологии кровь выделяется хлопьями, моча обретает цвет мясных помоев.

При травме уретры, почки, мочеточника, мочевого пузыря примеси крови в урине могут быть значительными.

Факт травмы легко выявить после опроса пациента. Мочекаменная болезнь – еще одна возможная причина макрогематурии, обычно она появляется в возрасте 25-50 лет с равной частотой у женщин и мужчин.

При прохождении камня через мочеточник возникает почечная колика – приступ сильной боли, при этом конкремент травмирует слизистую острыми краями и повреждает сосуды.

Менее частыми причинами макрогематурии являются:

Нужно помнить, что прием некоторых лекарств тоже вызывает окрашивание мочи в красный оттенок. К таковым относятся, в частности, противотуберкулезные средства.

Диагностика

Обратиться к урологу для диагностики нужно сразу после выявления неприятных симптомов. Важно описать всю картину, указать на прочие признаки, чтобы доктор смог собрать анамнез. При травмах следует сразу направиться в травмпункт или стационар для исключения тяжелой хирургической патологии.

На первичном приеме врач проведет осмотр и физикальное обследование – пальпацию низа живота, постукивание в области почек.

Важен и осмотр кожи на предмет кровоподтеков, геморрагий, сыпи, увеличенных лимфоузлов, отеков, а также оценка общего состояния пациента. В ряде случаев крупные опухоли обнаруживаются уже на этапе пальпации.

Мужчинам обязательно следует пройти ректальное исследование простаты, женщинам – посетить гинеколога.

Чтобы поставить диагноз обязательно проводят общий анализ мочи, обращая внимание на количество эритроцитов, солей, белка, присутствие бактерий. Если лейкоциты повышены, дополнительно выполняется бакпосев мочи. Выявить источник кровотечения можно по двухстаканной пробе (мочу собирают в 2 стакана, смотрят, в какой порции больше крови).

Далее пациенту назначают выполнение:

  • цистоскопии;
  • УЗИ;
  • МРТ (КТ);
  • рентгенографии.

В некоторых случаях достаточно УЗИ, в других ситуациях приходится делать более сложные или инвазивные процедуры (например, цистоскопия будет нужна для биопсии опухоли).

Обычно при макрогематурии пациенту требуется госпитализация, так как большинство причин появления большого количества крови являются очень серьезными. Чтобы остановить кровь, используют компрессы со льдом, ставят уколы кровоостанавливающих средств (Викасол, Аминокапроновая кислота). Также некоторые препараты для остановки крови вводят непосредственно в мочевой пузырь катетером.

Тактика лечения будет напрямую зависеть от заболевания, которое спровоцировало данный симптом. Если причиной стало движение камня, его удаляют путем дробления ультразвуком или хирургическим путем.

Операции выполняют и при:

  • травме почки (ушивание сосудов, резекция органа, реже – удаление почки);
  • опухоли почки, мочевого пузыря, простаты (иссечение опухоли, удаление органа);
  • гиперплазии простаты у мужчин (трансуретральное удаление образования).

При воспалении показано введение антибиотиков в уколах, инфузионно. Для купирования болевого симптома ставят Но-шпу, Ревалгин. Далее для ликвидации анемии назначают диету с повышенным содержанием белка, препараты железа и витаминов группы В.

Осложнения

Последствием вовремя нелеченной инфекции мочевого пузыря может стать острое воспаление почечной лоханки – пиелонефрит. При травме возможен болевой шок, острая интоксикация, тяжелая потеря крови. При любом типе макрогематурии возможно развитие анемии, в некоторых случаях есть риск острой задержки мочи и развития почечной недостаточности.На видео о том, что такое макрогематурия:

Источник: http://gidmed.com/urologiya/priznaki-i-simptomy/makrogematuriya.html

Присутствие в моче значительного количества крови обозначается в урологической практике термином «макрогематурия». Объёмная примесь крови окрашивает мочу в соответствующий цвет, иногда заметны сгустки или нити. Этот симптом свидетельствует о протекании в организме серьёзного патологического процесса, требующего немедленного врачебного вмешательства.

В отличие от микрогематурии, не определяемой невооруженным глазом, макрогематурия заметна покраснением мочи, иногда присутствием значительных вкраплений. Не следует путать это состояние с уретроррагией, при которой кровь истекает из мочеиспускательного канала независимо от акта мочеиспускания.

Код по МКБ 10 – N02 (устойчивая и рецидивирующая гематурия) или R31 (неспецифическая гематурия).

В урологической практике встречается состояние ложной гематурии, обусловленное употреблением содержащих красные красители продуктов или приёмом некоторых препаратов.

Разновидности макрогематурии

Выделяют три типа макрогематурии:

  • инициальная;
  • терминальная;
  • тотальная.

