Что такое пищевод барретта симптомы


Пищевод Барретта

Пищевод Барретта, который также имеет название метаплазия Барретта, представляет собой серьезного типа осложнение, возникшее на фоне ГРЭБ (то есть, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни). Более того, именно пищевод Барретта, симптомы которого мы рассмотрим в этой статье, определяется в качестве основного фактора риска для последующего развития рака пищевода.

Общее описание

Метаплазия Барретта сопровождается перерождением клеток, происходящим в слизистой по аналогии с так называемой кишечной метаплазией. В данном случае обычные клетки из слизистой пищевода замещаются относящимися к слизистой кишечника клетками. Метаплазия кишечная затем может перерасти в дисплазию (отметим, что метаплазия и дисплазия являются последовательными процессами по перерождению клеток, соответственно, степень тяжести течения заболевания происходит по указанной нарастающей). После этого дисплазия может достичь степени развития, вызывающей опухоль злокачественного типа.

Именно по этой причине пищевод Барретта и представляет собой предраковое состояние, несмотря на то, что в целом рак пищевода является заболеванием крайне редким. Что касается актуальности диагноза рак пищевода, то наибольшее распространение его отмечается среди мужчин. Распространенность же диагноза пищевод Барретта отмечается по взрослому населению, составляя частоту порядка 10%.

Помимо самой рефлюксной болезни, в качестве независимого фактора риска для развития такого диагноза как рак пищевода, выступает ожирение. По этой причине наличие двух указанных факторов риск возникновения рака в значительной степени возрастает.

В соответствии с конкретным участком развития в пищеводе пищевода Барретта (а вполне возможно, что впоследствии и рака), заболевание подразделяется на три его типа:

  • Формирование метаплазии в пищеводе на участке длинного сегмента;
  • Формирование метаплазии на участке короткого сегмента (на расстоянии до 3см от области перехода в желудок пищевода);
  • Формирование метаплазии на кардиальном участке желудка (то есть в той его части, которая располагается за переходом в желудок пищевода).

Пищевод Барретта: причины

В данном случае отмечается, что непосредственная причина, способствующая формированию пищевода Барретта, все еще является не до конца ясной, очевидным, между тем, остается факт его развития ввиду ГРЭБ.

Кроме того, отмечается также и связь данного диагноза с чрезмерностью патологического воздействия на слизистую пищевода. Связано это может быть с ярко выраженными нарушениями, которые носят актуальный характер для сократительных функций пищеводных мышц. Развитие этих нарушений провоцируется тяжелым эзофагитом, то есть, воспалением пищевода. Следует также заметить и то, что большинство пациентов с диагнозом тяжелый эзофагит имеют грыжу в пищеводном отверстии диафрагмы. Также имеется предположение относительно генетической предрасположенности к нему.

Пищевод Барретта: симптомы

Здесь изначально следует отметить, что пищевод Барретта по своей сути специфической клинической симптоматикой не располагает. Болезнь Барретта характеризуется полной несостоятельностью механизмов, отвечающих за обеспечение закрытия перехода от пищевода к желудку, это же, в свою очередь, провоцирует заброс в пищевод содержимого агрессивного характера действия. Усугубляет положение и то, что в пищеводе очагами желудочного эпителия также производятся достаточно агрессивные компоненты, входящие в состав желудочного сока. По этой причине болезнь Баррета характеризуется типичным проявлением в виде язв, которые образуются в пищеводе со стороны нижней его трети.

Таким образом, основное проявление болезни заключается в рефлюкс-эзофагите (забросе в пищевод желудочного содержимого). Непосредственно до появления характерных осложнений, единственным, по сути, симптомом, указывающим на рефлюкс-эзофагит, является изжога, проявляющаяся в ощущении жжения за грудиной и в области эпигастрии. Изжога, прежде всего, связывается с раздражающим действием, которое оказывает дуоденальное и желудочное содержимое непосредственно на слизистую пищевода.

Усиление изжоги, в основном, происходит при погрешностях в диетическом питании (то есть, при употреблении жареной и жирной пищи, а также газированных напитков и кофе). Также актуальными могут быть боли, возникающие за грудиной. Кроме того, боли могут отдавать к области сердца и шеи, в пространство между лопатками. Как правило, характер болей приступообразный, связаны они, как уже отмечено, с раздражением, которое испытывает пищевод, а также с его спастическим сокращением. Иррадация к области сердца болей может ошибочно привести к рассмотрению в качестве основной область кардиологии к диагностированию, что, соответственно, определяет неадекватность последующего лечения.

Среди симптомов в некоторых случаях отмечается отрыжка воздухом, желчью (горьким), кислым. Нередко среди больных пищеводом Барретта наблюдаются респираторные нарушения (бронхоспазм, рефлекторный ларингоспазм, апноэ – у детей (состояние, сопровождающееся отсутствием у них дыхательных движений во время сна). Причиной их является аспирация в незначительном количестве желудочного содержимого, а также воздействие верхней и средней третей пищевода на рецепторы. Преимущественно данного типа симптомы проявляются при принятии горизонтального положения, зачастую – в ночное время.

Среди дополнительных симптомов, спровоцированных вышеперечисленными факторами и особенностями течения заболевания, отметим следующие:

  • Тошнота, рвота;
  • Наличие крови в рвотной массе, в стуле;
  • Хрипловатость голоса;
  • Боль в горле;
  • Кашель хронического характера проявления;
  • Свистящее дыхание, одышка;
  • Сложность в глотании (боль при глотании, нарушение глотания);
  • Появление во рту кислотного привкуса (т.е. кислотный рефлюкс).

Пищевод Барретта: диагностика и лечение

Помимо определения врачом основных симптомов, а также изучения общей истории болезни, проводится физический осмотр в виде тестов. К таковым могут относиться следующие манипуляции:

  • Биопсия, при которой удаляется образец ткани при эндоскопии, что делается для проведения анализа на наличие раковых клеток;
  • Эндоскопия, при которой в горло вставляется тонкая трубка для последующего изучения с ее помощью пищевода.

В процессе определения соответствующей терапии при диагнозе пищевод Барретта, основное внимание сосредоточено на таких двух моментах, как лечение ГРЭБ, спровоцировавшей метаплазию, а также на предотвращении рака пищевода. Лечение метаплазии Барретта, как и лечение эзофагита, предусматривает использование тех же принципов, которые применяются для лечения ГРЭБ. Естественно, что в этих случаях терапия носит более интенсивный характер, потому как воздействие на слизистую пищевода также в большей степени выражено. При отсутствии эффективности медикаментозного лечения в комбинации с диетотерапией требуется хирургическое вмешательство.

Для диагностирования данного заболевания, а также для назначения соответствующего курса лечения при наличии перечисленных симптомов в той или иной выраженности их проявлений, следует обратиться к гастроэнтерологу.

simptomer.ru

Что такое пищевод Барретта и можно ли его вылечить

Британский хирург Норманн Барретт посвятил свою жизнь торакальной хирургии. В 1950 году он представил вниманию доклад о перерождении эпителиальных клеток нижней части пищевода. Патологический процесс метаплазии пищевода назвали по имени учёного.

Открытие синдрома Барретта много значило для медицины. Признаки пищевода Барретта связаны с кислотным рефлюксом и являются предвестниками злокачественных изменений.

Что такое пищевод Барретта

Пищевод Барретта – это такое состояние слизистой, когда в прилежащем к желудку сегменте пищеводной трубки происходит метаплазия эпителия. Метаплазия – замена ткани одного вида на другую функциональную ткань под влиянием неблагоприятных условий. Изменения могут иметь обратимый характер.

Нормальные клетки слизистой оболочки пищевода – плоский многослойный эпителий. Эти клетки расположены в несколько слоёв, выполняют защитную роль. Внешние пласты со временем становятся плоскими, постепенно слущиваются. Они быстро делятся и восстанавливают повреждения.

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает, когда плоский многослойный эпителий, выстилающий орган, замещается цилиндрическим.

В нижнем отделе пищеводной трубки обнаруживают:

  • клетки кардиальной зоны, находящейся в месте перехода желудка в пищеводный канал;
  • клетки дна или фундального отдела желудка;
  • бокаловидные клетки, характерные для слизистой оболочки кишечника.

Бокаловидные клетки имеют расширенные выводные протоки, через которые выделяется защитная слизь с высоким содержанием белка муцина. Наличие бокаловидных клеток в эпителии пищевода – патологическая защитная реакция на хроническое раздражение. Опасность представляет возможная дисплазия – превращение цилиндрического эпителия в раковые клетки.

Причины изменений

Изменения слизистой оболочки пищеводного канала возникают под воздействием частого обратного забрасывания желудочного и кишечного содержимого с высокой концентрацией соляной кислоты в пищевод.

Сам процесс постоянного неестественного выхода полупереваренной пищи из желудка и даже тонкого кишечника в пищеводный канал называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Регулярное воздействие соляной и желчной кислоты на слизистую пищевода приводит к его воспалению или эзофагиту. Синдром Барретта обнаруживают у каждого десятого носителя рефлюкс-эзофагита.

Изображение пищевода Баррета (фото)

На клеточном уровне осложнения гастроэзофагеальной болезни выглядят следующим образом:

  • соляная кислота усиливает активность ферментов, модифицирующих клеточные белки и меняющие стиль их взаимодействия с другими белками;
  • эти ферменты выступают в роли внутреннего мутагена, изменяя белковую структуру ДНК клеток;
  • ускоряется рост и деление изменённых клеток;
  • угнетается естественный процесс отмирания повреждённых, мутировавших клеток в поражённых участках слизистой.

В свою очередь, причинами ГЭРБ являются:

  • присутствие в рационе провокаторов изжоги – кофе, шоколад, цитрусы, томаты, мята перечная;
  • слабость нижнего пищеводного сфинктера, его неспособность удерживать содержимое желудка;
  • употребление лекарств – нестероидных противовоспалительных, а также средств, расслабляющих гладкую мускулатуру;
  • курение, алкоголь;
  • абдоминальное ожирение, беременность – на желудок оказывается усиленное давление;
  • повышенная кислотность желудка из-за воспалительных заболеваний – гастрита, язвы;
  • повышенное давление в брюшной полости вследствие запоров;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пищеводная грыжа может быть как причиной, так и следствием болезни под названием пищевод Барретта. Выход кардиального сфинктера в грудную полость при грыже снижает его запирательную способность. Пищеводная слизистая стабильно травмируется соляной кислотой из желудка, эпителий мутирует.

Агрессивный кислотный рефлюкс провоцирует образование язв и эрозий. Заживают повреждения с образованием рубцовых сращений. Пищеводная трубка укорачивается. Короткий пищевод тянет за собой желудок и тонкий кишечник в грудную полость, растягивая хиатальное отверстие диафрагмы. Укорочение пищеводной трубки возникает также вследствие врождённых патологий.

Сравнение нормальных клеток пищевода и воспаленных (фото)

Следует отметить, что, обнаружив желудочный эпителий в пищеводном канале, Норманн Баррет принял подобные изменения за укорочение трубки. Позже он понял ошибочность первоначального утверждения – длина трубки не уменьшается, патология связана с изменением структуры тканей. Однако в литературе встречаются определения синдрома Барретта как короткий пищевод.

Признаки заболевания

Симптомы пищевода Барретта не имеют ярко выраженной внешней клиники и сходны с таковыми у кислотного рефлюкса. Больного преследует мучительная изжога. Приступы жжения за грудиной возникают после каждого употребления пищи. Во рту ощущается кислотный привкус, горло першит, хочется откашляться.

Проявляется боль при глотании – одинофагия. Причиной боли служит чувствительная воспалённая слизистая. Болезненное глотание отвращает от еды, человек сильно худеет, нарушается обмен веществ. Если воспаление проникает глубоко, разрушаются мелкие и средние сосуды. Возникают небольшие кровотечения, проявляющиеся рвотой с кровавыми прожилками или переваренной кровью в кале. При обнаружении любого симптома необходимо обратиться за медицинской помощью.

Классификация пищевода Барретта имеет несколько вариаций – по виду атипичных клеток, числу мутировавших клеток и Пражская классификация по площади замещенной ткани.

По типу клеток, обнаруженных в пищеводной полости, выделяют:

  • клетки кардиального сегмента желудка;
  • клетки фундального сегмента желудка;
  • клетки кишечника.

По числу клеток, в которых происходят изменения, различают:

  • лёгкую степень;
  • умеренную степень;
  • тяжёлую степень.

Пражская шкала классифицирует болезнь по площади распространения поражения, где С обозначает величину изменений по окружности, а М – в длину. Например, запись врача «пищевод Барретта С3М5» означает, что циркулярный участок метаплазии размером 3 см, а продольный – 5 см.

Выявление заболевания

Диагностика синдрома Барретта состоит из нескольких ступеней, позволяющих определить тип изменённых клеток, размер патологии, сопутствующие аномалии пищеварительного тракта.

Первичный осмотр включает:

  • пальпацию живота, осмотр слизистых, измерение температуры и артериального давления;
  • сбор рефлюксного анамнеза – образ жизни, пищевые привычки, употребление лекарств, табака, алкоголя;
  • выяснение о проведённых операциях, перенесённых заболеваниях, врождённых аномалиях, полученных травмах.

Аппаратные исследования в гастроэнтерологии проводят для уточнения деталей заболевания. К ним относятся:

  • эзофагогастроскопия;
  • рентген в 2 проекциях с контрастом;
  • суточная рН-метрия;
  • манометрия – измерение давления в пищеводной трубке;
  • импедансометрия – изучение направление перистальтики, силы рефлюкса.

Наиболее информативным является эндоскопическое исследование признаков болезни. Гибкий зонд эндоскопа оснащен камерой и устройством для взятия материала. Биопсия берётся из 4 участков слизистой. Процедура проводится под лёгким наркозом для лучшего результата и комфорта пациента. Биоптат исследуют под микроскопом. Микроскопическая характеристика определит тип мутировавших клеток – желудочные или кишечные.

Эндоскопическая картина пищевода Барретта (фото)

Особое внимание при осмотре уделяют зубчатой линии пищевода. Так называется граница между цилиндрическим и плоским эпителием на стыке пищевода и желудка.

Метаплазию пищеводной трубки выдаёт яркий розово-оранжевый цвет цилиндрического эпителия на фоне бледного плоского эпителия. Для профилактики развития раковой опухоли эндоскопию проводят 1 раз в два года или чаще.

Лечение и прогноз

По данным исследований, прогноз на развитие лёгкой степени поражения в тяжёлую составляет около 30 месяцев. Глубокая дисплазия переходит в рак примерно за год. Прогноз для жизни больного с аденокарциномой – от года до 6 лет.

Терапия заболевания основана на снятии симптомов, облегчении их болезненности и снижении частоты появления. Кислотность желудка устраняют антацидами, альгинатами, ингибиторами протонного насоса. С гастритом и язвой борются эрадикацией хеликобактерий. Для этого используют комбинацию антибиотиков – Амоксициллина и Кларитромицина.

В комплексном лечении пищевода Барретта применяют народные средства. Отвары ромашки, календулы, шалфея, зверобоя, коры дуба уменьшают воспаление, регенерируют слизистую, улучшают моторику желудка, повышают тонус кардиального сфинктера.

Радикально вылечить пищевод Барретта можно только хирургически. При грыже пищеводного отверстия возвращают органы на законное место. Хиатальное отверстие ушивают. Операция фундопликации избавляет от заброса кислоты в пищеводную полость. Суть операции – формирование плотной муфты из фундального отдела желудка вокруг абдоминальной секции пищеводной трубки.

Если клетки не успели переродиться в злокачественные, врачи рекомендуют радиочастотную обработку пищевода для ускорения гибели больных клеток. Показана радиочастотная терапия и после проведённого оперативного вмешательства. Новый способ лечить пищевод Барретта – аргоноплазменная коагуляция. Посредством её удаляются поражённые участки в щадящем режиме.

Питание при синдроме Барретта

Диета при пищеводе Барретта неотделима от плана лечения. Нельзя есть жирные, острые, копчёные, маринованные, жареные продукты. Исключают газировки, крепкий кофе, алкоголь, сигареты. Придётся отказаться от цитрусов, томатов, шоколада, перечной мяты.

Меню при пищеводе Барретта основано на отварных протёртых овощах, нежирных паровых котлетах, разваренных молочных кашах – манке, гречке, рисе, овсянке. Готовят пюреобразные овощные или молочные супы, паштеты и суфле из субпродуктов. Из напитков разрешается травяной чай, отар шиповника, компот, кисель.

Диетическое питание предусматривает распределение дневного меню на 5-6 порций. Это снизит нагрузку на стенки желудка и кардиальный сфинктер. После еды не ложатся и не наклоняются в течение часа. Ужин планируют за 2 часа до сна. Сон нужен не менее 8 часов в проветренном помещении на кровати с приподнятым изголовьем.

Заключение

Синдром Барретта характеризуется замещением плоского многослойного эпителия пищеводного канала на эпителий желудочного или кишечного типа. Начавшееся преобразование клеток со временем грозит раковой опухолью. Возникает клеточное перерождение как защитная реакция на хронический заброс кислоты из желудка. Проявляется изжогой, болезненным глотанием.

Лечение зависит от площади поражения и степени изменения эпителия. Своевременная диагностика и лечение патологий ЖКТ – лучший способ профилактики синдрома Барретта.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Что такое кольцо Шацкого в пищеводе и как его лечить?

gastrot.ru

Синдром Барретта

Синдром Барретта – патология пищевода, характеризующаяся желудочной метаплазией эпителия, обусловленная хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом и воздействием соляной кислоты на слизистую оболочку. Является предраковым состоянием. Клинически проявляется отрыжкой, изжогой, болью за грудиной и признаками рефлюкс-эзофагита. Золотым стандартом диагностики считают эзофагогастроскопию с биопсией, дополнительно назначают хромоскопию, манометрию и рН-метрию пищевода, контрастное рентгенологическое исследование (эзофагографию). Лечение консервативное (антисекреторные и антацидные препараты, прокинетики), при осложненном течении - хирургическое.

Синдром Барретта, также известный под названием пищевод Барретта – тяжелое заболевание, возникающее вследствие длительного регулярного воздействия кислого желудочного сока на проксимальные отделы пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основная опасность данной патологии связана с частым развитием аденокарциномы пищевода на фоне метаплазии эзофагеального эпителия. Впервые метапластический эпителий пищевода был описан Барретом еще в 1950 году, однако рассматривался автором как вариант нормы (смещение желудка в грудную полость при врожденном укорочении пищевода). Семь лет исследований в гастроэнтерологии понадобились Барретту для установления того факта, что метаплазированный эпителий, содержащий бокаловидные клетки, является патологическим предраковым состоянием.

На сегодняшний день известно, что пищевод Барретта развивается, по разным данным, у 1-80% пациентов с ГЭРБ, причем заболеваемость имеет прямую зависимость от возраста и длительности рефлюксного анамнеза. Чаще всего заболевание возникает в возрасте от 45 до 65 лет, мужчины болеют в два-пять раз чаще женщин; при малигнизации пищевода Барретта соотношение мужчин и женщин 9:1.

Синдром Барретта

Главным этиологическим фактором синдрома Барретта является ГЭРБ. При этом заболевании происходит постоянный заброс кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода, что в результате приводит к повреждению эзофагеального эпителия и его метаплазии. При этом в пищеводе могут выявлять кишечные, фундальные и кардиальные железы. Наиболее вероятно перерождение клеток слизистой оболочки у пациентов с релаксацией кардиального сфинктера, повышенной кислотностью желудочного сока, угнетением секреции фактора роста эпидермиса, сбоями пролиферации эпителия. Рак пищевода у пациентов с синдромом Барретта встречается практически в 100 раз чаще, чем в общей популяции. Субстратом для образования раковых клеток является метаплазия эпителия высокой степени – для ее формирования требуется около четырех лет, а для перерождения метаплазированных клеток в раковые обычно достаточно 6-20 месяцев.

Чаще всего к возникновению пищевода Барретта у пациентов с ГЭРБ приводит ухудшение условий проживания, курение и употребление алкоголя в любых количествах, прием некоторых медикаментов на фоне рефлюкс-эзофагита. К факторам риска относят мужской пол, рефлюксный анамнез более 5 лет, возраст старше 50 лет, неоднократные рецидивы рефлюкс-эзофагита в течение года. При попадании в пищевод панкреатических ферментов и желчи заболевание протекает тяжелее, а метаплазия прогрессирует быстрее. На начальных этапах синдрома Барретта миграция цилиндрического желудочного эпителия в пищевод является защитной реакцией, т. к. такая слизистая меньше подвержена агрессивному воздействию кислой среды.

В норме цилиндрический эпителий может мигрировать за пределы Z-линии (граница между пищеводом и желудком) в рамках 2 см, а вот обнаружение метаплазии проксимальнее 2,5 см от кардиального сфинктера после нескольких биопсий позволяет констатировать наличие у пациента синдрома Барретта.

Сложность диагностики синдрома Барретта заключается в том, что его клинические признаки полностью обусловлены гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а выявить заболевание возможно только после биопсии эпителия. Наиболее частой жалобой (ее предъявляют три четверти пациентов) является изжога, возникающая из-за длительного воздействия кислой среды желудка на слизистую оболочку пищевода. Изжога чаще беспокоит после еды, физических нагрузок, наклонов туловища. Схожий патогенез имеет и возникновение отрыжки кислотой, желчью или воздухом. Регургитация пищевых масс из желудка в ротовую полость развивается из-за выраженной релаксации кардиального сфинктера, который не способен больше удерживать содержимое в полости желудка.

Гораздо реже больного может беспокоить дисфагия: обычно она развивается при выраженной метаплазии, а ее усиление, сопровождающееся рвотой и кровотечениями, может указывать на наличие аденокарциномы пищевода. Синдром Барретта часто связан с явлениями эрозивного эзофагита, которому сопутствуют хронические кровотечения, анемия, исхудание. Кроме того, такие симптомы, как дисфагия, кровотечения, анемия и кахексия обычно указывают на рак пищевода.

При появлении первых признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Золотым стандартом диагностики рефлюкс-эзофагита является эзофагогастроскопия с эндоскопической биопсией очагов измененного эпителия. Во время эзофагоскопии метаплазированные участки слизистой оболочки визуализируются в виде языков гиперемии, распространяющихся от Z-линии в проксимальном направлении более чем на 2,5 сантиметра. Для точной диагностики необходимо осуществить биопсию из четырех патологических участков, провести хромоскопию пищевода и желудка. Для дифференциации патологии и выявления осложнений также выполняют рентгенографию пищевода, гастрокардиомониторинг, импедансометрию ЖКТ, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить внутреннее кровотечение из верхних отделов пищеварительной трубки.

Морфологическое исследование биоптатов при синдроме Барретта обычно выявляет элементы желудочного эпителия в слизистой оболочке пищевода (цилиндрические эпителиальные клетки, фундальные, кардиальные и кишечные железы). Учитывая наследственную предрасположенность к синдрому Барретта и аденокарциноме пищевода, рекомендуется исследование уровня маркеров дисплазии пищевода в крови.

Отсутствие признаков метаплазии эпителия в биоптатах не позволяет исключить синдром Барретта у пациента. Довольно часто биопсия пораженных участков слизистой оболочки затруднена усиленной перистальтикой пищевода, рефлюксом желудочного содержимого, мелкоочаговым и рассеянным расположением патологических зон. Таким пациентам рекомендуют проводить динамические консультации эндоскописта с повторными биопсиями пищевода.

На сегодняшний день оптимальные методы лечения синдрома Барретта, позволяющие добиться полного регресса клинических проявлений и гистологических изменений, находятся в стадии разработки.

Терапевтическая тактика при синдроме Барретта зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. При легкой и умеренной метаплазии эпителия лечение заключается в ликвидации клинических проявлений гастроэзофагеального рефлюкса, восстановлении нормального эпителиального покрова пищевода, предупреждении злокачественного перерождения.

Для лечения ГЭРБ используют немедикаментозные средства и лекарственные препараты. К немедикаментозным методам воздействия относят нормализацию режима дня и питания, лечение ожирения, сон в полусидячем положении, отказ от вредных привычек, тугих ремней, избыточных физических нагрузок.

Медикаментозная терапия включает антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы, при их непереносимости – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов); антациды; прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Наибольший эффект медикаментозного лечения достигается при комбинации трех этих групп препаратов. Если отмечается заброс желчи в пищевод, назначают урсодезоксихолевую кислоту. При наличии жалоб на чувство распирания и переполнения желудка после еды применяются ферментные препараты, не содержащие в своем составе желчные кислоты.

Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что у пациентов, длительно получавших антисекреторные и антацидные препараты до выявления данного заболевания, сегмент пищевода Барретта значительно короче, а уровень метаплазии достоверно ниже, чем у больных, не использовавших указанные медикаменты.

Показаниями к оперативному лечению синдрома Барретта считают стриктуры пищевода, высокую степень метаплазии, резистентную к терапии язву пищевода, кровотечения из пищевода, высокий риск малигнизации. Для разрушения метаплазированного эпителия применяются эндоскопические методики: фотодинамическая, лазерная, плазменная аргонная терапия; электрокоагуляция и криодеструкция; эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода.

Прогноз и профилактика синдрома Барретта

Прогноз при выявлении синдрома Барретта неблагоприятный. У пациентов с длинным сегментом метаплазированного пищевода эзофагеальный рак диагностируется в 0,5-1% случаев, при коротком сегменте метаплазии частота малигнизации значительно ниже. При коротком сегменте синдрома Барретта и низкой степени метаплазии возможен полный регресс эндоскопической картины на фоне консервативного лечения у 8% пациентов. Проведение антирефлюксной операции приводит к выздоровлению примерно у 4% больных.

Предупредить развитие синдрома Барретта возможно только путем своевременной диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Специфическая профилактика пищевода Барретта не разработана. Пациенты с синдромом Барретта, даже после эффективного консервативного и хирургического лечения, требуют ежегодного эндоскопического обследования с биопсией эпителия.

www.krasotaimedicina.ru

Пищевод Барретта: симптомы и лечение - Полон жизни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или недостаточность кардиального сфинктера могут иметь тяжёлые последствия. Обе патологии связаны с ретроградным движением желудочного сока, который попадает в пищевод.

Вследствие длительного и регулярного негативного воздействия кислоты на ткани слизистой, её клетки начинают перерождаться. Возникает предраковое состояние, которое называется синдром Барретта.

Что такое пищевод Барретта

Чтобы лучше понять, что это за заболевание, рассмотрим его этиопатогенез или механизм возникновения и развития:

  • Желудочный сок, жёлчь постоянно, на протяжении длительного времени попадают в пищевод.
  • Клетки органа, чтобы подстроиться под воздействие кислоты начинают перерождаться и замещаться тканями, характерными для слизистой оболочки кишечника.
  • Возникают воспалительные и эрозивно-язвенные изменения, которые перерастают в дисплазию.

Патология относится к 9 классу МКБ – «болезни органов пищеварения», код диапазона – к 22.7. Если её не лечить, конечная стадия – раковая опухоль, аденокарцинома. Вероятность летального исхода в таком случае – примерно 90%.

Симптомы пищевода Барретта

Признаки патологии на начальных стадиях мало отличаются от проявлений ГЭРБ:

  • Изжога, в частности, после еды, физических нагрузок.
  • Отрыжка кислотой, жёлчью, пищей, воздухом.
  • Боль в области диафрагмы, в горле.
  • Изменения тембра голоса.
  • Хронический сухой кашель.
  • Трудности с дыханием.
  • Расстройство процессов проглатывания пищи.
  • Сильное похудение, истощение.

Если у больного появились такие признаки, как дисфагия, рвота и кровотечения – это указывает на то, что аденокарцинома уже сформировалась.

Причины заболевания

Синдром Барретта возникает как осложнение следующих патологий:

  • ГЭРБ.
  • Недостаточность кардии желудка.
  • Повышенная кислотность пищеварительного сока.
  • Гастрит.

В большинстве случаев к появлению или прогрессии синдрома Барретта у пациентов с названными патологиями приводят такие причины:

  • Ожирение.
  • Неправильное питание, переедание.
  • Работа, связанная с частыми наклонами.
  • Ухудшение условий жизни.
  • Курение или алкоголизм.
  • Рефлюксный анамнез, если болезнь не удаётся вылечить дольше 5 лет.

Точная диагностика

Так как симптомы пищевода Барретта похожи с признаками других желудочно-кишечных патологий, перед началом лечения важно провести дифференциальную диагностику.

Для этого применяют фиброгастродуоденоскопию с многоуровневой биопсией. На гистологический анализ необходимо передать ткани, взятые из нескольких поражённых участков пищевода.

Дополнительно назначаются следующие исследования:

  • Хромоскопия.
  • Рентгенография.
  • Гастрокардиомониторинг.
  • Импедансометрия ЖКТ.
  • Исследование кислотности желудочного сока.

Анализ фекалий на скрытую кровь даёт возможность обнаружить внутреннее кровотечение в пищеводе.

Формы и степень развития болезни

Понятие синдром Барретта связывают с наличием дисплазии, то есть аномального преобразования слизистого слоя пищевода. Такое состояние может выражаться изменением структуры, функций тканей, вплоть до полного замещения одного типа эпителия другим.

Формы и виды дисплазии классифицируют таким образом:

  • Эпителий меняется на кардиальный.
  • Ткани похожи на те, что присутствуют на дне желудка.
  • Слизистая пищевода замещена кишечным эпителием с бокаловидными клетками.

Степени патологии:

  • Умеренная – нарушения незначительны, их можно обратить вспять при помощи медикаментозной терапии.
  • Тяжёлая – предраковое состояние, вероятно, понадобится хирургическое вмешательство.

Источник: https://projivot.ru/pishhevod/pishhevod-barretta.html

Пищевод Барретта – не приговор! Симптомы, лечение, диагностика, диета и меню

Пищевод Барретта (синдром Барретта, метаплазия Барретта) – заболевание пищевода, при котором нормальные клетки слизистой оболочки замещаются клетками, характерными для слизистой кишечника.

На первом этапе нарушается развитие и изменяется строение и функционирование нормальных клеток (дисплазия). На втором этапе они заменяются на несвойственные пищеводу клеточные структуры (метаплазия).

Опасность этого заболевания состоит в том в том, что изменение клеток слизистой оболочки пищевода — многоуровневый процесс, который проходит несколько стадий с постепенным ухудшением состояния эпителия (слизистой оболочки), и в результате может привести к образованию злокачественной опухоли.

Симптомы

Синдром Барретта — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — хронического заболевания, которое характеризуется  спонтанным забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс), вызывающего раздражение его стенок.

Характерных признаков, присущих именно этому заболеванию, нет. Иногда оно протекает бессимптомно (в основном у пожилых пациентов).

Пищевод Барретта характеризуется симптомами, схожими с ГЭРБ:

  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота (после приема пищи, по утрам);
  • дискомфорт или боль в подложечной области;
  • истончение и разрушение эмали зубов;
  • отрыжка кислым;
  • першение в горле  (появляется вскоре после еды и усиливается в горизонтальном положении).

Причины появления

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) всегда предшествует перерождению клеток пищеводной трубки. Регулярный выброс содержимого желудка раздражает стенки пищевода (рефлюкс эзофагит).

Когда это происходит систематически (более пяти лет) поврежденные клетки теряют способность к правильной регенерации.

Для сохранения функциональности пищевода организм замещает их более устойчивыми к кислой разрушающей среде.

Заподозрить о имеющемся пищеводе Барретта можно, если ГЭРБ плохо поддается лечению и прогрессирует более пяти лет. Чаще склонны к патологическому процессу мужчины старше 50 лет, страдающие лишним весом или ожирением.

К другим причинам появления симптома Барретта относятся:

  • дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР) — хроническое заболевание, при котором происходит регулярный выброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
  • двойной рефлюкс — сочетание двух заболеваний: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и дуоденогастральной рефлюксной болезни (ДГР);
  • наследственная предрасположенность;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • ожирение по абдоминальному типу ( основные отложения жировой ткани концентрируются на животе);
  • систематическое переедание, чрезмерное употребление жирной и острой пищи;
  • работа, связанная с частыми наклонами (более 20 лет);
  • болезни оперированного желудка (заболевания, связанные с проведенным хирургическим вмешательством в области желудочно-кишечного тракта).

Формы болезни

Наличие дисплазии (прогрессирующего преобразования структуры клеток) эпителия (слизистой оболочки пищевода) — отличительная черта синдрома Барретта.

Дисплазия пищевода может принимать умеренную или тяжелую форму.

  • умеренная степень отличается незначительными изменениями в структуре клеток;
  • тяжелая степень провоцирует высокий риск развития пищевода Барретта.

Существует три вида вариантов замещения одного вида эпителия пищевода на другой (метаплазии). В зависимости от того, какие структуры приходят на смену нормальным, выделяют соответствующие формы заболевания.

  • кардиальная — клетки замещаются эпителиальными, аналогичными находящимся в области входа в желудок;
  • фундальная — клетки замещаются эпителиальными, аналогичными находящимся в области дна желудка;
  • цилиндроклеточная — клетки замещаются бокаловидными структурам кишечного типа. Наиболее прогрессирующая форма, предшествующая раку.

В 25% случаев у больных пищеводом Барретта диагностируют смешанную форму болезни.

Как диагностируется

В большинстве случаев заболевание обнаруживается случайно. Человек обращается за медицинской помощью в связи с проявлением классических признаков ГЭРБ. Среди них ведущим симптомом при пищеводе Барретта является изжога, которая может сопровождать человека на протяжении десятилетий жизни.

Так как синдром Барретта является всего лишь стадией в длительном патологическом процессе, который имеет наследственную обусловленность, при постановке диагноза учитывается информации о развитии болезненных признаков, образе жизни, работе, вредных привычках и питании, о семейной истории.

Если пациент жалуется на наличие изжоги в течение многих лет лет, курит и систематически употребляет алкоголь, с большой долей вероятности можно предполагать пищевод Барретта уже на стадии беседы с пациентом.

В ходе пальпации (прощупывания живота) определяется возможная болезненность над пупком, которая является отличительным признаком синдрома Барретта.

Лабораторные методы включают:

  • биохимический и клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь (если есть подозрение на кровотечение в области желудочно-кишечного тракта).

Основные диагностические методы:

  • эндоскопическое исследование;
  • множественная биопсия (до 8 заборов биоматериала) и гистологическое исследование полученных образцов ткани.

Эндоскопическое исследование позволяет визуально оценить состояния пищевода. Гистологическое – определить наличие, форму и степень дисплазии/метаплазии.

На ранних этапах заболевания метаплазия может отсутствовать. В этом случае пациенты должны обследоваться с помощью эндоскопа один раз в три года. При слабой дисплазии – один раз в год. При высокой степени дисплазии показана множественная биопсия для выявления атипичных клеток, указывающих на рак.

Если гистологическое исследование обнаруживает нестандартные клетки, назначают рентгенологическое исследование. В пищевод вводится контрастное вещество, позволяющее оценить проходимость, наличие ниш и дефектов наполнения.

Своевременное выявление патологического процесса — залог начала успешной терапии, которая позволит в дальнейшем избежать развития онкологического заболевания.

Лечение

Первостепенное значение в лечении пищевода Барретта имеют усилия, направленные на предотвращение заброса агрессивной среды в пищевод.

Медикаментозный метод

  • прием антацидных препаратов (лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудка);
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов избирательного действия;
  • пожизненный прием ингибиторов протонной помпы  (препаратов, уменьшающих выработку соляной кислоты).

На ранних стадиях метаплазии своевременное лечение способно стабилизировать состояние и существенно замедлить функциональные и структурные изменения клеток, а иногда и привести к регрессии заболевания.

На стадии формирования метаплазированного цилиндрического эпителия медикаментозная антирефлюксная терапия менее эффективна. Доказано, что риск возникновения рака пищевода от применения медикаментозных мер в этом случае не уменьшается.

Эндоскопический метод

Набор методов, позволяющих воздействовать на ткань пищевода без проведения открытой операции путем введения эндоскопа, широк:

  • эндоскопическая резекция;
  • фотодинамическая (лазерная) терапия;
  • термическая аблация;
  • радиочастотная аблация;
  • криоаблация.

Лазерная лечение пищевода Барретта аналогично методике, применяемой при раковых и других заболеваниях. Под воздействием светового излучения активизируются агрессивные молекулы кислорода, которые рассеиваются на область дисплазии и разрушают «неправильные», атипичные клетки.

Различные формы аблации имеют своей целью «прижигание» (повышенной или пониженной температурой, высокочастотным импульсом) диспластических областей. И фотодинамическая терапия, и аблация, применяемые в комплексе с медикаментозной терапией, показывают улучшение состояния в 80% случаев и на 50% снижают вероятность развития рака.

Наиболее эффективным методом на сегодня признана эндоскопическая резекция. При этой операции части «неправильного» эпителия удаляются физически: срезаются специальным микроножом, при помощи петлевого захвата, методом аспирации и др. Результаты резекции подкрепляются аблационными методиками и медикаментозным сопровождением.

Хирургическое вмешательство

Применяется при неэффективности медикаментозной терапии или при развитии осложнений.

  • фундопликация по Ниссену — операция, проводимая на нижнем сфинктере (кольцевой мышце) пищевода для предотвращения заброса содержимого из желудка;
  • резекция (удаление) нижней трети пищевода (проводится редко).

Народные средства

Лечение пищевода Барретта  народными средствами можно рассматривать только как способ вспомогательной терапии, учитывая способность растительных экстрактов снижать кислотность желудочного сока. В качестве народных средств используются настои на следующих травах:

  • календула;
  • тысячелистник;
  • ромашка;
  • иван-чай.

Настои готовят из одного вида лекарственных трав или комбинируют несколько. Растительное сырье настаивается 1-2 часа в горячей воде и пьется за 30 минут до еды 1-2 раза в день.

Лечением пищевода Барретта с помощью народных средств нельзя злоупотреблять, т. к. растительная терапия не является абсолютно безопасной. Наряду с положительным эффектом настои при систематическом приеме в больших количествах могут оказывать негативное воздействие.

Можно ли полностью вылечить?

  1. Полностью структура эпителия пищевода не восстанавливается.
  2. Более чем у половины больных при систематическом употреблении ингибиторов протонной помпы в течение 10 лет наблюдается уменьшение площади метаплазированных участков за счет восстановления нормальной эпителиальной ткани.

Профилактика

В основе профилактики пищевода Барретта лежит изменение образа жизни и пищевых пристрастий, а также регулярное медицинское обследование.

Рекомендуемые меры профилактики:

  1. Систематическое посещение гастроэнтеролога для контроля состояния желудочно-кишечного тракта.
  2. Полноценное, сбалансированное питание. Следует исключить из рациона продукты, провоцирующие изжогу: алкоголь, кофе, крепкий чай, газированные напитки, жирные, жареные и острые блюда, цитрусовые.
  3. Отказ от курения.
  4. Нормализация массы тела (похудение).
  5. Сон на высокой подушке (нескольких подушках).
  6. Ходьба на протяжении 30-60 минут после еды.
  7. Исключение приема пищи перед сном.

Диета

Человек, страдающий от изжоги, знает, на какую пищу реагирует желудок повышением кислотности и увеличением количества выделяемого секрета.

Часто один продукт вызывает неприятное состояние у одного и совсем не действует на другого.

Имеет смысл полагаться на собственные ощущения после употребления пищи: человек должен чувствовать себя хорошо, не испытывать дискомфорта, болей, жжения и т.д.

Несмотря на индивидуальные реакция организма на пищу, некоторые общие закономерности могут быть выделены:

  • продукты, содержащие кислоту, естественным образом повышают кислотность желудочного сока. Среди них все цитрусовые, зеленые яблоки, кислые ягоды, щавель, томаты, другие растительные продукты, имеющие кислый вкус;
  • неприемлемо присутствие в меню продуктов, содержащих уксусную кислоту: солений, маринадов, салатов с добавлением уксуса;
  • пища, подвергнутая обжариванию на масле, жире или сале, содержит фенолы и другие канцерогены, которые вызывают изжогу даже у здоровых людей;
  • количество пищи, богатой животными жирами, должно быть уменьшено;
  • острая пища, специи заставляют железы, расположенные в желудке, усиленно выделять секрет, повышая общую кислотность желудочного сока;
  • газированные напитки обладают той же стимулирующей функцией.

В диете страдающего пищеводом Барретта должны присутствовать:

  • тушеные или вареные овощи;
  • каши;
  • супы;
  • тушеное или отварное нежирное мясо;
  • некислые фрукты и ягоды.

К общим рекомендациям по питанию больных синдромом Барретта (в полной мере можно отнести и к питанию здорового человека) относятся следующие советы:

  1. Следите за количеством съедаемого.  Лучше разделить дневной рацион на несколько (оптимально 5 ) приемов пищи.
  2. Пейте больше воды. Это самый простой способ снизить концентрацию содержимого желудка. Полезно для здоровья во всех отношениях.

Источник: https://gastroved.com/pishhevod-barretta-simptomy-lechenie.html

Пищевод Барретта – патология, относящаяся к предраковым заболеваниям. Числится в МКБ 10 с кодом К – 22.7 (болезни пищеварительной системы), в новом пересмотре – D – 13.

0 (процессы доброкачественного перерождения). Характеризуется постепенным замещением внутреннего многослойного эпителия на чуждые цилиндрические клетки, свойственные слизистой желудочно-кишечного тракта.

Частота встречаемости – 1 – 2% от общего числа патологий пищевода.

На начальном этапе заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз на дальнейшее течение.

Самый частый вопрос при постановке диагноза: «Можно ли вылечить болезнь раз и навсегда?» При своевременном обращении за медицинской помощью перерождение клеток можно остановить. Используются различные методы лечения, в том числе радиочастотные технологии.

Но многое зависит от образа жизни пациента: отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, регулярного медицинского осмотра.

  • Жалобы
  • Причины возникновения
  • Пищевод Барретта: симптомы
  • Можно ли вылечить болезнь: прогнозы на лечение
  • Диагностика
  • Классификация и формы заболевания
  • Лечение синдрома Барретта
    • Фиброгастроскопия с биопсией
    • Радиочастотная абляция
    • Терапия народными средствами
  • Прогноз

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

  • изжога и кислая отрыжка;
  • чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
  • периодическая беспричинная диарея;
  • частое сухое покашливание;
  • охриплость по утрам;
  • постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.

Более тяжелыми признаками становятся:

  • одышка;
  • свистящий шум при глубоком дыхании;
  • спазмы;
  • дисфагия.

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.

Что становится причиной болезни

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

  • страдающие избыточной массой тела;
  • любители жирной и жареной пищи;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • никотинозависимые;
  • пережившие серьезное нервное потрясение;
  • имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

  1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
  2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
  3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
  4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита и отказ от еды;
  • как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
  • плач во время кормления и сразу после него;
  • длительные колики;
  • сухой кашель, не поддающийся терапии;
  • свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

На фото – измененная слизистая пищевода при метаплазии (гистология)

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Специфическая диагностика

Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

  1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
  2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
  3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
  4. Контрастная рентгенография.
  5. ФГС – фиброгастроскопия.
  6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

  • короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
  • длинный – площадь поражения свыше 3 см;
  • начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

  • цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
  • эпителий фундального отдела желудка;
  • толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

По типу поражения:

По тяжести метаплазии слизистой:

  • умеренные (обратимые) изменения;
  • глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.
Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

  • препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
  • антациды, защищающие слизистую пищевода;
  • ферментативные средства.

Инновационные методы:

  • аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
  • Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
  • Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Как проводится ФГДС и взятие биопсии

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Эндофото рака слизистой при пищеводе Барретта.

Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.

Источник: https://stomach-diet.ru/pischevod-barretta-simptomyi-i-lechenie/

Пищевод Барретта: симптомы, лечение, диета, операция

Пищевод Барретта – это предраковое заболевание. Оно является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ. В слизистой оболочке пищевода происходит перерождение, метаплазия, клеток эпителия. В этой статье будут рассмотрены причины его развития, основные симптомы и признаки, современные способы диагностики и лечения.

Общая характеристика заболевания и классификация

Пищевод Барретта одни врачи называют осложнением ГЭРБ, другие – абсолютно самостоятельным заболеванием. Но, не смотря на их разногласия, пищевод Барретта всегда развивается на фоне ГЭРБ. При ГЭРБ, содержимое желудка, в составе которого есть соляная кислота, забрасывается в пищевод. При ГЭРБ наблюдается повышенная выработка соляной кислоты, которая разъедает стенки пищевода.

При длительном хроническом воспалительном процессе, клетки слизистой оболочки перерождаются. При ГЭРБ может развиваться метаплазия, или дисплазия клеток слизистой оболочки. Многие врачи считают, что дисплазия является следующей стадией метаплазии. Более подробно о них рассказано в таблице ниже:

Метаплазия Дисплазия
Характеристика При метаплазии, наблюдается перерождение слизистой оболочки пищевода в слизистую тонкого кишечника. При метаплазии вместо обычных клеток, на слизистой оболочки пищевода растут бокаловидные клетки. Дисплазия – предраковое состояние слизистой оболочки. При дисплазии клетки теряют свои индивидуальные особенности.
Классификация Врачи не выделяют виды и стадии при метаплазии Выделяют 2 вида дисплазии:
К каким онкологическим заболеваниям может привести При метаплазии высокий риск развития аденокарциномы. Аденокарцинома, рак пищевода

Клиническая картина

Пищевод Баррета проявляется точно такими же симптомами, как и ГЭРБ. Заподозрить его можно только при проведении фиброгастроскопии и биопсии. Симптомы при ГЭРБ вызваны рефлюксом содержимого желудка.

Соляная кислота раздражает и разъедает слизистую оболочку, и вызывает такие симптомы:

  • Изжога. Это основной симптом ГЭРБ. Изжога появляется сразу после приема пищи, или же, после физической нагрузки. Очень часто она развивается во сне, когда человек находится в горизонтальном положении. Больным с ГЭРБ врачи рекомендуют спать с приподнятым головным концом, на нескольких подушках.
  • Кислая регургитация. При этом человек ощущает возвращение съеденного в ротовую полость. При этом во рту остается кисловатый привкус. Обычно, регургитация появляется при наклонах вниз, сделанных после еды.

Кроме вышеперечисленных симптомов, врачи выделяют «тревожные» симптомы. При их развитии необходимо провести ФГДС и взять биопсию. Если у больного есть хоть один из таких тревожных симптомов, врач подозревает пищевод Барретта или злокачественную опухоль.

К тревожным симптомам относятся:

  • немотивированная резкая потеря веса;
  • нарушение при глотании, дисфагия;
  • боль при глотании, одинофагия;
  • тошнота и рвота;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • железодефицитная анемия;
  • высокое СОЭ.

Современные методы диагностики

Диагноз «пищевод Барретта» можно поставить только после проведения гистологического исследования. Без биопсии определить и выявить дисплазию или метаплазию невозможно. Так же, диагностика должна быть направлена на выявление бактерии Хэликобактер Пилори, которая является частой причиной ГЭРБ.

Основные способы диагностики пищевода Барретта представлены в таблице ниже:

Название метода диагностики Характеристика
ФГДС со взятием биопсии Это обследование необходимо проводить всем, у кого есть тревожные симптомы, описанные выше. При проведении биопсии, врач берет биоптат с разных участков слизистой оболочки, что бы не пропустить возможные измененные участки.
Хромоэндоскопия с метиленовым синим При этом исследовании. Слизистая оболочка окрашивается, и врач видит именно ее измененные участки. При этом подвиде эндоскопии, врачу намного легче выбрать правильное место для взятия биопсии.
Рентгеноскопия пищевода Это исследование необходимо проводить пациентам, у которых подозревается опухоль, грыжа или частичный стеноз пищевода. Грыжа является частым осложнением ГЭРБ. При этом исследовании грыжа или опухоль хорошо визуализируются.
Тест на Helicobacter Pylori Для выявления этой бактерии можно провести дыхательный тест и анализ крови на наличие антител к данной бактерии.
Общий анализ крови При онкологических заболеваниях, или предраковых состояниях, в крови может значительно повышаться уровень СОЭ и лейкоцитов. А вот уровень гемоглобина и эритроцитов снижается.
капсульная эндоскопия Это новейший метод диагностики ГЭРБ. Больной выпивает капсулу, которая перемещаясь по желудочно-кишечному тракту, записывает все увиденное на видео. Этот метод часто используют именно при подозрении на пищевод Барретта. Единственный его минус – высокая себестоимость.

Основные методы лечения

Пищевод Барретта требует неотложного и полного лечения, так как он может переродиться в злокачественную опухоль.

Онкологическое заболевание намного легче предупредить, чем потом стараться подобрать к нему лечение и спасти пациента.

Ниже представлены основные составляющие лечения:

  1. Диета при пищеводе Барретта – важная составляющая лечения. Меню должно быть составлено с помощью лечащего врача. При такой диете, нельзя есть жареное, острое, копченое и кислое. Еда должна быть не горячей, комнатной температуры. Диета для таких пациентов должна стать образом жизни. Ее не нужно прекращать после проведенного оперативного лечения.
  2. Медикаментозное лечение направлено на снижение кислотности желудочного сока и на устранение Helicobacter Pylori. Оно состоит из таких препаратов:
    • ингибиторов протонной помпы: Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Рабепразол, Ланзопразол;
    • антацидов: Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель;
    • препаратов, для устранения Helicobacter Pylori , при этом для больного подбираются индивидуальные схемы антибиотиков.
  3. Радиочастотная абляция. Это метод хирургического удаления измененных тканей с помощью специальных волн и высокой температуры. При радиочастотной абляции нет больших поражений тканей, и этот метод считается приоритетным при пищеводе Баррета. Хоть радиочастотная абляция и является новым методом, ее широко используют в современной медицинской практике.
  4. Хирургическое лечение показано тем пациентам, у которых есть высокая степень дисплазии, и имеется большая поверхность измененных клеток слизистой оболочки. Операция проводится под коротким общим внутривенным наркозом. При такой операции проводится иссечение пораженной слизистой оболочки. Также, операция показана пациентам, у которых есть такие осложнения ГЭРБ, как грыжа, стеноз, кровотечение и опухоль.
  5. Народное лечение может быть использовано в качестве вспомогательной терапии. Чаще всего используется такое народное средство, как отвар из семян льна. Семена льна обладают обволакивающими и заживляющими свойствами. Так же, можно принимать чай с ромашкой и календулой. Эти растения являются мощными природными антисептиками.

Прогноз

При развитии пищевода Барретта, прогноз положительный только для тех больных, которым было проведено своевременное и правильное лечение. При поздней диагностике, прогноз неутешительный. Очень часто развиваются злокачественные осложнения. Самым частым осложнением является злокачественная аденокарцинома.

Пищевод Барретта является предраковым осложнением ГЭРБ. Это заболевание требует своевременной диагностики и лечения.

Диагноз ставится только при проведении гистологического исследования клеток слизистой оболочки пищевода. Лечение должно состоять из диеты, медикаментозной и хирургической терапии.

Народные методы можно использовать только в качестве вспомогательной терапии. При раннем выявлении заболевания, прогноз для жизни хороший.

Таким пациентам необходимо всю жизнь придерживаться диеты и проводить периодическую контрольную биопсию.

Источник: http://OtGastrita.ru/pishhevod/barretta.html

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто… Читать далее

Пищевод Барретта, лечение которого сочетает медикаментозную и немедикаментозную терапию, а также хирургическое удаление по показаниям, – предраковое состояние и осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Синдром проявляется замещением нормального плоского эпителия цилиндрическим, который в норме имеется в кишечнике. Подробнее о симптомах болезни читайте здесь. Это заболевание может трансформироваться в злокачественный рак. Лечением занимается гастроэнтеролог и онколог. Положительная динамика наблюдается лишь при комплексном подходе с изменением образа жизни и питания.

Пищевод Барретта: как лечить

Когда диагностирован пищевод Барретта, можно ли вылечить эту патологию? Полностью вылечить ее нельзя, нетипичные для слизистой пищевода клетки имеют тенденцию к быстрому разрастанию. Когда цилиндрический эпителий полностью замещает плоский, это состояние определяется как метаплазия.

Комплексное лечение пищевода Барретта включает:

  • немедикаментозные методы, изменение питания, исключение вредных привычек;
  • лекарственную терапию с пожизненным назначением определенных препаратов;
  • эндоскопическое лечение, лазерная или фотодинамическая терапия;
  • хирургическое удаление методом резекции или фундопликации по Ниссену.

В период медикаментозного лечения или после хирургического удаления части пищевода требуется обязательное соблюдение профилактических мероприятий для предупреждения осложнений.

Пациент должен постоянно проходить обследование у гастроэнтеролога, который лечит основную причину заболевания – ГЭРБ.

Наблюдение у онколога необходимо для своевременного обнаружения перехода синдрома в злокачественный процесс.

Пищевод Барретта: как вылечить медикаментами

Назначаются следующие группы препаратов:

  1. Антациды. Понижают агрессивное воздействие кислоты, защищая слизистую оболочку от постоянного раздражения.
  2. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Назначаются пожизненно для снижения выработки кислоты.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Показаны для облегчения симптоматики рефлюкс-эзофагита.
  4. ИПП в комплексе с прокинетиками. Комбинация препаратов необходима при дуоденогастральном рефлюксе, когда содержимое 12-перстной кишки забрасывается в желудок и затем пищевод.

Комплексная медикаментозная терапия может сочетать краткосрочный или пожизненный прием обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и лекарств для снижения интенсивного воздействия кислоты на стенки пищевода. Схемы лечения сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • продолжительный прием ИПП в высоких дозах для предупреждения рецидива;
  • прием симптоматических препаратов в период обострения и выраженной симптоматики;
  • назначение лекарств по требованию для временного купирования симптомов.

Какие лекарства назначаются при пищеводе Барретта:

  • Омепразол;
  • Эзомепразол;
  • Лансопразол;
  • Альмагель;
  • Де-Нол и другие.

Для временного обезболивания в период обострения больной принимает анальгетическиеи НПВС средства – Нурофен, Кеторолак, Ибупрофен, Мелоксам.

Диета при пищеводе Барретта: меню

Когда диагностирован пищевод Барретта, диета — Основной немедикаментозный метод лечения – диета. Питание должно быть щадящим, исключается употребление горячих блюд, все продукты должны быть хорошо измельченными, дабы не раздражать больной пищевод. После приема пищи рекомендуется совершать прогулку.

Ограничивается употребление некоторых лекарств, включая антидепрессанты, оральные контрацептивы и антагонисты кальция.

Физиотерапия

Физиопроцедуры назначаются для улучшения моторной функции и нормальной эвакуации пищи. Какие физиотерапевтические процедуры назначаются при синдроме Барретта:

  • электросонтерапия для улучшения секреторной функции;
  • электрофорез с применением спазмолитических препаратов;
  • гальванизация для оказания антацидного действия и снятия отека;
  • лечебные ванны с натрия хлоридом для общего укрепления организма.

Для снижения воспалительного процесса назначается локальная криотерапия в области эпигастрия. Для стимуляции восстановления слизистой проводится лазеротерапия и низкочастотная магнитотерапия.

Лечебная физкультура

Для повышения эффективности основного лечения больному показана дыхательная гимнастика и лечебные упражнения для устранения симптомов рефлюкс-эзофагита. Комплекс подбирается индивидуально, в его основе лежит правильное дыхание, которое в сочетании с умеренной физической нагрузкой укрепляет пищеводный сфинктер и уменьшает количество рефлексов.

Основные дыхательные упражнения:

  • медленный глубокий вдох и резкий выдох с выпячиванием живота;
  • спокойный вдох и поэтапный выдох с задержкой дыхания на несколько секунд;
  • вдох с задержкой дыхания на несколько секунд, напряжением живота и выдохом.

Пищевод Барретта: лечение хирургическое

При неэффективности лекарственной терапии назначается хирургическое лечение пищевода Барретта. На раннем этапе заболевания применяют малоинвазивные методы.

Когда имеется пищевод Барретта, операция проводится по двум методикам:

  • фундопликация по Ниссену;
  • эндоскопическая резекция.

Фундопликация подразумевает пластику сфинктера пищевода для устранения рефлюкса. Во время резекции удаляется часть пищевода, в которой происходит патологический процесс.

Эндоскопические методы

Может проводиться аргоноплазменная или радиочастотная абляция пищевода Барретта (в Москве проводится в специализированных клиниках). РЧА при заболевании пищевода Барретта заключается в термическом ожоге тканей. Для поверхностной абляции катетер вводится через полость рта в пораженную часть органа.

Может назначаться лазеротерапия (аргоноплазменная коагуляция пищевода Барретта). Под воздействием лазера разрушается патологический эпителий, но здоровые ткани не затрагиваются. Также проводится фотодинамическая терапия. В организм вводятся светочувствительные средства, которые после накапливания в опухоли облучаются светом для разрушения очага.

Давайте при помощи видео разбираться, как вылечить пищевод Барретта.

Наши читатели рекомендуют:

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше

Пищевод Барретта: лечение народными средствами

Лечение пищевода Барретта народными средствами обусловлено способностью некоторых лекарственных трав понижать кислотность желудочного сока, обезболивать и снимать воспалительный процесс.

Улучшить самочувствие помогут такие средства:

  • отвар из цветков календулы, шалфея и зверобоя;
  • настой плодов фенхеля,золототысячника и вахты трехлистной;
  • отвар корней девясила, пустырника и семян льна.

Уменьшить симптоматику синдрома Барретта поможет полное исключение из жизни курения и алкогольных напитков. Спать лучше на высокой подушке, лежа на боку или спине. Следует избегать высоких нагрузок на мышцы пресса, не делать резких наклонов вперед.

Плохой привычкой будет отдыхать в горизонтальном положении после приема пищи. Это приводит к дискомфорту и появлению рефлюкса. Способствовать выздоровлению будет нормализация веса, регулярные прогулки на свежем воздухе и положительный настрой.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/ezofagit/gerb/pb/pishhevod-barretta-lechenie.html

Поделиться:

Нет комментариев

fullofhealth.ru

Что такое пищевода Барретта, его симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — распространённое заболевание органов пищеварения, способное привести к развитию такого серьёзного осложнения, как синдром Барретта. Патологические изменения в пищеводе при этом рассматриваются как предраковые. Какие симптомы сопутствуют данной патологии? И что делать, если у вас диагностировали метаплазию?

Что такое пищевод Барретта

При синдроме Барретта происходит замещение нормального плоского эпителия слизистой оболочки органа изменённым (цилиндрическим)

Пищевод Барретта представляет собой патологический процесс, при котором происходит замещение нормального плоского эпителия слизистой оболочки органа изменённым (цилиндрическим).

Пищевод Барретта также называют метаплазией и синдромом Барретта.

Эта патология является приобретённой, возникает она вследствие длительного воздействия кислого желудочного содержимого, забрасывающегося из желудка обратно в пищевод (то есть за счёт рефлюкса).

Результатом этого воздействия является метаплазия (перестройка) многослойного плоского эпителия в цилиндрический (имеет специальные бокаловидные клетки).

В результате длительного воздействия кислого содержимого желудка происходит метаплазия слизистой пищевода

Считается, что эта болезнь развивается у пациентов, страдающих рефлюксом в течение длительного времени (как правило, не менее пяти лет). По статистическим данным, пищевод Барретта развивается приблизительно у 10% больных ГЭРБ. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины в возрасте старше 40 лет.

Впервые эта патология была обнаружена английским хирургом N. Barrett в 1950 году.

К наиболее частым причинам этого патологического состояния относят:

  • наследственность (заболевание передаётся от больных родителей детям);
  • гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
  • наличие двойного рефлюкса: сочетание гастроэзофагеальной и дуоденогастральной рефлюксной болезни (при этом обратный заброс происходит не только в пищевод, но ещё и в желудок из двенадцатипёрстной кишки);
  • вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем);
  • ожирение (приводит к увеличению периэзофагеального жира).

Кроме того, спровоцировать развитие синдрома Барретта могут:

  • погрешности в еде — частое употребление острой и жареной пищи, переедания (особенно на ночь);
  • лекарственные препараты (например, проведение химиотерапии циклофосфамидом);
  • работа, связанная с наклонами туловища;
  • другие заболевания желудка и двенадцатипёрстной кишки;
  • Синдром Золлингера — Эллисона, возникающий на фоне опухоли поджелудочной железы (гастриномы).

Изжога и синдром Барретта (видео)

Причины болезни у детей

У детей это патологическое изменение пищевода встречается редко.

Оно может быть связано с генетической предрасположенностью к болезни, а также с внутриутробными нарушениями развития пищевода, желудка, диафрагмы.

Развитие синдрома при беременности

Повышение внутрибрюшного давления во время беременности провоцирует рефлюкс. Поэтому женщины в положении находятся в группе риска по возникновению патологических изменений в пищеводе.

Симптомы

Считается, что синдрому Барретта не присущи какие-либо специфические проявления болезни. Из-за этого затруднена своевременная диагностика болезни.

У пациентов отмечаются симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, так как это наиболее частая причина появления данной патологии. Отмечено, что у пожилых больных метаплазия пищевода иногда может протекать бессимптомно.

Наиболее частыми симптомами пищевода Барретта являются:

  1. Неприятные болезненные ощущения и жжение за грудиной и в эпигастральной области, а также по ходу пищевода, особенно после перееданий и погрешностей в питании — изжога.
  2. Отрыжка кислым содержимым – как правило, этот симптом усиливается после еды.
  3. Неприятные ощущения в горле, как будто что-то мешает (першение) возникает через полчаса после приёма пищи, может усиливаться при наклонах туловища и в положении пациента лёжа.
  4. Дисфагия – нарушение глотания.
  5. Боли в животе (чаще возникают после приёма пищи).
  6. Чувство раннего насыщения и распирания.
  7. Тошнота и рвота (особенно после еды).
  8. Изменения зубов (в первую очередь за счёт истончения эмали).

Наиболее частыми формами патологических изменений слизистой оболочки пищевода являются:

  1. Дисплазия — начальная форма изменения слизистой пищевода. При этом отмечается постепенное изменение нормальных клеток. Может быть умеренной и тяжёлой степени. Вероятность развития синдрома Барретта выше при тяжёлой степени дисплазии.
  2. Метаплазия — более тяжёлая форма болезни. Проявляется замещением нормальных эзофагеальных клеток на желудочные и кишечные. При этом среди первых выделяют: кардиальные (из области входа в желудок) и фундальные (со дна желудка).
  3. Эрозивная форма характеризуется наличием эрозивных и эрозивно-язвенных дефектов в слизистой оболочке пищевода на поражённом уровне.

Самой опасной является кишечная форма метаплазии, при которой присутствуют специальные бокаловидные клетки. Она имеет быстрое прогрессирующее течение. Важно учитывать протяжённость патологического замещения. Считается, что если метаплазия имеет длину 3 см и более, то высока вероятность развития аденокарциномы пищевода (то есть злокачественной опухоли).

Диагностика синдрома Барретта

Из диагностических методов можно выделить следующие:

  • сбор анамнеза — определяются вероятные причины заболевания, записываются жалобы пациента. Кроме того, врач на данном этапе выясняет, имеют ли место болезни желудочно-кишечного тракта, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, холецистит, панкреатит, а также не наблюдалось ли у родственников больного данного заболевания пищевода.
  • осмотр пациента включает пальпацию (прощупывание) живота — обращают внимание на болезненность над пупком;
  • лабораторные исследования — общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, анализ кала на скрытую кровь (если имеются подозрения на желудочно-кишечное кровотечение). Производят рН-метрию желудочного сока;

    При эзофагогастродуоденоскопии производят осмотр слизистой оболочки пищевода и двенадцатипёрстной кишки при помощи эндоскопа

  • эндоскопические методы диагностики — эзофагогастродуоденоскопия, при которой производят осмотр слизистой оболочки пищевода и двенадцатипёрстной кишки при помощи эндоскопа. Обязательным моментом этого метода является взятие биопсийного материала прицельно из нескольких участков поражённого пищевода для верификации диагноза, а также хромоскопия, позволяющая окрашивать взятые кусочки ткани органа для выявления незаметных глазом повреждений пищевода или желудка;
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом (сульфатом бария). При этом лучевом методе диагностики производят оценку проходимости органа и его структуры;
  • ультразвуковое обследование показано для выявления патологических изменений в поджелудочной железе (например, опухоли) и других органах брюшной полости (жёлчном пузыре, желудке).

Иногда также прибегают к таким методам, как:

  • импеданс-рН-метрия — для определения кислотности среды пищевода;
  • пищеводная манометрия — для оценки двигательной функции органа.

Лечение пищевода Барретта

Применяют следующие методы лечения этой патологии:

  1. Медикаментозное.
  2. Эндоскопическое.
  3. Хирургическое.

Медикаментозное

Включает применение следующих лекарственных препаратов:

  • антацидных средств для снижения кислотности желудка и защиты слизистой оболочки пищевода от раздражающего воздействия (фосфалюгель, маалокс);
  • ингибиторов протонной помпы с целью уменьшения продукции соляной кислоты в желудке. Эти средства рекомендуется принимать пожизненно (омепразол, париет);
  • селективных нестероидных противовоспалительных средств, способствующих защите слизистой органов пищеварения;
  • ингибиторов протонной помпы + прокинетиков (метоклопрамид) для ускорения моторики и продвижения пищи по тракту + препаратов с содержанием жёлчной кислоты, ускоряющей пищеварение.
Препараты для лечения синдрома Барретта (галерея)
Метоклопрамид Мовалис Омепразол Фосфалюгель

Эндоскопическое

При фотодинамической терапии используют светочувствительные вещества, которые избирательно накапливаются в очаге метаплазии и дисплазии

Это малоинвазивные методы лечения, среди которых используют:

  • лазеротерапию — воздействие лазером на поражённый участок слизистой с целью его разрушения;
  • фотодинамическое лечение — использование светочувствительных веществ, которые избирательно накапливаются в очаге метаплазии и дисплазии, в дальнейшем терапевтический результат достигается путём облучения этих участков специальным светом.

Хирургическое

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену заключается в пластике кардиального жома частью желудка с целью предотвращения заброса содержимого из желудка обратно в пищевод

Использование оперативного лечения показано в случаях, когда нет эффекта от медикаментозной терапии, а также при возникновении осложнений. При этом применяют следующие виды оперативного вмешательства:

  1. Фундопликация по Ниссену. Эта операция заключается в пластике кардиального жома частью желудка с целью предотвращения заброса содержимого из желудка обратно в пищевод.
  2. Удаление нижней части пищевода (обычно производится резекция нижней трети органа).

Возможные осложнения заболевания

Самым опасным для жизни больных осложнением является развитие рака (аденокарциномы) пищевода. При этом опухоль очень агрессивна, быстро растёт. Однако данных о частоте её возникновения при метаплазии пищевода нет.

Кроме того, синдром Барретта может осложняться:

  • трещинами слизистой оболочки пищевода;
  • спонтанным разрывом пищевода;
  • язвенным эзофагитом терминального отдела органа;
  • стриктурой (сужением) пищевода за счёт рубцевания язв.

Прогноз выздоровления

Считается, что полное выздоровление с исчезновением патологической перестройки слизистой оболочки пищевода возможно. Однако в большинстве случаев медикаментозное лечение способствует лишь купированию симптомов болезни, улучшению состояния больных и исчезновению эндоскопических изменений в нижнем отделе пищевода. При этом проведение прицельной биопсии доказывает наличие синдрома Барретта.

Инвалидность при пищеводе Барретта

Синдром Барретта сам по себе не является показанием к инвалидности. Критериями для инвалидизации являются осложнения. такие как пептическая язва, стеноз пищевода рубцового характера, малигнизация (развитие опухоли на месте метаплазии).

Профилактика метаплазии пищевода

К мерам профилактики метаплазии слизистой оболочки дистального отдела пищевода относятся:

  • регулярное наблюдение у врача-гастроэнтеролога при риске развития синдрома Барретта (при наличии гастроэзофагеального рефлюкса, метаплазии пищевода у родственников);
  • соблюдение правильного питания (диеты) с ограничением приёма продуктов, провоцирующих возникновение изжоги (острой, жареной пищи, цитрусовых, алкоголя);
  • исключение переедания, особенно на ночь;
  • отказ от вредных привычек (курения и алкоголя);
  • поддержание нормальной массы тела.
Алкоголь Цитрусовые Жареное Острое

Метаплазия пищевода является серьёзной медицинской проблемой, так как приводит к малигнизации изменённого отдела органа. Поскольку специфических проявлений болезни нет, диагностировать её очень трудно. Поэтому необходимо соблюдать меры профилактики, особенно тем людям, которые находятся в группе риска. Будьте здоровы!

  • Автор: Феликс Котиков
  • Распечатать

monrb.ru

Пищевод Барретта (синдром): симптомы и лечение

Пищевод Барретта – патологический процесс в тканях пищевода, при котором здоровые клетки слизистой замещаются на элементы, более присущие для кишечника. Подобная метаплазия признается специалистами за предраковое состояние. При определенных предпосылках возможно формирование аденокарциномы, потому синдром Барретта требует особенно пристального наблюдения лечащим врачом.

Предрасположенность к заболеванию имеется у представителей сильной части населения в возрасте от 20 до 80 лет. Часто оно является осложнением ГЭРБ – из-за повышенной кислотности в желудке и забросе желудочного содержимого в пищевод. Болезнь согласно МКБ 10 пересмотра отнесена к XI классу – код К 22.7.

Причины

Спровоцировать перерождение клеток эпителия нижней трети пищеводной трубки может множество причин. Чаще всего устанавливается взаимосвязь со следующими предрасполагающими факторами:

  • злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
  • профессиональные вредности – ежедневные многочисленные наклоны корпуса вперед на протяжении 15–20 лет жизни;
  • нескорректированный рацион, склонность к перееданию;
  • избыточный вес;
  • неконтролируемый прием медикаментов.

Хронический эзофагит и язвенные дефекты тканей желудка, двенадцатиперстной кишки – эти болезни также являются фоном, на котором формируется синдром Барретта. Хронически протекающее воспаление в слизистой способствует появлению очага атипии.

Состояние после оперативного вмешательства – еще одна часто диагностируемая причина перерождения клеток слизистой в пищеводе, к примеру, выполненное по причине сформировавшегося стеноза.

Популярна теория, согласно которой предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Если в семье наблюдались подобные расстройства кишечника, риск его появления у кровных родственников довольно высок.

Установить точную первопричину удается только после тщательного сбора анамнеза, а также проведения современных диагностических методов исследования.

Симптоматика начальной стадии

Клинические проявления недуга довольно сильно напоминают таковые при гастрорефлюксных расстройствах. Поэтому его диагностирование на ранних этапах затруднительно – обязательно должна проводиться морфологическая оценка строения ткани.

Типичные симптомы пищевода Барретта:

  • усиление изжоги, взаимосвязанное с несоблюдением человеком здорового образа жизни;
  • присутствие примеси крови в каловых массах либо рвотном содержимом;
  • ссаднение, жжение в районе пищеводной трубки;
  • изменение тембра голоса – охриплость, осиплость;
  • склонность к громкой, частой отрыжке;
  • горечь в ротовой полости.

Если уже сформировался стеноз – патологическое сужение просвета пищеводной трубки, приводящее к значительному затруднению с проглатыванием потребляемых продуктов. Пищевой комок вызывает болевые импульсы, человек начинает опасаться еды, переходит на «жидкую» диету. Постепенно понижается вес. Страдают все обменные процессы. Чтобы не допустить подобной симптоматики, рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью и решать, как лечить пищевод Барретта еще на первых этапах его появления.

Симптоматика прогрессирующей стадии

При пищеводе Барретта тяжелой формы отмечается даже нарушение процесса глотания пищевого комка – любой консистенции и механической обработки. Помимо этого, присутствовать иные симптомы – гастралгии, усиливающиеся после еды, при наклонах корпуса вперед.

У отдельных людей наблюдается истончение ткани зубов, появляются эрозивные дефекты в ротовой полости. Может возникнуть непроизвольная рвота непосредственно после употребления какого-либо блюда – минут через 10–15. Провоцирует ее принятие горизонтального положения, с наклоном корпуса кпереди.

Специфических признаков, характерных только для очагов замещаемой ткани в пищеводе не имеется. Понять, что такое для пищевода Барретта типично, а чего не должно быть довольно затруднительно. Многие люди вовсе отмахиваются от сигналов своего организма, считая, что дискомфорт был спровоцирован некачественными продуктами, либо нарушением термической их обработки. Однако, по мере прогрессирования недуга не замечать ухудшения самочувствия становится все труднее. Требуется уже специализированная врачебная помощь – вплоть до хирургии, чтобы рассечь структуры.

Большинством специалистом окончательный диагноз выставляется не только на основании жалоб больного, но и после получения гистологических результатов обследования. От этого во многом будет зависеть и выбор метода, как вылечить недуг.

Формы

Согласно разработанным в 2004 г. Пражским критериям, международная классификация подразделяет заболевание по определенным формам и степеням. Ориентируются на локализацию и выраженность наблюдаемых патологических изменений в слизистой пищевода.

Нарастающее преобразование структуры эпителия в его верхнем слое – дисплазия, может принимать умеренную либо тяжелую форму. Именно последняя и является предраковым состоянием, требующем обязательного динамического наблюдения и посещения врача.

На сегодняшний момент принято выделять 3 варианта замещения здоровых клеток на атипичные:

  1. кардиальная форма – элементы замещаются эпителиальными, сходными с таковыми в области входа в желудок;
  2. цилиндроклеточная – замещение на бокаловидные структуры по кишечному варианту;
  3. фундальная – присутствие эпителиальных клеток, более характерных для дна желудка.

Помимо этого, многие специалисты придерживаются деления участков с дисплазией на циркулярную и «языковую». При первом варианте поражение представляется визуально сплошным, замкнутым по окружности пищеводной трубки. Тогда как наименование второй формы как бы говорит само за себя – атипичные участки слизистой представляются вертикальными полосками, вовсе не склонные к слиянию по окружности.

Определение границ подобных поражений и было задачей медицинской конференции 2004г. К примеру, было выработано правило, что длина «языка» определяется от границы циркулярного участка – его начало, до максимально верхнего края, обозначается литерой М. Высота же циркулярного сегмента должна отсчитываться от края желудочной складки до его верхней границы – литера С. А цифровое обозначение говорит о протяженности дефекта в сантиметрах. Мелкие же участки дисплазии могут и не учитываться.

Основные стадии

Перерождение слизистой в пищеводной стенке может различаться не только по длине либо глубине, но и по самой структуре замещаемых клеток. Стадии при Барретта пищеводе, выделяемые гастроэнтерологами, на сегодняшний момент таковы:

  • незначительные нарушения в строении клеток – умеренная дисплазия;
  • выраженные видоизменения в клеточной структуре – высокий уровень дисплазии, риск озлокачествления возрастает многократно.

В сомнительных случаях выдается заключение о неопределенности состояния, а нарушения в клетках трактуются в пользу защитных механизмов, протекающих в органе. Однако, больной обязательно должно оставаться под диспансерным наблюдением, с проведением мониторинга эндоскопического обследования – его кратность определяется МКБ и тяжестью болезни.

На начальной стадии протяженность сегмента минимальна и взятие биоматериала на гистологию бывает затруднительным, то впоследствии участок поражения увеличивается в размерах. На 2–3 этапе болезни выставление диагноза не составляет труда.

Именно стадия будет влиять на окончательное решение лечащего врача – при пищеводе Барретта, можно ли вылечить его окончательно, к примеру, использовать такую методику, как РЧА (радиочастотная абляция).

Или же придется довольствоваться лишь уменьшение негативной симптоматики – путем строгого соблюдения диеты.

Диагностика

Наиболее визуально значимым в диагностическом плане методом обследования из всех разработанных к сегодняшнему дню признается эндоскопическое исследование – с обязательным взятием биоматериала с подозрительных участков слизистой.

Эндоскопическая картина может быть следующей:

  1. физиологически здоровая слизистая пищеводной трубки – розовая на всем протяжении;
  2. очаги гиперемии или выраженный красный оттенок по всем сегментам пищевода;
  3. сформировавшиеся на стенках органа язвенные дефекты – единичные, множественные, поверхностные, глубокие, оставшиеся после них рубцы, сужения и даже стеноз;
  4. появление нового эпителия, отличающегося по окраске, рыхлости.

Из лабораторных исследований проводятся различные анализы крови, мочи, копрограмма. С целью выявления возможных регургитаций содержимого желудка рекомендуется рентгенография с контрастными растворами.

Манометрия позволяет проверить сократительную деятельность пищеводной трубки, диагностировать сбой в пищеводных сфинктерах. Тогда как импедансометрия назначается для подтверждения присутствия рефлюксов различной этиологии, распознавания параметров кислотности в органе.

Решать, допустимо ли прибегнуть к методике РЧА, или же потребуется более серьезная операция, лечащий врач будет только после анализа всей полноты диагностической информации.

Тактика лечения

Патология требует комплексного подхода к подбору терапии – для пищевода Барретта и симптомы, и лечение оцениваются только в совокупности. К основополагающим направлениям можно отнести:

  • диетотерапию – тщательный пересмотр и коррекция рациона, составление оптимального меню, которого придется придерживаться всю оставшуюся жизнь;
  • фармакотерапия – лечение аптечными медикаментами и гомеопатией, если недуг был диагностирован на самом раннем этапе его появления;
  • оперативное вмешательство – иссечение стенозов, иных сращений в пищеводной трубке, устранение опухолей либо грыжевых выпячиваний;
  • фитотерапия – лечение пищевода Барретта народными средствами.

Успешность проводимой комплексной терапии напрямую зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью. Так, никакое лечение народными средствами не способно справиться со стенозом, даже субкомпенсированным. Тогда как на стадии гиперемии и длительно сохраняющегося отека вполне допустимы курсы приема отваров и настоев. Одобрение лечения пищевода Барретта народными средствами специалистом – строго обязательно.

Радиочастотная абляция – успешно применяемая на сегодняшний день методика удаления очагов поражения на одной из трети пищевода. Однако, прибегнуть ли к РЧА или же предпочесть иной способ купирования патологии, такое решение будет приниматься врачом в индивидуальном порядке.

Фармакотерапия пищевода Барретта – лечение синтетическими препаратами предусматривает использование ингибиторов протонной помпы и антацидов. Они купируют последствия изжоги, рефлюксов, предупреждают прогрессирование дисплазии.

При распространенном патологическом процессе, выявлении очагов атипии необходимо проведение консультации онколога – можно ли вылечить пищевод Барретта без химиотерапии уже будет решаться им.

Как правило, при своевременном обращении и проведении комплексной многоэтапной терапии, соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни при пищеводе Барретта прогноз благоприятный. Однако, динамическое проведение обследований и наблюдение специалиста строго обязательно.

izjoginet.ru


Смотрите также



Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar