Биопсия что это такое


Биопсия: что это такое, как делают пункционную биопсию, виды биопсии, что показывает анализ на биопсию

Биопсия — диагностическая процедура, которую проводят с целью получения образца ткани (биоптата) из «подозрительного» места, например, опухоли или полипа. Биопсия необходима для подтверждения диагноза при онкологических заболеваниях.

Что показывает биопсия?

Все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При развитии злокачественной опухоли структура клеток нарушается, и эти изменения можно увидеть под микроскопом.

Врач, исследующий образцы ткани или клетки, полученные при помощи биопсии, может однозначно сказать, есть ли у пациента онкологическое заболевание. В то время как другие исследования позволяют заподозрить рак с разной степенью вероятности, биопсия помогает установить точный диагноз.

Можно ли обойтись без биопсии?

На вопрос отвечает врач Европейской клиники Лисовой В.А.:

Виды и методы биопсии

Врач может получить биоптат, — образец ткани для исследования, — разными способами. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей биопсии:

  • бритвенная;
  • пункционная;
  • трепан-биопсия;
  • инцизионная;
  • эксцизионная.

Мазки-отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия

Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.

Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.

При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.

Пункционная биопсия

Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.

Тонкоигольная биопсия

Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.

Толстоигольная биопсия

Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.

Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.

Аспирационная биопсия

При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора — специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.

Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.

Биопсия под контролем сканирования

Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.

Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.

Биопсия во время операции

Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.

Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.

Биопсия во время эндоскопии

При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп — тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.

Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).

Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.

Биопсия — это больно?

В ряде случаев биопсия может быть болезненной. При необходимости процедуру выполняют под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна. Так забор материала проходит без дискомфорта, и уже в течение часа после процедуры пациент может отправляться домой.

Нужна ли специальная подготовка к биопсии?

Обычно специальной подготовки не требуется. В клинике требуется подписать письменное согласие на проведение медицинских манипуляций (биопсии). Врач расскажет о том, что это за процедура, как ее будут проводить, каковы риски, ответит на ваши вопросы.

При необходимости перед биопсией проводят местную анестезию при помощи инъекции или спрея. Иногда применяют медикаментозный сон или общий наркоз. В этом случае вас попросят не пить и не есть в течение определенного времени перед процедурой.

Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?

Это зависит от вида биопсии. Если ее проводят во время операции, то риски обусловлены самим хирургическим вмешательством. При пункционной биопсии возможно попадание иглы в сосуд или соседние органы (например, в желчный пузырь при биопсии печени), кровотечение, занос инфекции, болезненность в течение некоторого времени после процедуры. Если биопсия выполняется опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике, риски практически отсутствуют.

В Европейской клинике можно выполнить различные виды биопсии. У нас работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Биопсия

Биопсия является востребованным методом диагностики различных новообразований, поэтому она часто применяется в онкологии. На сегодняшний день это самый информативный метод исследования, позволяющий определить гистологический тип новообразования и степень злокачественности клеток опухоли.

Биопсия является обязательным методом исследования для подтверждения онкологического диагноза.

Современные технологии позволяют провести биопсию любого органа. В некоторых случаях во время биопсии производится удаление патологического новообразования, поэтому процедуру можно отнести и к лечебным. Биопсия, кроме онкологии, особенно активно применяется в хирургии, гинекологии, гастроэнтерологии.

Основанием для назначения исследования является недостаточная информативность других способов обследования пациента (УЗИ, КТ, рентгенография). Только биопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием позволяет поставить окончательный диагноз.

С помощью биопсии в онкологии определяют степень злокачественности опухолевого процесса. Результаты обследования влияют на тактику дальнейшего лечения. Немаловажную роль имеет биопсия в определении тяжести поражения органов при аутоиммунных заболеваниях. С ее помощью можно отличить воспалительный характер заболевания от невоспалительного.

Цель исследования состоит в получении фрагмента определенного органа, ткани, частицы новообразования. Полученный биологический материал подвергается специальной обработке: фиксации, окраске, получению срезов. Только после этого производится изучение образцов врачом под микроскопом.

Задача биопсии состоит в определении степени изменений в органах и тканях, затронутых патологическим процессом. Изучение тканевой структуры клеток на микроскопическом уровне позволяет выявить тяжесть патологии. В онкологии задача биопсии состоит в определении гистологического типа опухоли, степени ее злокачественности. Результат исследования зачастую оказывает решающее значение при выборе тактики лечения.

Биопсия не может быть выполнена без согласия пациента, поэтому его отказ от процедуры является абсолютным противопоказанием к ее проведению.

К клиническим противопоказаниям относятся следующие:

  • патология свертывающей системы крови - например, гемофилия или ДВС-синдром, при этих состояниях после биопсии возможно развитие жизнеугрожающего кровотечения;
  • постоянный прием антикоагулянтов – средства, препятствующие свертыванию крови, биопсия возможна только после отмены препаратов и исследования коагулограммы;
  • активный воспалительный процесс в области пункции - в этом случае высока вероятность инфицирования органа;
  • наличие тяжелого соматического заболевания - к подобным заболеваниям относятся инфаркт, инсульт, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, при кторых проведение биопсии может привести к значительному ухудшению состояния пациента.

Различают несколько разновидностей этого исследования, которые отличаются по способу получения биоматериала.

Для гистологического исследования, то есть для изучения состояния ткани, применяют два основных типа биопсии:

  • эксцизионная биопсия - при этом методе производится полное удаление всего патологического образования или пораженного болезнью органа;
  • инцизионная биопсия - под этим термином понимается взятие для исследования только части образования или органа; различают несколько разновидностей этого вида забора биопсийного материала:
  • щипковая или punch-биопсия - забор материала производится специальными щипцами или трубчатым скальпелем;
  • шейв (shave) биопсия - взятие поверхностного среза на анализ, часто применяется при диагностике кожной патологии;
  • трепан-биопсия - образцы тканей берутся с помощью полой трубки с острыми краями (трепана), биоптат представляет собой столбик из тканей, которые попали в трепан при его прохождении вглубь органа;
  • core-биопсия или сердцевинная - применяется для получения материала из глубоких участков мягких тканей с помощью полой трубки (трепана) и гарпунной системы, используется, например, при диагностике рака молочной железы, простаты;
  • петлевая биопсия - разновидность шейв-биопсии, но взятие участка ткани производится с помощью коагулирующей (прижигающей) петли в режиме резки, возможно применение в сочетании с эндоскопической аппаратурой, что позволяет взять на анализ ткани кишечника, носоглотки.

Для цитологического исследования забор материала производится проще.

Различают следующие типы биопсии, позволяющие изучить клеточный состав патологического образования:

  • отпечаток - при поверхностной локализации к измененному очагу прикладывают предметное стекло, в результате чего к нему «прилипают» измененные клетки;
  • мазок-отпечаток - модификация предыдущего метода, отличается тем, что сначала шпателем, щеточкой или скальпелем соскабливают материал с исследуемого участка, а затем размазывают его по стеклу, применяется в тех случаях, когда невозможно приложить стекло, например, при взятии материала с шейки матки;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия - тонкую иглу вводят в исследуемую ткань и производят аспирацию (отсасывание) содержимого, применяется при исследовании кистозных образований, более толстой иглой может быть пропунктирована плевральная и брюшная полость.

Под термином «жидкая биопсия» подразумевается специфический метод исследования, заключающийся в выделении из крови пациента опухолевых клеток или их ДНК. На данный момент эта технология применяется очень редко, так как находится на стадии клинических разработок и ее внедрение в широкую клиническую практику ожидается только через несколько лет.

Главным достоинством жидкой биопсии является возможность обнаружения злокачественных клеток в организме еще до того, как возникнут первые симптомы болезни, это исследование дает возможность найти раковые клетки не в каком-то одном месте (опухоли), как при обычной биопсии, а определить их наличие и распределение в организме.

В перспективе жидкая биопсия, по мнению многих онкологов, позволит значительно облегчить процесс диагностики и контроля лечения рака. К сожалению, пока этот метод диагностики слишком дорог для рутинного применения его в онкологической практике. В ближайшее десятилетие ожидается его удешевление и внедрение в повседневную практику врачей-онкологов.

Полученные при биопсии ткани или клетки необходимо изучить под микроскопом. Нативный, то есть свежеполученный, биоматериал сразу под микроскоп поместить не получится. Необходимо провести предварительную его обработку и подготовку, чтобы врачу было удобнее работать с анализом.

Полученный в ходе процедуры материал изучается на предмет его тканевой структуры (гистологическое исследование) и клеточного состава (цитологическое исследование).

Подготовкой и предварительной обработкой занимается лаборант. Непосредственно изучением стекол с мазками и срезами занимается врач-патологоанатом. Лечащий врач получает Результат, минимум, через 2-3 дня при плановом обследовании и через 20-30 минут – при экстренном, производимом прямо во время хирургической операции.

Полученный материал для проведения гистологии сначала обезвоживают, для этой цели используют формалин. Следующим этапом производят размещение биоматериала в парафиновых блоках, представляющих собой небольшие кубики. Указанные блоки очень удобно резать микротомом – ультратонким ножом, позволяющим получить срезы толщиной 3-5 мкм. Срезы размещаются на предметном стекле, обезжириваются, очищаются этанолом от парафина и окрашиваются различными красителями, имеющими разное сродство к определенным клеточным и тканевым структурам.

При экстренном исследовании производят быстрое замораживание образца в воде – из замороженного блока получают срезы и изучают их. Недостаток этого способа – низкое качество срезов, поэтому в дальнейшем результат должен быть подтвержден стандартным способом.

Не всегда для исследования получается взять участок ткани. При аспирационной биопсии можно получить лишь взвесь отдельных клеток. Однако внешний вид клеток также имеет важное диагностическое значение. При многих опухолевых образованиях происходит снижение степени дифференцировки клеток – утрата присущих той или иной ткани свойств. Степень дифференцировки позволяет установить гистологическую форму рака.

Цитологическое исследование значительно уступает гистологическому по точности, но оно проще в выполнении и, как правило, предваряет его. Кроме того, далеко не всегда требуется определение именно гистологического типа ткани, иногда достаточно и ее клеток. Например, в гинекологии для диагностики предраковых состояний берут мазки-отпечатки с шейки матки, определяют наличие в них клеток, свидетельствующих о наличии предрака или рака.

Процесс подготовки отличается для биопсии разных органов. При биопсии поверхностных образований (кожи, молочной железы, подкожной клетчатки) специально готовиться не требуется. Следует лишь сдать анализы крови, по которым определяют, нет ли абсолютных противопоказаний для процедуры (коагулопатии). Может потребоваться отмена принимаемых пациентом препаратов, если они снижают свертываемость крови.

В том случае, когда назначают биопсию образований внутренних органов, – полипы желудка, толстого кишечника – подготовка заключается в соблюдении диеты, назначении клизмы. Предварительно с пациентом проводится беседа, в ходе которой ему разъясняется, для чего необходима эта процедура и какие возможны осложнения.

Обязательно берется письменное согласие пациента на биопсию.

Любая биопсия проводится в стерильных условиях – в операционной или в процедурном кабинете.

Необходимое оборудование и оснащение:

  • стерильные шарики;
  • раствор антисептика;
  • обычные шприцы с иглами (для проведения анестезии);
  • раствор местного анестетика (обычно это лидокаин);
  • аспирационные иглы или биопсийный пистолет;
  • контейнеры для биоматериала.

При выполнении прицельной биопсии необходима контролирующая аппаратура: УЗИ-аппарат или рентгеновская установка. При взятии образца ткани (биоптата) внутренних органов, а также головного мозга проводится стереотаксическая биопсия, при которой пункция осуществляется с точным прицеливанием в трех измерениях.

Биопсийные иглы имеют разный диаметр: для тонкоигольной аспирационной биопсии – менее одного мм, для пункционной биопсии – до трех мм, для трепан-биопсии – специальные трубки, которые отличаются заточкой кончика в виде резьбы, что позволяет не только производить аспирацию, но и вырезать столбики тканей.

Биопсийным пистолетом называется специальное механическое устройство, предназначенное для получения биоптатов в виде цилиндров ткани режущим способом. Используется при пункционной биопсии многих паренхиматозных органов: печени, простаты, почек, молочных желез.

Состоит биопсийный пистолет из механической части, которая обеспечивает «выстрел» пункционной иглы, непосредственно иглы специфической конструкции. Такая игла состоит из внутренней части (гарпуна) и наружной иглы (режущего трепана). Гарпун на проводнике проникает в обследуемый орган, за ним по проводнику, как по направляется трепан, формируя при прохождении ткани столбик биоптата.

Способ выполнения биопсии зависит от локализации ткани, которую нужно исследовать. Поверхностные исследования выполняются после предварительной обработки кожных покровов антисептиком.

После этого производится прокол кожи иглой, ее введение в исследуемый орган и забор материала. Так делают биопсию подкожных новообразований, кист щитовидной и молочных желез.

При инцизионной биопсии поверхностных структур после обезболивания производят вырезание интересующего фрагмента скальпелем.

При выполнении биопсии печени, почек, костной ткани выполняют тщательную анестезию, так как прокалывается сразу несколько тканей. Предварительно с помощью УЗИ определяют место вкола и направление хода иглы. Затем пункционной иглой или биопсийным пистолетом прокалывают кожу и проводят забор биоптата.

В случае когда требуется исследовать ткани полых органов (желудка, кишечника) на помощь приходит эндоскопическая техника. Сначала в просвет полого органа вводится эндоскоп, под визуальным контролем определяется, какой участок ткани нужно взять на исследование. Через дополнительный канал эндоскопа вводятся биопсийные щипцы или щеточка, которыми и проводится забор биоматериала.

Основной орган, который подвергается биопсийному исследованию в гинекологии, это шейка матки и сама матка.

В гинекологической практике используют практически все виды биопсии:

  • пункционная – толстыми пункционными иглами на анализ берут либо ткань шейки матки, либо миометрий (мышечная ткань матки), биопсия миометрия осуществляется эндоскопически: либо при гистероскопии, когда эндоскоп вводится через шейку, либо при лапароскопии, когда проводится вмешательство на брюшной полости;
  • эндоцервикальный кюретаж и выскабливание полости матки - позволяют получить материал для цитологического исследования, чтобы изучить состояние шеечного эпителия и эндометрия;
  • клиновидная биопсия - разновидность инцизионной, когда на анализ берется участок ткани шейки матки в виде конуса, это один из наиболее информативных видов исследования в гинекологии.

При диагностике новообразований молочной железы самыми востребованными видами биопсии являются тонкоигольная аспирационная биопсия и игольчатая corе-биопсия. В первом случае для анализа получают взвесь клеток из патологического очага, а во втором – столбик ткани.

Игольчатая биопсия молочной железы может быть выполнена с помощью пункционного пистолета под УЗИ контролем. Трепанобиопсия может быть выполнена под МРТ или КТ-контролем с использованием стереотаксической системы, что повышает точность получения биоматериала.

При подозрении на рак Педжета или рак молочных протоков может быть проведена биопсия путем получения мазков-отпечатков с сосков и ареолы. Для этого предметное стекло либо прикладывают к соску, либо выжимают на стекло несколько капель секрета из молочной железы.

Важно! Подтвержденный рак молочной железы является основанием для эксцизионной биопсии – новообразование удаляется полностью в пределах окружающих его нормальных тканей.

Выполнить биопсию кишечника можно только посредством использования эндоскопической техники. Биопсию двенадцатиперстной кишки производят во время дуоденоскопии.

В большинстве случаев используется punch-биопсия, когда забор биоптата производится посредством специальных кусачек. На анализ берется подозрительный участок слизистой, либо часть патологического образования – полипа или папилломы.

При исследовании нижних отделов кишечника врач может провести биопсию любого отдела толстой кишки. Производится процедура во время колоноскопии.

Показаниями для биопсии толстой кишки являются подозрения на следующие заболевания:

  • рак толстого кишечника;
  • полипы толстой кишки;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона.

После биопсии кишечника за пациентом нужно наблюдать несколько часов, чтобы исключить такое осложнение, как кровотечение из места взятия биоптата.

Биопсия поджелудочной железы выполняется крайне редко из-за большого числа осложнений, обусловленных особенностями этого органа. Возможно проведение чрескожной тонкоигольной биопсии, но она показана только при новообразованиях в железе большого размера – более 2 см.

Чаще биопсия поджелудочной железы выполняется во время лапароскопического вмешательства – так вероятность успешного получения биоптата значительно выше и ниже риск осложнений.

Методика пункционной биопсии через стенку 12-перстной кишки, выполняется во время дуоденоскопии (трансдуоденальная биопсия).

Наиболее целесообразной является методика интраоперационной биопсии, которая позволяет определить объем операции: удалять только часть железы или производить тотальную резекцию.

Биопсия мышечной ткани востребована при диагностике различных нервно-мышечных заболеваний. Показаниями для ее проведения являются:

  • мышечная дистрофия;
  • патологическая мышечная утомляемость (myasthenia gravis);
  • подозрение на паразитарные заболевания: трихинеллез и токсоплазмоз;
  • аутоиммунные заболевания мышечной ткани: дерматомиозит и полимиозит.

Оптимальным методом биопсии является открытая инцизионная биопсия скальпелем. Под анестезией через кожный разрез обеспечивается доступ к мышце и из нее вырезается небольшой кусочек (менее одного кубического сантиметра). Из него готовится препарат для гистологического исследования. Место биопсии: боковая поверхность четырехглавой мышцы бедра.

Исследование биоптата мышцы производится не только под световым микроскопом, но и под электронным. Он позволяет получить больше информации, так как изменения при нервно-мышечных заболеваниях различимы только на молекулярном уровне. В дополнение к гистологическому исследованию следует провести и иммуногистохимический анализ.

В исследовании почек применяют пункционную биопсию – проводится она через прокол кожи и мышц спины. Во время проведения процедуры с обезболивающей целью производят обкалывание мягких тканей местным анестетиком. Затем под ультразвуковым контролем производится пункция почки толстой биопсийной иглой. Эта методика носит название закрытой биопсии почки.

Возможно проведение биопсии почки открытым и полуоткрытым способом. В первом случае под общей анестезией осуществляется полноценный доступ к органу и забор материала пункционной иглой. При полуоткрытом методе рассекается кожа, подкожная клетчатка и часть мышц. Затем под контролем пальца производится непосредственно пункция почки и взятие биоптата.

Показания для биопсии почечной ткани:

  • системные васкулиты;
  • амилоидоз;
  • тубулоинтерстициальная нефропатия;
  • коллагенозы;
  • нефротический синдром;
  • агрессивный гломерулонефрит;
  • гематурия и протеинурия (кровь и белок в моче) неясного происхождения;
  • нарушение работы трансплантированной почки;
  • рак почки.

Противопоказана биопсия почки при геморрагическом диатезе, почечной недостаточности и артериальном давлении выше 200 мм рт. ст.

Биопсия печени проводится по следующим показаниям:

  • желтуха неясного происхождения;
  • атипичный гепатит;
  • лимфопролиферативные заболевания (саркоидоз, васкулиты);
  • гепатолиенальный синдром (увеличение размера печени и селезенки), вызванный неизвестной причиной;
  • портальная гипертензия неясного происхождения;
  • определение степени цирроза печени;
  • с целью диагностики рака;
  • дифференциальная диагностика заболеваний печени;
  • контроль проводимой терапии (хронические гепатиты, цирроз, рак);
  • для определения прогноза заболевания.

Для получения образца печеночных клеток применяют чрескожную тонкоигольную и пункционную биопсию под контролем УЗИ. Гораздо реже используется трансвенозная биопсия, когда пункция проводится иглой, введенной по гибкому катетеру через яремную вену и подведенной через печеночную вену к самой печени. Процедура осуществляется под рентгеноскопическим контролем.

Лапароскопическая биопсия печени выполняется в ходе эндоскопической операции на брюшной полости. Этот способ можно считать самым безопасным, так как врач видит место забора материала.

Взятие биоптата легочной ткани может осуществляться несколькими методами.

Выбор метода определяется конкретной клинической ситуацией и зависит от локализации патологического образования:

  • трансбронхиальная биопсия - выполняется во время бронхоскопии, забор материала производится щипцами, если новообразование выступает в просвет бронха либо пункционным способом иглой через стенку бронха;
  • трансторакальная биопсия - проводится под местной анестезией через кожу и грудную стенку, используется в тех случаях, когда подозрительный участок легочной ткани расположен в периферических отделах легкого;
  • биопсия при торакоскопии - во время эндоскопического осмотра плевральной полости врач может свободно выполнить пункцию интересующего его участка под прямым визуальным контролем;
  • интраоперационная биопсия - выполняется во время операции, этим способом можно взять биоптат с любой области органа.

Биопсию миокарда (сердечной мышцы) используют для диагностики миокардитов, кардиомиопатий, кардиального амилоидоза, жизнеугрожающих аритмий неясной этиологии, выявления кардиотоксического действия некоторых лекарственных препаратов.

Процедуру проводят с помощью специальных устройств, называемых биоптомами. Они представляют собой гибкие инструменты, которые вводятся через крупные кровеносные сосуды в полости сердца, где и проводится забор биоматериала.

Для проведения биопсии правого желудочка доступ осуществляется через бедренную или подключичную вену. Доступ в полость левого желудочка происходит через бедренную артерию.

Перед биопсией выполняют пункцию соответствующего сосуда, в него вводится биоптом. Под рентгенологическим или УЗИ-контролем устройство доводится до полости желудочка, где режущими браншами производится забор биоптата размером 2-3 мм.

Биопсию верхушки сердца не делают из-за высокого риска осложнений!

Любая биопсия сердечной мышцы может привести к осложнениям в виде нарушений ритма, перфорации сердца, повреждения клапанов. По статистике, в 0,05% случаев возможны летальные осложнения.

Биопсия мочевого пузыря осуществляется во время цистоскопии. В ходе процедуры врач может «отщипнуть» щипцами от слизистой оболочки или патологического новообразования небольшой кусочек ткани.

Используется как метод первичной диагностики, позволяющий оценить характер патологического процесса. Недостатком этого способа является невозможность оценить глубину проникновения новообразования в стенку пузыря.

Более объемным способом биопсии является трансуретральная резекция. По сути, это разновидность эксцизионной биопсии, во время которой производится полное удаление новообразования мочевого пузыря. ТУР представляет собой не только диагностическую, но и лечебную процедуру.

Учитывая то, что кровь является по своей сути «жидкой тканью», любой забор крови следует рассматривать как биопсию.

Самое большое распространение получил общий анализ крови, когда оценивается количественный и качественный клеточный состав крови: эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов. В большинстве случаев для цитологического анализа берется кровь из вены. Одним из перспективных методов биопсии крови является так называемая «жидкая биопсия», когда в крови выявляют раковые клетки или фрагменты их ДНК.

Частным случаем исследованием кроветворной системы посредством биопсии стоит считать пункцию костного мозга. Выполняется эта процедура через кожу под местной анестезией, а у детей – под общим наркозом. Самыми часто пунктируемыми костями являются: бедренная, подвздошная, а также грудина, в этих костях красный костный мозг имеет наибольшую массу. В ходе исследования получают взвесь клеток, которую отправляют на цитологию. Возможно также выполнение трепан-биопсии, которая позволяет получить столбик ткани. Применяется для диагностики опухолей крови: лейкозов и нелейкемических гемобластозов.

Показаниями для биопсии глаза являются подозрения на злокачественный характер опухоли глазного яблока. Такими опухолями являются:

  • ретинобастома;
  • увеальная меланома;
  • метастатические опухоли глаза.

Применяется тонкоигольная биопсия, позволяющая минимизировать травму глазного яблока в ходе выполнения процедуры.

При ретините (воспалении сетчатки) неустановленного происхождения может быть применена биопсия сетчатки, выполняемая микрохирургическими инструментами через прокол глазного яблока. Эта процедура может с высокой вероятностью привести к снижению зрения и слепоте, поэтому она выполняется лишь в тех случаях, когда без установления точного диагноза слепота наступит в любом случае.

Пункция стекловидного тела позволяет получить биоматериал для ПЦР-исследования, которое в большинстве случаев позволяет отказаться от пункции сетчатки.

В диагностике остеосарком биопсия костной ткани имеет решающее значение. Кроме опухолей костей, показанием для биопсии кости является остеомиелит. В некоторых случаях биопсия используется при обнаружении кист, фиброзных дисплазий, а также для подтверждения диагноза туберкулеза, лимфогранулематоза, эозинофильной гранулемы. Иногда проводится при остеопорозе.

Пункционная биопсия толстой иглой выполняется после предварительного рентгенологического исследования, позволяющего установить точное место выполнения пункции. Кожа над костью в месте пункции обезболивается местным анестетиком. После этого толстую иглу вкручивают в кость, для уточнения ее местоположения может быть выполнен контрольный рентгеновский снимок.

Для биопсии кости можно применять биопсийный пистолет, он облегчает выполнение процедуры. При использовании пистолета получаются оформленные цилиндры ткани. Более информативна интраоперационная биопсия кости, выполняемая во время открытого вмешательства на кости.

При появлении изъязвлений на слизистой полости рта может быть проведено цитологическое исследование путем получения отпечатков или мазков-отпечатков. Эти способы позволяют получить максимум информации при минимуме затрат. На основании клинического осмотра, в ходе которого выявляются признаки опухоли во рту, назначается тонкоигольная биопсия.

Выполнение биопсии в полости рта не представляет сложностей. В большинстве случаев для обезболивания достаточно смазать слизистую раствором анестетика. С помощью этого метода исследования можно установить диагноз рака слизистой рта, рака языка, провести дифференциальную диагностику между заболеваниями ротовой полости.

Биопсия является инвазивной диагностической процедурой, в ходе ее проведения повреждается структура обследуемого органа. Это может привести к достаточно опасным осложнениям.

Самым распространенным осложнением при биопсии является кровотечение из места пункции. В большинстве случаев кровотечение проходит самостоятельно, но при тяжелой сопутствующей патологии массивная кровопотеря может стать причиной летального исхода.

Биопсия может привести к гнойно-септическим осложнениям. При пункции паренхиматозных органов с очагами нагноения (печени, почек, легких) в последующем назначаются антибиотики с целью профилактики гнойных осложнений.

При выполнении биопсии вслепую, то есть, без надлежащего инструментального контроля, врач может случайно проткнуть соседний орган, расположенный рядом с обследуемым. При биопсии кишечника возможна перфорация стенки инструментами.

После проведения большинства видов биопсии требуется наблюдение врача на период 3-4 часов.

При выполнении транскутанной (чрескожной) пункционной биопсии на место вкола иглы накладывают асептическую повязку. Дополнительно сверху помещают пузырь со льдом на 20-30 минут. Это позволяет уменьшить риск кровотечения, холод также оказывает слабый анальгетический эффект.

После эндоскопических процедур, во время которых была произведена биопсия, пациенту следует на 4-6 часов воздержаться от приема пищи, воду пить разрешается.

На протяжении нескольких дней после процедуры пациент может ощущать некоторый дискомфорт в области ее поведения. Если беспокоят боли, то можно принять анальгетики. Если болевой синдром становится сильнее или в области пункции появилась гиперемия и припухлость, следует сразу обратиться к врачу.

Результат полноценного гистологического исследования можно получить не ранее, чем через 3 дня. Это время тратится на обработку биоматериала. Результат цитологического исследования может быть готов раньше – через два дня.

В заключении отражается наличие или отсутствие отклонений в количественном и качественном составе биоматериала.

Ключевым элементом диагностики является определение степени злокачественной трансформации клеток биоптата. Чем выше степень дифференцировки, тем менее злокачественный процесс и тем лучше прогноз. Самым злокачественным раком является анапластический, при котором невозможно определить степень дифференцировки клеток.

Цена на биопсию определяется конкретным видом исследования. Исследование поверхностных образований значительно дешевле, чем биопсия внутренних органов. Объясняется это и большей сложностью этих методов – необходимо применять эндоскопическое оборудование, а также повышенным риском осложнений при выполнении пункций паренхиматозных органов.

Цена биопсии зависит и от того, какой вид исследования будет применяться – гистологический или цитологический. Из-за сложностей подготовки материала гистология стоит дороже. Оценить стоимость разных видов биопсии поможет таблица №1.

Сравнительные цены на разные виды биопсии в Москве:

вид биопсии диапазон цен (тыс. рублей)
биопсия молочной железы 0,7-5
биопсия печени 7-30
биопсия шейки матки 1,5-12
биопсия лимфатических узлов 2-7
ТАБ щитовидной железы 3-6
биопсия простаты 8-15
биопсия накожных образований 0,6-2
биопсия почек 5-30

Большой разброс цен на одну и ту же процедуру объясняется разными методами выполнения, использованием дополнительного оборудования, престижностью клиники, уровнем квалификации врачей.

Болезненность биопсии зависит от ее вида. Так, тонкоигольная биопсия практически безболезненна – пациент чувствует лишь прокол кожи. Трепанобиопсия разных органов и кюретаж полости матки являются достаточно болезненными процедурами, поэтому они выполняются под анестезией. Для трепанобиопсии бывает достаточно местной анестезии, а кюретаж выполняется под внутривенной.

При биопсии органов желудочно-кишечного тракта самым неприятным моментом считается введение эндоскопа, а вот непосредственно взятие биоптата со слизистой безболезненно. В развитых странах мира большинство эндоскопических вмешательств, сопровождающихся биопсией, выполняются под седацией (больному вводятся препараты, вызывающие медикаментозный сон).

О целесообразности применения седации или общей анестезии для проведения биопсии нужно проконсультироваться с анестезиологом. Иногда риск общей анестезии превышает риск проведения самой биопсии, в этом случае стоит выбрать местную анестезию.

medplus.ru

Последние публикации из рубрики "Биопсия"

В медицинской практике существует много различных методов диагностики раковых заболеваний, но самым эффективным и точным считается биопсия. Это процедура, в процессе которой из проблемного участка тела пациента берется биологический материал и изучается в лаборатории.

Биопсия — это процесс исследования поражённых тканей организма на предмет выявления их доброкачественности или злокачественности.

Вовремя проведённая диагностика может сохранить человеку жизнь, поэтому отказываться от подобных процедур при наличии показаний крайне опасный шаг.

Биопсия необходима для таких целей:

  1. Определения цитологии ткани. После изучения биологического материала под микроскопом специалист получает информацию о наличии в организме патологического процесса и степени его локализации.
  2. Получения раннего результата. Когда другие варианты исследований дают ложноотрицательный результат, биопсия показывает на ранних сроках наличие заболевания.
  3. Осуществления точной диагностики. Такое исследование отличается точностью данных, при этом выявляется площадь поражённого участка тканей, что является важным для постановки диагноза.
  4. Прямого устранения опухли. Одной из важных функций проведения биопсии считается возможность параллельно со взятием биоптата удалить патологические очаги.

В ролике подробно описываются цели проведения биопсии. Снято каналом Клиника «Московский доктор».

Виды

Биопсия бывает:

  1. Пункционная. Забор биоптата проводится под местной анестезией. Не требует госпитализации.
  2. Открытая или хирургическая. Осуществляют под общим наркозом в стационарных условиях. Чаще всего делают тотальную биопсию, при которой полностью удаляется очаг патологии.

Кроме этого, биопсия подразделяется:

  • по способу получения материала (для гистологии либо цистологии);
  • по виду контроля точности (прицельная, классическая);
  • по времени (плановая или экспресс).

На фото — виды биопсии

Для гистологического исследования

Чтобы провести гистологическое исследование необходимо взять частицу биологического материала (биоптата).

Для этого проводят биопсию:

  • эксцизионную;
  • инцизионную;
  • щипковую;
  • трепан-биопсию;
  • сердцевинную;
  • скарификационную;
  • петлевую.
Эксцизионная биопсия

Особенности:

  • тотальная эксцизионная биопсия проводится с целью исследования и удаления всей поражённой области;
  • эта процедура помогает правильно установить природу патологических образований;
  • считается масштабной операцией, поскольку помимо диагностического характера оказывает терапевтическое воздействие.
Инцизионная биопсия

Открытая инцизионная биопсия характеризуется тем, что биологический материал получают непосредственно из пораженного участка ткани. Частица костного материала иссекается и отдаётся на исследование в гистологическую лабораторию.

Щипковая биопсия

Диагностическая процедура, во время которой специальными щипцами иссекается часть слизистой оболочки шейки матки, называется щипковая биопсия.

Результаты исследования отщипа позволяют определить наличие у пациентки:

  • эрозии;
  • раковых и предраковых процессов;
  • дисплазии шейки матки.

Панч биопсия чаще всего назначается после получения анализов цитологической и бактериологической диагностики мазка.

Трепан-биопсия

Трепан-биопсия — это особенный вид процедуры, при которой используются специальные иглы с резьбой. Принцип действия заключается в следующем: иглы ввинчиваются в участок тканей, после чего резко достаются.

В результате режущая кромка резьбы иглы содержит частички материала для исследования. Данный вид пункции позволяет получить больший объем биологического материала, нежели при стандартной пункции. Точность результатов составляет 100%.

Процедуру проводят для исследования:

  • тканей молочной железы;
  • лимфатических узлов;
  • эндокринных желез.
Сердцевинная биопсия

Кор-биопсия или как ещё иначе называют «сердцевинная биопсия», представляет собой метод исследования биологического материала с использованием гарпуноподобной иглы и биопсийного пистолета.

Основное отличие от панч-биопсии, в том, что метод кор-биопсии даёт возможность получить полноценный образец из глубоко лежащих тканей и тяжелодоступных органов. При этом диаметр иглы позволяет проводить процедуры с минимальными болевыми ощущениями. Рекомендуется проводить процедуру параллельно с УЗИ, чтобы иметь возможность контролировать процесс введения иглы.

Скарификационная биопсия

При скарификационной поверхностной биопсии гистологический материал берется путем среза верхних слоёв тканей поражённого участка.

Биоптат получает способом соскабливания с использованием следующих инструментов:

  • кюреток (при взятии материала из полости матки);
  • кусачек и резцов (для среза кусочка опухолевой ткани);
  • щёточек.
Петлевая биопсия

Особенности исследования:

  • в процессе петлевой биопсии биоптат получают путём рассечения тканей с использованием коагулятора;
  • чаще всего назначают процедуру для забора материала с шейки матки;
  • своё название данный вид биопсии получил за счёт инструмента (стержня в форме петли);
  • после проведения процедуры остаётся рубец, что негативно сказывается на зачатии и беременности.

Для цитологического исследования

Основное отличие цитологических исследований от гистологических состоит в том, что в процессе диагностики изучаются не ткани пораженных участков, а клетки.

Не всегда имеется возможность получить необходимый кусочек ткани, да и не во всех случаях это необходимо. После исследования полученного образца морфолог делает заключение о доброкачественности клеток. Результаты цитологической диагностики клеток менее точные, чем гистологические исследования тканей.

Мазок-отпечаток

Ярким примером является гинекологическая процедура, когда для анализа достаточно отпечатка мазка с поверхности матки. Также вариантом биопсии-отпечатка является забор выделений из соска.

Проводятся подобные исследования для своевременного обнаружения предракового состояния у женщин (рак шейки матки, рак молочной железы). Для диагностики в этом случае достаточно клеток с поверхности подозрительного участка.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) или пункциональная биопсия – методика исследования узловых соединений, расположенных в относительной близости к поверхности тела. Проводится для исследования щитовидных желез с использованием тонкой иглы. Показанием для проведения подобной процедуры считается наличие превышение размеров узловых образований в щитовидной железе, которые ощущаются при пальпации.

Особенности исследования:

  • в процессе пункционной биопсии врач вводит иглу в шею пациента и получает образец клеток для цитологического исследования;
  • вся процедура напоминает анализ крови из вены;
  • не требует дополнительной подготовки, но в процессе проведения важно следовать указаниям врача.

По принципу контроля точности

Когда речь идёт о классификации в зависимости от контроля точности подразумеваются следующие виды биопсии:

Классическая

Второе название классической формы биопсии – поисковая. Проводится подобное исследование на ранних этапах заболевания, в тех случаях, когда локализацию новообразования сложно определить визуально.

Прицельная

Прицельная биопсия проводится, если врач может взять частицы материала на анализ непосредственно из раковой опухоли на границе со здоровыми тканями.

Процедура осуществляется с использованием эндоскопа, а также контролируется:

  • УЗИ;
  • рентген-наблюдением;
  • стереотаксической методикой.

Назначается прицельная биопсия для исследования полости шейки матки.

Эндоскопическая

Эндоскопическая биопсия – вариант диагностического исследования, который подразумевает использование дополнительных инструментов для забора проб.

Алгоритм проведения:

  1. Во время процедуры пациенту вводится специальная гибкая трубка со встроенной современной оптической системой (эндоскоп).
  2. Когда эндоскоп оказывается внутри полости тела, врач имеет возможность осмотреть состояние органов и тканей через специальный глазок.
  3. Изображение выводится на монитор, где чётко видны все нехарактерные изменения.
  4. После этого через трубку вводятся специальные крохотные щипцы, которые позволяют отщипнуть частицу слизистой для дальнейшего изучения.

Механические повреждения при проведении эндоскопической биопсии минимальны.

Биопсия под контролем УЗИ

Биопсия под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) – современный вариант методики, используемый для диагностики патологий внутренних органов и пространства за брюшной полостью.

Пункционная биопсия играет важную роль в онкологии, потому как:

  • помогает подтвердить или исключить развитие опухолевых процессов;
  • участвует в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований;
  • обеспечивает верификацию отдалённых метастазов;
  • определяет принципы и тактику дальнейшей терапии;
  • оценивает эффективность проведённого лечения.
Биопсия под контролем УЗИ показана при заборе биоптата методом тонкоигольной пункции и трепанобиопсии.
Биопсия под рентгенологическим контролем

Если речь идёт о биопсии при подозрении на развитие рака молочной железы, процедуру рекомендуется проводить под рентгенологическим контролем. Связана подобная необходимость с тем, что обнаружить отдельные скопления кальцификатов на ранней стадии раковой болезни методом ультразвукового обследования невозможно.

Стереотаксическая биопсия

Стереотаксическая биопсия – малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который обеспечивает возможность проводить забор биологического материала из головного мозга для дальнейшего изучения в лаборатории.

Актуальными являются следующие варианты стереотаксической биопсии объёмных образований в головном мозге:

  • с использованием стереотаксической рамки;
  • с применением системы стереонавигации.

По времени

В зависимости от сроков получения результатов биопсии различают:

  • срочная (экспресс-биопсия);
  • плановая.
Экспресс

Если в ходе проведения операции были выявлены подозрительные новообразования, назначается метод экспресс биопсии.

Особенности:

  • полученный образец тканей отправляется на моментальную диагностику для уточнения характера образования;
  • в этом случае важно как можно быстрее получить результат, поскольку от него зависит дальнейшие действия хирургов;
  • общее время подготовки результатов анализов, как правило, составляет 20-30 минут.
Плановая

Биопсия, проводимая в плановом порядке, включает погружение исследуемых тканей в специальный раствор, а после перемещается в парафин. В дальнейшем специалисты занимаются срезами и окрашиванием образцов. По времени процедура занимает от одной до нескольких недель.

Показания к проведению

Делать биопсию следует:

  • когда иные методы диагностики не дали достоверного результата и у врача имеются сомнения насчёт установленного диагноза;
  • при наличии опухолевых образований для установления этиологии тканей;
  • для определения стадии болезни;
  • необходимости контроля за ситуацией на разных этапах лечения.

В каких случаях проводится повторная биопсия?

Необходимость в проведении повторной биопсии возникает в таких случаях:

  • при наличии отрицательных результатов первичного анализа;
  • когда не удается с первого раза получить для исследования пораженную ткань;
  • когда прочие анализы указывают именно на рак, а первичная диагностика не дала результатов.

Для чего нужна диагностическая биопсия?

Проведение диагностической биопсии имеет важное значение, а именно:

  • помогает определить наличие нехарактерного образования;
  • устанавливает характер опухоли;
  • влияет на установку программы лечения пациента.

Противопоказания

Очевидными противопоказаниями считаются:

  1. Патологии крови. При наличии у пациента заболеваний крови, особенно если нарушена свертываемость, проводить процедуру опасно.
  2. Непереносимость медикаментов. Если у человека выражены аллергические реакции, следует обязательно известить врача до проведения исследования.
  3. Хронические патологии сердечно-сосудистой системы.
  4. Возможность использование альтернативных методов исследования.

Узкие показания и применяемые методики

В зависимости от области, где берётся биологический материал, определяется соответствующий метод процедуры. Биопсия проводится в разных условиях, отличается по срокам исполнения.

Характерные особенности проведения:

  • в начале процедуры пациента обязательно осматривает врач;
  • процедура проводится на кушетке или операционном столе;
  • для минимизации болевых ощущений используется общий или местный наркоз;
  • отбирается кусок биоптата, либо иссекается патологическая область;
  • если в процессе исследования образовалась ранка, ее закрывают.

В гинекологии

Показанием для проведения биопсии в гинекологии считается диагностика следующих органов и тканей:

  • шейки матки;
  • молочных желез;
  • яичников;
  • влагалища;
  • эндометрия.

При проведении процедуры используются следующие методики биопсии:

  1. Инцизионная. Проводится рассечение поражённых тканей скальпелем.
  2. Лапароскопическая. Осуществляется забор материала из яичников.
  3. Прицельная. Все действия обязательно проходят под контролем кольпоскопии и гистероскопии.
  4. Аспирационная. Необходимый образец получают аспирационным методом.

Кишечник

При исследовании полости кишечника выбор варианта диагностики обусловлен характером и локализацией пораженных участков.

При этом дополнительно используются следующие методы:

  • пункционный;
  • петлевой;
  • трепанационный;
  • щипковый;
  • инцизионный;
  • скарификационный.

Мышцы

Когда у врача закрадываются сомнения насчёт возможного развития соединительнотканных заболеваний, сопровождающихся мышечными травмами, проводится биопсия мягких тканей. Диагностика осуществляется с использованием специальных игл или открытым методом.

Подобная процедура позволяет уточнить следующие возможные патологии:

  • периартериит;
  • дерамтополимиозит;
  • эозинофильный асцит.

Поджелудочная железа

Основное показание для проведения биопсии поджелудочной железы являются нехарактерные новообразования, а также прочие патологические процессы, связанные с органом.

Исследование включает следующие методы проверки:

  • аспирационный тонкоигольный;
  • лапароскопический;
  • трансдоудентальный;
  • интраоперационный.

Сердце

Проведение биопсии миокарда эффективно для подтверждения или опровержения следующих заболеваний:

  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • желудочная аритмия.

Биопсия миокарда помогает выявить причины отторжения пересаженного от донора сердца.

Особенности проведения:

  • осуществляется через яремную вену с правой стороны, а также через подключичную и бедренные вены;
  • в сосуд вставляется катетер, который доводится до необходимого участка для взятия материала;
  • когда биоптом оказывается в нужном месте, специальные щипцы откусывают частицу образца ткани;
  • для исключения случаев тромбозов, через специальный сосуд в кровь поступает лекарство;
  • процедура проходит под контролем ЭКГ и рентгенологического исследования.

Мочевой пузырь

Диагностика мочевого пузыря у женщин и мужчин может проводиться двумя доступными способами:

  1. Холодным. Метод подразумевает трансуретральное проникновение с использованием специальных щипчиков для забора материала.
  2. С использованием ТУР-биопсии. Она включает полное удаление образований. Основная цель данной методики состоит в поэтапном удалении всех видимых опухолевых образований на мочепузырных стенках с дальнейшим уточнением диагноза.

Костная ткань

Исследование клеток костной ткани необходимо для подтверждения онкологических заболеваний и скрытых инфекционных процессов. Проводится подкожная пункция с применением тонкой или толстой иглы (в некоторых случаях – операционным путем).

Кровь

При подозрении на протекание онкологических процессов в крови вроде лейкемии, необходимо сделать пункцию крови. Используя специальную иголку, специалист берет пробу клеток красного мозга и костной ткани. Диагностика проводится по принципу аспирационной методики или трепанобиопсии.

Глаза

Биопсия глаза проводится, если у пациента отмечается наличие симптомов ретинобластомы. Для получения полной картины онкологических процессов и масштабов патологии назначается аспирационная биопсия с включением метода вакуум-экстракции.

Ротовая полость

Исследование патологических процессов полости рта может проходить с использованием биоматериала, взятого с таких участков:

  • гортани;
  • слюнных желез;
  • миндалин;
  • горла;
  • дёсен;
  • при злокачественных процессах в костях челюсти.

Проводится биопсия лицевым хирургом с использованием скальпеля. По времени длится диагностическое исследование около 25 минут. Болевые ощущения присутствуют на этапе введения анестезии.

Кожа

Кожная биопсия – процедура, в результате которой обрабатывается и удаляется отдельный кожный участок.

Для выявления заболеваний кожи используются процедуры:

  • punch биопсия;
  • бритвенная;
  • пункционная.

К основным показаниям для проведения процедуры относят следующие патологии:

  • грибковые, вирусные заболевания кожи;
  • онкология;
  • псориаз;
  • ретикулез;
  • красная волчанка;
  • склеродермия.

Легкие

В результате биопсии лёгких проводится забор ткани с поверхности лёгкого для дальнейшего исследования в лаборатории под микроскопом. Подобная процедура необходима для диагностики раковых процессов в лёгких, грудной клетки и назначается после проведения рентген-исследования.

Диагностика проводится на основе метода открытой, браш или видеотораскопической биопсии. Процедура сама по себе довольно сложная, не исключаются повреждения в процессе проведения.

Щитовидная железа

Особенности исследования щитовидки:

  • показанием для отправки больного на подобную процедуру является заключение врача УЗИ;
  • при выявлении крупных узловых образований, а также в случае рецидивов ранее имеющихся заболеваний биопсия щитовидки является обязательной;
  • для биопсии щитовидных желез применима ТАПБ-методика.

Фотогалерея

Биопсия кожи Биопсия легкого Биопсия щитовидной железы Биопсия сердца

Советы по подготовке к биопсии

При подготовке к биопсии важно пройти такие этапы:

  1. Сдача анализов. Пациенты обязаны сдать лабораторный анализ крови и мочи для своевременного обнаружения скрытых инфекционных и воспалительных процессов.
  2. Инструментальная диагностика. При необходимости назначается проведение МРТ, УЗИ, рентгенологического исследования, КТ.
  3. Изучение результатов специалистом. Врач изучает полученные данные, получает информацию о приёме текущих медикаментов, наличии аллергических реакций, проблем со свёртываемостью крови.
Если показано проведение процедуры под общим наркозом, не рекомендуется пить жидкости и принимать пищу за 8 часов до забора.

Результаты анализов

Получить результаты процедуры можно после полного прохождения образца всех этапов диагностики:

  • в случае экстренной биопсии вся процедура длится до 30 минут;
  • при плановом исследовании – 1-3 недели.

Нежелательные последствия биопсии

Если процедуру биопсии проводит опытный специалист, в этом случае диагностика не несёт рисков и абсолютно не опасна для здоровья. В редких случаях процедура может иметь смертельный исход (1 случай на 10000).

При некомпетентности врачей, допускающих пациента до биопсии и проводящих анализ, процедура иногда может иметь такие последствия:

  • возможная травматизация;
  • игла нередко попадает в участки, где располагаются клетки только одного типа рака, что значительно влияет на эффективность лечения;
  • появление болей (по отзывам пациентов, они испытывают дискомфорт в месте прокола);
  • повреждения внутренних органов и тканей;
  • инфицирование;
  • кровотечение (при бронхоскопии лёгких).

Если боли продолжаются спустя несколько дней после биопсии, а также отмечаются признаки воспалительных процессов, следует немедленно обратиться в больницу.

Уход после процедуры

После проведения биопсии пациенту показан отдых и покой.

Не рекомендуется снимать повязку и принимать душ как минимум сутки после проведения биопсии.

Видео

В видео рассказывается о рисках проведения биопсии. Снято каналом Клиника «Московский доктор».

hromosoma.com

Биопсия - что это, для чего, классификация, противопоказания

Биопсия – это один из методов инструментальной диагностики. Современная инструментальная диагностика (ИД) включает в себя множество методов обследования внутренних органов посредством ультразвуковых, эндоскопических, рентгенологических и т.д. исследований.

Огромный спектр методов ИД позволяет проводить уникальные обследования, помогающие специалисту установить точный диагноз.

Биопсия может применяться для подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики различных патологий, раннего выявления злокачественных образований и т.д.

При помощи различных видов биопсии можно исследовать любые клетки и ткани организма человека. Биопсия также отличается высокой точностью и чувствительностью, поэтому при правильном проведении процедуры вероятность погрешности минимальна.

Что такое биопсия

Биопсией называют метод прижизненных заборов различных клеток и тканей (забор биоптата) из организма пациента для проведения его дальнейшего лабораторного исследования.

  Точность результатов биопсии зависит от:

  • опыта врача, проводящего процедуру забора биоптата и квалификации лаборанта, исследующего полученный биологический материал; 
  • количества взятого биоптата (биологический материал должен браться из нескольких участков исследуемой ткани (минимум три образца ткани, взятых с разной глубины)).

На данный момент биопсия является единственным методом диагностики, позволяющим достоверно определить природу различных новообразований (проведение дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями).

Несмотря на опасения многих пациентов, биопсия не является опасной или вредной для организма процедурой. За счет высокой точности исследования, при многих заболеваниях биопсия считается «золотым стандартом» диагностики, позволяющим максимально точно установить диагноз.

  Биопсия позволяет:

  • получить максимально развернутую информацию о глубине и обширности патологического процесса;
  • природе новообразования (доброкачественная или злокачественная опухоль, эозинофильный или воспалительный инфильтрат, и т.д.);
  • подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз;
  • провести дифференциальную диагностику;
  • достоверно определить стадию патологического процесса;
  • устранить новообразования (при проведении многих видов биопсии можно параллельно с выполнением диагностической биопсии, сразу удалить патологический очаг);
  • оценить в динамике эффективность проводимой химиотерапии, лучевой терапии и т.д.

Для чего применяют данное исследование

Биопсия выполняется с целью дальнейшего цитологического или иммуногистохимического исследования полученного биоматериала.

Микроскопические исследования полученного биоптата позволяют точно оценить его клеточный состав.

  Показаниями к выполнению исследования являются:

  • проведение диф.диагностики между злокачественными и доброкачественными новообразованиями; 
  • выполнение цитологического или иммуногистохимического исследования биоптата различных органов и тканей (проведение биопсии почек, печени, мышечных и нервных тканей, сосудистых образований, кожи, желудка, кишечника и т.д.); 
  • дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы (злокачественные и доброкачественные узлы, аутоиммунные и инфекционные тиреоидиты, и т.д.); 
  • проведение комплексной иммуноморфологической диагностики при подозрении на злокачественные меланомы (злокачественные опухоли кожных покровов); 
  • оценка риска злокачественного перерождения родинок; 
  • выполнение диф. диагностики природы различных незлокачественных поражений кожи (дерматозов); 
  • исследование метастатических образований при неустановленном первичном очаге метастазов, с целью установления источника метастаза; 
  • оценке риска озлокачествления различных новообразований; 
  • необходимость проведения иммуногистохимического скрининга рака шейки матки (оценка риска злокачественного перерождения эрозий, дисплазий и т.д., уточнение прогнозов при наличии неопластических процессов в слизистой, выстилающей шейку матки); 
  • оценка онкогенного риска у пациентов с вирусами папилломы человека (ВПЧ); 
  • выполнение комплексной диагностики при наличии подозрения на злокачественное поражение предстательной железы (риск развития аденокарциномы); 
  • проведение гастробиопсии (изучение биологического материала, полученного из желудка и двенадцатиперстной кишки); 
  • выявление хеликобактера пилори (Helicobacter pylori) в полученном гастробиоптате; 
  • проведение иммуногистохимических исследований рецепторов к эстрогенам и прогестерону в парафиновых блоках (оценка чувствительности опухолей молочных желез к гормонам для уточнения прогнозов и выбора тактик лечения, оценка чувствительности к гормонам рака шейки матки); 
  • выявление природы бесплодия (первичное или вторичное бесплодие), а также оценка способности эндометрия к имплантации плодного яйца для естественной беременности или перед проведение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение); 
  • оценка потенциальной необходимости и эффективности гормональной терапии у пациенток с нарушениями менструального цикла, яичниковыми дисфункциями, гиперплазиями эндометрия и т.д.; 
  • изучение биоптатов при лимфопролиферативных заболеваниях гемобластозах (дифференциальная диагностика лимфом, гематосарком, выбор и коррекция тактики лечения, определение клеточного состава и стадии опухоли, и т.д.).

Повторную биопсию выполняют для оценки эффективности лечения. Также, в единичных случаях, повторная биопсия может потребоваться при получении сомнительных результатов первого исследования.

  Это может произойти, если был взят малый объем тканей или недостаточное количество образцов. Также повторная биопсия может потребоваться при выявлении сопутствующих заболеваний, требующих дополнительной диагностики.

Что может показать биопсия щитовидной железы

Классификация видов биопсии

Исследования классифицируют по способам забора биоптатов (заборы материала для гисто- или цитологических диагностик) и по виду контроля точности (классические и прицельные исследования).

Для проведения гистоисследований проводят следующие методы биопсии:

  • Эксцизионные биопсии – данный метод биопсии применяют в случаях, когда нужно исследовать патологические образования целиком. Данная процедура относится к полноценным операциям, поскольку кроме проведения комплексной диагностики, позволяет удалить пораженную область (то есть оказать терапевтический эффект). 
  • Инцизионные биопсии – такая биопсия проводится для получения части патологического биологического материала. При наличии диффузных поражений органов и тканей берутся образцы из всех участков поражения. Из каждого патологического участка следует взять не менее трех образцов тканей и клеток на разной глубине поражения. 
  • Щипковые методы биопсии (панч биопсия) – данное исследование выполняется при помощи щипцов. Щипцами врач проводит иссечение слизистых оболочек шейки матки для дальнейшего забора биологического материала. Щипковые методы биопсии используются с диагностической целью, для выявления злокачественных и предраковых процессов в слизистой шейки матки, диагностики этиологии эрозий, оценки их глубины, диагностики дисплазий шейки матки и оценки риска озлокачествления данного процесса. Для получения максимально достоверной и развернутой информации панч биопсию проводят только в комплексе с цитологическими и бактериологическими исследованиями мазков. 
  • Трепан-биопсии – данный метод биопсии позволяет произвести забор специфических столбиков плотных тканей при помощи специальных иголок с заостренными краями – трепаном. Трепан-биопсия используется для исследования костных тканей, лимфатических узлов, тканей молочной железы, эндокринных желез. Для проведения трепан-биопсии, игла ввинчивается в исследуемую ткань и резким движением извлекается, после чего на кромке резьбы остается биологический материал для исследования. Такой метод позволяет получить большие объемы биоптата, чем при стандартном исследовании. Также, за счет забора материала с разной глубины, увеличивается точность биопсии. 
  • Сердцевинные биопсии (кор-биопсии или режущие типы биопсии) – данный метод исследования проводится при помощи гарпуноподобных трепанов или биопсийных пистолетов. Кор-биопсия позволяет получить столбик из мягких тканей. Также такая биопсия проводится для забора биоптата из тяжелодоступных и глубоколежащих участков тканей. Вся сердцевинная биопсия выполняется под контролем ультразвукового исследования, для контроля глубины и точности погружения трепана. 
  • Скарификационные (поверхностные) типы биопсии – заборы биоптата выполняется путем срезания поверхностных тонких пластов тканей. Данный тип биопсии применяется для диагностик заболеваний кожных покровов. Также при помощи щеточек, кюреток и кусачек скарификационная биопсия может применяться для забора материала из шейки и полости матки. 
  • Петлевые методы биопсии – заборы биологического материала осуществляются с использованием различных коагуляторов или радиочастотных хир.приборов, рассекающих ткань исследуемого органа. После этого, при помощи специальной петли проводят забор биоптата. Петлевые биопсии используются в ЛОР-практике, а также при гинекологических исследованиях. После забора материала данным методом, на тканях остается маленький рубец, поэтому данное исследование применяется реже, чем другие методы биопсий.

Зачем и как делается биопсия почки

Цитологические исследования биоптата

    Кроме гистологических диагностик полученного биологического материала могут также применяться цитологические методы. Принципиальным различием между этими методами исследования является то, что для цитологической диагностики используют клетки, а не образцы тканей.

     Чаще всего, для проведения цитологической диагностики используют отпечатки, мазки-отпечатки, тонкоигольные аспирационные и обычные аспирационные биопсии.

Отпечатки получают при помощи переноса клеточного материала на предметные стекла, после их прикладывания к поверхности язв, эрозий и т.д.

Мазки-отпечатки получают за счет соскабливания клеток с исследуемых тканей при помощи специальных цитощеточек. В дальнейшем, полученные клетки переносят на предметные стекла. Данный метод часто используют в гинекологии, а также при получении выделений из молочных желез.

Тонкоигольные аспирационные биопсии проводят с использованием пункционных игл и шприцов. Такая биопсия применяется для диагностики этиологии узлов в щитовидной железе, исследования кистозных образований и сóлидных опухолей.

Аспирационные биопсии являются разновидностью тонкоигольных биопсий и используются для забора (аспирации) жидкости из кист, плеврального содержимого, жидкости из полости брюшины и т.д.

Классификация по точности и времени

В зависимости от точности забора биоматериала выделяют:

  • классические методы диагностики, проводимые в случаях, когда точную локализацию патологического образования трудно установить; 
  • прицельные методы, выполняемые во время эндоскопических исследований или под ультразвуковым, или рентгенологическим контролем. Также сюда относят стереотаксические биопсии.

По времени проведения процедуру разделяют на срочную и плановую.

  Экспресс забор биоптата выполняется во время хирургических вмешательств, поэтому исследование тканей занимает 20-30 минут и от полученных результатов зависит дальнейшая тактика оперативного вмешательства.

Плановые исследования проводятся с фиксацией тканей в спец.растворах и парафине, с последующим разрезанием и окрашиванием образцов. Процедуры исследования образцов может занимать несколько недель.

Нужна ли специальная подготовка к проведению биопсии

Перед исследованием проводятся общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар, коагулограмма.

По показаниям может быть рекомендован анализ крови на ВИЧ.

Для уточнения диагноза перед биопсией выполняют УЗИ, рентген, МРТ и т.д. пораженной области.

Есть ли противопоказания к выполнению данной процедуры

Необходимость выполнения процедуры, риски и противопоказания рассматриваются индивидуально для каждого пациента и зависят от его состояния, предполагаемого диагноза, метода биопсии, который должен применяться и т.д.

Биопсия может быть противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, декомпенсированными заболеваниями ССС (сердечно-сосудистая система), декомпенсированным течением сахарного диабета, при острых инфекционных заболеваниях и т.д.

Какие могут быть последствия биопсии и какой уход требуется после процедуры

Нежелательные последствия развиваются редко. Чаще всего, после выполнения биопсии отмечают болевые ощущения в месте забора тканей. При гинекологической биопсии часто отмечают кровомазания и отхождение струпа после конизации шейки матки на 7-10 день после биопсии (что является нормальным последствием процедуры).

Специального ухода, как правило, не требуется.

Пациентам показан отдых и покой, не рекомендовано употреблять спиртные напитки, поднимать тяжести, посещать сауны, бани и т.д. Также не следует снимать повязки, без разрешения врача мочить место введения иглы в первые 1-2 дня после процедуры.

testanaliz.ru

Биопсия - что это такое за исследование, показания, подготовка и проведение анализа

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Существующие методы лабораторного исследования заметно облегчают диагностику, позволяют пациенту своевременно преступить к интенсивной терапии, ускорить процесс выздоровления. Одной из таких информативных диагностик в условиях стационара считается биопсия, при проведении которой можно определить характер патогенных новообразований – доброкачественные или злокачественные. Гистологическое исследование биопсийного материала, как инвазивная методика, проводится знающими специалистами исключительно по медицинским показаниям.

Что такое биопсия

По сути, это забор биологического материала для дальнейшего исследования под микроскопом. Основная цель инвазивной методики – своевременное выявить присутствие раковых клеток. Поэтому биопсию часто задействуют в комплексной диагностике онкологических заболеваний. В современной медицине можно получить биоптат реально практически с любого внутреннего органа, при этом одновременно удалить очаг патологии.

Такой лабораторный анализ ввиду своей болезненности выполняется исключительно под местной анестезией, требуется соблюдения подготовительных и реабилитационных мероприятий. Биопсия – это отличная возможность своевременно диагностировать злокачественное новообразование на ранней стадии, чтобы повысить шансы пациента на поддержание жизнеспособности пораженного организма.

Для чего берут

Биопсию назначают для своевременного и быстрого выявления раковых клеток и сопровождающего их присутствие патологического процесса. Среди основных преимуществ такой инвазивной методики, проводимой в условиях стационара, врачи выделяют:

  • высокую точность определения цитологии тканей;
  • достоверную диагностику на ранней стадии патологии;
  • определение масштабов предстоящей операции у онкопациентов.

В чем разница между гистологией и биопсией

Этот диагностический метод занимается изучением клеток и их потенциальной мутацией под воздействием провоцирующих факторов. Биопсия является обязательной составляющей диагностики онкологических заболеваний, а необходима для взятия образца ткани. Данная процедура проводится под наркозом при участии специальных медицинских инструментов.

Гистология считается официальной наукой, которая изучает строение и развитие тканей внутренних органов и систем организма. Гистолог, получив для исследования достаточный фрагмент ткани, помещает его в водный раствор формальдегида или этилового спирта, после окрашивает срезы, используя специальные маркеры. Существует несколько видов биопсии, гистология проводится в стандартной последовательности.

Виды

При длительном воспалении или подозрении на онкологию необходимо провести биопсию, исключив или подтвердив присутствие онкологического процесса. Предварительно требуется выполнить общий анализ мочи и крови для выявления воспалительного процесса, реализовать инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Забор биологического материала может проводиться несколькими информативными способами, самые распространенные и востребованные среди них представлены ниже:

  1. Трепан-биопсия. Проводится с участием толстой иглы, которая в современной медицине официально называется «трепаном».
  2. Пункционная биопсия. Забор биологического материала проводится методом прокола патогенного новообразования с участием тонкополой иглы.
  3. Инцизионная биопсия. Процедура проводится в ходе полноценной операции под местной анестезией или общим наркозом, предусматривает продуктивное удаление лишь части опухоли или пораженного органа.
  4. Эксцизионная биопсия. Это масштабная процедура, в ходе проведения которой производится полное иссечение органа или злокачественной опухоли с последующим реабилитационным периодом.
  5. Стереотаксическая. Это диагностика, проведенная методом предварительного сканирования, для дальнейшего построения индивидуальной схемы с целью проведения хирургического вмешательства.
  6. Браш-биопсия. Это так называемый «щеточный метод», который предусматривает использование катетера со специальной щеткой для сбора биоптата (находится на конце катетера, как бы срезает биоптат).
  7. Петлевая. Патогенные ткани иссекаются при помощи специальной петли (электрической или радиоволновой), таким способом производится забор биоптата для дальнейшего исследования.
  8. Жидкостная. Это инновационная технология выявления онкомаркеров в жидкостном биоптате, крови из вены, лимфе. Метод прогрессивный, но весьма дорогостоящий, проводится далеко не во всех клиниках.
  9. Трансторакальная. Метод реализуется с участием томографа (для более тщательного контроля), необходим для забора биологической жидкости преимущественно из легких.
  10. Тонкоигольная аспирационная. При такой биопсии происходит принудительное откачивание биоптата при помощи специальной иглы для проведения исключительно цитологического исследования (менее информативное, чем гистология).
  11. Радиоволновая. Щадящая и абсолютно безопасная методика, которая проводится при помощи специального оборудования – Сургитрон в условиях стационара. Не требует продолжительной реабилитации.
  12. Прескаленная. Такая биопсия привлекается для диагностики легких, заключается в заборе биоптата с надключичных лимфатических узлов и липидных тканей. Сеанс проводится с участием местного обезболивающего.
  13. Открытая. Официально является хирургическим вмешательством, а забор ткани для исследования можно выполнить с открытого участка. Еще имеет закрытая форма диагностики, более распространенная на практике.
  14. Сердцевинная. Выполнение забора мягких тканей производится с помощью специального трепана с гарпунной системой.

Как делают

Особенности и длительность самой процедуры полностью зависят от характера патологии, расположения предположительного очага патологии. Диагностика должна контролироваться томографом или аппаратом УЗИ, обязательно проводиться компетентным специалистом в заданном направлении. Ниже описаны варианты такого микроскопического исследования в зависимости от органа, который в организме был стремительно поражен.

В гинекологии

Проведение данной процедуры уместно при обширных патологиях не только наружных половых органов, но и полости матки, ее шейки, эндометрия и влагалища, яичников. Особенно актуально такое лабораторное исследование при предраковых состояниях и подозрении на прогрессирующую онкологию. Гинеколог рекомендует пройти такие виды биопсии строго по медицинским показаниям:

  1. Прицельная. Все действия специалиста строго контролируются расширенной гистероскопией или кольпоскопией.
  2. Лапароскопическая. Чаще методика задействуется для взятия биологического материала из пораженных яичников.
  3. Инцизионная. Предусматривает аккуратное иссечение пораженных тканей с помощью классического скальпеля.
  4. Аспирационная. Биоптат в таком случае можно получить вакуумным методом, используя специальный шприц.
  5. Эндометриальная. Проведение пайпель-биопсии возможно при содействии специальной кюретки.

Такая процедура в гинекологии является информативным методом диагностики, который помогает уже на ранней стадии определить злокачественное новообразование, своевременно преступить к эффективному лечению, улучшить прогноз. При прогрессирующей беременности от таких методов диагностики желательно отказаться, особенно в первом и третьем триместрах, предварительно важно изучить другие медицинские противопоказания.

Биопсия крови

Такое лабораторное исследование считается обязательным при подозрении на лейкемию. Кроме того, проводится забор тканей костного мозга при спленомегалии, железодефицитной анемии, тромбоцитопении. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом, выполняется аспирационным методом или трепанобиопсией. Важно избегать врачебных ошибок, иначе пациент может в значительной степени пострадать.

Кишечника

Это самый распространенный метод лабораторного исследования кишечника, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и других элементов пищеварительной системы, который проводится при участии пункционной, петлевой, трепанационной, щипковой, инцизионной, скарификационной технологии обязательно в условиях стационара. Необходимо предварительное обезболивание, последующий реабилитационный период.

Таким способом можно определить изменение тканей слизистой органов ЖКТ, своевременно распознать присутствие раковых клеток. В стадии рецидива хронического заболевания пищеварительной системы исследование лучше не проводить, чтобы избежать желудочного кровотечения или других потенциальных осложнений. Лабораторное исследование назначается только по рекомендации лечащего врача, имеются противопоказания.

Сердца

Это сложная процедура, которая при врачебной ошибке может стоить пациенту жизни. Используют биопсию при подозрении на такие серьезные заболевания, как миокардит, кардиомиопатия, желудочковая аритмия невыясненной этиологии. Вследствие отторжения пересаженного сердца тоже необходима такая диагностика для контроля устойчивой положительной динамики.

Чаще современные кардиологии рекомендуют проводить правожелудочковое обследование, осуществляя доступ к очагу патологии через яремную вену справа, подключичную или бедренную вену. Чтобы повысить шансы на успех такой манипуляции, во время взятия биологического материала задействуют рентгеноскопию и ЭКГ, контролируют процесс на мониторе. Суть методики – к миокарду продвигается специальный катетер, который имеет специальные щипчики для «откусывания» биологического материала. Чтобы исключить тромбозы, в организм через катетер подается лекарство.

Кожи

Инвазивное исследование эпидермиса необходимо при подозрении на рак или туберкулез кожи, красную волчанку, псориаз. Эксцизионная биопсия проводится путем сбривания пораженных тканей столбиком с целью их дальнейшего микроскопического изучения. Если сознательно поврежден незначительный участок кожи, после завершения сеанса его требуется обработать этиловым или муравьиным спиртом. При больших объемах повреждения дермы может даже потребоваться наложение швов с соблюдением всех правил асептики.

Если очаг патологии сосредоточен на голове, необходимо исследовать участок кожи 2 – 4 мм, после чего предстоит наложение шов. Снимать его можно уже через неделю после операции, зато при кожных заболеваниях такой метод биопсии является самым информативным и достоверным. Не рекомендуется выполнять забор биологического материала при видимых воспалениях, открытых ранах и нагноениях. Имеются другие противопоказания, поэтому предварительно требуется индивидуальная консультация специалиста.

Костной ткани

Указанный сеанс необходим для выявления онкологических заболеваний, является дополнительным методом диагностики. В такой клинической картине показано проводить чрескожно пункционно толстой либо тонкой иглой в зависимости от медицинских показаний или же радикальным хирургическим способом. После получения первых результатов может возникнуть острая необходимость в повторном исследовании аналогичного биоптата.

Глаз

При подозрении на развитие ретинобластомы необходимо срочное проведение биопсии. Действовать требуется незамедлительно, поскольку такое злокачественное новообразование очень часто прогрессирует в детском возрасте, может стать причиной слепоты и летального исхода для клинического больного. Гистология помогает дать реальную оценку патологическому процессы и достоверно определить его масштабы, спрогнозировать клинический исход. В такой клинической картине онколог рекомендует проведение методики аспирационной биопсии с использованием вакуум-экстракции.

ФГДС с биопсией

Чтобы понять, о чем пойдет речь, требуется внести такую расшифровку аббревиатуры ФГДС. Это фиброгастродуоденоскопия, которая является инструментальным исследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с привлечением волокнооптического эндоскопа. При проведении такой процедуры врач получает реальное представление об очаге патологии, мало того, может визуально осмотреть состояние пораженной пищеварительной системы – тканей и слизистых оболочек.

Биопсия проводится под местной анестезией, поэтому является абсолютно безболезненным методом диагностики. Это особенно важно для пациентов с риском рвотного рефлекса. Отличительной особенностью данной диагностики является возможность выявления хелекобактерной инфекции и степени поражения органов пищеварительной системы, слизистых оболочек.

Методы исследования материала

После того как биологический материал получен, может последовать его подробное изучение под микроскопом для своевременного выявления характера патологического процесса. Самые распространенные и востребованные методы исследования и их краткое описание представлены ниже:

  1. Гистологическое исследование. В данном случае под наблюдение попадают срезы тканей, взятых из организма (исключительно с поверхности или содержания очага патологии). При помощи специального инструмента биологический материал требуется резать на полосы 3 микрометра, после чего для обнаружения раковых клеток необходимо окрашивание срезов таких «полосок». Затем подготовленный материал исследуют под микроскопом, чтобы определить присутствие в структуре опасных для здоровья раковых клеток.
  2. Цитологическое исследование. Такая методика имеет принципиальное отличие, которое заключается в исследовании не пораженных тканей, а клеток. Метод менее информативный, а задействуется, если для гистологического исследования было взято недостаточное количество биологического материала. Чаще цитология производится после тонкоигольной (аспирационной) биопсии, взятия смывов и мазков, тоже доставляет неприятные ощущения при заборе биологического материала.

Сколько ждать результат

Если говорить о гистологическом исследовании, достоверность лабораторного исследования составляет 90%. Могут быть ошибки и неточности, но это зависит от врача-морфолога, который не правильно выполнил забор, или использовать для диагностики заведомо здоровые ткани. Поэтому на данной процедуре желательно не экономить, а обратиться за помощью исключительно к компетентному специалисту.

Важно уточнить, что гистологическое исследование является окончательным, т. е. по его результатам врач назначает окончательное лечение. Если ответ положительный, индивидуально подбирает схему интенсивной терапии; если отрицательный, для уточнения диагноза проводит повторные биопсии. Цитологическое исследование ввиду меньшей информативности является промежуточным «звеном» диагностики. Тоже считается обязательным. Если результат положительный, это основание для проведения инвазивного гистологического исследования.

Результаты

При выполнении гистологического исследования результат будет получен спустя 4 – 14 дней. Когда необходим быстрый ответ, биологический материал после забора сразу замораживают, выполняют срезы с их последующим окрашиванием. В такой клинической картине результат будет получен уже спустя 40 – 60 минут, но сама процедура требует высокого профессионализма со стороны компетентного специалиста. Если заболевание подтвердилось, врач назначает лечение, а каким оно будет – медикаментозным или оперативным, полностью зависит от медицинских показаний, специфики организма.

Что касается цитологического исследования, это более быстрый, но менее информативный метод диагностики. Результат можно получить спустя 1 – 3 суток с момента забора биологического материала. Если он положительный, необходимо своевременно начать лечение онкологии. Если отрицательный, не лишним будет выполнить повторную биопсию. Объясняется это тем, что врачи не исключают ошибки, неточности. Последствия для организма становятся фатальными. Дополнительно может потребоваться проведение гистологии, гастроскопии (особенно при поражении органов ЖКТ) и колоноскопии.

Уход после забора

После проведения биопсии пациенту необходим полный покой, который предусматривает постельный режим хотя бы первые сутки после процедуры, правильное питание и эмоциональное равновесие. В месте забора биоптата больной ощущает некую болезненность, которая с каждым днем все меньше и меньше выражена. Это нормальное явление, поскольку часть тканей и клеток были сознательно травмированы медицинским инструментом. Дальнейшие послеоперационные мероприятия зависят от вида процедуры, особенностей пораженного организма. Итак:

  1. Если выполнялся прокол, в дополнительном наложении швов и повязки нет необходимости. При усилении болевого синдрома врач рекомендует выпить анальгетик или использовать мазь с обезболивающим эффектом наружно.
  2. При выполнении надрезов для забора биологического материала может потребоваться наложение шва, который снимается уже через 4 – 8 дней без серьезных последствий для здоровья пациента. Дополнительно предстоит накладывать повязки, обязательно соблюдать правила личной гигиены.

Период восстановления должен протекать под строгим врачебным контролем. Если боль усиливается, появляются гнойные выделения или выраженные признаки воспаления, не исключено присоединение вторичной инфекции. Такие аномалии могут одинаково произойти при биопсии мочевого пузыря, молочной, поджелудочной или щитовидной железы, других внутренних органов. В любом случае, действовать требуется незамедлительно, иначе последствия для здоровья могут оказаться фатальными.

Осложнения

Поскольку такая хирургическая процедура связана с нарушением целостности кожных покровов, врачи не исключают присоединение вторичной инфекции с последующим воспалением и нагноением. Это самое опасное последствие для здоровье, которое может обернуться даже заражением крови, обострением других неприятных заболеваний с периодическим рецидивированием. Так что временный рубец разных размеров в месте непосредственного забора биоптата – не единственная проблема эстетического характера, потенциальные осложнения, уже не опасные для здоровья, могут быть таковыми:

  • обильное кровотечение в месте забора;
  • острый болевой синдром в зоне диагностики;
  • внутренний дискомфорт после завершения сеанса;
  • воспалительный процесс с высокой температурой тела;
  • травмирование исследуемого органа (особенно если использовать биопсийный щипец);
  • инфицирование исследуемого органа;
  • септический шок;
  • заражение крови;
  • нагноение в месте выполнения прокола;
  • распространение бактериальной инфекции с летальным исходом.

Противопоказания

Биопсия разрешена не всем пациентам по показаниям, имеются абсолютные и относительные врачебные ограничения, которые важно не нарушать. Медицинские противопоказания затрагивают такие клинические картины:

  • нарушение свертываемости крови;
  • периоды беременности и лактации;
  • заболевания репродуктивной системы;
  • воспалительные и инфекционные процессы острой стадии;
  • системные, соматические заболевания;
  • высокий порог болевой чувствительности;
  • после обширной кровопотери.

Цена

На территории РФ такая инвазивная методика имеет обширный ценовой ряд, колебания которого зависят от конкретного региона (в столице дороже, в провинциях дешевле), репутации частной клиники и рейтинга специалиста, который буде проводить в стационаре биопсию. Прежде чем давать согласие на выполнение биопсии, требуется подобрать рейтинговый медицинский центр и изучить отзывы о тех или иных врачах-диагностах.

В столице диагностика стоит несколько дороже, но и качество предоставляемых услуг удовлетворяет потребностям всех заинтересованных пациентов. Главное – правильно подобрать медицинский центр, который занимается лечением конкретного заболевания. Ниже представлены расценки по Москве, которые помогут пациенту быстрее обратиться с окончательным выбором места для проведения диагностики:

Название процедуры

Цена, рублей

исследование тканей

2 000

исследование молочной железы

2 500

пункционная щитовидной железы

3 000

пункционная простаты

9 000

вакуум-аспирационная

4 000

биопсийный пистолет «Кобра»

от 5 000

Видео

Опасна ли биопсия?

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Что показывает биопсия - показания и методы проведения исследования

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Диагностическое исследование – биопсия – это забор и анализ биоматериала подозрительного участка организма (органа, тканей, жидкостей). Его проводят при обнаружении уплотнений, опухолей, длительно незаживающих ран. Методика считается эффективной и достоверной для определения рака. Она позволяет определить цитологию тканей, выявить патологию на ранней стадии.

Зачем нужен анализ на биопсию

Диагностика помогает определить объем предстоящих операций, природу и характер патологических тканей. Ее дополняют рентгенографией, иммунологическим анализом, эндоскопией. Показания к проведению забора:

  • предраковые изменения, рак;
  • выявление ВПЧ – вируса папилломы человека;
  • остроконечные кондиломы, папилломы на половых органах;
  • эндометриоз;
  • воспаление, полипы;
  • отклонения в работе органов.

Анализ дает полную информацию о строении клеток, помогает определить морфологические признаки заболеваний. Методика используется для подтверждения предполагаемого диагноза. Она показана, если результатов других диагностических процедур не хватит для его постановки. Способ применяется также для изучения характера опухоли, контроля лечения онкнологии.

Как получают биопсийный материал

Биоматериал, полученный в процессе биопсии, называется биоптатом. Это кусочек ткани, небольшое количество крови или костного мозга для анализа. По способу забору процедура делится на виды:

  • трепан – получение биоптата путем специальной толстой иглы;
  • браш – диагностика с применением катетера, внутри которого установлена струна со щеточкой;
  • тонкоигольная аспирационная – малоинвазивная процедура, использующая шприц, который отсасывает биоматериал из тканей;
  • петлевая – иссечение патологических тканей с забором биоптата электрической или термической петлей;
  • жидкостная – технология выявления онкомаркеров в крови, лимфе;
  • радиоволновая – щадящая методика с применением аппарата Сургитрон;
  • открытая – предполагает открытый доступ к тканям;
  • прескаленная – забор биоптата через лимфоузлы и липидные ткани на углу яремной и подключичной вен.

Виды биопсии

Деление процедуры осуществляется по типу забора биоптата. Самые известные виды:

  • эксцизионная биопсия – удаление целого органа или опухоли;
  • стереотаксическая – малоинвазивный метод, подразумевающий построение специальной схемы доступа к подозрительному участку после сканирования;
  • пункционная биопсия – получение образцов при помощи прокола тонкополой иглой;
  • трансторакальная – получение биоматериала из легких через грудную клетку открытым или пункционным способом;
  • инцизионная биопсия – удаление части органа или опухоли в процессе хирургической операции;
  • клиновидная (конизация) – проводится для изучения шейки матки при помощи скальпеля или лазерного луча;
  • выскабливание – удаление клеток из каналов кюреткой.

Способы исследования биопсийного материала

Изучение полученного биоптата проводится несколькими методами – гистологическим или цитологическим. Более точным считается первый, поскольку изучаются ткани, а не клетки. Оба метода предполагают использование микроскопических технологий.

Гистологическое исследование

Изучаются срезы тканей, которые помещают в специализированный раствор, парафин, а затем окрашивают. Последняя процедура необходима, чтобы клетки и их участки лучше различались под микроскопом.

Результаты исследования известны через 4–14 дней.

Если необходимо срочное исследование, биоптат замораживают, делают срезы и окрашивают. Процедура длится 40 минут.

Цитологическое

Если гистология изучает тканевые срезы, то цитология детально исследует клеточные структуры. Методика выполняется, если нет возможности получить кусочек ткани. Диагностика проводится для определения характера образования – добро- или злокачественный, реактивный, воспалительный, предраковый. Биоптатом делают мазок на стекло, изучают под микроскопом. Процедура более быстрая и простая, чем гистология.

Порядок выполнения манипуляций

Способы забора биоматериала отличаются в зависимости от исследуемого органа. Это влияет на процедуру изучения биоптата. Порядок примерно одинаковый: подготовка пациента, забор тканей или клеток, изучение под микроскопом.

Биопсия органов половой системы

Часто проводят изучение шейки матки у женщин. Биопсия делается под местной анестезией или под наркозом. Для обезболивания используют спрей с лидокаином, эпидуральные или внутривенные препараты. Порядок забор материала:

  1. Во влагалище вставляют расширитель, шейку матки захватывают щипцами ближе ко входу, обрабатывают уксусной кислотой или йодом для обнаружения подозрительных участков.
  2. Удаляют патологическую ткань при помощи щипцов или скальпеля. Если подозрительных очагов несколько, забирают 3-4 образца. Для этого скальпелем вырезают клиновидный участок на границе здоровой и измененной части ткани (5*5 мм).
  3. Иногда используют радиоволновой метод. Запрещены конхотомический, диатермический способы биопсии.
  4. После процедуры на ранку накладывают саморассасывающиеся швы, во влагалище вводят гемостатическую губку или тампон, смоченный фибрином, для остановки кровотечения.
  5. Полученный образец ткани фиксируют в растворе формальдегида, направляют в лабораторию.

При круговой биопсии (конизации) удаляют большое количество ткани. При этом шейка циркулярно иссекается специальным скальпелем. Такое исследование показано при поражении цервикального канала, предраке, подозрении на прорастание опухоли.

Метод помогает определить патологии маточной шейки и тела, эндометрия, влагалища, яичников. В гинекологии дополнительно могут применяться другие способы получения биоптата:

  • инцизионный;
  • прицельный;
  • аспирационный;
  • лапароскопический;
  • эндометриальный.

При исследовании мочевого пузыря используют холодную и ТУР-биопсию. Первый способ предлагает проникновение через уретру и забор биоптата специальными щипцами. При ТУР-биопсии удаляют всю опухоль и часть здоровых тканей.

Органов желудочно-кишечного тракта

Выбор способа забора биоматериала зависит от характера и расположения исследуемого участка. Чаще используют колоноскопию с биопсией. Забор тканей из тонкого и толстого кишечника проводится такими методами:

  • пункционным;
  • петлевым;
  • трепанационным;
  • инцизионным;
  • щипковым;
  • скарификационным (с поверхности).

При анализе поджелудочной железы применяют аспирационный тонкоигольный, трансдуоденальный, лапароскопический, интраоперационный способы. Показаниями проведения биопсии становятся необходимость определения морфологических изменений клеток при наличии опухолей, выявление патологических процессов.

Органов сердечно-сосудистой системы

Биопсия миокарда помогает обнаружить и подтвердить миокардит, кардиомиопатию, желудочковую аритмию. Она выявит отторжение после пересадки органа. Чаще проводится правожелудочковое вмешательство. Доступ к мышце осуществляется через яремную, бедренную или подключичную вену. Для контроля манипуляций нужна рентгеноскопия и электрокардиограмма.

В вену вводится катетер, его доводят до нужного участка. На биоптоме открываются щипчики, которыми забирают небольшой кусочек ткани. Чтобы избежать тромбоза, подается специальное лекарство.

Биопсия костного мозга проводится при злокачественной опухоли, лейкемии, дефиците железа, тромбоцитопении, спленомегалии, анемии. Врач забирает биоптат красного костного мозга – небольшой кусочек костной ткани – иглой. Процедура проводится аспирационным или трепанационным методами.

Костной ткани

Биопсия костей проводится для выявления злокачественных опухолей, инфекционных процессов. Манипуляции осуществляются чрескожно пункционно, толстой или тонкой иглой, хирургическим методом.

Органов зрения

Исследование глаз помогает обнаружить ретинобластому – злокачественную опухоль, частую у детей. Биопсия помогает получить полную картину патологии, определить размеры поражения. Применяется аспирационная методика с вакуум-экстракцией.

Полости рта и мышечной ткани

При подозрении на развитие системных соединительнотканных патологий с мышечными поражениями проводят биопсию мышц и фасций. Процедура еще используется для постановки диагноза узелкового периартериита, эозинофильного асцита, дерматополимиозита. Исследование проводится иглой, открытым способом.

Биопсия ротовой полости получает материал с гортани, слюнных желез, миндалин, десен, горла. Диагностика назначается для обнаружения патологических образований челюстных костей, слюнножелезистых патологий. Процедура проводится лицевым хирургом, который скальпелем забирает часть или опухоль целиком. Забор материала длится 15 минут под местной анестезией, потом производится окрашивание.

Как готовиться к биопсии

Чтобы результаты исследования были достоверны, надо правильно подготовиться. Полезные советы:

  1. Биопсию шейки матки проводят на 5–7 сутки после первого дня менструации. За сутки отменяются спринцевания, тампоны, лечебные свечи или кремы, средства для интимной гигиены.
  2. Перед исследованием сдаются анализы крови, мочи, определяется уровень билирубина, креатинина, мочевины, сахара. Сдается коагулограмма, при необходимости – мазок.
  3. При обнаружении инфекционного процесса биопсия делается после его устранения.
  4. За 2 недели отменяется прием Аспирина, Варфарина, Ибупрофена.
  5. За сутки нужно отменить курение, исключить алкоголь.
  6. При наркозе за 12 часов отменяется прием пищи, жидкости.

Расшифровка результатов

При помощи гистологического или цитологического исследования врач определяет наличие измененных клеток, которые могут угрожать тяжелыми последствиями или быть признаками предрака и опухолей. По классификации Всемирной организации здравоохранения различают слабую, умеренную, тяжелую дисплазию и карциному – раннюю стадия рака.

Расшифровка результатов относит обнаруженные изменения к одной из групп:

  1. Фоновая – не переходит в предрак, но служит причиной развития болезней.
  2. Предраковая – еще нет злокачественной опухолевой активности, но примерно 50% случаев при отсутствии лечения трансформируется в рак.
  3. Рак – злокачественное образование. Делится на преклинический (ранняя стадия без симптомов), клинически выраженный.

Достоверность данных биопсии составляет 98,5%. Это означает, что ошибки практически исключены. Биопсия под контролем кольпоскопии (для шейки матки) или колоноскопии (для кишечника) повышает качество диагностики, по отзывам, на 25%. Повторное назначение процедуры крайне нежелательно, потому что образуются рубцовые изменения, затрудняющие нормальную работу органа.

Противопоказания к проведению анализа

Процедура высокоинформативна, но имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • патологии крови, проблемы свертываемости, тромбоцитопения, гемофилия;
  • непереносимость анестезии;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • воспалительные, инфекционные заболевания в острой фазе;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет;
  • беременность.

Возможные последствия манипуляций

При правильном уходе после манипуляций риск осложнении сводится к минимуму. Принимаемые меры:

  • для купирования болезненности – принимать обезболивающие таблетки;
  • для профилактики инфекционных осложнений – использовать назначенные врачом антибиотики, антисептики для обработки ранки, – ускоряющие заживление рубцов средства;
  • после биопсии шейки матки – носить хлопковое белье, пользоваться впитывающими прокладками, использовать мыло без отдушек, просушивать область промежности;
  • после любой процедуры нельзя водить автомобиль, поднимать тяжелые предметы, принимать ванну (только душ), посещать бассейны, сауну.

Самыми частыми осложнениями после биопсии являются боли, длительное заживание ранки. Они неопасны, проходят самостоятельно. Более тяжелыми последствиями являются:

  • кровянистые выделения из влагалища, задержка месячных;
  • образование рубца;
  • сильная боль;
  • высокая температура тела;
  • ухудшение общего состояния, слабость;
  • налет на языке;
  • боль в спине после анестезии;
  • обильные подозрительные выделения из влагалища;
  • крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

К факторам риска, увеличивающим вероятность осложнений, относятся:

  • ожирение;
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • гипергликемия;
  • нарушение функции почек, печени, сердца;
  • хронический болезни легких;
  • аутоиммунные заболевания;
  • слабый иммунитет.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru


Смотрите также



Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar