Диабетическая полинейропатия нижних конечностей лечение препараты


Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — это осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, которое может сделать жизнь больного просто невыносимой. Жгучие и пекущие боли, ощущение ползания мурашек, онемение ног, а также мышечная слабость — это основные проявления поражения периферических нервов у больных с сахарным диабетом. Все это существенным образом ограничивает полноценную жизнь таких больных. Практически ни одному пациенту с этой эндокринной патологией не удается избежать бессонных ночей из-за этой проблемы. Рано или поздно эта проблема касается многих из них. И тогда на борьбу с болезнью тратятся огромные усилия, поскольку лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — очень трудная задача. Когда лечение не начинается вовремя, у больного могут возникнуть  необратимые нарушения, в частности, некроз и гангрена стопы, что неизбежно ведет к ампутации. Современным методам лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей и будет посвящена данная статья.

Чтобы эффективно бороться с осложнениями сахарного диабета, необходимо соблюдать комплексность лечения, что означает одновременное воздействие на все звенья патогенеза (механизма развития) заболевания. И поражение периферических нервов ног не является исключением из этого правила. Основные принципы лечения поражения периферических нервов ног при этой эндокринной патологии можно сформулировать следующим образом:

  • четкое регулирование концентрации сахара в крови, то есть поддержание максимально приближенных к норме значений на постоянном уровне, без резких колебаний;
  • использование антиоксидантных препаратов, уменьшающих содержание свободных радикалов, которые повреждают периферические нервы;
  • применение метаболических и сосудистых препаратов, способствующих восстановлению уже поврежденных нервных волокон и предотвращающих поражение еще незатронутых;
  • адекватное обезболивание;
  • немедикаментозные методы лечения.

Рассмотрим более подробно каждое звено лечебного процесса.

Контроль уровня глюкозы в крови

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов. При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины). Подбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии). Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов. Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп. О них и поговорим ниже.

Антиоксидантная терапия

Золотым стандартом среди антиоксидантов, используемых для лечения поражения периферических нервов при сахарном диабете, являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. Это такие препараты как Тиогамма, Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта, Нейролипон, Берлитион. Все они содержат одно и то же действующее вещество, различаются лишь фирмой-производителем. Препараты тиоктовой кислоты накапливаются в нервных волокнах, поглощают свободные радикалы, улучшают питание периферических нервов. Необходимая доза препарата должна быть не менее 600 мг. Курс лечения довольно продолжительный и колеблется от 3-х недель до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Наиболее рациональной считается следующая схема лечения: первые 10-21 день доза 600 мг вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида, а затем те же 600 мг употребляются внутрь за полчаса до еды до окончания курса лечения. Рекомендуется периодически повторять курсы лечения, их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Метаболические и сосудистые препараты

На первом месте среди метаболических препаратов при диабетической полинейропатии нижних конечностей стоят витамины группы В (В1, В6, В12). В1 способствует синтезу особого вещества (ацетилхолина), с помощью которого нервный импульс передается с волокна на волокно. В6 препятствует накоплению свободных радикалов, участвует в синтезе нескольких веществ-передатчиков нервного импульса. В12 улучшает питание нервной ткани, способствует восстановлению поврежденной оболочки периферических нервов, обладает противоболевым действием. Не секрет, что более эффективной считается комбинация из указанных витаминов за счет потенцирования эффекта друг друга. При этом желательно использование жирорастворимой формы витамина В1 (бенфотиамина), поскольку в таком виде он лучше проникает в зону нервных волокон. На фармацевтическом рынке комбинации из данных препаратов представлены довольно широко. Это Мильгамма, Комплигам В, Нейробион, Комбилипен, Витагамма. Обычно при выраженных заболевания начинают лечение с инъекционных форм, а затем переходят на таблетированные. Общая длительность применения составляет 3-5 недель.

СМ. ТАКЖЕ:  Полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты

Среди других метаболических препаратов хотелось бы отметить Актовегин. Этот препарат является производным телячьей крови, улучшает питание тканей, способствует процессам регенерации, в том числе и пораженных диабетом нервов. Существуют данные об инсулиноподобном действии данного препарата. Актовегин способствует восстановлению чувствительности, уменьшает болевой синдром. Назначают Актовегин в инъекциях по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней, а затем переходят на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 3 раза в день). Курс лечения — до 6 недель.

Из сосудистых препаратов наиболее эффективным при поражении периферических нервов нижних конечностей сахарным диабетом считается Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит). Препарат нормализует ток крови по капиллярам, способствует расширению сосудов, косвенно улучшая питание периферических нервов. Так же как и антиоксиданты, и метаболические препараты, Пентоксифиллин предпочтительнее поначалу вводить внутривенно капельно, а затем закреплять эффект с помощью таблетированных форм. Чтобы препарат оказал достаточный лечебный эффект, принимать его необходимо не менее 1 месяца.

Адекватное обезболивание

Проблема боли при данном заболевании является чуть ли не самой острой среди всех симптомов данного заболевания. Болевой синдром истощает больных, мешает полноценному сну и довольно трудно поддается лечению. Боль при сахарном диабете является нейропатической, именно поэтому простые обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают никакого влияния в данной ситуации. Не все больные об этом знают и зачастую горстями употребляют препараты такого рода,что чрезвычайно опасно развитием осложнений со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и кровеносной системы. Для купирования боли в таких случаях целесообразно использовать следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • анальгетики центрального действия неопиоидного ряда;
  • опиоиды.

Среди антидепрессантов уже много лет используется Амитриптилин. Начинают прием с 10-12,5 мг на ночь, а затем доза препарата постепенно повышается на 10-12,5 мг до достижения эффективной. Максимально возможная суточная доза составляет 150 мг. При необходимости всю дозу препарата можно разделить на 2-3 приема или целиком принимать на ночь. Схема приема устанавливается индивидуально. Принимать препарат необходимо не меньше, чем 1,5-2 месяца. Если по какой-то причине Амитриптилин не подходит больному, то тогда прибегают к помощи Имипрамина, препарата той же химической группы. Если же антидепрессанты этой химической группы противопоказаны больному (например, при нарушении сердечного ритма или закрытоугольной глаукоме), то тогда возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин от 150 до 225 мг в сутки, Дулоксетин от 60 до 120 мг в сутки). Противоболевой эффект обычно наступает не ранее второй недели от начала приема. Другие антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и так далее) меньше помогают при диабетической полинейропатии нижних конечностей в том смысле, что оказывают менее выраженное противоболевое действие. Их применение целесообразно при более выраженном депрессивном компоненте и плохой переносимости других антидепрессантов.

Среди антиконвульсантов в качестве противоболевых используют Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) и Прегабалин (Лирика). Карбамазепин — более устаревший препарат по сравнению с другими из этой группы, однако и значительно более дешевый. Стандартная схема лечения им следующая: 200 мг утром и 400 мг вечером, если нужно — по 600 мг 2 раза в день. И Габапентин, и Прегабалин являються лекарствами современного поколения антиконвульсантов, которые весьма эффективно борются с нейропатической болью. Габапентин начинают принимать с 300 мг на ночь, затем – по 300 мг утром и вечером, затем – по 300 мг 3 раза в день и так далее с постепенным увеличением дозы. Обычно достаточный противоболевой эффект наблюдается при дозе 1800 мг в сутки, разделенной на три приема, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3600 мг в сутки. Прегабалин назначается по 75 мг 2 раза в сутки. Чаще всего этого бывает достаточно для уменьшения боли, но в запущенных случаях дозировка может достигать 600 мг в сутки. Обычно уменьшение болевого синдрома происходит уже в первую неделю лечения, после чего рекомендуется снизить дозировку до минимально эффективной (75 мг 2 раза вдень).

СМ. ТАКЖЕ:  Алкогольная нейропатия

Препараты раздражающего действия (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) в повседневной практике применяются редко в связи с тем, что их действие базируется на угасании болевой импульсации. То есть поначалу при нанесении на кожу они вызывают усиление боли, а через некоторое время — уменьшение. Многие из них вызывают покраснение кожи, выраженное жжение, что также не способствует их широкому применению. Из анестетиков возможно использование Лидокаина в виде медленных внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг, а также нанесение на кожу конечностей кремов, гелей и пластыря Версатис с 5% содержанием Лидокаина.

Из антиаритмических препаратов для лечения используется Мексилетин в дозе 450-600 мг в сутки, хотя такой способ лечения не относится к популярным.

Из неопиоидных анальгетиков с центральным действием в последнее время используется Катадолон (Флупиртин) в дозе 100-200 мг 3 раза в день.

К опиоидам прибегают только в случае неэффективности выше перечисленных препаратов. С этой целью используют Оксикодон (37-60 мг в сутки) и Трамадол. Трамадол начинают применять с дозы 25 мг 2 раза в день или 50 мг однократно на ночь. Спустя неделю дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Если состояние не улучшается, боли не уменьшаются ни на йоту, то возможно дальнейшее увеличение дозы до 100 мг 2-4 раза в день. Лечение Трамадолом продолжается не менее 1 месяца. Существует сочетание Трамадола с банальным Парацетамолом (Залдиар), позволяющая уменьшить дозу принимаемого опиоида. Залдиар применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 4 таблеток в сутки. К опиоидам может развиваться привыкание, именно потому это препараты, к которым прибегают в последнюю очередь.

И все же не существует лекарственного препарата, который можно было бы назвать стандартом противоболевого лечения при этом заболевании. Довольно часто в виде монотерапии они оказываются неэффективными. Тогда приходится комбинировать их друг с другом для взаимного усиления эффекта. Наиболее частая комбинация — это антидепрессант с антиконвульсантом или антиконвульсант с опиоидом. Можно сказать, что стратегия устранения боли при данном заболевании — это целое искусство, поскольку стандартного подхода к лечению не существует.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия). Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

Если подвести итог всему выше изложенному, то можно сказать, что лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — трудная задача даже для опытного врача, поскольку предсказать течение заболевания и возможный эффект от назначенного лечения не может никто. К тому же длительность курса лечения в большинстве случаев довольно приличная, больным приходится месяцами употреблять лекарства, чтобы достигнуть хоть каких-нибудь перемен. И все же болезнь можно приостановить. Индивидуальный поход с учетом клинических особенностей каждого случая позволяют выйти победителем в схватке с недугом.

Доклад проф. И. В. Гурьевой на тему «Диагностика и лечение диабетической нейропатии»:

doctor-neurologist.ru

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы, лечение, препараты

  • 10 Июля, 2018
  • Эндокринология
  • Савельева Виктория

Сахарный диабет является распространенным заболеванием. Может проявиться как у взрослых, так и у детей. Патология бывает нескольких типов - первого, второго и третьего. Связана с нарушением обмена веществ в организме. В результате данного сбоя инсулин плохо вырабатывается в поджелудочной железе, что ведет к повышенному уровню глюкозы в крови. Это не может не отражаться на здоровье человека.

Диабет - заболевание, которое является достаточно распространенной патологией, для нее характерны сбои в работе периферической НС и некоторых нервов, чаще всего по всему организму. Проявляется диабетическая полинейропатия нижних конечностей в виде выраженного болевого симптома.

Механизм возникновения

Довольно часто патология затрагивает и верхние, и нижние конечности человека. В этом случае значительно снижается мышечная работоспособность, происходит ухудшение микроциркуляции крови в том участке, который затронула болезнь. Наблюдается снижение чувствительности.

Диабетическая полинейропатия вызывает мучительные боли в ногах. Заболевание сначала поражает длинные нервные волокна, а затем постепенно распространяется по всему организму.

Проявление симптоматики начинается с нижних конечностей, далее болезнь развивается снизу вверх.

Диабетическая полинейропатия (что это такое, станет понятнее после ознакомления с данной статьей) является весьма распространенным недугом. При его развитии возникают сильные боли в ногах, снижается их чувствительность. Если не предпринять своевременных мер, будет наблюдаться прогрессирование заболевания. Именно оно является основным осложнением сахарного диабета первого и второго типа.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей в процессе своего течения поражает нервные волокна разного размера, регулирующие распространение импульсов соматической и автономной нервных систем.

Таким образом, именно сахарный диабет становится толчком к развитию полинейропатии. И подобное осложнение развивается довольно часто – более чем у половины людей, страдающих диабетом. К примеру, если пациент болеет пять лет, то полинейропатия развивается в пятнадцати процентах случаев. В том случае, если человек страдает от диабета довольно продолжительное время, например тридцать лет, то вероятность развития осложнения достигает уже семидесяти пяти процентов.

Развитие патологии начинается в том случае, если в крови присутствует огромное количество глюкозы. Организм всеми силами пытается ликвидировать глюкозу. Возможны два основных способа утилизации углеводов. Как лечить диабетическую полинейропатию нижних конечностей, рассмотрим ниже.

В результате изменениям подвергается структура нейронов. Они теряют скорость и интенсивность передачи нервных импульсов. Вследствие этого повышается уровень гликированного гемоглобина – нарушается процесс поступления кислорода к тканям. Именно таким образом развивается диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

Симптоматика

Заболевание характеризуется возникновением нарушений в чувствительной, двигательной и вегетативной функциях. У разных пациентов симптомы проявляются индивидуально, однако чаще всего различаются они по степени своей выраженности. Помимо этого разные симптомы могут проявляться одновременно. Классифицируются симптомы при данном заболевании следующим образом:

  1. Незначительная симптоматика.
  2. Резкая симптоматика.
  3. Явная симптоматика.
  4. Стремительная симптоматика.

Лечение диабетической нейропатии должно быть своевременным.

В первую очередь недуг можно распознать по появлению несносных болей. У пациента снижаются рефлексы, появляется слабость в ногах, изменяется уровень чувствительности. Помимо этого пациенты часто отмечают расстройства вегетативного характера.

Если отталкиваться от течения заболевания, то полинейропатия может быть острой, подострой, хронической.

Избавиться от неприятных ощущений бывает очень нелегко в силу их устойчивости к традиционным анальгетикам. Болевые проявления могут быть незначительными, жгучими, глубоко ломящими.

Болевые ощущения способны возникать самостоятельно либо в результате действия различных раздражителей. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется по типу «беспокойных ног». Это значит, что на появление болей может оказывать влияние суточный ритм: боли могут проявлять себя исключительно в вечернее время.

В таком случае снизить дискомфортные ощущения позволяют некоторые манипуляции, например ходьба, массаж, легкие или интенсивные растирания. Синдром «беспокойных ног» получил свое название из-за того, что движения препятствуют нормальному сну. К утру боль может пройти и вовсе, а к вечеру появиться вновь.

Стадии патологии

Симптоматика заболевания зависит от стадии развития заболевания и может проявляться по-разному:

  1. Для первой стадии характерно отсутствие каких-либо жалоб со стороны пациента. Диагностировать заболевание способен врач. Оно проявляется в виде вибраций, снижения порога чувствительности, температуры. Первая стадия зачастую не распознается, но если регулярно проходить профилактический осмотр, то выявить ее возможно. Лечение диабетической нейропатии на этой стадии может быть максимально эффективным.
  2. Для второй стадии характерными являются пробегающие боли. Чаще всего они связаны с травмами, перенапряжениями и растяжениями. Также к симптомам второй стадии можно отнести онемение чаще нижних, но иногда и верхних конечностей. Онемение носит кратковременный характер. Помимо этого ухудшается самочувствие, а при ходьбе ощущается тяжесть в ногах. Лечение диабетической полинейропатии на второй стадии способно предотвратить осложнения.
  3. Третья стадия характеризуется постоянными онемениями и снижением чувствительности к внешним раздражителям. Следует отметить, что возможно появление разнообразных высыпаний, в том числе на коже могут образовываться трофические язвы.

Помимо этого к основным симптомам полинейропатии можно отнести болезненные ощущения в суставе голеностопа, которые распространяются от пальцев ног к голеням. Не исключено жжение в стопах и их онемение.

Лечение нейропатии при сахарном диабете

Терапия данного заболевания обязательно должна быть комплексной, включающей в себя медикаментозное лечение, растирания и массаж.

Принцип терапии полностью зависит от причин, по которым заболевание возникло. Например, если полинейропатия появилась из-за наследственной предрасположенности, то лечение будет носить симптоматический характер, то есть будет направлено на устранение основных симптомов.

Самым главным правилом при лечении диабетической полинейропатии является нормализация уровня глюкозы в крови.

Медикаментозная терапия

Полностью излечить подобное осложнение удается в редких случаях, тем не менее пройти курс терапии нужно обязательно. Это позволит минимизировать болевые ощущения и нормализовать жизнь пациента:

  • При наличии сильных болей необходимо принимать препараты с обезболивающим эффектом. Чаще всего специалисты рекомендуют принимать такие препараты, как «Трамадол» или «Анальгин».
  • С целью улучшения снабжения кровью нервных тканей врачи рекомендуют принимать медикаменты группы нейропротекторов, например «Милдронат», «Пирацетам». В отдельных случаях рекомендован прием сосудистых препаратов, таких как «Трентал», «Пентоксифиллин». Какие еще используются препараты в лечении диабетической нейропатии?
  • Для усиления передачи нервных импульсов по мышцам показана витаминотерапия.
  • Для того чтобы восстановить больные участки, возможно применение инъекций альфа-липоевой кислоты.
  • Проникновению глюкозы к отросткам нервов препятствуют ингибиторы альдозоредуктазы.
  • Также следует принимать препараты, которые содержат кальций и калий.

Если симптомы диабетической нейропатии еще не слишком ярко проявляются, то можно их облегчить народными методами терапии.

Лечение народными средствами

Необходимо сразу отметить, что использование абсолютно каждого народного средства должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом. В противном случае могут возникнуть непредсказуемые последствия.

Среди народных методов лечения полинейропатии можно выделить:

  • Топтание листьев свежесорванной крапивы. Метод радикальный, но действенный.
  • Настойка розмарина. Для ее приготовления следует залить водкой листья растения и настоять не менее двадцати дней. Таким настоем следует протирать поврежденные участки.

Методы диагностики диабетической полинейропатии

Практически все пациенты, болеющие сахарным диабетом, страдают от данного заболевания. Выявить диабетическую нейропатию нижних конечностей удается чаще всего на последних стадиях. Однако если внимательно относиться к своему здоровью, регулярно наблюдаться у врача, то данную патологию представляется возможным распознать даже на ранних стадиях и приостановить ее развитие в дальнейшем. В отдельных случаях можно полностью избежать неприятных последствий.

Развивается болезнь ног достаточно долго, то есть первые явные симптомы могут появиться лишь спустя два-три года после начала ее развития. Довольно часто бывают ситуации, когда человек обращается к специалисту по другой причине, а ему диагностируют одновременно сахарный диабет и диабетическую нейропатию нижних конечностей.

Лечение должен подбирать врач-эндокринолог.

Диагностировать заболевание можно, опираясь на некоторые жалобы пациента, а также основываясь на клинических объективных данных.

Диагностика

Существует ряд способов диагностики, которые позволяют выявить данную патологию:

  • Исследование рефлексов колена.
  • Исследование рефлексов мышечной ткани. Проводится с использованием иглы.
  • Исследование чувствительности к температурам.
  • Исследование рефлексов ахилловых.
  • Диагностика при помощи специального аппарата, который определяет чувствительность стопы к вибрациям.

Для того чтобы определить стадию заболевания и скорость ее развития, могут потребоваться дополнительные исследования при помощи специальных аппаратов, которые позволяют узнать, в каком состоянии находится периферическая НС.

В наши дни практически все медицинские учреждения используют современный метод, позволяющий выявить полинейропатию при сахарном диабете с помощью сенсорного тестирования. При таком тестировании производится исследование функций толстых и тонких нервных окончаний с помощью специализированной компьютерной программы, позволяющей определить все точки чувствительности. Особенностью такой методики является то, что она позволяет учесть возраст, пол, телосложение больного, а также иные факторы, которые влияют на развитие болезни.

Физиотерапевтические методы лечения полинейропатии

При подобном осложнении, затрагивающем ноги, врачи часто рекомендуют делать разнообразную гимнастику. Она способствует восстановлению работоспособности мышц и улучшению кровообращения. Для того чтобы нормализовать кровообращение, следует ежедневно совершать ступнями вращательные движения, а также производить сгибания и разгибания ног.

Если диабетическая полинейропатия нижних конечностей (симптомы мы рассмотрели) находится на первой стадии своего развития, то самым эффективным способом физиотерапевтического лечения будет массаж. Однако мало кто может посещать опытного массажиста постоянно. В связи с этим на первом сеансе следует запоминать последовательность его действий, а затем делать массаж в домашних условиях самостоятельно. Такой подход позволит достичь отличного результата, иногда даже полностью избавиться от болезни.

Упражнения

Приведем несколько простейших упражнений, которые следует выполнять ежедневно:

  1. Необходимо руками взяться за пальцы ног и подтягивать их примерно десять секунд. После этого нужно совершить круговые движения стопами. В конце необходимо легкими движениями помассировать все пальцы и стопу.
  2. Это упражнение необходимо выполнять стоя. Нужно аккуратно приподняться на носочки, а затем легким перекатом переместить вес тела на пятки. Повторить такое упражнение надо два-три раза. Следует помнить, что выполнять такое упражнение нужно с осторожностью. Такая необходимость возникает из-за того, что при подобной болезни противопоказана долгая ходьба и тем более бег.
  3. В положении сидя необходимо опереться на руку, согнуть одну ногу в колене, а затем наклонять ее в разные стороны. Это упражнение является самым простым, но не менее важным при полинейропатии.
  4. Данное упражнение выполняется абсолютно так же, с одной лишь разницей – необходимо отрывать пятку от пола. Подобное упражнение очень хорошо улучшает кровообращение.
  5. Нужно поднять ногу, а затем сгибать и разгибать ее, не касаясь пола. Повторить необходимо два-три раза. Это упражнение нормализует приток крови, поддерживает мышечный тонус.
  6. Для этого упражнения потребуется гимнастический мяч. В положении лежа необходимо поставить стопы на мяч, а затем вращать его несколько раз. Такое упражнение позволяет стопам расслабиться.
  7. В положении сидя нужно положить одну ногу на колено другой ноги и рукой вращать стопу. Такое упражнение – самое удачное для проведения самостоятельного массажа, так как в подобном положении очень удобно сидеть.
  8. Необходимо свести стопы вместе, удерживать их руками и двигать коленями вверх и вниз. Это упражнение довольно трудное, не стоит выполнять его более двух раз.

Не менее важно при симптомах полинейропатии диабетической проводить массаж. Можно использовать следующие простейшие методики:

  1. Растираем стопы ребром ладони.
  2. Прижимаем кулак к середине стопы, а другой рукой придавливаем стопу с внешней стороны.
  3. Ладонями растираем стопу, в частности ее нижнюю часть.
  4. Слегка придерживая пятку, делаем повороты стопы в разные стороны.
  5. Крутим стопой в разные стороны.
  6. Массируем стопу большим пальцем.
  7. Проводим круговые движения большими пальцами рук на пятках.
  8. Растираем пальцами стопу от пятки к носку.

Стоит помнить, что проводить массаж необходимо не дольше пяти минут, а гимнастика должна быть легкой и недолгой. Проводить ее стоит пару раз в день.

Нелишним при полинейропатии будет проведение физиотерапии. Однако прописывают ее в основном после окончания курса медикаментозной терапии.

Профилактика

Своевременное выявление заболевания, необходимое лечение, ежедневное выполнение гимнастических упражнений не позволят патологии прогрессировать.

В целях профилактики данного заболевания людям, болеющим сахарным диабетом, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • По истечении пяти лет после того, как был диагностирован сахарный диабет, следует обратиться к своему лечащему врачу с целью проведения осмотра и проверки наличия диабетической полинейропатии. После этого необходимо проходить профилактический осмотр каждый год.
  • Следует уделять особое внимание болевой, температурной, вибрационной, тактильной чувствительности ног. Если появляется малейшее нарушение, следует обратиться за консультацией к врачу.
  • Необходимо каждый год проводить лабораторное исследование крови на выявление уровня глюкозы.
  • Рекомендуется как можно больше двигаться и вести активный образ жизни.
  • Нелишним будет прием витаминных комплексов, в частности витаминов А, С, Е, а также группы В.
  • Не следует заниматься самолечением и использовать нетрадиционные и народные методы и средства лечения. Использовать их разрешено только после согласования со специалистом.

Общие отзывы пациентов, которые проходили терапию

Пациенты, которые проходили терапию с применением различных методик, советуют не пренебрегать немедленным походом к специалисту в том случае, если возникли начальные симптомы заболевания. Правильное лечение может назначить квалифицированный эндокринолог или терапевт.

Специалист даст направление на повторное исследование крови для определения уровня глюкозы и рекомендует обратиться за консультацией к невропатологу с целью подтверждения диагноза. После этого лечащий врач сможет, основываясь на результатах анализов, назначить эффективное лечение. Лечиться домашними средствами не стоит – это не только не избавит вас от болевых ощущений, но и может стать причиной возникновения опасных последствий.

Эффективно бороться с признаками диабетической полинейропатии нижних конечностей позволяют физиотерапевтические способы, которые помогут снять болевой синдром, наладить микроциркуляцию, активизировать обменные процессы в нервно-мышечных тканях. Однако физиотерапия может быть назначена исключительно в качестве дополнительного лечения при проведении медикаментозной терапии для увеличения результата.

Помимо этого пациенты сообщают о положительном эффекте гимнастических упражнений, позволяющих избавиться от патологии и обрести возможность безболезненно и свободно двигаться при диабетической полинейропатии. Что это такое, вам теперь известно.

sammedic.ru

Традиционное медикаментозное лечение диабетической нейропатии и вспомогательные методы

Основными направлениями терапии является воздействие на главную причину полинейропатии при сахарном диабете – повышенный сахар крови. Дополнительно рекомендовано избавиться от факторов риска – курения, алкоголизма, повышенного уровня холестерина, высокого давления крови.

Снижение уровня сахара в крови может быть реализовано при помощи диеты с низким количеством простых углеводов, инсулинотерапии и таблеток для нормализации углеводного обмена. Интенсифицированная схема введения инсулина, при которой применяется сочетание препаратов длинного и короткого действия, помогает снизить вероятность наступления полинейропатии почти на 60% по сравнению с традиционным введением.

При диабете 2 типа хорошую эффективность дают «Сиофор», «Глюкофаж», «Диабетон» и «Пиоглар». Если при помощи таблеток не удается компенсировать высокий сахар крови, то к лечению обязательно подключают инсулин. При этом важно, чтобы уровень гликированного гемоглобина с самых ранних стадий диабета не повышался выше, чем до 7%.

Такая коррекция в большинстве случаев уменьшает болевые ощущения, улучшает общее состояние пациентов и функциональные характеристики нервных волокон.

Нарушение обмена при сахарном диабете сопровождается повышенным уровнем образования свободных радикалов при сниженной антиоксидантной активности собственных систем. Это проявляется разрушением нервных волокон и внутренней оболочки сосудов.

Препараты на основе альфа-липоевой кислоты препятствуют ухудшению питания нервов, что уменьшает как жалобы пациентов на боли и жжение в ногах, так и способствует повышению чувствительности по данным электронейромиографии.

Наиболее распространенные медикаменты на основе тиоктовой кислоты – «Эспа-Липон», «Берлитион», «Тиогамма». Их применение обосновано для:

  • предупреждения гликирования гемоглобина и кислородного голодания тканей;
  • улучшения работы головного мозга;
  • восстановления кровообращения в нижних конечностях.

Достоинством альфа-липоевой кислоты является: хорошая переносимость, улучшение качества жизни диабетиков, показателей углеводного обмена, уменьшение проявлений жирового гепатоза. Первые проявления лечебного эффекта возникают после месяца применения. Минимальный курс составляет три месяца. Через месяц или три курс нужно повторить.

Введение витаминных препаратов помогает:

  • улучшить передачу импульсов между нервными клетками и с нервов на мышцы;
  • замедлить разрушение нейронов и соединение белков с глюкозой;
  • активировать ферменты, которые регулируют обмен белков и жиров;
  • обеспечить образование нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина);
  • усвоить глюкозу нейронами;
  • стимулировать кроветворение;
  • восстановить миелиновую оболочку;
  • уменьшить болевые ощущения.

Обычно вначале на протяжении двух недель применяют инъекции «Нейробиона» или «Мильгаммы», а затем переходят на таблетированные средства не менее, чем на месяц. За год диабетикам назначают от 2 до 4 таких курсов.

Установлено, что при диабете обычные обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные медикаменты неэффективны.

К анальгетикам первой линии относятся антидепрессанты «Амитриптилин», «Венлафаксин», миорелаксанты и противосудорожные средства «Габалин», «Лирика». Антидепрессанты тормозят обратный захват норадреналина, что приводит к снижению жгучей и стреляющей боли. При депрессии обезболивающий эффект сильнее.

Миорелаксанты назначают преимущественно при наличии мышечного спазма. При нейропатии применяют «Сирдалуд», «Баклофен» и «Мидокалм». Они улучшают кровоток в мышцах, снимают болезненность в ногах и спине, предупреждают ишемические нарушения при снижении поступления крови.

Противосудорожное действие выражено у комплекса магния и витамина В6, но наибольшую эффективность показал «Габалин». Он улучшает сон больных, психическое и физическое состояние снижает болевые ощущения.

При недостаточной эффективности приведенных средств пациентам рекомендуют сильнодействующие обезболивающие «Налбуфин», «Трамадол». Альтернативой им могут быть анальгетики, которые уменьшают интенсивность боли также на уровне головного мозга, но не вызывают привыкания. Один из представителей – «Катадолон», способствует нормализации сна, эмоционального фона, улучшению активности пациентов. 

Физиопроцедуры при диабетической нейропатии

Немедикаментозные средства для нижних конечностей:

  • массаж. Преимущественно применяется в виде сегментарного (на поясничную область) или акупунктурного по биологически активным точкам. Местные процедуры назначают только при условии неизмененных кожных покровов на стопах. При угрозе развития диабетической язвы растирание кожи категорически противопоказано. Чаще всего процедуры рекомендуют для профилактики или на самых ранних стадиях;
  • физиотерапия. Используют введение магния или новокаина для снятия боли путем электрофореза, а также магнито- и лазеротерапию, стимуляцию нервов. Улучшения показателей кислородного насыщения тканей можно добиться при помощи сеансов гипербарической оксигенации. Некоторые пациенты хорошо реагируют на иглорефлексотерапию.

Читайте подробнее в нашей статье о лечении диабетической нейропатии.

Лечение диабетической нейропатии

Основными направлениями терапии является воздействие на главную причину полинейропатии при сахарном диабете – повышенный сахар крови. Дополнительно рекомендовано избавиться от факторов риска прогрессирования неврологических нарушений – курения, алкоголизма, повышенного уровня холестерина, высокого давления крови.

Хорошей эффективностью обладают антиоксиданты, витамины, средства для улучшения тканевого обмена. Нейропатическая боль может быть снята при помощи нейротропных медикаментов. На ранних стадиях и для профилактики используется физиотерапия.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о первичной диагностике диабетической нейропатии, наборах для диагностики, а также об электрофизиологических методах диагностики и дополнительном обследовании.

А здесь подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.

Препараты для компенсации диабета

Повышение содержания сахара запускает целую цепь патологических реакций. Они способствуют повреждению нервных волокон практически на всех уровнях. Поэтому основой всех лечебных мероприятий является снижение уровня глюкозы.

Это может быть реализовано при помощи диеты с низким количеством простых углеводов, инсулинотерапии и таблеток для нормализации углеводного обмена. Интенсифицированная схема введения инсулина, при которой применяется сочетание препаратов длинного и короткого действия, помогает снизить вероятность наступления полинейропатии почти на 60% по сравнению с традиционным введением.

При диабете 2 типа хорошая эффективность отмечена у «Сиофора», «Глюкофажа», «Диабетона» и «Пиоглара». Если при помощи таблеток не удается компенсировать высокий сахар крови, то к лечению обязательно подключают инсулин.

При этом важно, чтобы уровень гликированного гемоглобина с самых ранних стадий диабета не поднимался выше, чем до 7%. Такая коррекция в большинстве случаев уменьшает болевые ощущения, улучшает общее состояние пациентов и функциональные характеристики нервных волокон.

Тиоктовая кислота

Нарушение обмена при сахарном диабете сопровождается повышенным уровнем образования свободных радикалов при сниженном уровне антиоксидантной активности собственных систем.  Это проявляется разрушением нервных волокон и внутренней оболочки сосудов.

Препараты на основе альфа-липоевой кислоты препятствуют ухудшению питания нервов, что уменьшает как жалобы пациентов на боли и жжение в ногах, так и способствует повышению чувствительности по данным электронейромиографии.

Электронейромиография

Наиболее распространенные медикаменты на основе тиоктовой кислоты: « Эспа-Липон», «Берлитион», «Тиогамма». Их применение обосновано для:

  • предупреждения гликирования гемоглобина и кислородного голодания тканей;
  • улучшения работы головного мозга;
  • восстановления кровообращения в нижних конечностях.

Достоинством альфа-липоевой кислоты является хорошая переносимость, улучшение качества жизни диабетиков, показателей углеводного обмена, уменьшение проявлений жирового гепатоза.

Первые проявления лечебного эффекта возникают после месяца применения. Минимальный курс составляет три месяца. Через месяц или три введение тиоктовой кислоты нужно повторить.

Витамины

Дефицит витаминов обнаруживают у больных сахарным диабетом в большинстве случаев.Это делает нервные волокна более уязвимыми к обменным нарушениям. Введение витаминных препаратов помогает:

  • улучшить передачу импульсов между нервными клетками и с нервов на мышцы;
  • замедлить разрушение нейронов и соединение белков с глюкозой;
  • активировать ферменты, которые регулируют обмен белков и жиров;
  • обеспечить образование нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина);
  • усвоить глюкозу нейронами;
  • стимулировать кроветворение;
  • восстановить миелиновую оболочку;
  • уменьшить болевые ощущения.

Доказано, что изолированное введение витаминов менее эффективно, чем использование комплексных препаратов. Обычно вначале на протяжении двух недель применяют инъекции «Нейробиона» или «Мильгаммы», а затем переходят на таблетированные средства не менее, чем на месяц. За год диабетикам назначают от 2 до 4 таких курсов.

Нейротропные таблетки для устранения боли

Нестерпимая и постоянная боль при нейропатии существенно нарушает самочувствие больных, а ее устранение помогает нормализации функционирования всей нервной системы. Установлено, что обычные обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные медикаменты неэффективны.

К анальгетикам первой линии относятся антидепрессанты «Амитриптилин», «Венлафаксин», миорелаксанты и противосудорожные средства «Габалин», «Лирика». Антидепрессанты тормозят обратный захват норадреналина, что приводит к снижению жгучей и стреляющей боли.

Доказано, что такое действие проявляется в любом случае, но при депрессии обезболивающий эффект сильнее.

Миорелаксанты назначают преимущественно при наличии мышечного спазма. При нейропатии применяют «Сирдалуд», «Баклофен» и «Мидокалм».  Они улучшают кровоток в мышцах, снимают болезненность в ногах и спине, предупреждают ишемические нарушения при снижении поступления крови.

Противосудорожное действие выражено у комплекса магния и витамина В6, но наибольшую эффективность показал «Габалин». Он улучшает сон больных, психическое и физическое состояние, снижает болевые ощущения.

При недостаточной эффективности приведенных средств пациентам рекомендуют сильнодействующие обезболивающие «Налбуфин», «Трамадол».

Альтернативой им могут быть анальгетики, которые уменьшают интенсивность боли также на уровне головного мозга, но не вызывают привыкания. Один из представителей – «Катадолон» способствует нормализации сна, эмоционального фона, улучшению активности пациентов. 

Немедикаментозные средства для нижних конечностей

Лечение диабетической полинейропатии представляет собой длительный и не всегда успешный процесс. Поэтому ее дополняют физическими факторами воздействия.

Массаж

Преимущественно применяется в виде сегментарного (на поясничную область) или акупунктурного по биологически активным точкам. Местные процедуры назначают только при условии неизмененных кожных покровов на стопах. При угрозе развития диабетической язвы растирание кожи категорически противопоказано. Чаще всего процедуры рекомендуют для профилактики или на самых ранних стадиях развития диабетической нейропатии.

Физиотерапия

Используют введение магния или новокаина для снятия боли путем электрофореза, а также магнито- и лазеротерапию, стимуляцию нервов. Улучшения показателей кислородного насыщения тканей можно добиться при помощи сеансов гипербарической оксигенации. Некоторые пациенты хорошо реагируют на иглорефлексотерапию.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической стопы. Из нее вы узнаете о мазях на начальной стадии диабетической стопы, что можно сделать лазером, хирургическом лечение, а также о современных методах лечения диабетической стопы и профилактике развития осложнений.

А здесь подробнее о диабетической стопе.

Диабетическая полинейропатия возникает и прогрессирует на фоне хронически повышенного уровня глюкозы. Поэтому для ее лечения важно нормализовать основные показатели углеводного обмена. Для улучшения нервно-мышечной проводимости и повышения чувствительности применяют витамины группы В и тиоктовую кислоту, массаж и физиотерапию. Снять болевой синдром возможно при помощи антидепрессантов, противосудорожных средств.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении диабетической нейропатии:

endokrinolog.online

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей лечение препараты

Полинейропатия нижних конечностей является распространенной патологией периферической нервной системы.

Особенности строения концевых участков нервов делают их чрезвычайно уязвимыми для воздействия самых разных патологических факторов.

Вне зависимости от нозологической формы полинейропатии, в ее основе лежит демиелинизация нервных волокон.

Поэтому основной целью при назначении препаратов для лечения полинейропатии нижних конечностей является восстановление нарушенной иннервации и профилактика прогрессирования заболевания.

Полинейропатия (полиневрит) не является самостоятельной болезнью. Этот неврологический синдром сопровождает течение самых разных заболеваний: сахарного диабета, алкогольной интоксикации, системных заболеваний, инфекций, наследственной патологии, аутоиммунных процессов и т.д.

Клиника полинейропатии нижних конечностей (ПНК) представлена симптомокомплексом из ряда типичных признаков:

  • мышечной слабости;
  • угнетения сухожильных рефлексов;
  • болевого синдрома;
  • снижения чувствительности;
  • мышечной атрофии.

Для устранения симптомов полиневрита в таких случаях, в первую очередь, показано этиотропное лечение, то есть воздействие на основную причину заболевания.

В случаях алкогольной полинейропатии исключают прием алкоголя, при диабетическом полиневрите нормализуют уровень сахара крови, а при инфекционном поражении периферических нервов лечебный эффект достигается путем назначения антибактериальных и противовирусных препаратов. Вместе с тем, почти в 50% случаев причина полиневрита остается невыясненной.

Алкогольная и диабетическая полинейропатия нижних конечностей — лечение, препараты различных групп рассмотрим в статье.

Метаболические средства и средства, влияющие на кровоток

Эти препараты играют главную роль в лечении ПНК. Помимо основного, метаболического эффекта, они, как правило, обладают рядом других терапевтических действий: улучшают регенерацию нервной ткани, обладают свойствами антиоксидантов, улучшают трофику и кровообращение поврежденных тканей.

Препаратами выбора в лечении ПНК являются:

  • церебролизин;
  • препараты альфа — липоевой кислоты;
  • мексидол;
  • актовегин;
  • цитохром С;
  • инстенон;
  • пантотенат Са.

Принцип монотерапии и длительные курсы лечения (свыше 1 месяца) позволяют добиваться максимального эффекта в терапии различных видов нейропатии. Так, симптомы диабетической ПНК лучше купируются альфа-липоевой кислотой, а актовегин назначают при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног.

Препараты тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты обладают мощным антиоксидантным действием, снижая содержание свободных радикалов, нормализуя обменные процессы и кровообращение нервной ткани. Результатом его применения становится значительный регресс неврологической клиники у больных полиневритами. Эффективность препарата тиогамма в терапии ПНК подтверждена широкомасштабными международными исследованиями. Курс лечения обычно начинается внутривенным введением препарата, а спустя 2- 3 недели переходят на таблетированные лекарственные формы. Во время лечения противопоказан алкоголь.

Актовегин (солкосерил) представляет собой гемодериват из телячьей сыворотки с выраженным стимулирующим действием на регенеративные процессы и антигипоксическим эффектом. Его назначение при ПНК комбинирует внутривенный и пероральный путь введения. Комплексное действие актовегина одновременно направлено на процессы в периферической и центральной нервной системе.

Актовегин в таблетках

Инстенон — поликомпонентный препарат, обладающий сосудорасширяющей, метаболической и спазмолитической активностью. Комплексное воздействие при ПНК обеспечивает улучшение нервно — мышечной проводимости и улучшение кровоснабжения тканей, обедненных кислородом. За счет восстановления трофики удается добиться быстрого восстановления нарушенных функций. Курс лечения состоит из внутримышечных инъекций и внутреннего применения.

Церебролизин общепризнан одним из лучших нейрометаболитов, способным останавливать дегенеративные процессы в нервной ткани, ускорять ее метаболизм и защищать от вредных факторов. Препарат минимизирует риск гибели нейронов при гипоксии и ишемии, обладает сильным нейротрофическим эффектом. Применяется при ПНК курсами как внутримышечно, так и внутривенно.

Алкоголизм пагубно влияет на все органы. Алкогольная полинейропатия — одно из опасных осложнений при чрезмерном употребление спиртных напитков.

Как распознать симптомы внутричерепного давления, вы узнаете тут .

В комплексной витаминотерапии ПНК основная роль отводится витаминам группы В. Применение этих нейротропных средств способствует миелинизации периферических нервов и ускорению передачи импульсов мышцам.

Кроме того, витамин В 1 оказывает опосредованный анальгетический эффект и существенно ускоряет процессы регенерации, а витамин В 6 обладает антиоксидантной активностью и способствует улучшению нервно — мышечной проводимости.

Витамин В 12 (цианокобаламин) при ПНК необходим для восстановления поврежденных нервных волокон, так как участвует в нормальном синтезе миелина.

Кроме того, он обеспечивает нормальный состав крови и обладает анальгезирующим действием. Комплексное назначение витаминов при полиневритах положительно влияет на метаболические и регенеративные процессы в тканях, восстанавливает иннервацию и укрепляет сосуды.

При диабетическом полиневрите назначают витаминный комплекс мильгамма. Кроме того, эффективным поливитаминным препаратом для лечения ПНК считается нейромультивит.

Обезболивающие средства

Выбор обезболивания зависит от причины, вызвавшей полиневрит, однако 100% решения проблемы болевого синдрома при этом состоянии пока не достигнуто. Препараты группы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств не способны купировать болевой синдром при ПНК.

Для местного обезболивания, нормализации сна, терапии депрессивных состояний и улучшения социальной адаптации назначаются:

  • местные анестетики (лидокаин, версатис);
  • противосудорожные средства (тебантин, прегабалин);
  • препараты раздражающего действия (капсаицин);
  • антидепрессанты (амитриптилин, симбалта);
  • наркотические анальгетики опиоидного ряда (трамадол, оксикодон).

В отдельных случаях для эффективного обезболивания прибегают к комбинации нескольких препаратов, если каждый из них в отдельности не купирует болевую симптоматику.

Средства, улучшающие проведение нервного импульса

Для улучшения нервно-мышечной проводимости в терапии ПНК успешно применяют антихолинэстеразные препараты, обеспечивающие выраженный эффект при передаче импульса в периферических синапсах.

Даже при поврежденных миелиновых оболочках нервов нижних конечностей, эти средства гарантируют проведение двигательных сигналов по уцелевшим участкам нервных волокон.

Применение антихолинэстеразных препаратов способствует восстановлению утраченной мышечной силы и повышает уровень чувствительности.

Кроме стандартных средств антихолинэстеразного действия (прозерин), в современных методиках лечения ПНК используется ипидакрин, обладающий двойным воздействием на периферические нервы. Он способствует стимуляции нервно-мышечной передачи и одновременно улучшает проводимость по ходу периферического нерва.

Препарат высокоэффективен и не обладает побочными действиями. Он хорошо переносится при длительном назначении в комплексе с антиоксидантами и медикаментами нейротропного ряда.

Идентичным действием обладают несколько препаратов из этой группы, применяемых в инъекционных и таблетированных формах:

Арсенал современных средств лечения ПНК, которым вооружена современная медицина, при комплексном применении позволяет эффективно воздействовать на симптомы ПНК.

При индивидуальном подборе препаратов лечащим врачом и достаточном терпении со стороны больного недуг постепенно, но неуклонно отступает.

Люди, которые работают на производстве и постоянно подвергаются вибрации, могут со временем заполучить профзаболевание — вибрационная болезнь. Важно соблюдать профилактику на производстве и вовремя лечиться при наличии факторов риска и при первых симптомах данного недуга.

Все об опасности разрыва аневризмы головного мозга читайте на этой странице .

Видео на тему

Причины, симптомы и лечение полинейропатии нижних конечностей — чем отличаются диабетическая, алкогольная и другие формы болезни

Полинейропатия – это ряд заболеваний, причины которых могут быть разнообразны, но их общей характеристикой выступает нарушение нормальной работы периферической нервной системы и отдельных нервов, но в большом количестве по всему организму.

Зачастую, она поражает руки и ноги, проявляясь в симметрическом снижении работоспособности мышц, ухудшении циркуляции крови в пораженной области, снижении чувствительности. Больше всего от этого заболевания страдают ноги.

Полинейропатия, когда поражает организм, начинает своё распространение с длинных нервных волокон. Таким образом, первоначально его симптомы проявляются на самых отдалённых конечностях – стопах. А далее болезнь распространяется снизу вверх.

Классификация заболевания

Полинейропатия нижних конечностей делится на четыре вида, а каждый из них, в свою очередь, имеет свои подвиды.

По преимущественному поражению волокон

Все нервные волокна разделяют на три вида: чувствительные, двигательные и вегетативные. При поражении каждого из них проявляются разные симптомы. Далее рассмотрим каждый из видов полинейроглии:

  1. Моторная (двигательная). Для этого вида характерна слабость в мышцах, которая распространяется снизу вверх и может привести к полной потере способности двигаться. Ухудшение нормального состояния мышц, приводящее к их отказу работать и частое возникновение судорог.
  2. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей (чувствительная). Характерны болезненные ощущения, колющие ощущения, сильное повышение чувствительности, даже при лёгком прикосновении к стопе. Бывают случаи понижения чувствительности.
  3. Вегетативная. В этом случае наблюдается обильное потоотделение, импотенция. Проблемы с мочевыделением.
  4. Смешанная – включает в себя все симптомы из вышеперечисленных.

По поражению клеток структур нерва

Нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, обвивающих эти аксоны. Этот вид делится на два подвида:

  1. В случае разрушения миелиновых оболочек аксонов развитие протекает быстрее. Больше поражаются сенсорные и моторные нервные волокна. Вегетативные разрушаются незначительно. Поражаются и проксимальные, и дистальные отделы.
  2. Аксональные же характеры тем, что развитие протекает медленно. Нарушается вегетативные нервные волокна. Быстро атрофируются мышцы. Распространение начинается с дистальных отделов.

Эта ужасная и невыносимая пучковая головная боль — есть ли способ побороть и навсегда забыть о ней или придется жить с ней до конца дней?Чем может быть вызвана невралгия затылочного нерва и какие методики лечения предлагает современная медицина.

По локализации

По локализации бывают:

  1. Дистильная – в этом случае поражаются участки ног, которые расположены наиболее далеко.
  2. Проксимальная – поражается отделы ног, которые расположены повыше.

Причина возникновения

  1. Дисметаболическая. Развивается в результате нарушения протекания процессов в нервных тканях, которое спровоцировано веществами, вырабатывающимися в организме впоследствии определённых болезней. После того, как они появляются в организме, эти вещества начинают транспортироваться с кровью.
  2. Токсическая полинейропатия нижних конечностей. Возникает при употреблении токсических веществ, таких как ртуть, свинец, мышьяк. Часто проявляется при

На фото видно, как алкоголь разрушает нервные клетки и возникает полинейропатия нижних конечностей

употреблении антибиотиков, но наиболее распространённым видом полинейропатии является алкогольная.

  • В случаях алкогольной полинейропатии нижних конечностей проявляются следующие симптомы: усиление болевых ощущений, ослабленная возможность движения в ногах, нарушенная чувствительность. Быстрое наступление трофии в мышцах.
  • Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Возникает у людей, страдающих от сахарного диабета в течении длительного промежутка времени, составляющий 5-10 лет. Она проявляется в виде таких симптомов: нарушенная чувствительность, проявляются пятна на коже, ощущение жжения в стопах.
  • Первичная и вторичная

    1. К первичной полинейропатии относятся наследственные и идеопатические виды. Это такое заболевание, как синдром Гийена-Барре.
    2. Ко вторичной относится полинейропатия, возникшая в результате отравлений, метаболических расстройств, инфекционных заболеваний.

    Причины возникновения болезни

    Это заболевание может возникнуть по ряду причин, но не всегда можно их точно определить. Полинейропатия нижних конечностей имеет такие основные причины:

    • унаследованные причины;
    • проблемы с иммунной системой, которые появляются как результат нарушений работы организма;
    • различного вида опухоли;
    • недостаток витаминов в организме;
    • употребление лекарственных препаратов без надобности или не по инструкции;
    • нарушение работы желез внутренней секреции;
    • проблемы с почками и печенью;
    • инфекции, которые вызывают возникновение процессов, вызывающих воспаление в периферических нервах;
    • отравления организма всяческими веществами.

    Симптомы болезни

    При возникновении болезни происходит ухудшение работы двигательных и чувствительных волокон. При этом проявляются такие симптомы полинейропатии нижних конечностей:

    • частичные онемения ног;
    • отекание нижних конечностей;
    • возникновение ощущений боли;
    • колющие ощущения;
    • чувство слабости в мышцах;
    • повышенная или пониженная чувствительность.

    Диагностические методики

    Диагностику проводят, анализируя болезнь и её симптомы, при этом откидывая болезни, которые могут давать аналогичные симптомы.

    В процессе этого врач должен внимательно изучить все наружные признаки и изменения, узнать у пациента было ли у его ближайших родственников такое же заболевание.

    В случаях, когда полинейропатия развивается очень быстро, то лечащему врачу следует узнать у пациента какие продукты и препараты он употреблял.

    Также диагностируют полинейропатию при помощи различных процедур:

    • биопсия;
    • ультразвуковая диагностика внутренних органов;
    • исследование цереброспинальной жидкости;
    • исследование при помощи рентген-установки;
    • биохимический анализ крови;
    • исследование скорости, с которой проходит рефлекс по нервным волокнам;
    • изучение рефлексов.

    Диагностика при полинейропатии диабетического характера

    Лечение патологии

    Лечение полинейропатии нижних конечностей имеет свои особенности. Например, лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей никак не будет зависеть от отказа от алкоголя, в отличии от алкогольной формы заболевания.

    Особенности лечения

    Полинейропатия – это заболевание, которое не возникает самостоятельно.

    Таким образом, при первых проявлениях её симптомов нужно не откладывая выяснить причину её возникновения.

    И только после этого устранить факторы, которые будут её провоцировать. Таким образом, лечение полинейропатии нижних конечностей должно быть комплексным и направленным прежде всего на удаление самого корня этой проблемы, потому как другие варианты не дадут никакого эффекта.

    Медикаментозная террапия

    В зависимости от вида болезни применяются такие препараты:

    • в случаях тяжелого протекания болезни назначают метилпреднизолон;
    • при сильных болевых ощущениях прописывают анальгин и трамадол;
    • препараты, которые улучшают циркуляцию крови в сосудах в области нервных волокон: вазонит, тринтал, пентоксифиллин.
    • витамины, предпочтение отдаётся группе В;
    • медикаменты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ – милдронат, пирацетам.

    Физиотерапия

    Терапия данного заболевания – это достаточно сложный процесс. занимающий длительный промежуток времени.

    Особенно, если полинейропатия вызвана хроническими либо наследственными её формами. Его начинают после медикаментозного лечения.

    Необходимо потратить очень много времени и терпения, чтобы придерживаясь всех рекомендаций врача устранить данное заболевание. Одной из составляющих процесса излечения является физиотерапия.

    К ней относятся такие процедуры:

    • лечебный массаж;
    • воздействие магнитными полями на периферическую нервную систему;
    • стимуляция нервной системы при помощи электроприборов;
    • непрямое воздействие на органы.

    В том случае, когда организм поражают токсические вещества, например если у пациента алкогольная полинейропатия нижних конечностей, лечение нужно производить при помощи очищения крови специальным аппаратом.

    Лечебная физическая культура

    Обязательно должна быть прописана лфк при полинейропатии нижних конечностей которая даёт возможность поддерживать мышечный тонус.

    В любом случае решение, как именно лечить полинейропатию нижних конечностей, должен исключительно лечащий врач.

    Осложнения заболевания

    Не рекомендуется запускать процесс течения болезни и доводить до осложнений.

    В противном случае она может перейти в хроническую и принести огромное множество проблем. В том случае, если вы не излечились от этой болезни, это может привести к тому, что вы перестанете ощущать свои нижние конечности, мышцы придут в ужасную форму и, как результат, вы можете потерять способность передвигаться.

    Если лечение начать своевременно, то прогноз складывается очень благоприятно. Только есть одно исключение – лечение хронической полинейропатии. Полностью избавиться от этой болезни невозможно, но есть способы уменьшить тяжесть её протекания.

    Профилактические меры

    Чтобы устранить возможность появления такого заболевания, как полинейропатия, нужно придерживаться ряда рекомендаций и предписаний.

    Они связаны с мерами, которые смогут предостеречь от возможного поражения и нарушения нормальной работы периферической нервной системы.

    Это следующие рекомендации:

    1. Необходимо убрать из своей жизнедеятельности алкоголь.
    2. Обязательно употреблять защитные препараты при работе с токсическими веществами для того, чтобы препятствовать их проникновению в организм.
    3. Рекомендуется отслеживать качество продуктов. которые вы употребляете, потому что в случае отравления этими продуктами запускается процесс разрушения и нарушения нормальной работы нервных волокон. Это влечёт за собой развитие полинейропатии.
    4. Следует внимательно контролировать в каких дозах вы принимаете лекарственные препараты и ни в коем случае не употреблять их без надобности. Желательно строго выполнять предписания врача и не заниматься самолечением.
    5. Необходимо в обязательном порядке принимать меры при обнаружении у себя инфекционных или вирусных заболеваний. Срочным образом нужно обратиться к врачу и не запускать эти болезни, которые потом могут быть причиной развития полинейропатии.

    Как правило, полинейропатию нет возможности предотвратить.

    Но, если обнаружив её, вы сразу обратитесь к врачу, этим самым вы получите возможность в разы уменьшить степень развития болезни и период прохождения реабилитации. Он заключается в посещении физиотерапевтического кабинета и лечебных массажей.

    Даже если у вас появился какой-то недуг необходимо сразу сообщить об этом врачу, а не заниматься самолечением, потому что вы не можете наверняка знать симптоматику этого заболевания, перепутать его с другим, и начать лечение не того.

    И, в принципе, проще бороться с болезнью, которая только начинает своё развитие, чем с давно прогрессирующей, которая потом в итоге может ещё и повлечь всяческие осложнения.

    Видео: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

    Как самостоятельно диагностировать у себя полинейропатию? В чем особенность диабетической формы заболевания. Почему теряется чувствительность нервов?

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение и препараты

    При сахарном диабете у человека развиваются многочисленные осложнения, которые негативно влияют на работу внутренних органов. Также нередко поражению подвергается периферическая нервная система — если нарушаются отдельные нервные волокна, врач диагностирует диабетическую нейропатию, в случае массового поражения выявляется диабетическая полинейропатия.

    Данное заболевание развивается у диабетиков с первым и вторым типом сахарного диабета, риск появления болезни составляет 15-50 процентов случаев. Обычно полинейропатия диабетическая диагностируется, если человек длительное время испытывал недостаток инсулина и имел повышенный уровень глюкозы в крови.

    Периферические нервы нарушаются в результате изменения механизма обменного процесса в тканях. Нервные волокна подвергаются кислородному голоданию, снижается концентрация оксида азота, из-за чего ухудшается кровоснабжение и нарушается работа нервной системы.

    Что такое диабетическая полинейропатия

    Патологическое нарушение подразделяют на несколько видов, в зависимости от типа поражения и тяжести заболевания. Как известно, периферическая нервная система бывает соматической и автономной вегетативной. На основании этого существует соматическая и автономная полинейропатия при сахарном диабете.

    В первом случае провоцируется диабетическая полинейропатия нижних конечностей в виде многочисленных поражений язвами. Второй тип болезни нередко приводит к смертельному исходу пациента.

    Также заболевание классифицируется по видам поражения функций нервной системы. В частности, диабетическая полинейропатия сенсорная форма проявляется в виде потери чувствительности к перепадам температур.

    При моторной форме появляется мышечная слабость, при соматической – совмещаются признаки проявлений обеих форм.

    Диабетическая дистальная полинейропатия

    Идет поиск Не найдено Показать

    Такую патологию, которую можно увидеть на фото, относят к разновидностям заболевания. Она сопровождается гибелью нервных волокон, из-за чего человек теряет всякую чувствительность, и на стопах развиваются многочисленные язвы.

    Причиной генеза такого типа осложнения чаще всего является сахарный диабет, при этом у человека снижается работоспособность. Само по себе заболевание очень опасно как для здоровья, так и для жизни диабетика.

    Дистальная полинейропатия обычно распространяется на нижние конечности, но иногда может затрагивать руки. Человек ощущает тянущую и тупую боль, которая бывает настолько сильной, что пациент не может нормально спать ночью. Болезненность усиливается в состоянии покоя и может обостряться во время длительной ходьбы.

    Дополнительно дает о себе знать парестезия, которая проявляется онемением, «ползающими мурашками», покалыванием, зябкостью или жжением, тяжестью и слабостью ног, иногда ощущается боль в плечах, предплечьях, бедрах. Чувство боли во время пальпации голени считается основным симптомом, по которому диагностируют патологию.

    • На начальной стадии болезни заметно снижается чувствительность в пальцах ног, через некоторое время симптомы могут распространиться и на верхние конечности. Если вовремя не начать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, у человека могут развиться серьезные осложнения, опасные для жизни.
    • Заболевание сопровождается нарушением тонких и иногда толстых нервных волокон. При повреждении тонких волокон у пациента снижается температура и болевая чувствительность ног. Если патология затрагивает толстые нервные волокна, диабетик частично или полностью теряет тактильную чувствительность.
    • При дальнейшем развитии болезни нарушается работа двигательного аппарата, человек ощущает слабость в ногах, развивается мышечная атрофия, ухудшается потоотделение, кожные покровы иссушаются, кости заметно деформируются. Кожа приобретает розовый или красноватый оттенок, в области голени и тыльной стороны стоп проявляется симметричная пигментация, нижние конечности атрофируются или подвергаются деформации.
    • Как результат, происходит развитие остеоартропатии, которая характеризуется поперечным и продольным плоскостопием, усиленной деформацией голеностопов, увеличением размера стоп с поперечной стороны. Такие нарушения на стопах могут иметь как односторонний, так и двусторонний характер.
    • Из-за длительного давления на деформированную область кости возникают нейропатические язвы на внешних сторонах стоп и между пальцами. Подобные ранки поначалу не вызывают боли из-за пониженной чувствительности, но через некоторое время, когда начинается воспалительный процесс, диабетик обращает внимание на кожный дефект.

    Чтобы не допустить развитие серьезных осложнений, которые ведут к ампутации нижней конечности, важно своевременно проводить диагностику и знать, как лечить подобную патологию. Для точного определения диагноза проводят неврологическое обследование, чтобы изучить степень чувствительности и рефлексов пациента.

    Основная причина прогрессирования патологии – повышенный уровень сахара в крови, поэтому у детей и взрослых терапия проводится сахароснижающими средствами.

    При этом важно регулярно контролировать показатели глюкозы, при необходимости диабетик принимает обезболивающие препараты.

    Диабетическая полинейропатия: симптомы

    На разной стадии болезни признаки могут существенно отличаться — при нулевой стадии симптоматика полностью отсутствует. Первая стадия не имеет характерных признаков, но врач может диагностировать болезнь, изучив готовые анализы крови и результаты диагностического тестирования на территории нейрофизиологического отделения.

    На второй клинической стадии различают хроническую болевую, острую болевую, амиотрофию и безболевую форму. При хронической болевой форме у диабетиков ощущается жжение и боль в области ног, при этом заметно снижается чувствительность, в результате чего диагностируют полинейропатию нижних конечностей. Особенно симптоматика может усиливаться в ночное время.

    Когда развивается острая болевая форма, болевые ощущения начинают распространяться по всему телу, в некоторых случаях на нижних конечностях наблюдается повышенная чувствительность. Амиотрофия сопровождается мышечной слабостью и сильными болями в ночной период времени. При безболевой форме человек полностью не ощущает боль и изменение температур.

    Врач диагностирует третью стадию болезни, когда наблюдаются серьезные осложнения. В области стоп можно увидеть многочисленные ранки и язвы, возможно развитие стопы Шарко, в этом случае нередко заболевание приводит к ампутации стопы.

    Все возможные признаки проявления болезни можно подразделить на три основные группы:

    1. К чувствительным симптомам относят нарушения в виде ноющих, режущих, стреляющих, жгучих болей. У диабетика снижается или, наоборот, повышается чувствительность, немеют руки и ноги. Также пациент может не чувствовать вибрацию или температурные перепады.
    2. Симптомы двигательной активности сопровождаются слабостью или атрофией мышечных тканей ног, отсутствием рефлексии, дрожанием конечностей, судорогами икорных мышц.
    3. В том числе у диабетика нарушается работа вегетативной системы, это проявляется тахикардией, снижением артериального давления, когда человек меняет положение тела, запорами, диареей, импотенцией, нарушением потоотделения, отеками.

    Диагностика и лечение полинейропатии

    Заболевание диагностируют, основываясь на жалобах диабетика, имеющихся симптомах и определенных факторах. Болезнь достаточно сложно обнаружить, так как у пожилых людей могут наблюдаться похожие клинические признаки из-за возрастных изменений.

    В том числе иногда симптоматика никак себя не проявляет, поэтому выявить нарушение можно только при прохождении специального обследования.

    Чаще всего такая болезнь выявляется у мужчин старшего возраста, также существует риск развития диабетической полинейропатии при сахарном диабете с длительной гипергликемией, высоком росте пациента, наличии диабетической ретинопатии и нефропатии, снижении чувствительности к вибрациям, ослаблении сухожильных рефлексов.

    • Если у человека сенсорная форма болезни, в диагностических целях измеряется вибрационная чувствительность с помощью камертона, определяется степень чувствительности к температурным изменениям, болевую чувствительность выявляют путем покалывания ног специальной иглой. В том числе проверяется тактильная чувствительность и способность диабетика к ощущению положения частей тела.
    • При подозрении на моторную форму заболевания дается оценка сухожильным рефлексам и проводится электромиография, которая заключается в исследовании биоэлектрической активности мышечных тканей.
    • В случае автономной формы полинейропатии измеряется частота сокращений сердца при вдохе и выдохе, проводится обследование гастроэнтерологического и урологического характера, проверяется, насколько человек склонен к ортостатической гипотензии.

    Во время осмотра врач проверяет, ощущает ли диабетик прикосновения, боль, тепло, холод, вибрацию и давление. Для этого используются разные приспособления, но пациент при необходимости может сам проверить чувствительность при помощи любых теплых и холодных предметов. Тактильные ощущения можно выявить ватными палочками, которыми водят по коже.

    Если у диабетика выявляется диабетическая полинейропатия, лечение должно быть комплексным, нужно устранить все причины, которые провоцируют болезнь. Для этого по рекомендации лечащего врача назначаются различные препараты, снимающие симптомы и облегчающие состояние пациента.

    1. Чтобы понизить уровень сахара в крови, принимают сахаропонижающие лекарственные средства.
    2. Для нормализации работы нервной системы врач назначает прием витаминов группы В, антидепрессанты в небольшой дозировке, препараты Тиоктацид или Берлитион с содержанием тиоктовой кислоты.
    3. Против судорог эффективным средством является Габапентин, также необходим прием анальгетиков и анестетиков. Снять судороги в мышцах помогает препарат магния, от спазмов избавляют миорелаксанты.
    4. Чтобы повысить энергетические ресурсы нейронов, рекомендуется к приему препарат Актовегин.
    5. Если у человека тахикардия, принимают Небиволол или Метопролол.
    6. С целью устранения раздражения на коже применяют Капсикам, Апизартрон, Финалгон.

    Из немедикаментозных средств позволяют вылечить патологию специальные физиопроцедуры, расслабляющий массаж, акупунктура, терапия магнитом, электростимуляция.

    Очень хорошо помогают избавиться от ранок и язв на коже при диабетической полинейропатии проверенные народные методы, для этого используются травяные настои, целебные масла, полезные отвары.

    Обязательно исключаются из рациона питания любые алкогольные напитки, чтобы организм был крепким и здоровым.

    Профилактические меры

    При своевременной диагностике, правильной терапии, проведении профилактики можно вовремя остановить развитие болезни. В этих целях диабетикам важно через пять лет после обнаружения сахарного диабета обратиться к врачу и пройти обследование на наличие или отсутствие диабетической полинейропатии у ребенка или взрослого. После этого проходить контроль нужно каждый год.

    Если человек заметил, что теряет чувствительность, перестает ощущать боль, вибрацию или перепады температур, при этом меняются тактильные ощущения нижних конечностей, следует сразу же обратиться к лечащему врачу за консультацией.

    Ноги нужно как можно чаще осматривать, чтобы как можно раньше выявить ранки или повреждения. В том числе диабетики должны каждый день вести контроль за уровнем сахара в крови при помощи глюкометра. Нужно помнить о лечебной гимнастике, ведении активного образа жизни, правильном питании и соблюдении диеты.

    Рекомендуется прием поливитаминных препаратов, в которых преобладает витамин группы А, С, Е, В (Компливит Диабет, Алфавит Диабет. Доппельгерц Актив). Если выявляются первые симптомы диабетической полинейропатии, не следует заниматься самолечением, любые народные средства можно использовать только после прохождения осмотра и выбора грамотного лечения.

    Информация о диагностике и методах лечения диабетической полинейропатии предоставлена в видео в этой статье.

    Источники: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevropatiya/polinejropatiya-nizhnix-konechnostej-lechenie-preparaty.html, http://neurodoc.ru/bolezni/nevropatuya/lechenie-polinejropatii-nizhnix-konechnostej.html, http://diabetik.guru/complications/diabeticheskaya-polinejropatiya.html

    nevrologmed.ru

    Диабетическая полинейропатия лечение препараты

    Диабетическая полинейропатия – это одно из осложнений сахарного диабета, при котором страдают стопы.

    В результате нарушения проводимости нервных окончаний, человек может ощущать покалывания, сухость кожи, зуд и боль.

    Вначале подобная симптоматика не вызывает особых опасений, но при отсутствии контроля и соответствующего лечения, полинейропатия может стать причиной ампутации конечности. Как это состояние можно контролировать, и какое лечение может использоваться (препараты или иные средства), разберем далее.

    Контроль уровня глюкозы в крови

    При сахарном диабете в крови отмечаются резкие возрастания сахара, что является первой причиной развития полинейропатии. Поэтому данное состояние необходимо постоянно контролировать. Осуществляется подобная манипуляция при помощи специального прибора – глюкометра.

    На тестовую полосу наносят каплю крови из пальца, после чего прибор готов показать, какой уровень сахара в крови находится в данный момент. Показатель зависит от сытости, типа употребляемой пищи и времени суток.

    При полинейропатии важно держать уровень сахара в крови не определенном уровне – в пределах 5,5 моль.

    Для этого существуют два способа:

    1. Внутримышечные инъекции инсулина – рекомендованы для больных с первым типом сахарного диабета.
    2. Таблетки, в которых имеются искусственные компоненты, аналогичные инсулину – подходят для пациентов с вторым типом заболевания.

    В данном процессе важно найти золотую середину, поскольку и таблетки и инъекции могут резко снижать показатели сахара, что может пагубно сказаться на общем состоянии человека.

    Не стоит забывать, что при сахарном диабете важно обращать внимание на употребляемую пищу, придерживаясь строгой диеты.

    Нужно понимать, что контроль уровня глюкозы в крови является скорее профилактическим методом, который несколько тормозит прогрессирование полинейропатии. Чтобы достичь более конкретных результатов, прибегают к помощи медикаментозной терапии.

    Антиоксидантная терапия

    При наличии полинейропатии важно поддерживать организм при помощи антиоксидантов, которые имеют следующие свойства:

    1. Нормализуют обменные процессы в организме, препятствуя выделению токсинов.
    2. Защищают клетки от разрушительного воздействия токсических веществ.
    3. Замедляют процессы старения клеток, обладают свойствами регенерации на клеточном уровне.

    В состав антиоксидантных препаратов входит альфа-липоевая кислота. Она способна накапливаться в тканях и воздействовать на нервные окончания, сохраняя их целостность и способность передавать нервные импульсы.

    Курс лечения достаточно длительный, и может составлять до 6 месяцев. Наиболее высокий результат от приема препаратов отмечается, когда используется следующая схема: в первые 10-12 дней курса антиоксиданты вводят капельно внутривенно, растворяя в большом количестве хлорида натрия. Далее курс продолжают, употребляя по 600 мг таблеток перорально, за полчаса до основного приема пищи.

    Наиболее эффективными являются такие препараты, как:

    Метаболические и сосудистые препараты

    Задача метаболических препаратов заключается в нормализации обменных процессов на клеточном уровне. В этом процессе принимают участие такие витамины и минералы, как:

    1. Витамин В1 – отвечает за синтез ацетилхолина — устойчивого соединения, которое способно укреплять нейронные связи для более полноценной передачи нервного импульса.
    2. Витамин В6 – не позволяет свободным радикалам оседать в клетках и накапливаться в организме.
    3. Витамин В12 – отвечает за обеспечение питания нервных клеток, увеличивая их продолжительность функционирования.

    Наиболее высокая эффективность от данных витаминов, если их принимать в комплексе с минералами, такими как магний, калий, фосфор, сера, натрий.

    Подобные сочетания встречаются в таких витаминно-минеральных комплексах, как:

    При прогрессировании диабетической нейропатии лечение начинают с капельного введения метаболических препаратов, после чего постепенно переходят на пероральный прием таблеток.

    Одним из вспомогательных и наиболее эффективных препаратов нового поколения, которые имеют ярковыраженный метаболический эффект, является Актовегин. Медикамент создан из натуральных компонентов, поэтому хорошо воспринимается организмом. Отмечаются такие его положительные свойства, как:

    • способность самостоятельно контролировать уровень сахара в крови, не допуская резких перепадов;
    • запускает процесс регенерации поврежденных участок нервных клеток;
    • улучшает питание тканей;
    • восстанавливает утраченную чувствительность отдельных пораженных участков стопы;
    • снижает болезненность и устраняет зуд.

    Препарат вводят внутривенно, продолжительностью от 3 до 6 недель. За это время состояние больного стабилизируется, также отмечается положительная динамика.

    Важно поддерживать работоспособность сосудистой системы, укрепляя мелкие сосуды и капилляры.

    Для этого назначают такие препараты, как:

    Эти препараты аналогичны по составу и способны оказывать такие воздействия на организм:

    • расширяют сосуды, позволяя снизить повышенное артериальное давление;
    • улучшают питание нервной ткани;
    • нормализуют межклеточные обменные процессы;
    • укрепляют сосудистую стенку, делая сосуды более прочными.

    Лечение больных невропатиями в основном направлено на улучшение качества жизни. Лечение нейропатии нижних конечностей проводится такими группами препаратов как антиоксиданты, гормональные, обезболивающие средства.

    Виды терапии дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга описаны по ссылке .

    Полиневрит — не самостоятельная болезнь, а следствие других тяжелых патологий. В этой теме http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevropatiya/polinejropatiya-nizhnix-konechnostej-lechenie-preparaty.html вы найдете информацию о препаратах для лечения данного недуга.

    Адекватное обезболивание

    Боль и неприятные симптомы при ходьбе и в состоянии покоя – это первый и самый распространенный симптом, который указывает на наличие диабетической полинейропатии. Поэтому одним из элементов комплексной терапии является обезболивание. Далеко не всякий обезболивающий препарат способен снизить проявление боли, поэтому следует использовать только те лекарства, которые пропишет врач.

    При диабете категорически запрещено использование таких препаратов, как:

    1. Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Наклофен, Нурофен – лекарства не только не имеют никакой эффективности, но и способны провоцировать массу побочных реакций, в виде расстройства работы желудка и кишечника.
    2. Кортикостероиды – способны оказывать влияние на выработку инсулина.
    3. Обезболивающие с высоким содержанием кофеина – у больных сахарным диабетом отмечается повышенное артериальное давление, которое будет еще выше, если употреблять Аскофен и Цитрамон.

    Разрешено использовать такие препараты, которые эффективно снижают чувствительность нервных волокон, делая боль не такой выраженной:

    1. Антикоонвульсанты – препараты, препятствующие нарастанию неконтролируемых сокращений мышечных волокон: Карбамазепин, Ламотриджин, Гебапентин.
    2. Антидепрессанты – Амитриптилин.
    3. Местное обезболивание – в некоторых случаях помогут пластыри с лидокаином, который крепят на больное место. Анальгетик быстро проникает в кровь, снижая чувствительность пораженного участка.
    4. Неопиоидные анальгетики – Кетадолон, обладает ярковыраженным противовоспалительным и обезболивающим дейтсвием.
    5. Опиоиды – препараты наркотического типа, которые используют только при самых сильных болях, купировать которые невозможно никакими другими лекарствами.

    Врачи не рекомендуют часто использовать опиоиды в качестве обезболивающего препарата, поскольку они вызывают зависимость, а также со временем – привыкание.

    Организму потребуется постоянное увеличение дозировки, поскольку предыдущее количество лекарства уже не сможет оказывать обезболивающий эффект.

    Немедикаментозные методы лечения

    В качестве немедикаментозных способов лечения проявлений диабетической полинейропатии, используют:

    Соблюдение строгой диеты, которая ограничивает употребление сахаров и углеводов. Питаться следует часто, но порции должны быть небольшими. Нельзя много пить, хотя жажда при диабете преследует каждого второго пациента.

    Физиотерапевтические процедуры – использование специальных приборов, которые стимулируют регенерацию нервных клеток, можно добиться неплохих результатов, убрать боль и снять воспалительный процесс.

    Широко используют такие процедуры, как:

    • бальнеотерапия;
    • магнитотерапия;
    • электрофорез;
    • электростимуляция;
    • иглотерапия;
    • гирудотерапия.

    ЛФК – лечебная физкультура поможет снять тонус мышц нижних конечностей, нормализовать отток жидкости и не допустить отечности.

    Слабость и отсутствие чувствительности в нижних конечностях может указывать на такое заболевание как нейропатия нижних конечностей. Читайте о видах синдрома и лечении патологии.

    В чем опасность умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых и какие методы лечения являются самыми эффективными, вы узнаете из этого материала .

    Только в комплексе все эти мероприятия могут принести желаемый результат. Стоит помнить, что сахарный диабет – это сложное хроническое заболевание, которое нужно держать на контроле.

    Стоит немного расслабиться и пустить болезнь на самотек, как полинейропатия в считанные месяцы способна привести к развитию гангрены. Не нужно шутить с болезнью. Отсутствие полноценного комплексного лечения может привести к ампутации конечности, что ведет к инвалидизации человека.

    Видео на тему

    Дибетическая полинейропатия: симптомы, классификация и направления лечебной терапии

    Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

    В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма. Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы. Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.

    Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев. Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках. Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.

    Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

    • Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
    • Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
    • Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
    • Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

    Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

    Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

    1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

    • онемение нижних и верхних конечностей;
    • чувство покалывания и жжения в конечностях;
    • потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
    • озноб конечностей;
    • покраснение кожи стоп;
    • отеки в области стоп;
    • болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
    • повышенное потоотделение стоп;
    • шелушение и сухость кожи на ногах;
    • появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

    2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

    • нарушения равновесия;
    • поражение больших и малых суставов;
    • патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
    • болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
    • нечувствительность к движениям пальцами.

    Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

    • недержание мочи;
    • расстройства стула;
    • общая мышечная слабость;
    • снижение остроты зрения;
    • судорожный синдром;
    • дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
    • речевые расстройства;
    • головокружение;
    • нарушения глотательного рефлекса;
    • сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

    Классификация

    В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

    Выделяют следующие виды заболевания:

    • Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
    • Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как: — диабетической полинейропатии моторной формы; — диабетическая полинейропатия сенсорной формы;

      — диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.

    • Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.
    • Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы: — урогенитальная форма; — бессимптомная гликемия; — кардиоваскулярная форма;

      — гастроинтестинальная форма.

    Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

    Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

    • Генерализированные симметричные полинейропатии.
    • Гипергликемическая нейропатия.
    • Мультифокальные и фокальные нейропатии.
    • Пояснично-грудная радикулонейропатия.
    • Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
    • Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
    • Автономная нейропатия.
    • Краниальная нейропатия.
    • Тонельные фокальные нейропатии.
    • Амиотрофия.
    • Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

    Какие формы встречаются чаще всего?

    Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

    Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

    К основным симптомам относятся:

    • утрата способности ощущать давление на кожу;
    • патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
    • нарушение работы потовых желез;
    • нечувствительность к температурным колебаниям;
    • отсутствие болевого порога;
    • невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

    Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

    Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей. Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп. Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

    Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

    Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

    • устойчивыми парастезиями;
    • чувством онемения кожного покрова;
    • нарушениями чувствительности в любой модальности;
    • симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

    Автономная диабетическая полинейропатия.

    Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

    Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник. Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови. Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

    Лечение: основные направления терапии

    Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер. Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания. Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

    Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

    • Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
    • Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
    • Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
    • Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
    • Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
    • Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
    • Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
    • Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
    • Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
    • Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
    • Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
    • Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

    Своевременная диагностика. основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

    Диабетическая полинейропатия

    Стойкое и длительное течение диабета приводит к поражению практически всех жизненно важных органов человека, в том числе и к нарушению питания нервов (кислородному голоданию) периферической нервной системы как соматической, так и вегетативной.

    Диабетическая полинейропатия (нейропатия) возникает у более чем у 50% больных сахарным диабетом. Поражает в равной мере диабетиков с первым и вторым типом заболевания. Наиболее часто (40–65%) осложнение дает о себе знать по истечении 15–25 лет от начала возникновения основного заболевания, однако не исключены случаи более раннего его проявления.

    Главной причиной диабетической полинейропатии выступает хроническое повышение сахара в крови, которое приводит к патологическим изменениям в мельчайших кровеносных сосудах, питающих нервы и вызывая их гипоксию.

    На фоне диабета осложнение может возникнуть:

    • при повышении артериального давления;
    • генетических факторах;
    • наличии вредных привычек (курение, алкогольная зависимость).

    Классификация

    По общепринятой международной классификации болезней МКБ–10 диабетической полинейропатии присвоен код G 63.2, Е 10.4, Е 11.4, Е 12.4, Е 13.4, Е 14.4 в зависимости от вида поражения.

    Симптомы диабетической полинейропатии напрямую зависят от ее вида и стадии.

    На сегодняшний момент существуют многочисленные проявления патологических изменений, которые можно выделить в основные виды.

    Сенсорная полинейропатия

    При сенсорной диабетической полинейропатии поражаются чувствительные нервы, что вызывает искаженные ощущения в нижних или верхних конечностях, лице симметрично.

    Сенсорная форма полинейропатии характеризуется:

    • Гиперестезией (повышенной чувствительность на раздражители). Патологические изменения в нервах становятся причиной передачи ложных сигналов, поступающих от рецепторов кожного покрова в мозг. Результат: «мурашки», зябкость, жжение, покалывание и даже внезапные болевые ощущения.
    • Несоответствующей реакцией на раздражители. Болевые ощущения возникают при любом внешнем раздражении кожных покровов (поглаживании, пощипывании). Также при одном раздражителе возникают многочисленные ощущения (яркий свет вызывает шум в ушах, чувствуется определенный запах и привкус).
    • Уменьшенной или полностью отсутствующей чувствительностью. Поврежденные участки нерва ограничивают передачу информации в головной мозг (синдром «носков и перчаток»). При тактильном контакте человек ощущает надетые на руки перчатки, а на ноги – носки.

    Частые проявление «мурашек» на коже – один из возможных симптомов сенсорной полинейропатии

    Моторная полинейропатия

    При моторной полинейропатии поражаются двигательные нервы, которые отвечают за передачу сигналов от мозга к мышцам. Развитие симптоматики носит постепенный характер. Моторная полинейропатия проявляется наиболее ярко ночью и в период отдыха.

    • Утрачивается устойчивость во время ходьбы в результате снижения чувствительности и атрофии мышц.
    • Координация движений нарушается, вследствие невозможности передачи сигналов из вестибулярного аппарата в мозг через пораженные черепные нервы.
    • Суставы теряют подвижность, начинают отекать и деформироваться в результате колебаний уровня сахара, нарушений микроциркуляции и обменных процессов. Первоначально происходит поражение суставов пальцев нижних и верхних конечностей.
    • Наблюдается появление мышечной слабости, снижение силы кистей и стоп из-за нарушения кровообращения и иннервации. Мышцы отекают, ослабевают, их объем становится меньше. Далее происходит их атрофия.

    Один из способов обнаружения моторной полинейропатии

    Сенсорно – моторная (дистальная) форма полинейропатии

    Сенсомоторная (дистальная) полинейропатия характеризуется полной утратой чувствительности к температурным изменениям, физическому давлению извне, боли и т. д. Может присутствовать и сильная острая боль в ногах, усиливающаяся в ночное время.

    Далее нарушается работа опорно-двигательного аппарата, происходит деформация костей, возникает мышечная дистрофия.

    Кожные покровы становятся чрезмерно сухими, красноватого оттенка с появляющимися пигментными пятнами. Работа потовых желез прекращается.

    Подошва стоп и межпальцевая область в запущенных случаях сенсорно – моторной полинейропатии покрываются язвами, которые не вызывают чувства боли вследствие отсутствия чувствительности. Однако, воспалительные процессы могут привести к ампутации конечности.

    Язвы на подошвах при сенсорно-моторной полинейропатии могут привести к ампутации

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

    Как правило, при диабетической полинейропатии чаще всего страдают ноги. На ранней стадии поражения нижних конечностей:

    • возникает чувство «мурашек»;
    • ноги систематически немеют;
    • ощущается боль в ступнях и голеностопных суставах, особенно в ночное время. Иногда ощущается жжение в стопах;
    • снижается чувствительность к боли и изменениям температуры.

    При дальнейшем развитии заболевания проявляется болевой синдром, уменьшающийся при ходьбе, и наиболее ярко проявляется в состоянии покоя, стресса, при переутомлении, во время сна. Изменение положения ног не привод к изменению характера болевых ощущений.

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей приводит:

    • к атрофии ножных мышц;
    • вялости мышц на пальцах и стопах;
    • покраснением или потемнением участков кожи;
    • утолщению или утоньшению ногтевых пластин;
    • развитию остеоартропатии стопы: голеностопный сустав деформируется, происходит увеличение стопы в поперечном размере, появляется плоскостопие, пульс на пораженном участке не определяется.

    Диагностика

    Первоначально патологические изменения никак не проявляют себя и диагноз полинейропатии при сахарном диабете может быть поставлен только посредством лабораторных исследований.

    При диагностике заболевания специалисты прибегают к следующим методам.

    Также можете почитать: Как начинается гангрена у диабетиков

    • Сбору анамнеза, при котором врач анализирует все изменения, происходящие в организме пациента. При помощи специальных шкал и опросников определяются пораженные нервы и тяжесть патологических изменений.
    • Осмотру. Деформация суставов на стопах и ладонях свидетельствует о возникновении патологических изменениях. На стопах определяется состояние работы потовых желез, появление мозолей, натоптышей, язв, воспаленных участков. Данные признаки могут свидетельствовать и диабетической полинейропатии.
    • Вибрационная чувствительность исследуется при помощи градуированного камертона Рюделя-Зайффера. Этот прибор является стальной вилкой, имеющей пластиковый наконечник. Удар по зубцам камертона вызывает вибрацию. Проводится троекратное исследование, при котором вибрирующий прибор прислоняют к различным областям стопы. При невозможности пациента не ощутить колебания 128 Гц пониженная чувствительность и как следствие, возможная диабетическая полинейропатия.
    • Определяется тактильная чувствительность, используя специальное приспособление – монофиламент, напоминающий карандаш с прикрепленной к нему толстой леской. Надавливая на кожные покровы на протяжении нескольких секунд, специалист определяет, в каких местах кожная чувствительность отсутствует. Каждая точка в различных местах тела исследуется не менее 3-х раз. Данное исследование может проводиться также при помощи ватных палочек и комочков ваты.
    • Температурная чувствительность определяется при помощи небольшого цилиндра, с одной стороны состоящего из металла, с другой – из пластика. Специалист поочередно прикасается к коже пациента разными концами прибора. При диабетической полинейропатии разница в температуре присущей металлу и пластику не ощущается.
    • Болевая чувствительность определяется, используя тупую неврологическую иглу, одноразовую зубочистку или специальное зубчатое колесо. Пациент закрывает глаза и специалист покалывает его кожу на разных частях ног. Здоровый человек должен ощущать укол, и не чувство прикосновения.
    • Оцениваются следующие рефлексы: коленный: специалист с помощью неврологического молоточка наносит удар по сухожилью под коленом. При патологических изменения в нервах, сокращение четырехглавой мышцы бедра не наблюдается; ахиллов: в данном случае удару подвергается ахиллесово сухожилье над пяткой. В нормальном состоянии стопа должна согнуться.
    • Скорость импульсной связи между мышечными волокнами и мозгом определяется при помощи электронейрографии. При этом используются: электронейрограф и электромиограф.

    В период исследование датчики закрепляются на поверхности кож, а в мышцы вводятся игольчатые электроды. Токи малой силы стимулируют нерв, датчики снимают ответный сигнал и направляют на обработку.

    Патология диагностируется, если:

    • при прохождении нервного ствола сигнал задерживается;
    • не все мышцы соответствующе реагируют на раздражение определенных нервов.

    Последовательность лечебных процедур

    Лечение полинейропатии обязательно контролируется врачом, который в каждом конкретном случае разрабатывает индивидуальную схему борьбы с патологией.

    Лечение патологии преследует три основных цели:

    • Нормализовать уровень глюкозы в крови.
    • Облегчить болевой синдром.
    • Восстановить поврежденные нервные волокна.

    Восстановление нервных волокон – основная цель лечения диабетической полинейропатии

    Сахарный баланс нормализуется при помощи следующих групп препаратов:

    • способствующих выработке инсулина поджелудочной железой: Натеглинид, Гликлазида, Ликвидона;
    • увеличивающих чувствительность периферических тканей к инсулину: Циглитазон, Энглитазон, Метформин;
    • препятствующих всасыванию сахаров в кишечнике: Миглитол.

    Восстанавливают работу нервов и убирают боль, прибегая:

    • к препаратам, способствующим нормализации уровня сахара в крови, обладающие антиоксидантной активностью: Эспа-липон, Тиоктацид и др.;
    • лекарствам, останавливающим воспалительные процессы нервных тканей, восстанавливающим нервные волокна и улучшающим прохождение сигналов по ним: Мильгамм, витамины группы B;
    • снимающим болевой синдром, воспаления и отеки нервов: Нимесулид, Индометацин;
    • препарату, способному преграждать поступление болевых импульсов в головной мозг – Амитриптилин;
    • антиконвульсантам, которые предотвращают судорожное сокращение мышц и устраняют боль: Габапентин, Прегабалин;
    • синтетическим опиоидам: Залдиар и Оксикодон, которые затормаживают болевые импульсы, уменьшая чувствительность к боли и перепаду температуры;
    • антиаритмическому средству Мексилетин, которое способствует блокировке натриевых каналов, чем вызывает нарушения в передаче болевого импульса;
    • местным анестетикам: мази и пластыри Версатис, Кетопрофен и др.

    Практически все лекарственные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, что приводит к невозможности самолечения.

    Кроме медикаментозных способов, лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей возможно:

    • прогреванием конечностей легким массажем и теплыми носками. Лечить данную патологию с помощью грелки, горячих ванн и открытого огня запрещается;
    • при помощи ортопедических стелек, уменьшающих нагрузку на стопы;
    • обработки ран антисептическими средствами;
    • ежедневными 10-минутными упражнениями, рекомендованными специалистами.

    Народные средства

    Лечение полинейропатии народными средствами обладает хорошим эффектом и возможно исключительно в составе комплексной терапии.

    Голубая или зеленая глина (50–100г) смешивается с водой и доводится до кашеобразного состояния. Используется как компресс, прикладывается и выдерживается, пока полностью не высохнет. Процедуры продолжаются в течение 2-х недель, после 10-дневного перерыва лечение повторяется. Данный метод восстанавливает нервные волокна, повышает функциональность рецепторов.

    Для лечения диабетической полинейропатии используется кожура лимона, которая прикладывается на ночь к стопе, прибинтовывается, а сверху надевается носок. Курс лечения от 2-х до 3-х недель. Процедура стимулирует нервную систему, способствует обновлению нервных волокон.

    Крапива двудомная и ромашка смешиваются в равных пропорциях. Две чайных ложки смеси заливается стаканом воды. И выдерживается на водяной бане в течение четверти часа. Остужается 30 мин, процеживается. Употреблять трижды в сутки в равных частях. Курс рассчитан на 2–3 месяца.

    Отвар снижает уровень сахара и улучшает питание нервных клеток

    Профилактические меры

    Для предотвращения заболевания необходимо:

    • постоянно контролировать уровень сахара в организме;
    • систематически измерять артериальное давление;
    • избавиться от вредных привычек;
    • вести активный образ жизни. Желательно прогуливаться в течение получаса и делать 15-минутную гимнастику. Лечебная физкультура и посещение спортзала несколько раз в неделю также принесут ощутимую пользу;
    • соблюдать гигиену ног, по возможности не ходить без обуви, подвергать обработке появившиеся повреждения кожи;
    • проходить ежегодное обследование на наличие патологических изменений в нервной системе.

    Своевременная диагностика диабетической полинейропатии и эффективное лечение приводят к полному избавлению от недуга.

    Источники: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevropatiya/diabeticheskaya-polinejropatiya-lechenie.html, http://pro-diabet.net/diabeticheskaya-polinejropatiya/, http://serdec.ru/bolezni/diabeticheskaya-polineyropatiya

    nevrologmed.ru

    Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

    Стойкое и длительное течение диабета приводит к поражению практически всех жизненно важных органов человека, в том числе и к нарушению питания нервов (кислородному голоданию) периферической нервной системы как соматической, так и вегетативной.

    Диабетическая полинейропатия (нейропатия) возникает у более чем у 50% больных сахарным диабетом. Поражает в равной мере диабетиков с первым и вторым типом заболевания. Наиболее часто (40–65%) осложнение дает о себе знать по истечении 15–25 лет от начала возникновения основного заболевания, однако не исключены случаи более раннего его проявления.

    Главной причиной диабетической полинейропатии выступает хроническое повышение сахара в крови, которое приводит к патологическим изменениям в мельчайших кровеносных сосудах, питающих нервы и вызывая их гипоксию.

    На фоне диабета осложнение может возникнуть:

    • при повышении артериального давления;
    • генетических факторах;
    • наличии вредных привычек (курение, алкогольная зависимость).

    Классификация

    По общепринятой международной классификации болезней МКБ–10 диабетической полинейропатии присвоен код G 63.2, Е 10.4, Е 11.4, Е 12.4, Е 13.4, Е 14.4 в зависимости от вида поражения.

    Симптомы диабетической полинейропатии напрямую зависят от ее вида и стадии.

    На сегодняшний момент существуют многочисленные проявления патологических изменений, которые можно выделить в основные виды.

    Сенсорная полинейропатия

    При сенсорной диабетической полинейропатии поражаются чувствительные нервы, что вызывает искаженные ощущения в нижних или верхних конечностях, лице симметрично.

    Сенсорная форма полинейропатии характеризуется:

    • Гиперестезией (повышенной чувствительность на раздражители). Патологические изменения в нервах становятся причиной передачи ложных сигналов, поступающих от рецепторов кожного покрова в мозг. Результат: «мурашки», зябкость, жжение, покалывание и даже внезапные болевые ощущения.
    • Несоответствующей реакцией на раздражители. Болевые ощущения возникают при любом внешнем раздражении кожных покровов (поглаживании, пощипывании). Также при одном раздражителе возникают многочисленные ощущения (яркий свет вызывает шум в ушах, чувствуется определенный запах и привкус).
    • Уменьшенной или полностью отсутствующей чувствительностью. Поврежденные участки нерва ограничивают передачу информации в головной мозг (синдром «носков и перчаток»). При тактильном контакте человек ощущает надетые на руки перчатки, а на ноги – носки.

    Частые проявление «мурашек» на коже – один из возможных симптомов сенсорной полинейропатии

    Моторная полинейропатия

    При моторной полинейропатии поражаются двигательные нервы, которые отвечают за передачу сигналов от мозга к мышцам. Развитие симптоматики носит постепенный характер. Моторная полинейропатия проявляется наиболее ярко ночью и в период отдыха.

    • Утрачивается устойчивость во время ходьбы в результате снижения чувствительности и атрофии мышц.
    • Координация движений нарушается, вследствие невозможности передачи сигналов из вестибулярного аппарата в мозг через пораженные черепные нервы.
    • Суставы теряют подвижность, начинают отекать и деформироваться в результате колебаний уровня сахара, нарушений микроциркуляции и обменных процессов. Первоначально происходит поражение суставов пальцев нижних и верхних конечностей.
    • Наблюдается появление мышечной слабости, снижение силы кистей и стоп из-за нарушения кровообращения и иннервации. Мышцы отекают, ослабевают, их объем становится меньше. Далее происходит их атрофия.

    Один из способов обнаружения моторной полинейропатии

    Сенсорно – моторная (дистальная) форма полинейропатии

    Сенсомоторная (дистальная) полинейропатия характеризуется полной утратой чувствительности к температурным изменениям, физическому давлению извне, боли и т. д. Может присутствовать и сильная острая боль в ногах, усиливающаяся в ночное время.

    Далее нарушается работа опорно-двигательного аппарата, происходит деформация костей, возникает мышечная дистрофия.

    Кожные покровы становятся чрезмерно сухими, красноватого оттенка с появляющимися пигментными пятнами. Работа потовых желез прекращается.

    Подошва стоп и межпальцевая область в запущенных случаях сенсорно – моторной полинейропатии покрываются язвами, которые не вызывают чувства боли вследствие отсутствия чувствительности. Однако, воспалительные процессы могут привести к ампутации конечности.

    Язвы на подошвах при сенсорно-моторной полинейропатии могут привести к ампутации

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

    Как правило, при диабетической полинейропатии чаще всего страдают ноги. На ранней стадии поражения нижних конечностей:

    • возникает чувство «мурашек»;
    • ноги систематически немеют;
    • ощущается боль в ступнях и голеностопных суставах, особенно в ночное время. Иногда ощущается жжение в стопах;
    • снижается чувствительность к боли и изменениям температуры.

    При дальнейшем развитии заболевания проявляется болевой синдром, уменьшающийся при ходьбе, и наиболее ярко проявляется в состоянии покоя, стресса, при переутомлении, во время сна. Изменение положения ног не привод к изменению характера болевых ощущений.

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей приводит:

    • к атрофии ножных мышц;
    • вялости мышц на пальцах и стопах;
    • покраснением или потемнением участков кожи;
    • утолщению или утоньшению ногтевых пластин;
    • развитию остеоартропатии стопы: голеностопный сустав деформируется, происходит увеличение стопы в поперечном размере, появляется плоскостопие, пульс на пораженном участке не определяется.

    Диагностика

    Первоначально патологические изменения никак не проявляют себя и диагноз полинейропатии при сахарном диабете может быть поставлен только посредством лабораторных исследований.

    При диагностике заболевания специалисты прибегают к следующим методам.

    Также можете почитать: Как начинается гангрена у диабетиков

    • Сбору анамнеза, при котором врач анализирует все изменения, происходящие в организме пациента. При помощи специальных шкал и опросников определяются пораженные нервы и тяжесть патологических изменений.
    • Осмотру. Деформация суставов на стопах и ладонях свидетельствует о возникновении патологических изменениях. На стопах определяется состояние работы потовых желез, появление мозолей, натоптышей, язв, воспаленных участков. Данные признаки могут свидетельствовать и диабетической полинейропатии.
    • Вибрационная чувствительность исследуется при помощи градуированного камертона Рюделя-Зайффера. Этот прибор является стальной вилкой, имеющей пластиковый наконечник. Удар по зубцам камертона вызывает вибрацию. Проводится троекратное исследование, при котором вибрирующий прибор прислоняют к различным областям стопы. При невозможности пациента не ощутить колебания 128 Гц пониженная чувствительность и как следствие, возможная диабетическая полинейропатия.
    • Определяется тактильная чувствительность, используя специальное приспособление – монофиламент, напоминающий карандаш с прикрепленной к нему толстой леской. Надавливая на кожные покровы на протяжении нескольких секунд, специалист определяет, в каких местах кожная чувствительность отсутствует. Каждая точка в различных местах тела исследуется не менее 3-х раз. Данное исследование может проводиться также при помощи ватных палочек и комочков ваты.
    • Температурная чувствительность определяется при помощи небольшого цилиндра, с одной стороны состоящего из металла, с другой – из пластика. Специалист поочередно прикасается к коже пациента разными концами прибора. При диабетической полинейропатии разница в температуре присущей металлу и пластику не ощущается.
    • Болевая чувствительность определяется, используя тупую неврологическую иглу, одноразовую зубочистку или специальное зубчатое колесо. Пациент закрывает глаза и специалист покалывает его кожу на разных частях ног. Здоровый человек должен ощущать укол, и не чувство прикосновения.
    • Оцениваются следующие рефлексы: коленный: специалист с помощью неврологического молоточка наносит удар по сухожилью под коленом. При патологических изменения в нервах, сокращение четырехглавой мышцы бедра не наблюдается; ахиллов: в данном случае удару подвергается ахиллесово сухожилье над пяткой. В нормальном состоянии стопа должна согнуться.
    • Скорость импульсной связи между мышечными волокнами и мозгом определяется при помощи электронейрографии. При этом используются: электронейрограф и электромиограф.

    В период исследование датчики закрепляются на поверхности кож, а в мышцы вводятся игольчатые электроды. Токи малой силы стимулируют нерв, датчики снимают ответный сигнал и направляют на обработку.

    Патология диагностируется, если:

    • при прохождении нервного ствола сигнал задерживается;
    • не все мышцы соответствующе реагируют на раздражение определенных нервов.

    Последовательность лечебных процедур

    Лечение полинейропатии обязательно контролируется врачом, который в каждом конкретном случае разрабатывает индивидуальную схему борьбы с патологией.

    Лечение патологии преследует три основных цели:

    • Нормализовать уровень глюкозы в крови.
    • Облегчить болевой синдром.
    • Восстановить поврежденные нервные волокна.

    Восстановление нервных волокон – основная цель лечения диабетической полинейропатии

    Сахарный баланс нормализуется при помощи следующих групп препаратов:

    • способствующих выработке инсулина поджелудочной железой: Натеглинид, Гликлазида, Ликвидона;
    • увеличивающих чувствительность периферических тканей к инсулину: Циглитазон, Энглитазон, Метформин;
    • препятствующих всасыванию сахаров в кишечнике: Миглитол.

    Восстанавливают работу нервов и убирают боль, прибегая:

    • к препаратам, способствующим нормализации уровня сахара в крови, обладающие антиоксидантной активностью: Эспа-липон, Тиоктацид и др.;
    • лекарствам, останавливающим воспалительные процессы нервных тканей, восстанавливающим нервные волокна и улучшающим прохождение сигналов по ним: Мильгамм, витамины группы B;
    • снимающим болевой синдром, воспаления и отеки нервов: Нимесулид, Индометацин;
    • препарату, способному преграждать поступление болевых импульсов в головной мозг – Амитриптилин;
    • антиконвульсантам, которые предотвращают судорожное сокращение мышц и устраняют боль: Габапентин, Прегабалин;
    • синтетическим опиоидам: Залдиар и Оксикодон, которые затормаживают болевые импульсы, уменьшая чувствительность к боли и перепаду температуры;
    • антиаритмическому средству Мексилетин, которое способствует блокировке натриевых каналов, чем вызывает нарушения в передаче болевого импульса;
    • местным анестетикам: мази и пластыри Версатис, Кетопрофен и др.

    Практически все лекарственные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, что приводит к невозможности самолечения.

    Кроме медикаментозных способов, лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей возможно:

    • прогреванием конечностей легким массажем и теплыми носками. Лечить данную патологию с помощью грелки, горячих ванн и открытого огня запрещается;
    • при помощи ортопедических стелек, уменьшающих нагрузку на стопы;
    • обработки ран антисептическими средствами;
    • ежедневными 10-минутными упражнениями, рекомендованными специалистами.

    Народные средства

    Лечение полинейропатии народными средствами обладает хорошим эффектом и возможно исключительно в составе комплексной терапии.

    Голубая или зеленая глина (50–100г) смешивается с водой и доводится до кашеобразного состояния. Используется как компресс, прикладывается и выдерживается, пока полностью не высохнет. Процедуры продолжаются в течение 2-х недель, после 10-дневного перерыва лечение повторяется. Данный метод восстанавливает нервные волокна, повышает функциональность рецепторов.

    Для лечения диабетической полинейропатии используется кожура лимона, которая прикладывается на ночь к стопе, прибинтовывается, а сверху надевается носок. Курс лечения от 2-х до 3-х недель. Процедура стимулирует нервную систему, способствует обновлению нервных волокон.

    Крапива двудомная и ромашка смешиваются в равных пропорциях. Две чайных ложки смеси заливается стаканом воды. И выдерживается на водяной бане в течение четверти часа. Остужается 30 мин, процеживается. Употреблять трижды в сутки в равных частях. Курс рассчитан на 2–3 месяца.

    Отвар снижает уровень сахара и улучшает питание нервных клеток

    Профилактические меры

    Для предотвращения заболевания необходимо:

    • постоянно контролировать уровень сахара в организме;
    • систематически измерять артериальное давление;
    • избавиться от вредных привычек;
    • вести активный образ жизни. Желательно прогуливаться в течение получаса и делать 15-минутную гимнастику. Лечебная физкультура и посещение спортзала несколько раз в неделю также принесут ощутимую пользу;
    • соблюдать гигиену ног, по возможности не ходить без обуви, подвергать обработке появившиеся повреждения кожи;
    • проходить ежегодное обследование на наличие патологических изменений в нервной системе.

    Своевременная диагностика диабетической полинейропатии и эффективное лечение приводят к полному избавлению от недуга.

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

    Длительный избыток глюкозы в крови, разрушительно действуя на сосуды, не менее губителен для нервной системы. Полинейропатия – тяжелое осложнение сахарного диабета, при котором могут поражаться сразу несколько крупных сплетений периферических нервов, управляющих функциями нижних конечностей.

    Что такое диабетическая полинейропатия

    Множественные поражения нервных волокон наблюдаются у пациентов, страдающих сахарной болезнью не одно десятилетие, в 45-54% случаев. Роль периферической нервной регуляции организма чрезвычайно важна. Эта система нейронов управляет головным мозгом, сердцебиением, дыханием, пищеварением, сокращением мускулатуры. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) – патология, которая начинается в стопах и дальше распространяется все выше.

    Патогенетический механизм болезни очень сложен и до конца учеными не выяснен. Нарушения функций периферической нервной системы многообразны. Каждый тип ДПН имеет свою клиническую картину. Однако все формы этого осложнения опасны и требуют терпеливого лечения, иначе проблема с ногами может превратить человека в инвалида. Диабетическая полинейропатия шифруется врачами под кодом G63.2 по МКБ-10 с указанием варианта недуга.

    Виды нейропатии

    Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.

    В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:

    • сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области нижних конечностей, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
    • моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
    • сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.

    Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).

    Диабетическая дистальная полинейропатия

    Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать. Кроме того, порой начинают ныть плечи. Полинейропатия прогрессирует, и это приводит к атрофии мышц, деформации костей, плоскостопию, ампутации стоп.

    Периферическая нейропатия нижних конечностей

    При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин. Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат.

    Сенсорная полинейропатия

    Главная особенность патологии – потеря чувствительности нижних конечностей, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.

    Дисметаболическая полинейропатия

    Возникновение этой разновидности осложнения часто провоцируют, кроме диабета, заболевания желудка, кишечника, почек, печени. Могут поражаться многие нервные сплетения конечностей. При нарушении седалищных, бедренных нейронов появляются боли, трофические язвы, трудности с передвижением, исчезают коленные, сухожильные рефлексы. Нередко повреждаются локтевые, тройничные, глазные нервы. Дисметаболическая полинейропатия может протекать и без болевого синдрома.

    Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

    Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть вызвана:

    • эндокринными расстройствами;
    • тяжелыми заболеваниями печени или почек;
    • депрессиями, ослаблением иммунитета;
    • инфекциями;
    • злоупотреблением алкогольными напитками;
    • отравлением ядовитыми химическими веществами;
    • опухолями.

    Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

    Основные проявления заболевания всех видов:

    1. Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
    2. Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
    3. Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

    Жжение и покалывание нижних конечностей

    Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

    Потеря чувствительности стопы

    Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

    Диагностика заболевания

    Полинейропатия нижних конечностей выявляется с помощью таких методов исследования больного:

    • проверка безусловных рефлексов;
    • тест на чувствительность к боли;
    • проверка реакции на вибрацию;
    • тепловой тест;
    • биопсия кожных нервов;
    • электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.

    Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов. Лечение полинейропатии нижних конечностей становится более эффективным при приеме витаминов группы B. Важно также корректировать углеводный обмен диетой.

    Медикаментозная терапия

    Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

    • антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
    • противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
    • анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
    • витаминный комплекс Мильгамма;
    • Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
    • Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
    • Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
    • антибиотики – при угрозе развития гангрены.

    Лечение нейропатии при сахарном диабете без лекарств

    Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

    • магнитотерапию;
    • электростимуляцию;
    • гипербарическую оксигенацию;
    • иглоукалывание;
    • массаж;
    • ЛФК (лечебную физкультуру).

    Видео: диабетическая нейропатия нижних конечностей

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — это осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, которое может сделать жизнь больного просто невыносимой. Жгучие и пекущие боли, ощущение ползания мурашек, онемение ног, а также мышечная слабость — это основные проявления поражения периферических нервов у больных с сахарным диабетом. Все это существенным образом ограничивает полноценную жизнь таких больных. Практически ни одному пациенту с этой эндокринной патологией не удается избежать бессонных ночей из-за этой проблемы. Рано или поздно эта проблема касается многих из них. И тогда на борьбу с болезнью тратятся огромные усилия, поскольку лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — очень трудная задача. Когда лечение не начинается вовремя, у больного могут возникнуть необратимые нарушения, в частности, некроз и гангрена стопы, что неизбежно ведет к ампутации. Современным методам лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей и будет посвящена данная статья.

    Чтобы эффективно бороться с осложнениями сахарного диабета, необходимо соблюдать комплексность лечения, что означает одновременное воздействие на все звенья патогенеза (механизма развития) заболевания. И поражение периферических нервов ног не является исключением из этого правила. Основные принципы лечения поражения периферических нервов ног при этой эндокринной патологии можно сформулировать следующим образом:

    • четкое регулирование концентрации сахара в крови, то есть поддержание максимально приближенных к норме значений на постоянном уровне, без резких колебаний;
    • использование антиоксидантных препаратов, уменьшающих содержание свободных радикалов, которые повреждают периферические нервы;
    • применение метаболических и сосудистых препаратов, способствующих восстановлению уже поврежденных нервных волокон и предотвращающих поражение еще незатронутых;
    • адекватное обезболивание;
    • немедикаментозные методы лечения.

    Рассмотрим более подробно каждое звено лечебного процесса.

    Контроль уровня глюкозы в крови

    Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов. При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины). Подбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии). Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

    Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов. Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп. О них и поговорим ниже.

    Антиоксидантная терапия

    Золотым стандартом среди антиоксидантов, используемых для лечения поражения периферических нервов при сахарном диабете, являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. Это такие препараты как Тиогамма, Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта, Нейролипон, Берлитион. Все они содержат одно и то же действующее вещество, различаются лишь фирмой-производителем. Препараты тиоктовой кислоты накапливаются в нервных волокнах, поглощают свободные радикалы, улучшают питание периферических нервов. Необходимая доза препарата должна быть не менее 600 мг. Курс лечения довольно продолжительный и колеблется от 3-х недель до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Наиболее рациональной считается следующая схема лечения: первые 10-21 день доза 600 мг вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида, а затем те же 600 мг употребляются внутрь за полчаса до еды до окончания курса лечения. Рекомендуется периодически повторять курсы лечения, их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

    Метаболические и сосудистые препараты

    На первом месте среди метаболических препаратов при диабетической полинейропатии нижних конечностей стоят витамины группы В (В1, В6, В12). В1 способствует синтезу особого вещества (ацетилхолина), с помощью которого нервный импульс передается с волокна на волокно. В6 препятствует накоплению свободных радикалов, участвует в синтезе нескольких веществ-передатчиков нервного импульса. В12 улучшает питание нервной ткани, способствует восстановлению поврежденной оболочки периферических нервов, обладает противоболевым действием. Не секрет, что более эффективной считается комбинация из указанных витаминов за счет потенцирования эффекта друг друга. При этом желательно использование жирорастворимой формы витамина В1 (бенфотиамина), поскольку в таком виде он лучше проникает в зону нервных волокон. На фармацевтическом рынке комбинации из данных препаратов представлены довольно широко. Это Мильгамма, Комплигам В, Нейробион, Комбилипен, Витагамма. Обычно при выраженных заболевания начинают лечение с инъекционных форм, а затем переходят на таблетированные. Общая длительность применения составляет 3-5 недель.

    СМ. ТАКЖЕ: Алкогольная нейропатия

    Среди других метаболических препаратов хотелось бы отметить Актовегин. Этот препарат является производным телячьей крови, улучшает питание тканей, способствует процессам регенерации, в том числе и пораженных диабетом нервов. Существуют данные об инсулиноподобном действии данного препарата. Актовегин способствует восстановлению чувствительности, уменьшает болевой синдром. Назначают Актовегин в инъекциях по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней, а затем переходят на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 3 раза в день). Курс лечения — до 6 недель.

    Из сосудистых препаратов наиболее эффективным при поражении периферических нервов нижних конечностей сахарным диабетом считается Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит). Препарат нормализует ток крови по капиллярам, способствует расширению сосудов, косвенно улучшая питание периферических нервов. Так же как и антиоксиданты, и метаболические препараты, Пентоксифиллин предпочтительнее поначалу вводить внутривенно капельно, а затем закреплять эффект с помощью таблетированных форм. Чтобы препарат оказал достаточный лечебный эффект, принимать его необходимо не менее 1 месяца.

    Адекватное обезболивание

    Проблема боли при данном заболевании является чуть ли не самой острой среди всех симптомов данного заболевания. Болевой синдром истощает больных, мешает полноценному сну и довольно трудно поддается лечению. Боль при сахарном диабете является нейропатической, именно поэтому простые обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают никакого влияния в данной ситуации. Не все больные об этом знают и зачастую горстями употребляют препараты такого рода,что чрезвычайно опасно развитием осложнений со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и кровеносной системы. Для купирования боли в таких случаях целесообразно использовать следующие группы препаратов:

    • антидепрессанты;
    • антиконвульсанты;
    • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
    • антиаритмические препараты;
    • анальгетики центрального действия неопиоидного ряда;
    • опиоиды.

    Среди антидепрессантов уже много лет используется Амитриптилин. Начинают прием с 10-12,5 мг на ночь, а затем доза препарата постепенно повышается на 10-12,5 мг до достижения эффективной. Максимально возможная суточная доза составляет 150 мг. При необходимости всю дозу препарата можно разделить на 2-3 приема или целиком принимать на ночь. Схема приема устанавливается индивидуально. Принимать препарат необходимо не меньше, чем 1,5-2 месяца. Если по какой-то причине Амитриптилин не подходит больному, то тогда прибегают к помощи Имипрамина, препарата той же химической группы. Если же антидепрессанты этой химической группы противопоказаны больному (например, при нарушении сердечного ритма или закрытоугольной глаукоме), то тогда возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин от 150 до 225 мг в сутки, Дулоксетин от 60 до 120 мг в сутки). Противоболевой эффект обычно наступает не ранее второй недели от начала приема. Другие антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и так далее) меньше помогают при диабетической полинейропатии нижних конечностей в том смысле, что оказывают менее выраженное противоболевое действие. Их применение целесообразно при более выраженном депрессивном компоненте и плохой переносимости других антидепрессантов.

    Среди антиконвульсантов в качестве противоболевых используют Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) и Прегабалин (Лирика). Карбамазепин — более устаревший препарат по сравнению с другими из этой группы, однако и значительно более дешевый. Стандартная схема лечения им следующая: 200 мг утром и 400 мг вечером, если нужно — по 600 мг 2 раза в день. И Габапентин, и Прегабалин являються лекарствами современного поколения антиконвульсантов, которые весьма эффективно борются с нейропатической болью. Габапентин начинают принимать с 300 мг на ночь, затем – по 300 мг утром и вечером, затем – по 300 мг 3 раза в день и так далее с постепенным увеличением дозы. Обычно достаточный противоболевой эффект наблюдается при дозе 1800 мг в сутки, разделенной на три приема, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3600 мг в сутки. Прегабалин назначается по 75 мг 2 раза в сутки. Чаще всего этого бывает достаточно для уменьшения боли, но в запущенных случаях дозировка может достигать 600 мг в сутки. Обычно уменьшение болевого синдрома происходит уже в первую неделю лечения, после чего рекомендуется снизить дозировку до минимально эффективной (75 мг 2 раза вдень).

    СМ. ТАКЖЕ: Полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты

    Препараты раздражающего действия (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) в повседневной практике применяются редко в связи с тем, что их действие базируется на угасании болевой импульсации. То есть поначалу при нанесении на кожу они вызывают усиление боли, а через некоторое время — уменьшение. Многие из них вызывают покраснение кожи, выраженное жжение, что также не способствует их широкому применению. Из анестетиков возможно использование Лидокаина в виде медленных внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг, а также нанесение на кожу конечностей кремов, гелей и пластыря Версатис с 5% содержанием Лидокаина.

    Из антиаритмических препаратов для лечения используется Мексилетин в дозе 450-600 мг в сутки, хотя такой способ лечения не относится к популярным.

    Из неопиоидных анальгетиков с центральным действием в последнее время используется Катадолон (Флупиртин) в дозе 100-200 мг 3 раза в день.

    К опиоидам прибегают только в случае неэффективности выше перечисленных препаратов. С этой целью используют Оксикодон (37-60 мг в сутки) и Трамадол. Трамадол начинают применять с дозы 25 мг 2 раза в день или 50 мг однократно на ночь. Спустя неделю дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Если состояние не улучшается, боли не уменьшаются ни на йоту, то возможно дальнейшее увеличение дозы до 100 мг 2-4 раза в день. Лечение Трамадолом продолжается не менее 1 месяца. Существует сочетание Трамадола с банальным Парацетамолом (Залдиар), позволяющая уменьшить дозу принимаемого опиоида. Залдиар применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 4 таблеток в сутки. К опиоидам может развиваться привыкание, именно потому это препараты, к которым прибегают в последнюю очередь.

    И все же не существует лекарственного препарата, который можно было бы назвать стандартом противоболевого лечения при этом заболевании. Довольно часто в виде монотерапии они оказываются неэффективными. Тогда приходится комбинировать их друг с другом для взаимного усиления эффекта. Наиболее частая комбинация — это антидепрессант с антиконвульсантом или антиконвульсант с опиоидом. Можно сказать, что стратегия устранения боли при данном заболевании — это целое искусство, поскольку стандартного подхода к лечению не существует.

    Немедикаментозные методы лечения

    Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия). Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

    Если подвести итог всему выше изложенному, то можно сказать, что лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — трудная задача даже для опытного врача, поскольку предсказать течение заболевания и возможный эффект от назначенного лечения не может никто. К тому же длительность курса лечения в большинстве случаев довольно приличная, больным приходится месяцами употреблять лекарства, чтобы достигнуть хоть каких-нибудь перемен. И все же болезнь можно приостановить. Индивидуальный поход с учетом клинических особенностей каждого случая позволяют выйти победителем в схватке с недугом.

    Доклад проф. И. В. Гурьевой на тему «Диагностика и лечение диабетической нейропатии»:

    Диагностика и лечение диабетической полинейропатии

    Источники: http://serdec.ru/bolezni/diabeticheskaya-polineyropatiya, http://vrachmedik.ru/312-diabeticheskaya-polineyropatiya-nijnih-konechnostey.html, http://doctor-neurologist.ru/lechenie-diabeticheskoj-polinejropatii-nizhnix-konechnostej

    nevrologmed.ru


    Смотрите также

    

    Отправить ответ

    Оставьте первый комментарий!

    avatar