Для инициальной гематурии характерно истечение крови из мочеиспускательного канала, как правило, в начале акта мочеиспускания. Такое явление наблюдается после повреждения уретры, в том числе во время проведения медицинских манипуляций, осуществляемых трансуретральным способом. Также инициальная макрогематурия наблюдается при онкологических заболеваниях мочеиспускательного канала.

Терминальная макрогематурия чаще всего является симптомом повреждений мочевого пузыря или заднего отдела уретры. Наблюдается при наличии конкрементов, опухолевых процессов, изъязвлений.

Если источник кровотечения локализован в почках, то речь идёт о тотальной макрогематурии. В таких случаях окрашивание мочи интенсивное, с наличием ярко-алых сгустков. Возникает при выраженных воспалительных процессах в разных отделах почек, гидронефрозе.

Причины

Кровь проникает в мочу из любого отдела мочевыводящих путей.

Причинами макрогематурии могут выступать следующие патологии:

  • воспалительные процессы в почках, например, гломерулонефрит;
  • инфекционные поражения мочевых путей;
  • нефролитиаз;
  • уролитиаз;
  • онкологические заболевания (злокачественные опухоли почек, мочевого пузыря, предстательной железы);
  • калькулёзный простатит;
  • заболевания, сопровождаемые нарушениями свёртываемости крови;
  • отдельные паразитарные инвазии (мочеполовой шистосоматоз);
  • сосудистые мальформации почек;

Травмы органов мочеполовой системы, в том числе нанесенные в ходе проведения медицинских манипуляций.

При беременности макрогематурия чаще свидетельствует об инфекционных поражениях органов мочеполовой системы. Также наблюдается при миграции конкрементов при мочекаменной болезни или развитии опухолевых процессов.

Сопутствующие симптомы

Клинические проявления зависят от того заболевания, которое спровоцировало макрогематурию.

Среди распространённых симптомов можно отметить:

  • боли в пораженной области;
  • дизурические расстройства (затрудненное, болезненное мочеиспускание, учащение позывов, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, чувство неудовлетворенности после микции);
  • общее недомогание, выраженное снижение общего тонуса;
  • перепады артериального давления;
  • постоянная жажда.

При острых воспалительных процессах отмечается повышение температуры, лихорадочные явления, снижение аппетита, вялость.

Важное диагностическое значение имеет форма сгустков. Если в моче присутствуют вытянутые сгустки в виде нитей, то очаг кровотечения, скорее всего, локализован в верхних отделах мочевыделительной системы. Если сгустки округлые, бесформенные, то патологический процесс протекает в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Возможные осложнения макрогематурии

Если пациенту не оказать своевременную врачебную помощь, то высока вероятность развития осложнений:

  • анемия вследствие значительной кровопотери;
  • закупорка мочевых путей кровяным сгустком;
  • интоксикация;
  • ухудшение общей жизнедеятельности организма.

Методы лечения

Терапия осуществляется в зависимости от установленного диагноза. Чаще всего требуется госпитализация и оказание неотложной помощи пациенту. Экстренная помощь заключается в купировании острого болевого синдрома (анестезирующие препараты, холод на нижнюю часть живота). Кровоостанавливающие средства не используют до того момента, когда будет установлена точная причина макрогематурии.

Больному показан постельный режим и соблюдение диеты с исключением солёных, острых, чрезмерно жирных блюд.

В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, иногда – экстренное. При массивных внутренних кровотечениях срочная операция необходима для спасения жизни пациента. При травмах внутренних органов цель операции – устранение повреждений. Ушивается источник кровотечения, удаляется травмированный орган, частично или полностью.

Хирургические операции также применяются при обнаружении опухолевых процессов. Дополняется такое лечение химиотерапией, облучением.

Для лечения мочекаменной болезни хирургические методы используются всё реже, но при терминальных состояниях они незаменимы. Сегодня конкременты разбиваются неинвазивными или малоинвазивными методами.

Операция необходима при запущенных случаях мочекаменной болезни или при наличии камней большого размера, высокой плотности и причудливых форм.

В рамках консервативной терапии для лечения заболеваний, сопровождающихся макрогематурией, могут применяться следующие методы:

  • проведение антибиотикотерапии при интенсивных и распространённых воспалительных процессах;
  • использование кровоостанавливающих медикаментозных средств (Викасол, Дицинон, аминокапроновая кислота);
  • введение кровоостанавливающих препаратов в полость мочевого пузыря;
  • лечение спазмолитическими препаратами, противовоспалительными нестероидными средствами;
  • повышение иммунного статуса и улучшение состояния кровеносных сосудов посредством витаминотерапии, введением витаминов группы В.

При острой задержке мочи проводится её отведение посредством катетера или наложения цистостомы.

Обнаружение изменения цвета мочи на розовый, красный или багровый, а тем более присутствие кровяных сгустков – повод для немедленного обращения за врачебной помощью.

Это неотложное состояние, указывающее на протекание чрезвычайно опасного процесса в органах выделительной или репродуктивной системы.

Самолечение в таких случаях чревато самыми тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода.

Источник: https://mrfilin.com/makrogematuriya

Последствия появления макрогематурии у мужчин

Макрогематурия у мужчин и женщин сопровождается неприятными симптомами, которые сложно игнорировать. Поскольку это явление указывает на наличие заболевания, связанного с мочевыводящей сферой, необходимо посетить лечащего врача.

Макрогематурию не относят к отдельным видам болезней, но часто она является первичным симптомом серьезных недугов, которые нужно своевременно выявить.

Что это такое?

Гематурия, то есть нахождение крови в моче человека – это заболевание, подразделяющееся на макрогематурию и микрогематурию.

Если наблюдается макрогематурия, тогда врач может сделать вывод о повышенном количестве эритроцитов по цвету мочи.

Урина приобретает темно-красный оттенок и становится мутной. При микрогематурии эритроциты могут быть обнаружены в урине пациента только с помощью лабораторного исследования.

Макрогематурия подразделяется на следующие виды:

  1. Инициальная.
  2. При этом явлении моча приобретает окраску на начальном этапе мочеиспускания. Причины появления инициальной гематурии могут заключаться в травмах мочевого пузыря или онкологическом процессе в нем, а также после инструментального исследования, например катетера.

  3. Терминальная.
  4. При терминальном виде гематурии кровь наблюдается на конечном этапе мочеиспускания. Это явление часто связано с наличием язв или камней, а также онкологическим процессом в области мочевого пузыря.

  5. Тотальная.
  6. Это один из опасных видов появления кровяных выделений. При нем урина полностью окрашивается в красный цвет. Причина появления подобного отклонения часто заключается в воспалительном процессе почек или пиелонефрите.

    Если срочно не принять меры по медикаментозной терапии, последствия для организма могут быть необратимыми.

По клинике медицина подразделяет патологию на следующие виды:

  1. с течением заболевания, характеризующимся выраженными синдромами боли и без них;
  2. изолированного вида;
  3. сопровождающаяся явлениями протеинурии;
  4. с рецидивом;
  5. стойкая;
  6. эссенциального типа;
  7. неясного генеза.

Код по МКБ-10 N02.

Симптомы у мужчин и женщин

Поскольку явление гематурии не относят к отдельным видам болезней, она лишь показывает, что в организме развивается патологический процесс.

Кровь внутри урины, возникающая у женщин и мужчин, является предвестником начала цистита или уретрита, а также камней в почках и воспаления в мочевой пузыре. Как правило, симптоматика проявляется сразу после начала воспаления и характеризуется следующими симптомами:

  • нарушениями процесса мочеиспускания;
  • кровяные выделения в урине;
  • боли в нижней части спины;
  • учащенные позывы к совершению мочеиспускания;
  • слабость;
  • чувством жажды;
  • бледным оттенком лица;
  • частыми головокружениями;
  • у человека не получается в полной мере совершить опорожнение мочевого пузыря;
  • болевой синдром в нижней части живота.

При обнаружении одного или нескольких симптомов, которые свойственны для макрогематурии и микрогематурии, следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики по выявлению причины отклонений от нормы.

Причины появления

В норме крови в урине не должно наблюдаться. Относительно безобидным симптомом является микрогематурия, наблюдающаяся на фоне болезни тонких мембран клубочка. Во многих случаях этот недуг выявляется не только у пациента, но и у его родственников.

При подобной причине появления микрогематурии, почечная недостаточность не развивается, поскольку воспалительный процесс проходит изолированно.

Что такое почечная недостаточность читайте в нашей статье.

При длительной физической нагрузке микрогематурия возникает, как следствие перегрузок организма: это могут быть длительные маршы у солдат или многокилометровые забеги у спортсменов. Эритроциты исчезнут после снижения физической активности.

Результаты исследований, проводимые по микрогематурии, связанной с длительной активностью, показывают, что она не приводит к развитию патологических процессов в почках.

В большинстве случаев, микрогематурия обнаруживается после лабораторного исследования, когда в моче находят 2-3 клетки эритроцита в поле зрения. Причиной появления этой патологии является развивающаяся болезнь мочек или мочевого пузыря.

Поскольку мочеполовая система женщин и мужчин имеет отличия, то и причины появления макрогематурии различаются. У представителей мужской половины населения повышенное количество крови в мочи может быть вызвано:

  • Онкологией предстательной железы.
  • Гиперплазией простаты (с доброкачественным течением).
  • ЗППП.
  • Аденомой простаты.
  • Уретритом, выраженным в острой форме.
  • Повышенными физическими нагрузками.

У женщин появление крови в урине часто связано с такими причинами:

  • менструацией;
  • циститом;
  • разрывом одной из маточных труб;
  • развитием сахарного диабета;
  • операциями, проводимыми на матке;
  • последствием приема пероральных контрацептивных средств;
  • переломом костей в области малого таза.

Существуют также общие причины макрогематурии, присущие как мужчинам, так и женщинам. К ним относят:

  • опухоли, протекающие в почках, как злокачественного, так и доброкачественного характера;
  • воспалительные процессы в области почек;
  • формирование тромбов в венах почек;
  • новообразования, сосредоточенные в мочевом пузыре;
  • патологические процессы инфекционного характера.

Если макрогематурия проявляется у детей, тогда в большинстве случаев это проявление почечной паренхимы.

Кровь в младенческой моче часто связана с врожденными патологиями, такими как киста или губчатая почка. К возможным причинам относят травму почек, при падениях и иных механических повреждениях, а также наследственный фактор воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

При беременности женщина может заметить, что в моче появились кровяные выделения или же этот факт подтверждается лабораторным исследованием. Причиной этого явления может быть инфекция, поражающая почечную лоханку.

Еще одна распространенная причина – это травматическое почечное поражение. В редких случаях диабет и волчанка также являются причиной кровяных выделений во время мочеиспускания.

Какое лечение назначают?

Перед тем как назначать схему лечения, уролог должен ознакомиться с результатами анализов пациента.

Если была произведена экстренная госпитализация пациента, тогда для него применяют препараты обезболивающего действия, пакет со льдом для его прикладывания к нижней части живота.

Средство кровоостанавливающего действия не применяют до тех пор, пока не будет ясна клиническая картина заболевания.

Лечебные мероприятия могут быть следующих видов:

  1. Назначение кровоостанавливающих средств, к которым относят Аминокапроновую кислоту, «Амбен» или «Викасол».
  2. Хирургический метод воздействия, как плановый, так и экстренный.
  3. Если причина в мочекаменной болезни, тогда производят введение спазмолитиков.
  4. Снятие воспалительного процесса осуществляют антибиотиками.
  5. Иногда врач принимает решение о проведении катеризации аминокапроновой кислоты в мочевой пузырь.
  6. Лечение витаминными препаратами, в частности содержащими витамины группы B и железо.
  7. Назначение особой диеты, исключающей пищу с содержанием соли, а также жирных продуктов питания.
  8. Постельный режим, как дополнительный элемент успешного избавления от крови в урине.

Если провести своевременную терапию, тогда можно избежать последствий и осложнений в виде:

  • закупорки мочеточника кровяными сгустками;
  • проявлений интоксикации в организме;
  • болевого шока;
  • чрезмерной потери крови, а также анемии;
  • ухудшения общего самочувствия пациента.

Будущая мать, после постановки диагноза, должна будет проходить лечение в стационаре, поскольку риск во время вынашивания плода возрастает.

При беременности исключить кровь в моче можно с помощью правильной тактики лечения со стороны медицинского специалиста, а также соблюдения правильного питания и постельного режима. Это позволит восстановить естественный отток мочи и снизить риск появления крови при мочеиспускании.

При обнаружении крови в моче ребенка его направят в хирургическое или урологическое отделение. Выбор отделения будет зависеть от причины появления макрогематурии.

О причинах крови в моче у мужчин расскажет врач-уролог:

Источник: https://opochke.com/mochevyvedenie/makrogematuriya-u-muzhchin.html

  ·  Вам понадобится на чтение: 8 мин

Гематурия код по МКБ 10 – серьезный недуг, который характеризуется наличием крови в мочи.

Современной медицине известно около двухсот причин, из-за которых в урине может присутствовать кровь, некоторые из них могут указывать на простые сбои в работе организма, а другие являются признаками развития опасных заболеваний.

По этой причине нельзя не обратить внимание на наличие крови или даже кровяных сгустков в урине. Для начала нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где специалист проведет диагностику и займется составлением плана лечения.

Разновидности заболевания

Эритроциты проникают в урину по различным причинам, их мы рассмотрим немного позже, большинство из них связано с заболеваниями и механическими повреждениями элементов мочевыводящей системы. Гематурия делится на несколько разновидностей в зависимости от того источника, который вызвал возникновение крови:

  1. Экстраренальная. В этом случае гематурия абсолютно не связана с заболеванием почек либо выделительной системой в целом.
  2. Ренальная. Эта разновидность встречается именно при повреждении или заболевании почек и окружающих их тканей.
  3. Постренальная. При этом виде причина недуга заключается в поражении мочевыводящих путей или же непосредственно мочевого пузыря.

Гематурия — наличие крови в моче

Каждая из этих разновидностей имеет ряд особенностей, которые проявляются, как в течении недуга, так и в его терапии. Есть и другие классификации, например, активно разделяют гематурию по объему крови, выделяемой в урину:

  1. Макрогематурия. Можно визуально определить, что в моче присутствуют примеси крови, об этом может сказать изменение её оттенка. Иногда можно даже заметить примеси крови в виде сгустков.
  2. Микрогематурия. При данной форме количество эритроцитов небольшое, поэтому внешне недуг зафиксировать нет возможности.

Очень важно, в какое время в моче содержится наибольшее количество крови. Исходя из уровня повреждения мочевыделительной системы, кровяная масса может выступать в начале мочеиспускания либо в самом конце. При этом охарактеризовать недуг можно вот так:

  1. Начальный уровень. Анализ показывает, что эритроциты активно выделяются именно в первой порции урины, другими словами – в начале опорожнения мочевого пузыря.
  2. Конечный уровень. Красная жидкость фиксируется во второй или последующих порциях мочи.
  3. Тотальный уровень. При данной форме эритроциты в большом количестве присутствуют при каждом мочевыделении.

Если точно выяснить закономерность выделения крови, тогда можно определить, какой элемент мочевыделительной системы является источником патологии. Чем позже происходит окрашивание мочи, тем выше уровень расположения возбудителя.

Если речь идет о микрогематурии, тогда без лабораторного анализа не обойтись, ведь визуально уровень эритроцитов не отследить.

В этом случае придется часто наведываться в медицинское учреждение, благо, что сейчас современные технологии позволяют быстро получить результат исследования.

Причины

Факторов, которые приводят к наличию крови в моче, насчитывается огромное множество, однако некоторые из них настолько редкие, что их проверяют в последнюю очередь.

В этом случае можно выделить самые распространенные причины патологического состояния, точный диагноз установить можно только после тщательного исследования.

В первую очередь гематурия МКБ код 10 возникает, как следствие развития опасных заболеваний, рассмотрим их более детально:

  1. Гломерулонефрит. Это болезнь, поражающая почки, в результате которой происходит значительное поражение гломерул (так называются клубочки почек), за счет этого может в моче присутствовать кровь. Болезнь носит воспалительный характер, её развитие зависит от защитных функций организма. Дело в том, что иммунитет после борьбы с ранее возникшей инфекцией начинает атаковать собственные клетки, что и приводит к значительному воспалительному процессу. Именно поэтому основной причиной недуга считается инфекция, например, стрептококковая – скарлатина либо тонзиллит. Также спровоцировать недуг может корь, краснуха, бруцеллез, малярия, гепатит вирусного типа. Нередко причиной заболевания является сильное переохлаждение организма.
  2. Болезнь Берже. Это доброкачественная форма гломерулонефрита, которая возникает исключительно при отложении защитных комплексов, в них содержатся имменоглобулины А прямо в клубочковых мезанглии. Следует уточнить, что иммуноглобулины – это разновидность беков, производство которых происходит под действием антигенов, причем они взаимодействуют друг с другом. Причины появления недуга установить достаточно сложно, но удалось заметить связь недуга с лихорадочными болезнями лихорадочного типа, таким является фарингит. Кровь замечают пациенты, возраст которых входит в диапазон 15-30 лет, как правило, мужчины. Сопровождается течение болезни макрогематурией, болевыми ощущениями в области поясницы, а также в мышечных тканях.
  3. Мочекаменная болезнь – это одно из самых распространенных заболеваний выделительной системы, которое характеризуется наличием твердых отложений в почках, одним из симптомов является проникновение крови в урину. Это можно заметить по изменению оттенка мочи – она становится более темной. Как правило, объем крови при этом увеличивается после ходьбы и любой другой физической нагрузки. Гематурия в этом случае возникает в результате механического воздействия камней на чувствительную поверхность мочевыводящих путей. Пациент испытывает острую боль в зоне паха, нижней части живота и поясницы, иногда она настолько сильная, что может вызвать болевой шок.
  4. Злокачественная опухоль мочевого пузыря – серьезная болезнь, возникающая по причине размножения раковых клеток в области задней стенки мочевого пузыря или его слизистой оболочки. Онкологическая опухоль может распространяться на соседние органы, например, на матку, простату, мочеиспускательный канал и прямую кишку. Хотя нередки случаи распространения злокачественных клеток и на более отдаленные органы – легкие, мозг, кости и печень. Рак мочевого пузыря бывает трех форм – переходно-клеточная разновидность (возникает в большинстве случаев – 90% всех пациентов, плоскоклеточная (развивается как следствие воспалительных недуг хронического типа, к примеру, цистит) и адернокарцинома (она появляется из урахуса). Самымиочевидными признаками рака мочевого пузыря является кровь в моче и проблемы с мочеиспусканием.
  5. Почечно-клеточная онкология – по-другому называется раком почки, образование происходит из эпителиального слоя. Проявляется данная форма рака микроскопический гематурией, а также макрогематурией, то есть протекает безболезненно. Как правило, кровь в моче является непродолжительным симптомом, который через некоторое время внезапно исчезает. В урине можно также заметить кровяные сгустки, они могут не иметь определенной формы или же быть червеобразными.
  6. Онкология предстательной железы – раковое заболевание, в результате которого возникает опухоль из злокачественных клеток. Очень часто рак предстательной железы распространяется на соседние ткани и органы, а затем и по всему организму. Главным признаком наличия данной патологии является наличие кровяных примесей в моче и проблемы при мочеиспускании.
  7. Камни в предстательной железе – представляют собой органические и неорганические накопления с плотной структурой, они поражают протоки железы, возникновение которых является следствием простатита. Проявляется заболевание по-разному, поскольку есть множество факторов, влияющих на это, например, разновидность образований, их размер, продолжительность поражения и индивидуальные особенности организма.

Источник: https://03-med.info/bolezni/urologiya/gematuriya-po-mezhdunarodnoy-klassifikatsii-kod-po-mkb-10.html

Поделиться:

Нет комментариев

zdravpochki.ru

Что такое микрогематурия и код по МКБ 10

Под гематурией подразумевают наличие крови в моче. Бывает макро- и микрогематурия. Если у человека в организме отсутствуют патологические отклонения, можно обнаружить не больше 105 клеток эритроцитов в одной порции мочи. Выделительная система остро реагирует на любые отклонения в организме. Почками выводится большая часть биологических и химических токсических соединений.

Особенности микрогематурии

Патологические процессы в организме способствуют увеличению мембранной проницаемости в клубочках почек. Именно поэтому в мочу просачиваются некоторые кровяные элементы. В зависимости от тяжести болезни, а также интенсивности патологического процесса, бывает макроскопическая и микроскопическая гематурия.

Макроскопическая гематурия диагностируется визуально, потому что в моче отчётливо видна кровь. Во втором случае диагностику проводят в лабораторных условиях под микроскопом. Микрогематурия не определяется визуально.

Если в моче присутствует кровь, то это свидетельствует о нарушении мочеполовой системы. Обследование нужно для определения опухоли в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, почках. По МКБ-10 гематурия с регулярными рецидивами расположена под номером N 02—02.9. Неспецифическая гематурия находится под номером R13. Макрогематурия МКБ — 10 R00-R99.

Когда определяется нарушение в организме

Микрогематурия является затруднительной по оценке и интерпретации. Чаще всего её диагностируют случайным образом, во время прохождения профилактического осмотра, когда пациенту исследуют не почечные заболевания. Эритроциты могут проникать в мочу и поступать в мочевыделительную систему по разным причинам.

Причина развития патологических процессов в организме связана с разными состояниями:

  1. Очень специфические. К этой группе относят заболевания почечной паренхимы. Патология делится на интерстициальную и гломерулярную. У пациентов могут наблюдаться злокачественные опухоли в мочеполовых органах, мочекаменная болезнь, обструктивная нефропатия. Кровь в мочу может проникать из-за прогрессирования гидркалиоза, уретрогидронефроза, гидронефроза.
  2. Условно специфические болезни. Сюда относится воспалительный процесс в предстательной железе, семенных пузырьках, внутренних органах малого таза. В эту группу входит патология соединительных тканей, васкулит малых артериальных сосудов, артериальная эссенциальная гипертензия.
  3. Менее выраженные заболевания. Микрогематурия может прогрессировать из-за разных метаболических нарушений. Это может быть подагра, сахарный диабет, осалоз. В группу риска входят пациенты, у которых изменено строение или расположение почек. Больные с гипопротеинемией (миеломного, паратуберкулезного, амилоидного типа), детерминированными генетическими патологиями почек должны регулярно проходить обследование.

Только при своевременной диагностике можно предотвратить развитие более серьёзных и опасных последствий. Врач сможет правильно поставить диагноз и назначить комплексное лечение для пациента.

Симптомы заболевания

Микрогематурия проявляет себя разными симптомами. Их интенсивность зависит от тяжести патологии. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт во время мочеиспускания. Количество позывов может увеличиваться, возникает болезненность в пояснице.

Если во время мочеиспускания возникает острая боль, то такое состояние свидетельствует о воспалительном процессе простаты. Дополнительно резко увеличивается температура тела. Боль внизу живота, в боковой части чаще возникает, когда повреждён или деформирован мочеточник, почки.

Когда ребёнок или пациент жалуется на болезненность внутри живота, то такое состояние часто говорит о развитии злокачественной опухоли в почках, мочеточнике. При несвоевременном лечении существует высокий риск повреждения внутренних органов. Для микрогематурии характерны следующие симптомы:

  • Стремительное усиление болезненности и дискомфортных ощущений (гломерулонефрит).
  • В моче присутствуют сгустки крови, когда открывается кровотечение внутри почек.
  • Во время диагностики определяются кровяные скопления внутри мочевого пузыря.
  • Интенсивная боль в пояснице, в боку или под лопаткой (почечное травмирование или воспалительный процесс).
  • Изменение оттенка кожи и склера на жёлто-зелёный цвет (нарушена работа жёлчного пузыря или печени).
  • Жажда, головокружение, бледность кожных покровов, общее недомогание и слабость (интенсивные клинические симптомы микрогематурии).
  • Выделение песка с мочой (мочекаменное заболевание).
  • В моче есть большие сгустки крови (острое или хроническое кровотечение в мочевыделительной системе).

Когда болезнь протекает на протяжении длительного времени, то в мочеполовой системе начинают происходить необратимые последствия. Пациенту с острым или хроническим кровотечением нужно срочно начинать лечение в стационарных условиях.

Методы диагностики

Чтобы определить причину, которая стала провоцирующим фактором развития микрогематурии, пациенту назначают прохождение комплексного обследования. На основании полученных результатов врач подбирает соответствующее лечение. Точный диагноз ставится на основании полученного результата анализа крови, мочи.

Дополнительно сдают биохимический анализ крови, чтобы определить свёртываемость. Больному нужно сдать мочу по Нечипоренко, бактериологический посев мочи, чтобы определить скрытые инфекции. Но также проводят комплексное обследование, поэтому врач назначает исследование количество эритроцитов в моче, прохождение цистоскопии, ультразвукового исследования внутренних мочеполовых органов, внутривенной урографии, визуального осмотра проктолога или гинеколога.

По показаниям врача пациенту может потребоваться выполнение фазово-контрастной микроскопии. Для исследования берут осадок мочи. В лаборатории определяют степень поражения канальцев и клубочков. К дифференцированному исследованию относят ультразвуковое исследование почек и внутренних органов малого таза. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная томография, рентген, чтобы определить наличие инородных тел в организме.

Обследование детей

Если микрогематурия развивается у ребёнка, то детский педиатр назначает микроскопическое исследование мочи. Родители нередко замечают, что дети начинают чаще ходить на горшок, плачут во время мочеиспускания. Важно своевременно заметить, когда развивается микрогематурия у детей. Причины патологии могут быть разными. Болезнь чаще прогрессирует при патологиях мочевыделительной системы. При возникновении таких симптомов необходимо срочно записаться на приём к специалисту.

Первичное обследование ребёнка включает в себя:

  • определение активированного частичного тромбопластинового времени;
  • исследование протромбированного времени;
  • взятие кожных проб вместе с очищенным туберкулином;
  • исследование осадка, который есть в моче;
  • ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
  • проведение цистокопии.

Детям назначает лечение нефролог или уролог, который учтёт индивидуальные особенности ребёнка, полученные результаты обследования. После приёма врач решит целесообразность сдачи мочи на бактериологический посев. Именно полученные результаты помогут поставить точный диагноз.

Микрогематурия при беременности

Симптомы микрогематурии чаще проявляются во втором и третьем триместре беременности. Рост плода влияет на работу почек и может пережимать мочеточники маткой. Внутри лоханок почек может застаиваться моча, возникают камни. Они деформируют и повреждают эпителий, поэтому нередко возникает кровотечение.

Вероятность развития микрогематурии в период беременности возрастает, если у женщины в анамнезе есть хронические болезни почек. Это может быть воспаление органов малого таза, пиелонефрит, почечная недостаточность. Если беременная женщина замечает кровь, важно не перепутать кровотечение из матки или мочевыводящих путей.

В первом случае возникает серьёзная опасность для здоровья малыша и будущей матери. Беременность приводит к увеличению свёртываемости крови, поэтому для изменения этого процесса дополнительно назначают приём лекарственных препаратов. Кровотечение из почек может проявиться, если женщина пьёт антикоагулянты. Чтобы остановить процесс, необходимо отменить терапию такими медикаментами.

Лечение медикаментами

Микрогематурия лечится комплексно. При постановке диагноза врач учтёт наличие сопутствующих или основных заболеваний. Чтобы остановить кровотечение, пациентам назначают приём Дицинона, Викасола, раствор 10% хлористого кальция, аминокапроновую кислоту. Эти препараты нельзя использовать самостоятельно, чтобы не навредить собственному здоровью. Если кровотечения обильные, необходимо восполнить потерю крови при помощи инфузионной терапии.

Если в уретре или внутри мочеточника диагностировали конкременты, пациенту назначают прием спазмолитиков. Нужно прикладывать тёплую грелку на поясницу, чтобы помочь быстрому отхождению. Если такая терапия не приносит положительного результата, пациенту проводят хирургическое вмешательство или цистоскопию.

Когда микрогематурия прогрессирует на фоне протеинурии, целесообразно принимать кортикостероиды. Если в почках диагностировали сильные повреждения, есть разрывы мягких тканей, гематомы, необходимо срочно провести операцию. Такие меры помогают спасти жизнь пациенту. Препараты с содержанием большого количества железа и витамины группы В назначают для терапии хронической дисфункции почек.

Если во время диагностики врач не обнаружил серьёзных нарушений в почках, а микрогематурия протекает в лёгкой форме, пациенту нужно соблюдать строгий постельный режим, принимать антибиотики и кровоостанавливающие препараты. Антибиотические средства помогут снять воспалительный процесс в организме.

Вместе с медикаментозной терапией врач может порекомендовать пациентам использование средств народной медицины. Для снижения объёма эритроцитов в моче можно пить отвары или настои из крапивы, тысячелистника. На организм положительно воздействуют корни ежевики, шиповник, плоды можжевельника. Их заваривают в кипятке, пьют как самостоятельный напиток вместо чая 1—2 раза в день по чашке.

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обращаться за помощью к врачу. Если микрогематурия развивается как самостоятельное заболевание, существует риск образования злокачественной опухоли. При своевременном обращении к врачу можно вылечиться и сохранить здоровье.

nebolel.com

Гематурия - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Гематурия — выделение эритроцитов с мочой (или более 0–1 в поле зрения микроскопа в ОАМ или более 1000 в 1 мл средней порции мочи или более 1 млн в суточной моче)

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
  • R31 Неспецифическая гематурия

Причины

Этиология • Урологическая патология (рак, òóáåðêóëёç, мочекаменная болезнь, травмы, папилломы, некротический папиллит, эндометриоз, гидронефроз, аневризмы, варикозное расширение вен, форникальное кровотечение) • Заболевания почек и мочевых путей (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом [ГЛПС], гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечных вен, поликистоз почек, тромбоэмболия почечной артерии, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек, геморрагический васкулит, застойная почка, ОПН, геморрагический цистит) • Экстраренальные заболевания (гемофилия, гипофибриногенемия, передозировка антикоагулянтов).

Патогенез • Механические повреждения и деструктивные процессы в почечной ткани (рак, туберкулёз, абсцесс, некротический папиллит) • Почечная венозная гипертензия (тромбоз почечных вен) • Иммунное или метаболическое повреждение базальной мембраны (гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек) • Почечная внутрисосудистая коагуляция (узелковый периартериит, волчаночный нефрит, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико - уремический синдром) • Наследственное поражение базальной мембраны клубочков (синдром Олпорта) • Токсическое или воспалительное поражение интерстиция (ГЛПС, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).

Патоморфология

• Почечная гематурия — определяется основным заболеванием •• Иммунное воспаление при гломерулонефритах •• Отложение амилоидных масс при амилоидозе почек •• Утолщение базальной мембраны клубочков, экспансия мезангиума при диабетическом гломерулосклерозе •• Специфические изменения базальной мембраны при наследственных поражениях, тубулярном некрозе •• Инфекционное воспаление при туберкулёзе, пиелонефрите, папиллите.

• Внепочечная гематурия — изменения могут отсутствовать.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления

• Обусловлены основным заболеванием.

• Жалобы на выделение красной (бурой, тёмной, цвета «кофе», «чая») мочи — макрогематурия •• Гематурия в начале мочеиспускания (инициальная) — поражение начальной части мочеиспускательного канала •• Гематурия в конце мочеиспускания (терминальная) — поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного •• Тотальная гематурия (во всех порциях мочи) — заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

• Боль при мочеиспускании •• Гематурия сопровождается болью — геморрагический цистит, камни мочевого пузыря, мочекислые кризы •• Гематурия без боли — необходимо исключать опухоль мочевого пузыря и почки.

• Наличие кровяных сгустков в моче •• Червеобразные сгустки характерны для кровотечения из почки или лоханки •• Крупные бесформенные сгустки, выделяющиеся с трудом, формируются в мочевом пузыре.

• Гематурия как признак остронефритического или нефротического синдромов при относительно быстром, скачкообразном повышении оценивается как симптом активности гломерулонефрита.

Диагностика

Диагностика

• Выявление факта и степени гематурии •• ОАМ •• Подсчёт эритроцитов в 1 мл средней порции мочи (по Нечипоренко) •• Подсчёт эритроцитов в суточной моче (проба Какковского–Аддиса).

• Уточнение источника гематурии — трёхстаканная проба.

• Уточнение характера эритроцитов (изменённые, неизменённые, акантоциты) — световая микроскопия, фазово - контрастная микроскопия.

Полное нефрологическое обследование для выявления почечного или внепочечного заболевания: • жалобы, анамнез • клиническое обследование с измерением АД • лабораторное исследование — ОАМ, трёхстаканная проба, бактериологический посев мочи, ОАК, содержание глюкозы в крови, функция почек — креатинин крови, определение СКФ • инструментальное обследование — УЗИ почек, обзорная рентгенография почек, радиоизотопная ренография, при показаниях — экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография, биопсия почек, КТ • исследование тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.

Лечение

Лечение

• Микрогематурия при нефропатиях, урологических заболеваниях специального лечения не требует, необходимо лечение основного заболевания.

• Макрогематурия при нефропатиях — дополнительно проводят гемостатическую терапию. При урологической патологии помимо гемостатической терапии по показаниям — оперативное лечение: резекция, нефрэктомия, ушивание сосуда. Гематурия при нарушениях гемостаза —переливание компонентов крови, плазмы.

МКБ-10 • N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия • R31 Неспецифическая гематурия

gipocrat.ru


Смотрите также



Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar